メトロニダゾールはカンジダ症を引き起こすか？ その原因と次の対処法

はい。メトロニダゾールはカンジダ症を引き起こす可能性があり、それは同薬のFDAラベルで最も一般的な副作用です。1.3%の膣ゲルを使用した患者の5.6%に外陰膣カンジダ症が、Vandazole 0.75%ゲルを使用した患者の約10%にカンジダ膣炎が報告されています。通常、それはすでに静かに存在していたカンジダ菌を顕在化させるものです。

TL;DR: 要点

• メトロニダゾール膣ゲルラベルで最も頻繁に報告されている副作用はカンジダ症の症状で、製品によって約5.6%から12%です。
• ラベルでは、そのほとんどは保護菌を殺すのではなく、既存の低レベルのカンジダ菌を顕在化させたことによるとしています。
• 新たなかゆみは、細菌性膣症またはトリコモナス症の治療が失敗した証拠ではありません。
• メトロニダゾールは最後まで服用してください。別途抗真菌薬を追加してください。メトロニダゾールをさらに服用しても効果はありません。
• 魚のような臭いは細菌性膣症を示唆します。臭いのない激しいかゆみはカンジダ症を示唆します。

メトロニダゾールはカンジダ症を引き起こすか？ はい、そしてそれはラベルで最も一般的な副作用です

メトロニダゾールはカンジダ症を引き起こすか？ はい。メトロニダゾール膣ゲル1.3%のFDAラベルの臨床試験では、外陰膣カンジダ症が最も一般的な副作用として報告され、患者の5.6%にみられました。より古いVandazole 0.75%ゲルのラベルでは、治療中または治療直後にカンジダ膣炎が患者の約10%にみられるとしています。

同じVandazoleラベルでは、患者の12%に「真菌感染症」が記載されており、頭痛は7%、掻痒感は6%でした。カンジダ症関連の症状はこの薬の脚注ではありません。それらがリストのトップを占めています。

薬の回答サイトで流布している「10%」という数字は、そのVandazoleラベルに由来します。ラベル全体では、製品やイベントのコーディング方法によって、正確な範囲は約5.6%から12%です。そして、メトロニダゾールは細菌性膣症のために女性に最も頻繁に処方されるため、この副作用はほぼ常にBVの文脈で発生します。

ラベル自身の説明：メトロニダゾールは通常、すでに存在していたカンジダ菌を顕在化させる

抗生物質はカンジダ症を引き起こすか？ 一般的にはい、そして古典的なメカニズムはよく知られています。ペニシリン、テトラサイクリン、キノロンなどの広域スペクトル薬は、保護的な乳酸菌種を抑制し、カンジダ菌がそのスペースに広がるのを許します。メトロニダゾールは異なる働きをします。それは嫌気性菌と原生動物を標的とするニトロイミダゾールであり、乳酸菌には比較的に影響が少ないです。

では、10%の原因は何でしょうか？ Vandazoleラベルはそれ自体に答えています。カンジダ膣炎の発生率は、治療中により症状が顕著になった、既存または以前に認識されていなかった膣カンジダ症によるものとしており、どこからともなく現れた新しい感染症ではないとしています。カンジダ菌はすでに低い、静かなレベルで存在していました。細菌の過剰増殖をクリアすることで、それが自己主張するのを許しました。

これはsoundingよりも重要です。治療中または直後の新たなかゆみは、BVまたはトリコモナス症の治療が失敗した証拠ではありません。それは、おそらく効果のある治療の上に重なっている、2番目の別個の問題です。そして、メトロニダゾールには抗真菌活性は全くないため、それをさらに服用したり、より長いコースを求めたりしても、かゆみには効果がありません。

膣ゲルへの切り替えも油断できない

Flagylを服用している場合、カンジダ症は、ゲルを使用する他のすべての人々と同じ理由であなたの心にあります。そして、局所製品でのリスクは明らかに低くはありません。CDCの2021年STI治療ガイドラインは、BVの第一選択薬として両方を挙げています。経口メトロニダゾール500mgを1日2回7日間、またはメトロニダゾール膣ゲル0.75%を1日1回5日間です。

ほとんどのページがあなたに伝えないこと：上記のカンジダ症の数値、5.6%、10%、12%はすべて膣ゲルラベルから引用されています。局所経路は、数値が最も低い場所ではなく、最もよく文書化されている場所です。経口Flagylの同等の測定値は同じように確立されていないため、正確な経口パーセンテージを引用する人は誰でも外挿しています。

経口メトロニダゾールは全身に作用するため、カンジダ症のリスクは膣に限定されません。口や腸の症状は同じ現象の一部です。コースの長さも重要です。CDCはトリコモナス症の女性を単回2g投与から7日間1日2回500mgに移行させました。これは、複数回投与コースで1ヶ月後の再検査陽性率が半分になったためです。男性は依然として単回投与を受けます。コースが長ければ長いほど、曝露も長くなります。

