お子さんが病気のとき、小児科医のもとへ行くのがいつも簡単とは限りません。仕事、学校、移動、あるいは具合が悪くて家から出たくないお子さんの世話をしなければならないかもしれません。そのような状況で、小児科における遠隔医療は、診察室へ行くことなく医師に相談できる実用的な方法になり得ます。
しかし、ビデオ診察は小児科の検査のすべてを代替できるわけではありません。一部の症状は遠隔で評価できますが、その他は医師がお子さんを直接診察し、バイタルサインを確認し、検体を採取したり、検査を指示したりする必要があります。
問題は、遠隔医療が小児にとって良いか悪いかということではありません。ビデオ診察で医師がお子さんを安全に評価するのに十分な情報が得られるかどうか、ということです。
TL;DR：要点のまとめ
- 遠隔医療は、一部の軽度の病気、フォローアップ受診、薬の確認、慢性疾患管理、特定の発疹やその他の目に見える症状に役立ちます。
- お子さんに身体診察、臨床検査、画像検査、またはより緊急性の高い評価が必要な場合、ビデオ診察では不十分な場合があります。
- 遠隔医療の医師は子供を診断できますか？ はい、時々できます。医師は一部の病状を遠隔で診断できますが、ビデオ経由で得られる情報が不十分な場合は、対面での受診を勧めることがあります。
- 2歳未満の子供については、米国小児科学会は、小売ベースのクリニック、直接消費者に向けた遠隔医療サービス、小児専門知識のない医療機関の利用を推奨していません。
- 州をまたぐ遠隔医療には、追加のライセンス要件があります。規則は関係する州と、予約時に子供が物理的にどこにいるかによって異なります。
- お子さんの症状が重度または急速に悪化している場合は、通常のビデオ診察を待たないでください。適切な場合は、緊急または救急医療を求めてください。
お子さんがどのレベルのケアを必要とするか分からない場合： August AIの無料症状評価を試して、症状を整理し、考えられる次のステップを検討してください。お子さんの症状が重度である場合、または医療緊急事態である可能性があると思われる場合は、オンラインでのトリアージを使用しないでください。直ちに911に電話するか、最寄りの救急外来に行ってください。AIによるトリアージは診断ではなく、医師による評価の代わりに使用されるべきではありません。2歳未満の子供の場合は、小児科医、小児科専門の救急外来、または救急外来での対面での評価が、遠隔医療よりも適切である場合があります。
小児科における遠隔医療はどのような場合に良い選択肢ですか？
米国小児科学会は、遠隔医療を小児科医療の一部として支持しており、特に子供の通常の医療チームと連携している場合に支持しています。ビデオ診察は、医師が触診なしで合理的に問題を評価できる場合に役立ちます。
例としては、以下のようなものが挙げられます。
- 風邪の軽度な症状
- 鼻水または鼻づまり
- 咳や喉の痛みのいくつかのケース
- 懸念すべき警告サインがない場合の嘔吐や下痢
- カメラではっきりと見える特定の発疹や皮膚の問題
- 対面での受診後のフォローアップ
- 必要に応じた薬の確認または処方
- 安定している継続的な状態の管理
- 子供の症状やケアプランに関する質問
小児科の専門医が近くにいない場合にも、遠隔医療は役立ちます。子供の通常の担当医は、遠隔医療を使用して別の場所の専門医とつながることができ、特に移動が専門医へのアクセスを困難にする場合に役立ちます。
だからといって、このリストにあるすべての問題が仮想的に解決できるわけではありません。子供の年齢、症状、病歴、および医師が問題を評価できるかどうかがすべて重要です。
ビデオ診察では不十分な場合はどのような場合ですか？
遠隔医療の最大の制限は単純です。医師は画面を通して物理的な検査のすべてを行うことができません。
医師が以下を必要とする場合、お子さんは対面での受診が必要になることがあります。
- 触診による身体診察
- 遠隔で信頼できる方法で取得できないバイタルサイン
- 喉の綿棒検査やその他の臨床検査
- 尿検査
- 画像検査
- 遠隔で適切に実行できない耳の検査
- 対面での処置を必要とする治療
- お子さんが著しく病気に見えるため、より詳細な観察
米国小児科学会は、中等度から重度の疾患、一部の新規患者の評価、画像検査または臨床検査を必要とする状況、予防接種、および定期健診については、対面での受診を検討することを推奨しています。
ビデオ診察は、すべてか無かかの決定である必要はありません。お子さんは遠隔医療から開始し、医師が対面での診察が必要であると判断することができます。遠隔医療が一般的に何に対応でき、何に対応できないかについては、仮想救急医療：何が治療され、何が治療されないかに関するガイドをご覧ください。
遠隔医療の医師は子供を診断できますか？
はい、場合によっては可能です。
医師は病歴を収集し、症状について質問し、お子さんの外見や行動を観察し、時にはカメラを通して目に見える症状を検査することができます。これにより、診断や治療の推奨に十分な情報が得られる場合があります。
例えば、医師は一部の単純な病状を遠隔で評価できる場合があります。また、ビデオで問題を診断しようとするよりも、お子さんに対面での診察が必要であると判断できる場合もあります。
AAPは、ビデオ診察により、医師がお子さんの活動レベル、呼吸、相互作用、全体的な外見などを観察できることを指摘しています。ビデオ診察で十分な情報が得られない場合、医師は診察室での受診、救急外来、または救急医療を推奨する場合があります。
