年老いた親が助けを拒否し、かつ精神的に判断能力がある場合、無理強いすることはできません。家族としての肩書が変わっても、それは変わりません。取るべき対応は、医師に正式な判断能力評価を依頼すること、そしてうつ病、痛み、認知症などの治療可能な原因を除外することです。脳卒中の兆候、胸痛、重度の転倒の場合は、ためらわずに911に電話してください。

TL;DR: 主要なポイント

  • 判断能力のある成人のケア拒否は、いかなる肩書であっても法的に拘束力があります。
  • より良い議論を探すのではなく、2つのことに焦点を当ててください：判断能力評価と治療可能な原因の調査。
  • 一部の兆候は、拒否を完全に無効にします。脳卒中の症状、胸痛、起き上がれないほどの転倒は、911に連絡するべきです。
  • 今夜から日付入りの記録を始めましょう。これは、その後のすべてのステップの証拠となります。
  • 成年保護サービスは、同意しないことではなく、自己放棄のためのものであり、判断能力のある成人に対してサービスを強制することはできません。

年老いた親が助けを拒否するとき、問題は判断能力であり、あなたの議論ではありません

年老いた親が助けを拒否するとき、決定的な問いは、その選択が賢明かどうかではなく、彼らが意思決定能力を持っているかどうかです。医療従事者は、高齢者は能力があると推定する義務があり、判断能力のある成人のケア拒否は法的に拘束力があります。したがって、次に取るべき有効なステップは、より良い議論ではありません。それは、正式な判断能力評価と、治療可能な原因の探索です。

判断能力のある成人の拒否を覆すには、意図しない、修復不可能な損害を引き起こすという明確かつ説得力のある証拠が必要ですが、これは、他人が賢明でないと考える拒否、個人的または宗教的な理由によるものを含む、その拒否を保護するための意図的に高い基準です。どのような肩書でもショートカットできません。近親者、医療代理人、医療委任状、財産委任状：これらは単独では、判断能力のある親の「ノー」を覆すことはできません。

ですから、ついに決着をつける一文を探すのをやめましょう。今夜、携帯電話にメモを開き、日付を記入してください。

医師の受診を拒否することは、しばしば症状であり、頑固さではありません

親が月を追うごとに医師の診察を拒否する場合、そのパターン自体が臨床情報です。自己認識障害（アノソグノシア）、つまり自分の障害を認識できない脳の機能不全は、アルツハイマー病患者の80%以上に発生し、心理的な否認とは異なります。この区別は実質的に重要です。なぜなら、神経学的な障害に説得で対処することはできず、それが説得中心の戦略が設計上失敗する理由だからです。

他の原因はより修正可能です。うつ病、未治療の痛み、難聴、費用、交通手段がない、以前の病院での悪い経験、初期の認知症、せん妄、そして家、車、または鍵を失うことになるという、完全に理にかなった恐怖です。

だからこそ、記録するのです。日付入りのリストを1つ作成してください：拒否した診察、服用しなかった薬、転倒および転倒しかけた状況、体重減少、混乱のエピソード、未開封の郵便物と未払いの請求書。これは今週あなたができる最も価値のあることです。なぜなら、それはあなたの心配を、医療従事者、判断能力評価者、または後で裁判所が行動できるものに変えるからです。August AIのような健康コンパニオンアプリは、あなたが目にしたことを記録し、あなたの質問を平易な言葉で表現するのに役立ちます。これはケアの補助であり、診断ではありません。

いくつかの危険信号は、異議を唱えられても911に電話する必要があることを意味します

家族は、年老いた親の症状が突然現れたときにいつ911に電話すべきかを尋ねますが、その答えは記憶するのに十分具体的です。これらの兆候がある場合、親の反対があっても待つ必要はありません。

以下の兆候がある場合は、すぐに911に電話するか、救急外来を受診してください。

  • 突然の混乱、ろれつが回らない、顔のたるみ、または片側だけの筋力低下（脳卒中の可能性）
  • 胸痛、胸部圧迫感、または息切れ
  • 起き上がれないほどの転倒、頭部外傷、または骨折の疑い
  • 重度の脱水または栄養失調の兆候、または意識がない状態
  • 止まらない出血、赤みや膿が広がっている傷、または発熱、または混乱を伴う高熱
  • 薬物の過剰摂取、重篤な副作用、または危険な薬物相互作用の疑い

死にたいという希望、自傷行為、または自殺念慮の兆候がある場合：988（自殺・危機ホットライン）または911に電話またはテキストしてください。

1週間以内に受診を予約してください。

  • 新たな記憶に関する訴えや新たな混乱
  • 怪我を伴わない繰り返しの転倒
  • 説明のつかない体重減少
  • 明らかに服用されていない薬
  • 衛生状態の悪化、またはゴミ屋敷のような不潔で安全でない住居