臭いのかゆみはカンジダ症、魚のような臭いはBVがまだ残っていることを意味する

BVとカンジダ症の症状の仕分けは、通常自宅で可能です。そして、最も明確な区別は臭いです。臭いはBVを示唆します。激しいかゆみはカンジダ症を示唆します。

• 細菌性膣症：薄く、灰色がかった白色または水っぽいおりもの、性交後に悪化することが多い魚のような臭い、ほとんどまたは全くかゆみがない。
• カンジダ症：濃く、白く、塊状またはカッテージチーズ状のおりもの、激しい外陰部のかゆみ、排尿時または性交時の灼熱感、魚のような臭いはない。
• 両方同時：かゆみに持続的な魚のような臭いが伴う。その組み合わせは、異常な行動をする1つの感染症ではなく、二重感染の兆候です。

タイミングはさらに状況を明確にします。BVの症状は通常、メトロニダゾールを開始してから約2〜3日以内に軽減します。したがって、3日以降、または服用終了後の週にかゆみが新たに現れたり悪化したりする場合は、カンジダ症とみなされます。コース終了時にも魚のような臭いが残っている場合は、クリアされていないBVとみなされ、処方医との別の相談が必要です。

ここでの限界に正直になりましょう。BV対カンジダ症の症状を用いた自己診断は不完全であり、市販の抗真菌薬購入者の研究では、かなりの割合が間違ったものを治療していることが一貫して見出されています。症状がどちらのパターンにもきれいに当てはまらない場合は、スワブ検査で確定し、無駄な1週間を避けることができます。

メトロニダゾールをやめずに、カンジダ症と並行して治療する

BV治療後、または治療中にカンジダ症を発症するのは一般的であり、予測可能です。最初のルールは直感に反します。メトロニダゾールを指示通りに最後まで服用してください。早期に中止すると、BVまたはトリコモナス症の治療失敗や、後で再治療が必要になるリスクがあります。カンジダ症は別個の問題であり、別個の薬が必要です。

その薬はアゾール系抗真菌薬です。単回150mgの経口フルコナゾールは処方箋薬で便利です。ミコナゾールまたはクロトリマゾールのような市販の膣内アゾール系薬剤は、1日、3日、7日間のフォーマットがあり、効果的で処方箋なしで入手できます。より長いフォーマットはより穏やかで、すでに炎症がある場合は一般的に良い選択です。BVとカンジダ症を同時に治療することは一般的な実践であり、一方を始める前に他方を完了する必要はなく、相互作用によってメトロニダゾールと局所アゾール系薬剤を分離する必要もありませんが、計画については処方医に確認する必要があります。膣ゲルを使用している場合は、両方を一度に適用するのではなく、ゲルと抗真菌薬のタイミングについて薬剤師に相談してください。

処方箋を迅速に確認する必要がある場合は、Augustでは39ドルのオンライン緊急ケア訪問を提供しており、米国で免許を持つ臨床医が症状を確認し、必要に応じて処方します。臨床医が決定します。オンライン訪問では、内診や膣スワブの採取はできないため、初めての罹患や典型的なパターンに合わない症状の場合は、対面でのケアが必要になる場合があります。同じ論理が、体の他の部分の処方抗真菌薬治療にも当てはまります。

このためのほとんどの予防アドバイスは証明されていませんが、1つのステップが実際に役立ちます

メトロニダゾール服用中にカンジダ症を予防する方法を検索すると、自信のあるリストが見つかるでしょう。率直な事実は、この予防ステップはどれも強力なエビデンスに裏付けられていないということです。メトロニダゾールと同時に予防的な抗真菌薬を routinely処方することは、良いエビデンスに裏付けられておらず、CDCのBVガイドラインの一部ではありません。プロバイオティクス乳酸菌製品、経口または膣内は、この特定の目的には弱く、一貫性のないデータがあります。試す価値はあります。頼りにするのは信頼できません。

実際のエビデンスがあるステップは、地味なものです。MedlinePlusは患者に、メトロニダゾールを開始する前に、現在カンジダ症または真菌感染症がある場合は処方医に伝えるように指示しています。かゆみが始まった後ではなく、最初の投与前に伝えてください。

増悪因子も強調してください：糖尿病または管理されていない血糖値、妊娠、HIVやステロイド使用を含む免疫抑制、最近または繰り返しの抗生物質コース。抗生物質はこれらのリスク因子が重なった人なら誰にでもカンジダ症を引き起こす可能性があるため、過去のコースの後にカンジダ症の既往歴がある場合は、事前に計画を立てるために最初に述べる価値があります。膣洗浄は避け、不要な再治療コースは避けてください。