したがって、遠隔医療による診断が画面を通して行われるからといって、必ずしも正当性が低いわけではありません。重要なのは、医師が安全な臨床的判断を下すのに十分な情報を持っているかどうかです。
乳幼児についてはどうですか？
遠隔医療が適切かどうかを判断する際には、年齢が重要です。
非常に幼い子供は遠隔で評価するのが難しく、病状は急速に変化する可能性があります。AAPのガイダンスによると、2歳未満の子供に対しては、小売ベースのクリニック、直接消費者に向けた遠隔医療サービス、または小児専門知識のない医療機関の利用を推奨していません。同日治療が必要な乳幼児の場合、AAPは状況に応じて、小児科医、小児科専門の救急外来、または救急外来を推奨しています。
だからといって、2歳未満の子供に遠隔医療が全く使用できないわけではありません。遠隔医療は、確立された小児医療ホームを通じて提供されるケアの一部として、または適切なフォローアップのために使用される場合があります。重要な区別は、サービスが適切な小児医療を提供するために設計され、人員が配置されているかどうかです。
通常のビデオ診察を待つべきではない症状は何ですか？
一部の症状は、迅速な対面での評価が必要です。
重度の呼吸困難、唇や皮膚の青色または灰色の変化、呼びかけに応じにくいまたは異常に反応が鈍い、けいれん、重度の脱水、またはお子さんが重病であると思われるその他の症状が見られる場合は、救急医療を求めてください。
状況が緊急事態であるかどうかわからない場合は、お子さんの担当小児科医または適切な救急外来サービスに連絡することで、どうすればよいか判断するのに役立ちます。さまざまなレベルのケアを使い分けるための詳細なガイダンスについては、救急外来対ER：60秒で判断する方法に関するガイドをご覧ください。
保護者は小児科の遠隔医療の受診にどのように準備すべきですか？
少しの準備で、ビデオ診察がより役立つものになります。
お子さんを近くに置いてください。医師はお子さんの顔、呼吸、皮膚、または全体的な行動を見る必要があるかもしれません。
症状を書き留めてください。いつ始まったか、改善または悪化しているかどうかを含めてください。
薬を用意してください。名前、用量、前回服用した時期を把握しておいてください。
お子さんの病歴を把握してください。アレルギー、慢性疾患、最近の病気、および関連する治療法について述べてください。
体温計を用意してください。医師がお子さんの体温について尋ねるかもしれません。
明るく静かな場所を使用してください。医師の声をはっきりと聞き取れる必要があり、お子さんはカメラで見えるようにする必要があります。
対面でのケアに切り替える準備をしてください。医師が遠隔で問題を安全に評価できない場合は、診察室、救急外来、または救急外来での評価の推奨に従ってください。
お子さんが通常の小児科医以外の誰かからケアを受けた場合は、可能であれば、受診情報を子供の通常の医療提供者に共有してください。医療チームが情報を共有することで、ケアの抜けや再検査を防ぐのに役立ちます。
州をまたぐ遠隔医療についてはどうですか？
保護者は、子供との旅行中や一時的に別の州に滞在している場合に、この問題に遭遇することがあります。
州をまたぐ遠隔医療は、州のライセンス規則の対象となります。HHSは、医療提供者は一般的に、患者がいる州で開業するためのライセンスまたは法的な許可が必要であると説明しています。州は、完全なライセンス、一時的な開業法、相互主義、遠隔医療登録、または州間協定など、さまざまなアプローチを使用する場合があります。
遠隔医療の場合、予約中に子供が物理的にどこにいるかが重要です。旅行中で、お子さんが一時的に別の州にいる場合は、同じ規則が適用されると想定するのではなく、予約前にプロバイダーに伝えてください。
一部の専門ライセンス協定は、参加する医師の州間開業を容易にすることができますが、資格と要件は異なります。
遠隔医療は小児科医に取って代わることができますか？
通常、遠隔医療は、小児科医の代わりとしてではなく、小児科医療にアクセスするための別の方法として考える方が良いでしょう。
AAPは、子供の医療ホームの重要性を強調しており、そこでは子供の通常の医療チームとのケアが調整されます。遠隔医療は、フォローアップケア、急性期の懸念、慢性疾患管理、専門医へのアクセスなど、その関係の一部となり得ます。
診察室に行くことが困難なためにケアを遅らせるという選択肢がない場合、仮想診察も役立ちます。しかし、子供が診察や検査を必要とする場合に、便宜性だけでケアのレベルを決定すべきではありません。
結論
小児科における遠隔医療は、特定の一部の軽度の病気、フォローアップの予約、薬に関する質問、慢性疾患管理、およびビデオで合理的に評価できる問題に役立ちます。
あらゆる状況に適しているわけではありません。お子さんに身体診察、検査、画像検査、または緊急治療が必要な場合、医師は対面での受診を推奨する場合があります。
そして、遠隔医療の医師は子供を診断できますかと疑問に思っている場合、答えは「はい、状況によっては」です。診断は、医師が安全な決定を下すのに十分な情報を持っているかどうかに依然として依存します。
旅行中に遠隔医療を利用する家族は、州をまたぐ遠隔医療は、訪問中に子供がいる場所に基づいて追加のライセンス規則が関わる場合があることを覚えておいてください。
目標は、毎回ビデオケアを選択することではありません。目標は、お子さんが必要とする対面でのケアを遅らせることなく、適切な評価を得られるケアの種類を使用することです。