開始前に医師に相談してください。成年保護サービスへの報告、判断能力評価の依頼、または法的手続きを検討している場合。まず、親のかかりつけ医に、せん妄、うつ病、多剤併用、認知症のスクリーニングを依頼してください。これらの4つはいずれも、確立された決定のように見えながらそうではない拒否を引き起こす可能性があります。どの段階にあるか不明な場合は、無料のAugust AI症状チェッカーが、緊急性を判断するのに役立ちます。これはトリアージであり、診断ではなく、911に電話する代わりにはなりません。

病院を拒否しても、救急車を呼ぶ

年老いた親が病院への搬送を拒否し、911リストにあるような症状が見られる場合は、ためらわずに911に電話してください。救急隊員は、家族ではできない現場での意識レベルと明らかな判断能力を評価できます。意識が変容している、またはリスクを理解できない人は、一般的に同意なしに搬送できますが、明らかに判断能力のある成人は搬送を法的に拒否できます。隊員に拒否の記録を依頼し、あなたの具体的な観察結果を報告書に記載してもらうように依頼してください。救急医療と警察の権限は州によって異なります。

脳卒中や胸痛が疑われる患者を自分で運転しないでください。判断能力のある親を拘束したり、だましたり、脅したりしないでください。家族による強制は、高齢者虐待に該当する可能性があるためです。家に留まる場合でも、その日のうちに主治医に電話し、在宅訪問または緊急の遠隔医療について尋ね、911リストを再確認してください。

医師または裁判所だけが、親に判断能力がないと判断できる

年老いた親にケアを拒否する判断能力がないかどうかは、家族の判断ではなく、臨床的な所見であり、4つの要素に基づいています：関連する事実を理解していること、それらの事実が個人的にどのように適用されるかを認識していること、選択肢を論理的に検討していること、そして明確に選択を表明していること。家族がその選択に同意するかどうかは関係ありません。また、判断能力は全体的なものではなく、特定の決定に対して異なるため、親は複雑な手術の決定に対する判断能力を欠いているかもしれませんが、居住地については持っている場合があります。

誤った判断の代償は両方に及ぶため、治療を拒否する判断能力は、正式な構造化された評価に基づいているべきであり、理性的でないという印象に基づくものであってはなりません。主治医または老年科医に、判断能力評価を指名して依頼し、日付入りの記録を持参し、同じ診察でうつ病、せん妄、および認知機能障害のスクリーニングを依頼してください。

後見または保護は、そのはしごの端であり、横にあるものではありません。それは、親の法的自律性を剥奪する裁判所への申し立てであり、数ヶ月と多額の弁護士費用がかかり、州ごとに異なる手続きと基準に従います。これを最後の手段とみなし、このページに頼るのではなく、高齢者法弁護士に相談してください。

効果的な頼み方：相手の欠点ではなく、自分の恐れを前面に出す

では、年老いた親が必要なケアを拒否し、それでも家族としてその後も生きていかなければならない場合、どうすればよいでしょうか？頼み方を変えるのです。議論よりも効果的な4つの言葉があります。

  • 「私は怖くて、眠れていません。私のためだけに、一度診察を受けてくれませんか？」
  • 「あなたが行くことに同意するために、何が必要ですか？」
  • 「もしまた転んだら、私たちは病院に行きます。今、何も問題がないうちに、それに同意してもらえませんか？」
  • 「今日決める必要はありません。予約を入れましょうか？もし気が変わったらキャンセルできます。」

次に、誰なら実際に話を聞いてくれるか尋ねてください。彼ら自身の医者、信仰指導者、兄弟、職場の古い友人など。あなた自身の声をより大きく繰り返すのではなく、その人を通して頼み方を伝えてください。

ほとんどの家族が使わないチャネルもあります。HIPAAプライバシー規則（45 CFR 164.510(b)）では、医師は、患者が判断能力があり、機会を与えられたときに反対しない場合、成人の患者のケアに関与している家族メンバーと、書面による許可なしに、ケア関連の情報を議論することができます。医療機関はあなたと話す義務はありませんし、親が反対した場合は停止しなければなりません。この非対称性が機会となります。あなたが観察していることの記録された要約を医療機関にファックスまたは郵送しても、彼らがあなたに何も返信できなくても、何も止めるものはありません。ここに、あなたの親の医師があなたと共有できることとできないことについてさらに詳しく説明されています。

ほとんどのページが教えてくれないこと：スクリプトはしばしば失敗し、最も心配なケースで最もひどく失敗します。なぜなら、自己認識障害はフレーミングには反応しないからです。家を出ることが障壁となる場合、より摩擦の少ない最初の接触が役立ちます。Augustの39ドルのオンライン緊急ケア受診は、あなたの親を米国で認可された医療従事者につなぎ、治療または処方が適切かどうかを判断します。これは、対面での検査、診察中の検査や画像検査の注文、法的な判断能力評価の実施、または上記の緊急事態の処理はできません。

