メトロニダゾール膣用ゲルの使い方 ― アプリケーターあり・なし

寝る前に仰向けで、アプリケーター1回分（5g）を挿入するのが、メトロニダゾール膣用ゲルの使用方法の全てです。変わるのはスケジュールです。承認されているレジメンは3種類あります（0.75%を1日1回5日間、0.75%を1日2回5日間、1.3%を1回のみ）。初めて使用する前に、薬局のラベルと照合してください。

TL;DR：要点

アプリケーター1回分は5gです。寝る前に仰向けで挿入するのが理想的です。
似たような名前で3種類のレジメンがあります。推測せずに、ご自身のラベルを読んでください。
アプリケーターなしでの使用法は承認されていません。当日中に薬局に交換品を依頼してください。
挿入後すぐに排尿しても構いません。翌朝にジェルが漏れ出るのは予想されることです。
治療期間中はタンポンや性交渉は避けてください。ただし、CDCはアルコール摂取の回避をもう求めていません。

手順は5ステップ ― そして多くの人が間違えるのが、寝る前に使用することです

メトロニダゾール膣用ゲルの使用方法を最初から最後まで説明します。手を洗ってください。開いたチューブにアプリケーターをねじ込み、下から絞ってアプリケーターの筒がいっぱいになるまで（これが1回分の5gです）注入します。アプリケーターをねじって外します。膝を曲げて仰向けになり、アプリケーターを快適な深さまで膣に挿入し、プランジャーを最後まで押し込みます。ゆっくりと引き抜き、数分間仰向けの姿勢を保ってください。

タイミングは、多くの人が考えている以上に重要です。立っていると重力が逆らって働くため、日中の活動を開始する前に挿入した用量は早く漏れ出し、膣壁に接している時間が短くなります。寝る前に使用することで、これらの問題が一度に解決されます。そのため、単回投与の1.3%製剤は特に寝る前の使用が指示されています。1日1回5日間のコースの場合も、同様に就寝前に使用してください。

印刷された説明書には記載されていない、実用的な3つの注意点があります。挿入は快適な範囲で行い、抵抗を感じたら無理に押し込まないでください。挿入の深さは用量の効果とは関係ありません。ジェルをアプリケーターに充填すると滑りやすくなるため、挿入位置を調整する際はプランジャーではなく筒をしっかりと握ってください。また、ジェルを固定するために後からタンポンを使用しないでください。タンポンは、あなたが購入した薬を吸収してしまいます。

アプリケーターなしでゲルを使用する方法は承認されていません

人々は、夜11時にアプリケーターなしでメトロニダゾールゲルを使用する方法を検索しますが、箱はすでにゴミ箱に入っています。正直な答えは、あなたの判断ではなく、添付文書に関する事実です。FDAに承認されている製剤（単回投与の1.3%製剤も、5日間の0.75%製剤も）のいずれにも、独自のデバイスなしでゲルを投与する方法は記載されていません。アプリケーターは包装ではありません。測定器具です。

それが臨床的に重要な部分です。用量は「アプリケーター1回分（5g）」と記載されており、長さや塊ではありません。指先、スプーン、または借りたタンポンアプリケーターでは5gを正確に測定できないため、即席の方法では用量が少なくなるわけではありません。未知の量になってしまいます。

処方した薬局に当日中に電話をして、交換用アプリケーターを依頼してください。ジェネリックチューブには時々アプリケーターが含まれていないことがありますし、アプリケーターは途中でひび割れたり、折れたり、紛失したりすることがあります。したがって、これは珍しいことではなく、日常的な依頼です。代わりに、静かに用量をスキップしないでください。不完全なコースは再発の典型的な原因となります。薬剤師は、あなたが推測するよりもはるかに簡単に再発行できます。

もし清潔な指で一度使用してしまった場合は、上乗せのために再度投与しないでください。薬剤師に電話をしてから、適切なアプリケーターで指示されたスケジュールを再開してください。

