オンラインでの歯の感染症に対する抗生物質：処方箋の入手方法（そして何が治らないのか）

はい、州の認可を受けた臨床医は、短時間のビデオ診察の後、オンラインで歯の感染症に対する抗生物質を処方できます。処方箋は、多くの場合、その日のうちに薬局に届きます。これは迅速な回答であり、日曜日の午後9時に顎がズキズキ痛む場合には非常に役立ちます。しかし、これは完全な答えではありません。抗生物質は感染の進行を遅らせますが、原因となっている死んだ組織や感染した組織を取り除くことはできません。ここでは、診察がどのように行われ、その後何が必要になるのかを説明します。

TL;DR：主なポイント

通常10～15分のビデオまたは電話診察1回で、診察料は一般的に20～40ドル程度、抗生物質は薬局で別途請求されます。
米国歯科医師会のエビデンスに基づいたガイドラインは、健康な成人におけるほとんどの歯科治療による痛みや腫れに対して、抗生物質の使用に反対を推奨しています。治療法は歯科処置です。
抗生物質が必要な場合、米国歯内療法学会によると、アモキシシリン500mgを1日3回、3～7日間投与することが第一選択です。
処方箋は「橋渡し」として考えてください。24～72時間以内に、顔が腫れている場合はさらに早く、対面で歯科医の予約を入れてください。
腫れが首や目に広がりつつある場合、または息苦しさ、嚥下困難、口が開けられない場合は、遠隔医療を完全にスキップして救急外来に行ってください。

1回のビデオ診察でオンラインで歯の感染症に対する抗生物質を入手する方法

オンラインで歯の感染症に対する抗生物質を入手するには、症状の問診票に記入し、お住まいの州で免許を持つ臨床医とのビデオまたは電話診察に参加し、評価で支持されれば、薬局に送られる電子処方箋を受け取ります。診察時間は約10～15分で、診察料は一般的に20～40ドルの範囲で、受け取りは多くの場合その日のうちです。

サービス全体で手順は一貫しています。

症状の問診票に記入します。通常、歯や歯茎の写真をアップロードするオプションがあります。
州の免許を持つ臨床医との同期ビデオまたは電話診察。
評価と処方決定（処方されない場合もあります）。
選択した薬局に送信される電子処方箋。
受け取りは、多くの場合、その日のうちに数時間以内に行われます。

痛みがいつ始まったか、ズキズキ痛むのか常に痛むのか、腫れがどこにあるか、発熱したか、口を完全に開けられるか、その歯に以前どのような歯科治療を受けたかなどを聞かれることを想定してください。それらの回答が診断となります。ここでは、歯科椅子にいるときよりも正確さが重要なので、電話をかける前に歯の痛みを正確に記述することに1分を費やす価値があります。公開されている料金は変更される可能性があるため、支払う前に現在の価格を確認してください。

落とし穴：レントゲン、触診、打診、検査はありません。臨床医は、あなたの説明とアップロードした写真に基づいて判断します。これは、感染の広がりに関する判断の根拠としては妥当ですが、歯の内部で何が起こっているかを判断する根拠としては不十分です。

抗生物質は歯科医の椅子への「橋渡し」であり、治癒薬ではない

歯科医に会わずに歯の感染症に対する抗生物質を入手することは、時間と快適さを稼ぐことはできますが、歯自体を治療するものではありません。米国歯科医師会のガイドラインはこれを明確に述べています。健康な成人における歯髄および根尖周囲の痛みと腫れの場合、推奨される治療法は歯科処置そのもの、すなわち歯髄切断術、歯髄抜去術、非外科的根管治療、または切開排膿です。処方箋は補助的なものであり、介入そのものではありません。

MedlinePlusは同じ点をより平易な言葉で述べています。歯の膿瘍は自然に治癒せず、抗生物質だけでは治癒しません。治癒には根管治療、抜歯、または外科的排膿が必要です。

その理由は機械的なものです。オンラインの処方医は、X線写真を撮ったり、膿瘍を切開排膿したり、歯を開けて壊死した歯髄を除去したりすることはできません。そのため、薬剤は周囲の組織に広がる細菌に作用しますが、それらの細菌の発生源はまさにその場に留まります。抗生物質のコースが終わっても、発生源はまだそこにあります。

抗生物質を服用し始めてから24～72時間以内に、顔に目に見える腫れがある場合はさらに早く、対面での歯科予約を入れてください。その期間がオンライン診察の目的全体です。それは、夜を乗り越えて診察を受けるためのものであり、再処方のサイクルに陥るためではありません。実際にどのくらいの時間があるのか疑問に思っているなら、正直な答えはほとんどの人が考えているよりも短いということです。これは、歯の感染症が未治療で放置される期間の文脈で読む価値があります。

一部の歯の感染症は、遠隔医療ではなく救急外来を必要とする

歯の感染症が歯から広がっている兆候は、些細なものではなく、適切な受診先を変えます。感染が広がっているのに遠隔医療の順番待ちをしているのは、この物語の最悪のシナリオです。したがって、何かを予約する前に、歯の感染症が広がっている兆候を読んでください。