かゆみは薬局への買い物まで待てますが、これらの症状は待てません

今すぐ911に電話するか、救急外来に行ってください：

• けいれん、手足の突然のしびれやピリピリ感、錯乱、歩行不安定、ろれつが回らない。FDAラベリングは、これらの神経学的兆候はメトロニダゾールの使用を直ちに中止し、直ちに評価する必要があると警告しています。薬を中止し、受診してください。
• 重度のアレルギー反応の兆候（顔または喉の腫れ、呼吸困難、または全身性のじんましん）がある場合。

来週中に診察を予約してください：

• 発熱と悪寒を伴う骨盤または腰痛と膣分泌物がある場合。これは、1週間ではなく、当日の評価が必要です。
• 抗真菌薬コースごとに、カンジダ症の症状がすぐに再発する場合。
• おりもの、かゆみ、または臭いが新たにまたは異常な場合。Cleveland Clinicは、経口メトロニダゾールの副作用の1つとして、様子を見るのではなく、ケアチームに連絡する価値があるものとして挙げています。

開始前に臨床医に相談してください：

• すでにカンジダ症または真菌感染症がある場合、ほとんどの抗生物質コースの後に感染症にかかる場合、妊娠している場合、または糖尿病や免疫力が低下している場合。

よくある質問

メトロニダゾールは、膣カンジダ症だけでなく、口腔カンジダ症も引き起こしますか？

はい。それは同じカンジダ現象であり、場所が異なるだけです。舌または頬の内側の白い斑点、痛み、または奇妙な味。これは、経口メトロニダゾール（Flagylなど）の方が、全身に作用するため、膣ゲルよりもはるかに関連性が高いです。長期間の経口コースでの口の症状は、異なる抗真菌薬の処方が必要になるため、処方医に伝える価値があります。

メトロニダゾールによるカンジダ症は、治癒するまでにどのくらいかかりますか？

治療されたカンジダ症のほとんどは、1〜2週間で治癒します。抗真菌薬の服用を開始してから2〜3日以内に、完全なコースが7日間続いたとしても、かゆみや灼熱感が軽減するはずです。3日までに全く改善が見られない場合、または症状が悪化している場合は、診断が間違っている可能性が高く、2箱目を買うのではなく検査が必要です。

メトロニダゾールがカンジダ症を繰り返し引き起こす場合、妊娠中に服用を続けることは安全ですか？

場合によりますが、その決定は処方医に委ねられます。CDCは妊娠中の細菌性膣症の治療を推奨しているため、治療を中止することはめったに正しい答えではありません。カンジダ症の副作用については、妊娠中は経口フルコナゾールよりも局所アゾール系薬剤が一般的に好まれます。妊娠中に自分でどちらも開始しないでください。妊娠を管理している臨床医に状況を伝え、彼らに選択させてください。

メトロニダゾールを服用し終えて1ヶ月後に症状が再発しました。これは再びカンジダ症ですか、それともBVですか？

通常はカンジダ症ではありません。BVの再発は、3ヶ月以内に約3人に1人の割合で一般的に報告されているため、1ヶ月後の再発は、新しい真菌感染症よりもBVの再発である可能性が高いです。臭いをチェックしてください。薄いおりものと最小限のかゆみを伴う魚のような臭いは、BVを示唆しており、それは薬局の棚にある別の抗真菌薬ではなく、処方医が必要です。

検査が必要ですか、それとも市販の抗真菌薬で治療できますか？

自己治療できる場合もありますが、3つの状況では最初にスワブ検査が推奨されます。初めての罹患、典型的な濃いおりものとかゆみというパターンに合わない症状、そして最近の治療後の再発です。そのような場合は、市販薬の追加はほとんどの場合遅延をもたらします。以前にカンジダ症と診断されたことがあり、今回も全く同じように感じる場合は、自己治療は妥当です。

結論

メトロニダゾールはカンジダ症を引き起こすか？ はい、FDAがDailyMedを通じて公開したラベルによると、ユーザーの約5.6%から12%にみられます。ラベルでは、そのほとんどがすでに存在していたカンジダ菌を顕在化させたことによるとしており、これはBV治療後にカンジダ症を発症しても治療が失敗した兆候ではなく、メトロニダゾールには抗真菌作用がないため、それ以上服用しても効果がないことを意味します。コースを完了し、抗真菌薬を追加し、再発が続く場合は評価を受けてください。

免責事項：この記事は情報提供のみを目的としており、医学的アドバイスを構成するものではありません。診断と治療の決定については、必ず資格のある医療提供者に相談してください。緊急の医療事態が発生した場合は、直ちに911に電話するか、最寄りの救急外来に行ってください。