あなたのスケジュールは、症状の重さではなく、渡されたチューブの種類によって決まります

メトロニダゾールゲルの投与スケジュールは、チューブに印刷されている強度によって決まります。流通している正規のバージョンは3種類あります。

0.75%ゲル、1日1回5日間。寝る前にアプリケーター1回分（5g）。これは、CDCの細菌性膣症の第一選択レジメンです。
0.75%ゲル、1日2回5日間。毎朝と夕方にアプリケーター1回分。これはFDAの処方情報（NDA 021806）で許可されています。
1.3%ゲル、単回投与。寝る前に使い捨てのプレフィルドアプリケーター（5g、メトロニダゾール約65mg）を1回使用します。複数日のコースはありません。

最初の投与の前に、薬局のラベルに記載されている強度と頻度を読んでください。ラベルと箱が一致しない場合は、中間を取らずに薬局に電話してください。そして、2日目に臭いやおりものが改善したとしても、全コースを完了してください。

使用後、アプリケーターを洗浄してください ― ただし、使い捨ての場合は除く

メトロニダゾールゲルアプリケーターが再利用可能かどうかは、お使いの製品によって異なります。0.75%の1日2回投与レジメンでは、再利用可能なアプリケーターが使用され、朝と夕方の投与の間に洗浄・再組み立てされます。プランジャーをバレルから引き抜き、両方の部品を温かい石鹸水で洗浄し、よくすすぎ、乾燥させてから再組み立ててください。

1.3%製剤は逆です。アプリケーターはプレフィルドで届き、一度使用したら捨てます。他のチューブから再充填することはできません。決して他人とアプリケーターを共有せず、使用後すぐにチューブのキャップを閉めてください。

使用後の排尿は用量を無効にしません ― そして、ジェルの漏れは失敗ではありません

はい、メトロニダゾールゲルを挿入した後に排尿しても構いません。必要であればすぐに排尿してください。尿は膣の入り口の前にある別の開口部である尿道から排出されるため、膣内を通過することはありませんし、ゲルを洗い流すこともできません。

多くのウェブサイトでは教えてくれないことですが、30分から60分待ってから排尿するようにという広く繰り返される指示は、FDAの添付文書ではなく、市販のブログ記事からのものです。添付文書には待機期間は一切設定されていません。注意深く聞こえるため、広まっています。

夜間または朝にジェルが多少漏れ出すことを予想してください。これはゲルの性質によるものであり、薬剤が失敗したわけではありません。そして、これは用量を繰り返す理由ではありません。タンポンの代わりにパンティーライナーを着用してください。挿入後数分間平らな姿勢を保つことと、スケジュールが許すなら寝る前に投与することで、漏れを最小限に抑えることができます。月経中でも同様の論理が適用され、治療を中断する必要はありません。

治療中はタンポンと性交渉を避けてください ― ただし、アルコールに関するルールは以前より緩やかです

メトロニダゾールゲル使用中に避けるべきことは短いリストですが、そのうちの1つが静かに変更されました。MedlinePlusは、治療期間中の膣性交およびタンポンやダウシングを含むその他の膣製品の使用を避けることを推奨しています。ジェルが目、口、皮膚に付着しないようにしてください。もし目に入った場合は、冷水で洗い流し、医師に連絡してください。CDCも同様に、レジメン全体を通して性交渉を控え、コンドームを一貫して正しく使用するように求めています。これは、メトロニダゾールゲル使用中に性交渉を行うかどうかを決定する前に読む価値があります。

さて、アルコールについてです。CDCの2021年のガイドラインでは、メトロニダゾールまたはチニダゾール治療中のアルコール摂取を控えることは不要であると述べています。これは、ジスルフィラム様反応の証拠が確実ではないためです。これは数十年前の薬局のステッカーとは矛盾しており、そのためメトロニダゾール処方箋のアルコールに関する注意書きは、通常よりも注意深く見る価値があります。膣用ゲルは、そもそも全身に吸収される薬の量が非常に少ないのです。