以下の場合は、すぐに911に電話するか救急外来に行ってください：

腫れが顎、顔、首、または目の周りに広がっている。MedlinePlusは、歯の感染症による重度の顎の腫れを緊急治療を必要とする非常に深刻な症状であり、通常の予約ではないと指摘しています。
息苦しさや嚥下困難がある、または口を開けられない。
敗血症の可能性を示唆する兆候がある場合：速い心拍数、速い呼吸または息切れ、混乱または見当識障害、悪寒を伴う発熱、極度の痛みまたは不快感、または冷や汗。トリアージで言葉を声に出してください：「敗血症が心配です。」
抗生物質を服用し始めてから症状が悪化している、または改善していない。

以下の場合、1週間以内に予約を入れてください：

止まらないズキズキする歯の痛みがある。
歯の近くの歯茎にニキビやできものができた。
歯が熱や冷たさに対して鋭敏すぎる、または口の中に持続的に不快な味がする。

これらは遠隔医療の状況としては妥当です。しかし、歯の感染症は、より深い組織に広がると生命を脅かす可能性があるため、それでも歯科医による診察が必要です。

開始前に臨床医に相談すべき場合：

妊娠中または授乳中である。
ペニシリンアレルギーがある、または過去にクリンダマイシン（例：C. diff関連下痢）に反応したことがある。
糖尿病を患っている、または免疫抑制剤を服用している。
血液をサラサラにする薬を服用している。これは、排膿や抜歯が予定されている場合に重要です。

歯の感染症に対する最良の抗生物質は、通常、最も安価で最も古いもの

ほとんどの健康な成人における歯の感染症に対する最良の抗生物質は、エキゾチックなものではありません。β-ラクタム系は歯原性感染症の第一選択であり、ジェネリックアモキシシリンはほとんどの場所で安価です。メトロニダゾールは、感染が応答しない場合にβ-ラクタム系に追加されることがあります。

競合他社のウェブサイトでは、シプロフロキサシン、ドキシサイクリン、テトラサイクリンなどがリストアップされていますが、それはこれらの単語が検索されるからであり、歯科膿瘍の標準的な治療法だからではありません。これらは、これらの感染症を引き起こす口腔内の嫌気性菌や連鎖球菌を確実にカバーせず、ニューキノロン系は安全上の警告があり、一般的な歯の痛みに対する第一選択としては不適切です。より広範な抗生物質がより良いとは限りません。

つまり、歯の感染症に対する最良の抗生物質は、メニューから選択するものではないということです。それは、アレルギー歴、妊娠状況、最近服用したものに基づいて選択されます。「とにかく抗生物質をください」という要求が、常に正しいとは限りません。不必要な抗生物質の使用は耐性を促進し、さらに直接的には、歯を実際に治す歯科治療を遅らせます。

アモキシシリン500mgを1日3回が標準ですが、ボトルを使い切ることが必ずしも必要ではない

臨床医が歯の感染症に対してアモキシシリンを処方する場合、AAEの2019年のガイドラインの要約によると、第一選択のレジメンはアモキシシリン500mgを1日3回、3～7日間です。副作用は通常、胃の不調、下痢、発疹に限られます。

歯の感染症に対してアモキシシリンを処方されるかどうかは、ほとんどの人が知らない基準に基づいています。米国歯科医師会のガイドラインでは、免疫機能が正常な成人で歯髄壊死と急性根尖性歯周炎がある場合に、全身的な関与、つまり発熱や倦怠感がある場合に抗生物質が適切になります。痛みや局所的な腫れだけでは適応とはなりません。

ほとんどのウェブサイトでは教えてくれないこと：ガイドラインでは、約3日後に再評価を行い、感染症が治癒したらコースを中止するように指示しています。これは、昔から言われている「必ずコースを最後まで完了する」というアドバイスとは大きく異なり、処方医または歯科医が決定するものであり、自分で決めることではありません。

したがって、自己判断で減量したり、残りを次回の取っておいたりしないでください。2日目で気分が良くなったとしても、それは予約をキャンセルするのではなく、歯科予約を確認する合図です。

処方箋を書くことができるのは、ウェブサイトではなく、あなたの州

オンライン歯科処方箋を謳うほとんどのサービスは、DDSまたはDMDの歯科医ではなく、医師、看護師、または医師助手によって対応されています。これは、抗生物質の処方権限が医療的であり、歯科に限定されないためです。これは誇大広告や詐欺ではありません。ライセンスの仕組みです。

臨床医は、診察中にあなたが物理的に滞在している州で免許を所持している必要があります。そのため、別の郵便番号を入力した瞬間に、オンライン歯科処方箋サービスが利用不可となることがあります。州の遠隔医療規則や歯科委員会の規則も、オンラインのみの診察で何が許可されるかについて異なり、一部では特定の処方箋に対して既存の関係または事前の対面検査を必要とします。

支払う前に、4つのことを確認してください。あなたの州をカバーしているか、フォームのレビューではなく、実際の同期診察が含まれているか、処方箋が発行されなかった場合の返金ポリシー、そして近くの薬局が処方箋を受け取れるかです。

