皮脂腺嚢胞は、油ではなくケラチンで満たされた皮膚の下の袋です。そのため、圧迫しても完全に空にすることはできません。ほとんどは表皮嚢腫または毛穴嚢腫です。これらは良性であり、治療の必要がない場合も多いですが、再発を確実に防ぐには嚢胞壁の外科的摘出のみが必要です。
TL;DR: 主要なポイント
- 名前は誤称です。これらのほとんどのしこりは、皮脂ではなくケラチンと皮膚の破片で満たされた表皮嚢腫または毛穴嚢腫です。
- 袋の壁が内容物を生成するため、壁を取り除かずに膨らみを空にしても、再発が予測されます。
- 圧迫すると、壁が内側に破裂し、ケラチンが周囲の組織に散らばり、しこり自体よりも多くの痛みを引き起こす可能性があります。
- 炎症と感染は異なる問題です。前者は経過観察またはステロイド注射が必要な場合があり、後者は抗生物質と場合によっては切開排膿が必要です。
- 発赤の広がり、赤み、発熱、錯乱、または頻脈は、家庭でのケアではなく、緊急医療が必要です。
皮脂腺嚢胞は、その名の通り皮脂腺由来ではないことがほとんど
皮脂腺嚢胞は、その名前にもかかわらず、皮膚の下にある良性のケラチンで満たされた袋です。ほとんどは表皮嚢腫（表皮内包性嚢腫）または毛穴嚢腫（毛包上皮腫）であり、皮脂ではなくケラチンと剥がれた皮膚の破片で満たされています。どちらも皮脂腺から発生するわけではありません。真の油腺嚢腫である脂腺腫はまれです。
この単一の解剖学的事実は、以下すべてを決定づけます。袋は生きた皮膚細胞で裏打ちされており、これらの細胞はケラチンを腔内に剥がし続けます。腔を空にして裏打ちを残しておくと、製品は除去されますが、工場は稼働したままです。また、内容物が油っぽいのではなく、チーズのような匂いがする理由、そしてどんなに洗っても、角質除去しても、点治療しても届かない理由も説明しています。
表皮嚢腫と毛穴嚢腫：違いは何も変えない、そして変わるもの
皮脂腺嚢胞対表皮嚢腫を検索する人々は、通常、治療を変えない区別を追っています。なぜなら、臨床的に重要なのは、壁が存在するかどうか、そしてしこりがどこにあるかであり、どのラベルが付いているかではないからです。表皮嚢腫は、毛包が詰まるか、皮膚が傷つく（手術創、ニキビ、または日光による損傷など）ことによって、ケラチン産生細胞を表面下に閉じ込めることで形成されます。毛穴嚢腫は同様に振る舞いますが、頭皮を好み、表皮嚢腫は顔、首、胴体に集まります。この場所の違いが実際に重要な部分であり、毛髪のある頭皮と見える顔の皮膚は、外科的および美容的なリスクが異なります。
いずれにしても、しこりはゆっくりと成長し、丸く、ドーム型で、約0.25〜2インチ以上、しばしば詰まった毛包を示す小さな黒い中央の点があります。ほとんどは20〜60歳の間に出現し、思春期前に現れることはまれで、男性にやや一般的です。
真の例外は多発性脂腺腫であり、数十個の真の皮脂で満たされた嚢胞を生成し、遺伝性です。これはKRT17ケラチン遺伝子の突然変異が常染色体優性様式で受け継がれるものです。通常の表皮嚢腫と毛穴嚢腫は散発性であるため、1つ持っているからといって親戚について何も示唆するものではありません。
なぜ皮脂腺嚢胞を自分で潰してはいけないのか
自宅で潰された皮脂腺嚢胞は、通常、次の2週間を悪化させ、改善させません。1ミリメートルの開口部からケラチンを押し出すのに十分な圧力は、嚢胞壁を内側に裂くのに十分な圧力でもあります。そうなると、ケラチンは周囲の真皮に漏れ出し、免疫システムはそれを異物として扱い、元のしこりよりも熱く、硬く、痛みを伴う炎症反応を引き起こします。裏打ちがまだ内部に残っており、断片化しているため、何も治癒されていません。
それは後で代償を伴います。破裂して治癒した壁は瘢痕組織にくっつくため、一度に剥がし出すことができなくなり、将来の切除はより長く、より出血が多く、目に見える傷跡を残す可能性が高くなります。