ゲルが効果がない場合：医師の診察が必要な症状、追加投与ではない

以下のような場合は、すぐに911に電話するか、救急外来を受診してください。

ジェルを塗布した後、じんましん、顔や喉の腫れ、呼吸困難が発生した場合。
発熱や悪寒を伴う重度の骨盤痛または下腹部痛があり、これは単純な細菌性膣症ではなく骨盤内炎症性疾患の兆候である可能性があります。
生理によるものではない、大量の膣出血がある場合。

1週間以内に受診を予約してください。

全コース終了後も症状が改善しない場合、または終了後すぐに再発した場合。トリコモナス症やカンジダ症が真の原因である可能性があり、ゲルを繰り返しても効果はありません。これは、BV治療がカンジダ症を引き起こしたと疑われる場合にも読む価値があります。

開始前に医師に相談してください。

妊娠中または妊娠を計画している場合。未治療の細菌性膣症は早産と関連しており、自己治療ではなく評価が必要です。
過去1年間に3回以上のエピソードがある場合。
ゲルが他人または過去のエピソードのために処方された場合。

症状が持続する場合や、診断が正しいか確信が持てない場合は、Augustの39ドルのオンライン緊急ケア外来が妥当な次のステップです。米国で認可された臨床医が症状をレビューし、処方が適切かどうかを判断します。限界を明確に理解してください。ビデオ診察では骨盤検査や膣スワブの採取はできないため、臨床医は代わりに対面での受診を指示する場合があります。

よくある質問

メトロニダゾールゲルの使用を1回忘れた場合、倍量を使用する必要がありますか？

いいえ。MedlinePlusは、気づいたときにすぐにゲルを適用し、決して倍量を使用しないように推奨しています。寝る前の投与を忘れて翌朝に気づいた場合は、その時に使用し、その夜は再び寝る前に使用してください。1日2回投与のスケジュールでは、2回の投与を短時間で重ねるのではなく、もうすぐ投与するはずだった用量はスキップしてください。

メトロニダゾールゲルを使い終えた後、フォローアップの予約は必要ですか？

通常は不要です。CDCは、症状が治療後に改善した場合、フォローアップは不要と考えています。症状が再発した場合、新しい症状が出た場合、または妊娠中に治療を受けた場合に医師が再診を求めた場合は、受診してください。再発はよくあることなので、同じゲルを再度使用するのではなく、再評価する価値があります。

以前の処方箋のメトロニダゾールゲルを使い切らずに残っていますが、使用できますか？

いいえ。これは、診断された1つのエピソードに対して処方された処方箋医薬品であり、一部だけ残っているということは、以前のコースが完了しなかったことを意味します。また、期限が切れている可能性もあります。最も重要なのは、症状が似ていることが多く、ゲルが効かないように見える一般的な理由であるカンジダ症には効果がないということです。

メトロニダゾール膣用ゲルはティーンエイジャーにも承認されていますか？

はい。このゲルは、12歳以上の女性における細菌性膣症の治療のためにFDAに承認されています。思春期の初回エピソードであっても、症状が完全に異なる他のいくつかの状態と重複するため、借り物のチューブではなく、適切な診断を受ける価値があります。

メトロニダゾール膣用ゲルは冷蔵保存が必要ですか？

いいえ。キャップを閉めて、熱や湿気を避け、室温で保管してください。そのため、シャワーの真上にあるバスルームのキャビネットは理想的ではありません。強度と有効期限が読み取れるように、元の箱に入れて保管し、子供の手の届かないところに保管してください。

短いバージョン

最初の投与の前に、薬局のラベルの強度を正しいレジメンに合わせるようにしてください。0.75%と1.3%は互換性がありません。付属のアプリケーターを使用し、紛失した場合は代用品を使わずに薬局で交換してください。そして、2日目に症状が落ち着いても、全コースを完了してください。

免責事項：この記事は情報提供のみを目的としており、医学的アドバイスを構成するものではありません。診断および治療の決定については、必ず資格のある医療提供者に相談してください。医療緊急事態が発生した場合は、直ちに911に電話するか、最寄りの救急外来を受診してください。