処方を拒否するプロバイダーは、正しい答えを与えている可能性がある

拒否は起こり得ますが、常に悪い結果とは限りません。一般的な2つの理由は、全身的な兆候がないため米国歯科医師会のガイドラインが抗生物質を支持しない場合、または記述している内容がウェブカメラ越しには実行できない膿の貯留である場合です。

もしそうなった場合、次の連絡先は、救急または即日歯科クリニック、歯学部クリニック、または緊急外来です。上記のいずれかの危険信号が適用される場合は、代わりに病院の救急外来に行ってください。

電話で尋ねる価値のある2つのこと：対面で診察された場合、臨床医は何を処方するか、そして歯科医に渡すための診察記録を書いてもらえるか。また、抗生物質以外の鎮痛剤についても、料金が処方箋が書かれなかった場合に返金されるか尋ねてください。

よくある質問

オンラインで歯の感染症の抗生物質をその日に処方してもらえますか？

はい。電子処方箋は、診察後通常数時間以内に薬局に届きます。遅延の原因となるのは、臨床医ではなく、夜間や週末の薬局の営業時間、地方の薬局がその薬を在庫しているか、新規または現金払いの患者の本人確認であることがまれです。受け取り前に薬局が開いているか確認し、遅い時間に訪れる場合は24時間営業の場所を尋ねてください。

ペニシリンアレルギーがある場合、歯の感染症にどの抗生物質を服用できますか？

はい、代替手段があります。アナフィラキシーを伴わないペニシリンアレルギーの場合、AAEの要約ではセファレキシン500mgを1日4回を推奨しています。アナフィラキシー、血管性浮腫、または蕁麻疹を伴う真のペニシリンアレルギーの場合、アジスロマイシン（500mgのローディングドーズ後、250mgをさらに4日間）またはクリンダマイシンを推奨しています。アレルギー」と「胃の不調」では異なる薬になるため、反応がどのようなものであったかを正確に記述してください。

妊娠中の歯の感染症に対する抗生物質は安全ですか？

場合によりますが、薬剤の選択が重要です。ペニシリン系は妊娠中は一般的に好ましいクラスですが、メトロニダゾールとテトラサイクリン系（ドキシサイクリンを含む）は通常避けられるか、注意して使用されます。妊娠または授乳中であることは、診察中ではなく、問診票に記載してください。そうすれば、臨床医は処方箋を書いた後に再検討する必要がなくなります。妊娠中の歯科治療自体は禁止されていません。

処方箋なしで歯の感染症の抗生物質を購入できますか？

いいえ。米国では市販の経口抗生物質はありません。訪問や処方医なしで抗生物質を発送するウェブサイトは、米国の処方規則外で運営されており、FDAはこれらの不正な薬局が偽造品、期限切れ品、または用量の誤った製品を販売していると繰り返し警告しています。20ドルの遠隔医療相談は、薬理学的な実験よりも安価であり、歯科医のための実際の記録を作成します。

遠隔医療プロバイダーは、抗生物質と一緒に鎮痛剤を処方できますか？

通常はできません。オピオイド系鎮痛薬は規制物質であり、オンラインのみの診察では、通常、歯科の痛みに対して処方されることはありません。州の規則により、合法的に処方できるかどうかが異なります。代わりに市販の鎮痛剤に関するガイダンスを期待してください。これは、ほとんどの歯科の痛みプロトコルで推奨されていることです。痛みが市販薬で対応できないレベルであれば、すぐに直接診察を受けるべき理由となります。

古い処方箋の残りの抗生物質を歯の感染症に使用できますか？

いいえ。残りは定義上、不完全なコースであり、副鼻腔炎を治した薬は口腔内の嫌気性菌を全くカバーしない可能性があります。さらに悪いことに、半ば効果のある抗生物質は、症状をわずかに鈍らせ、感染症がまだ広がっているのを隠す一方で、耐性を助長する可能性があります。抗生物質を服用する価値があるなら、どの抗生物質をどれくらいの期間服用するかを決定する診察を受ける価値があります。

歯科保険は、歯の感染症に対するオンライン診察をカバーしますか？

通常はカバーしません。歯科保険は、歯科医が行う歯科治療に適用され、医療遠隔医療相談はどちらでもありません。一部の医療保険は遠隔医療による緊急外来をカバーしているため、代わりに医療保険の遠隔医療給付を確認してください。これらのサービスのほとんどは定額の現金払いであり、その料金は通常HSAまたはFSAの対象となります。領収書と診察概要を保管してください。

結論

オンラインで歯の感染症に対する抗生物質を入手することは、合法的で、迅速で、安価であり、発熱を伴う痛みを伴う膿瘍に対しては合理的な最初のステップです。ただし、期待を正しく持ちましょう。処方箋は24～72時間を稼ぎ、歯科医が問題を解決します。腫れが広がっている、または息苦しさや嚥下困難がある場合は、ビデオ診察をスキップして救急外来に行ってください。