静かで軽度に圧痛のある嚢胞に対する合理的な自宅ケアは、1日3〜4回、20〜30分間の温湿布です。針、刃物、滅菌ピンは使用しないでください。ほとんどのページが省略している停止ルール：1〜2週間後に改善が見られない場合、または感染の兆候が現れた場合は、湿布を中止して診察を受けてください。目の近く、頭髪の生え際、または性器や陰嚢領域の嚢胞については、さらに慎重に行うべきです。これらの領域では、破裂や自分でやろうとする試みが、修復できない構造や傷跡の結果を脅かします。また、絞り続けているしこりが顎や背中に沿って圧痛があり、集まっていて再発する場合は、問題はおそらくニキビであり、嚢胞性ニキビは処方薬による治療が必要です。圧迫ではありません。
炎症しているのと感染しているのは同じではなく、治療法も異なる
感染した皮脂腺嚢胞と単に炎症を起こした嚢胞は、外見上ほとんど同じに見えることがありますが、管理方法は異なります。炎症を起こしているが無菌の嚢胞は、圧痛があり硬く、発赤はしこり自体に限定され、発熱はありません。これは漏れ出したケラチンに対する異物反応であり、抗生物質はほとんど効果がありません。どちらの状態も痛みと腫れを引き起こし、医学的治療が必要なので、問題はどのような治療かということです。
感染しているとみなし、速やかに診察を受けてください。以下の感染の兆候のいずれかがある場合：
- しこりから周囲の皮膚に広がる発赤
- 圧迫による痛みだけでなく、熱感と拍動性の痛み
- 悪臭のある、または膿のような排出物
- 発熱または悪寒
無菌性の炎症には、経過観察または病変内ステロイド注射が行われます。真の感染には、抗生物質、および膿が溜まっている場合は切開排膿が行われます。どちらの場合も、最終的な摘出は通常、炎症が落ち着くまで約1週間延期されます。なぜなら、炎症を起こした組織は、壁を丸ごと見つけて剥がすのがはるかに難しくなるからです。
発赤が広がっていて、即日の予約が取れない場合は、Augustの39ドルのオンライン緊急ケア受診で、米国免許を持つ臨床医がその領域を評価し、抗生物質が必要かどうかを判断し、適切であれば処方します。その判断は臨床医が行います。遠隔での診察では何も排膿したり摘出したりできないため、メスが必要な場合は誰かと部屋にいる必要があるという限界を明確にしてください。また、緊急ケアで嚢胞を排膿できるかについての詳細はここにあります。以下に挙げる緊急の兆候は、直ちに診察を受ける必要があります。
皮脂腺嚢胞の摘出：嚢胞壁を取り除くことだけが再発を防ぐ
皮脂腺嚢胞の摘出が治癒的となるのは、嚢胞壁が内容物と一緒に取り除かれた場合のみです。なぜなら、カプセルを残したままの排膿は再発しやすいからです。排膿は症状の緩和であり、摘出は治療です。院内での選択肢には、ステロイド注射、切開排膿、小切除手術、およびレーザーがあります。これらの技術の違いは主に皮膚の切り方であり、最小切開は2〜3mmの切開から行われ、レーザー補助切開はレーザーでその開口部を作り、パンチ切開は小さな円形のパンチを使用します。
小さく、静かで正常な表皮嚢腫の場合、最小切開が一般的に最良の選択です。傷口は非常に小さく、ほとんどの小さな切開は縫合の必要がなく、約1〜2時間しっかりと圧迫し、美容的な結果は完全な楕円形切除よりも優れています。より大きな嚢胞、頭皮の嚢胞、および以前に破裂したことのある嚢胞は、通常、縫合を伴う従来の切除が必要です。1〜2日以内に通常の活動に戻れる見込みで、創傷ケアや縫合糸の抜糸は約1〜2週間後になります。
ここでは、ほとんどのページが教えてくれないこと：切除は、しこりを傷跡と交換します。顔では、これは明らかな決断ではなく、真の決断です。かつて痛みがなく、成長もせず、衣服で覆われる場所にある嚢胞は、長年そのままにしておくのが合理的です。それを早く摘出するべきだという議論は、小さく、一度も炎症を起こしたことのない嚢胞は、より簡単に、よりきれいに除去できるからであり、放置することが危険だからではありません。
皮脂腺嚢胞が緊急の注意を必要とする場合
診断は通常、クリニックでの視診と触診で行われ、しこりが異常な振る舞いをしたり、がんが考慮されたりする場合にのみ、画像検査や生検が追加されます。
以下の場合は、直ちに911に電話するか、救急外来に行ってください：
- 冷や汗や発汗、錯乱や見当識障害、極度の痛みや不快感、発熱または非常に寒い感覚、頻脈または弱い脈拍、または息切れがある場合。これらはCDCがリストする敗血症の兆候です。