成年保護サービスは自己放棄のためのものであり、意見の相違のためではありません

臨床的に、自己放棄とは、個人の衛生状態や環境への継続的な不注意、生活の質を合理的に改善するサービスを繰り返し拒否すること、または安全でない行動による自己危険を指します。これは、介護施設への入居リスクを約5倍、1年死亡率を著しく上昇させます。そのパターンが報告すべきものです。あなたと意見が合わない親や、あなたが好まない選択ではありません。

電話する前に上限を知ってください。APSが報告を裏付け、緊急事態の場合は24時間以内に調査しても、高齢者は、裁判所が正式に無能力であると宣言しない限り、提供されるいかなるサービスも拒否する法的権利を保持します。手続きは州によって異なります。Eldercare Locator（電話：800-677-1116、またはeldercare.acl.gov）に連絡すれば、お住まいの州のAPS機関につながるか、他の情報を提供してくれます。親が差し迫った危険にさらされている場合は、代わりに911に電話してください。

報告は、訪問を続けるために必要な信頼を失う可能性もあります。一度きりの意見の相違、または急性期の危険がない緩やかな衰退の場合は、お住まいの地域のエイジェンシー・オン・エイジング（Area Agency on Aging）と、それが提供できる自発的なサービスから始めてください。

よくある質問

年老いた親をアシストリビングやナーシングホームに入居させることができますか？

いいえ。入居には、本人の同意または居住に関する権限を持つ裁判所任命の後見人が必要です。病院の退院担当者も、本人の意思に反して誰かを配置することはできません。彼らは推奨するだけです。年老いた親が住居の援助を拒否し、まだ判断能力がある場合、安全でない家は彼らが法的に受け入れられるリスクです。それを記録し、提供を続け、判断能力評価後に再検討してください。

医師が勧める医療処置を親が拒否した場合、医師はそれでも治療できますか？

いいえ。真の緊急事態では、患者が意識不明またはリスクを理解するにはあまりにも変容している場合、医療従事者は黙示の同意の下で行動することができます。だからこそ、年老いた親が混乱しているときに病院への搬送を拒否した場合でも、救急隊は搬送できます。それ以外の場合、年老いた親が医療処置を拒否した場合の対応は、医師に告知された拒否を記録してもらうことです：リスクの説明、決定の記録、開かれたドア。

私が親の医療委任状を持っている場合、その拒否を覆すことができますか？

いいえ。ほとんどの医療委任状は、医師が患者が自分で意思決定できないと文書化した場合にのみ効力を発揮します。それまでは、親は自分で話すことができ、あなたを却下することができます。財産委任状は、医療に関する権限を一切与えません。発効条件は州および文書によって異なりますので、ご自身の文書を読み、いつトリガーされるかについて高齢者法弁護士に相談してください。

親が車のキーを渡すのを拒否した場合、運転を止めることができますか？

通常はできません。直接的には。法的に免許を持つ運転手の車やキーを奪うことはできません。効果的なのは、より遅いがより確実な方法です。医師に運転適性を評価してもらい、安全でない運転を州の免許当局に報告してください。当局は再検査を要求したり、免許を取り消したりすることができます。多くの州では家族からの報告を受け付けており、一部は匿名での報告も可能です。

私が手を引いて、親に何かあった場合、法的な責任を問われますか？

通常はそうではありません。成人の子供は、有償の介護者、後見人、または委任状に基づく代理人など、介護または信託上の役割を受け入れていない限り、一般的に法的扶養義務はありません。一部の州には扶養義務法がありますが、ほとんど施行されておらず、主に費用の問題です。文書化された、判断能力のある拒否を尊重することは、ネグレクトではありません。お住まいの州の弁護士に確認してください。

次に何をすべきか

今夜から日付入りの記録を始めましょう。なぜなら、前進するすべての道は、議論ではなく証拠を介して進むからです。主治医に判断能力評価と、うつ病、せん妄、多剤併用のスクリーニングを依頼してください。911リストを完全に覚えておいてください。そして、親に明確な判断能力がある間は、今すぐ事前の指示書と医療委任状の書類を作成してください。これは、次の危機を容易にする唯一のことです。年老いた親が助けを拒否し、その拒否が判断能力のある大人の選択である場合、それを尊重することはあなたの失敗ではありません。それは、法律が設計通りに機能しているのです。

免責事項：この記事は情報提供のみを目的としており、医学的アドバイスを構成するものではありません。診断および治療の決定については、必ず資格のある医療提供者にご相談ください。医療緊急事態が発生した場合は、直ちに911に電話するか、最寄りの救急外来を受診してください。