緊急治療センターで血栓の検査はできますか？

緊急治療センターでは血栓の検査プロセスを開始できますが、ほとんどの施設では単独で診断を確定することはできません。多くの緊急治療センターでは、身体検査を行い、リスク要因を評価し、D-ダイマー血液検査を実施して、血栓の可能性を判断するのに役立ちます。しかし、血栓を実際に確認するために必要な画像検査（例：ドップラー超音波検査やCTスキャン）は、標準的な緊急治療施設では利用できないことがよくあります。

したがって、簡単な答えは次のようになります。足に血栓があると思われる場合で、症状が重くない場合は、緊急治療センターが役立つ最初の場所になります。しかし、肺の血栓など、より深刻な兆候がある場合は、救急外来に直接行くべきです。

緊急治療センターで実際にできること

血栓の可能性を心配して緊急治療センターに来院すると、担当者は通常、いくつかのことから始めます。

まず、身体検査を行います。通常は足の患部を診て、腫れ、赤み、温かさ、圧痛などの兆候を確認します。片方の足がもう片方の足よりも著しく腫れているかどうかを確認します。これは深部静脈血栓症（DVT）の兆候の1つです。

次に、多くの緊急治療センターの担当者は「ウェルズ・スコア」と呼ばれるものを使用します。これは、症状、病歴、リスク要因に基づいてポイントを割り当てる検証済みの臨床ツールです。これにより、担当者は実際に血栓がある可能性を推定するのに役立ちます。最近の手術、長時間の不動、活動性の癌、片側の足の腫れなどがスコアにポイントを加算します。スコアが低いほど、血栓の可能性は低くなります。スコアが高いほど、すぐにさらなる検査が必要であることを意味します。

ウェルズ・スコアが低～中程度のリスクを示唆している場合、担当者はD-ダイマー血液検査を指示する場合があります。多くの緊急治療センターでは、この検査を院内で実施できます。D-ダイマーは、血栓が分解されるときに体が生成するタンパク質断片を測定します。D-ダイマーの結果が正常であれば、血栓の除外に非常に有効です。低ウェルズ・スコアと正常な結果を組み合わせると、通常、DVTの可能性は低いと言えます。

しかし、D-ダイマー検査には重要な制限があります。非常に感度が高く、実際の血栓を見逃すことはめったにありませんが、特異度はそれほど高くありません。つまり、血栓以外の理由で上昇する可能性があります。最近の手術、妊娠、感染、炎症、癌、さらには高齢でさえ、血栓がないのにD-ダイマー値が高くなることがあります。したがって、D-ダイマー陽性は血栓を確定するものではありません。さらなる検査が必要であることを意味するだけです。

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さらなる検査が必要な場合はどうなりますか？

ここで、ほとんどの緊急治療センターは限界に達します。足の血栓の確定診断検査は、コンプレッション超音波検査（ドップラー超音波検査とも呼ばれます）です。これは、技師がワンドを足に押し当てて深部静脈を可視化し、血栓の有無を確認する、痛みのない非侵襲的な検査です。太ももの静脈の血栓の検出には非常に正確ですが、ふくらはぎの小さな血栓を見逃すことがあります。

一部の緊急治療センター（特に大規模な施設や病院システムと提携している施設）では、超音波検査が可能です。不確かな場合は、事前に電話して確認することをお勧めします。緊急治療センターに超音波検査がない場合は、担当者は画像診断センターまたは救急部門に紹介します。通常は同日です。

肺塞栓症（肺の血栓）が疑われる場合は、通常CTアンギオグラフィー検査が必要です。この種の画像診断は緊急治療施設では利用できません。救急部門が必要です。

いつ緊急治療センターをスキップして救急外来に行くべきか？

症状が足に限られており、他に体調が安定している場合は、緊急治療センターは妥当な選択肢です。しかし、特定の症状がある場合は、肺塞栓症（静脈から肺に移動した血栓）の可能性があるため、すぐに救急医療を受ける必要があります。これは命にかかわる状況です。

以下の症状がある場合は、救急外来に行くか、911に電話してください。

• 説明のつかない突然の息切れ

• 深呼吸したり咳をしたりすると悪化する鋭い胸痛

• 速いまたは不規則な心拍

• 血を吐く

• めまい、ふらつき、失神しそうな感覚

• 血圧の急激な低下または失神しそうな感覚

肺塞栓症は、即時の診断と治療が必要です。救急外来には、CTスキャナー、抗凝固薬、およびそれらを処理するために必要な監視装置があります。この状況で待ったり、最初に緊急治療センターに行ったりすると、貴重な時間を失う可能性があります。

DVTの症状が軽度な場合はどうなりますか？

時々、足の血栓の症状はそれほど劇的ではないことがあります。痛みは持続的ですが、激しくないかもしれません。ふくらはぎの奥に持続する鈍痛のようなものです。前日にはなかった片方の足の軽度の腫れに気づくかもしれません。または、皮膚が少し暖かく感じるかもしれません。これらの症状は、筋肉の引きつりや軽度の捻挫として見過ごしやすいです。

違いは、捻挫による筋肉痛は通常休息で改善し、数日で良くなることです。血栓による痛みは持続的で1箇所に集中する傾向があり、改善するどころか悪化することもあります。疑わしい場合は、待つよりも診てもらう方が良いです。DVTは毎年推定30万～60万人のアメリカ人に影響を与えており、抗凝固薬による早期治療は、血栓の成長や剥がれて肺に移動するのを防ぐことができます。

知っておくべきリスク要因は何ですか？

以下の状況を最近経験した場合、血栓ができやすくなります。

• 数時間静止したままだった長時間のフライトまたは車の移動

• 最近の手術、特に股関節、膝、または腹部の手術

• 長期間の安静、または入院

• 脚の怪我または骨折

• ホルモン避妊薬またはホルモン補充療法を受けている

• 妊娠または出産後数ヶ月以内

• 活動性の癌または癌治療

• 血栓の個人的または家族歴

• 60歳以上、喫煙者、または著しく体重過多

これらのリスク要因を1つ以上持ち、原因が明らかでない脚の痛みや腫れが生じた場合は、できるだけ早く評価を受ける価値があります。

今すぐどうすべきか？

症状が脚の腫れ、痛み、または温かさに限られており、他に体調が良い場合は、緊急治療センターへの受診は妥当で、しばしばより迅速な最初のステップになります。担当者はあなたを診察し、リスクを計算し、D-ダイマー検査を実施できます。すべて低リスクと判断されれば、安心できます。D-ダイマーが上昇したり、リスクスコアが高い場合は、画像検査のために適切な場所に迅速に案内されます。

胸の症状、息切れ、または失神しそうな感覚がある場合は、緊急治療センターを完全にスキップして救急外来に直行してください。肺の血栓は緊急の処置が必要であり、救急外来はその対応ができます。最も重要なのは、症状を真剣に受け止め、自然に治るだろうと安易に考えないことです。