- 発赤が急速に広がり、しこりから離れて赤みのある筋が伸びている場合。
以下の場合は、来週中に診察を予約してください：
- 嚢胞が痛む、排出している、または感染しているように見える場合
- 5cm以上の場合、または急速に大きくなっている場合
- 潰瘍がある場合、または長期間の嚢胞が治らない傷がある場合
- 顔、頭皮、または首のしこりが固定されている、または硬く感じる場合、またはしびれを伴う場合。
扁平上皮癌への悪性変化は非常にまれで、約0.011％から0.045％の症例で報告されており、急速な増大、痛み、発赤、潰瘍、または排出が迅速な評価を必要とする特徴です。これらのしこりは、日常的に心配するようながんのリスクではありませんが、変化した場合は診察を受ける価値があります。別に、まぶたのしつこい腫れは必ずしも嚢胞ではありません。皮脂腺癌はまれで distinct な診断であり、再発性のまぶた病変が観察されるのではなく検査される理由です。
以下の場合は、開始する前に医師に相談してください：
- 自宅での摘出を検討している場合
- シクロスポリンなどの免疫抑制剤を服用している場合
- しこりが疑わしく見える場合。これは、良性と仮定するのではなく、摘出して検査する必要があるかもしれません。
よくある質問
皮脂腺嚢胞は自然に消えますか？
時々。小さなものは長年静かなままでいるか、皮膚を通して破裂して排出された後に平坦になることがあります。通常持続するのは裏打ちであるため、多くの人では、しこりは数週間から数ヶ月で再び満たされます。静かな状態は、なくなった状態と同じではありません。無痛で安定しており、気にならない場合は、そのままにしておくことも正当な選択肢です。
嚢胞摘出の費用はいくらくらいですか？保険は適用されますか？
それは状況によります。摘出は小手術として請求され、費用は場所、嚢胞の大きさ、皮膚科医の診察室で行われるか手術室で行われるかによって大きく変動します。無痛のしこりの美容目的の摘出は、しばしばカバーされませんが、感染した、または症状のある嚢胞は通常カバーされます。予約する前に、処置コードと病理検査料金を含む書面による見積もりを依頼してください。
抗生物質だけで嚢胞を治すことはできますか？
いいえ。抗生物質は、嚢胞自体ではなく、嚢胞周囲の組織の感染症を治療します。一連の治療で蜂窩織炎を落ち着かせ、痛みを軽減し、その後の手術をより安全かつきれいにすることができますが、治療が終わっても壁はそのまま残っており、しこりは再び満たされる可能性があります。抗生物質は、治療そのものではなく、最終的な治療への橋渡しと考えてください。
完全に摘出された嚢胞は再発しますか？
通常はありません。壁全体が intact に剥がされた場合、その正確な場所での再発はまれです。ほとんどの明らかな再発は、保持された断片（以前の破裂後により可能性が高い）または近くにできた新しい嚢胞です。数ヶ月以内に同じ傷跡に再発するしこりは、再検査、場合によっては病理検査に値します。
なぜ同じ領域に複数の嚢胞ができるのですか？
通常は運の悪さではなく、解剖学的な要因です。毛包が密集し、摩擦、剃毛、または圧迫にさらされる頭皮、ひげ領域、背中、鼠径部などは、再発を招きます。思春期以降に現れる多数の小さな嚢胞は、多発性脂腺腫のような遺伝性のパターンを示唆しており、これは繰り返しの排膿よりも皮膚科医の評価に値します。
皮脂腺嚢胞に関する結論
名前は誤称です：内容物は油ではなくケラチンであり、嚢胞壁はそれを生成し続けます。そのため、潰すと破片が散らばり、炎症が悪化し、手術がより困難になり、排膿だけでは再発し、嚢胞の摘出が唯一の恒久的な解決策となるのです。感染の兆候は迅速なケアを必要とし、敗血症の兆候は緊急外来を必要とします。
免責事項：この記事は情報提供のみを目的としており、医学的アドバイスを構成するものではありません。診断と治療の決定については、必ず資格のある医療提供者に相談してください。医療緊急事態が発生した場合は、直ちに911に電話するか、最寄りの救急外来に行ってください。
