BVに対するメトロニダゾール：7日間コースがトリコモナス症治療とどう違うか

BVに対するメトロニダゾールは、1日2回500mgを7日間経口投与で、合計14錠です。トリコモナス症で治療を受けている女性は、現在、それと全く同じ7日間コースを受けていますが、男性は依然として2gの単回投与です。同じ薬でも、パートナー治療、再検査、外用薬の選択肢については、ルールが異なります。

• BV：メトロニダゾール500mgを1日2回7日間、または0.75%の腟ゲルを1日1回5日間。
• 女性のトリコモナス症：CDCの2021年の更新以降、同じ7日間の経口コース。男性は2gの単回投与です。
• BVは性感染症ではないため、パートナーは通常治療されません。トリコモナス症は性感染症なので、すべてのパートナーに治療が必要です。
• トリコモナス症は、約3ヶ月後に再検査します。症状が改善した場合、BVの治癒をルーチンで検査することはありません。
• CDCはアルコール制限を支持しなくなりましたが、メトロニダゾール自体で吐き気を催すことがあります。

メトロニダゾールは7日間でBVを治癒しますが、早期に中止すると再発します

BVに対するメトロニダゾールは、1日2回500mgを7日間経口投与で、合計14錠で、CDCの2021年性感染症治療ガイドラインの第一選択薬です。CDCが推奨する代替薬は、0.75%のメトロニダゾール腟ゲルで、1日1回5gのアプリケーターを5日間使用します。フラジールは、全く同じジェネリックメトロニダゾールのブランド名なので、薬と用量は変わりません。

ほとんどの人は、2日目か3日目までに分泌物や臭いが落ち着くことに気づきます。しかし、それが終わりではありません。細菌性腟症は、保護的な乳酸菌よりも数が多い嫌気性細菌の過剰増殖であり、症状の緩和は微生物学的なクリアランスよりもはるかに先行します。症状が良くなったからといって4日目で中止すると、残った菌に勢いをつけてしまうことになります。ですから、はい、メトロニダゾールはBVを治療します。BVに対するフラジールは、ラベルが違うだけで同じ処方です。14錠すべて服用してください。

「1錠で治る」時代は終わりました：トリコモナス症の女性もBVと同じ7日間コースになりました

トリコモナス症のメトロニダゾール用量は2021年に変更され、ほとんどの人がまだ追いついていません。トリコモナス症の女性は、現在、BVのレジメンと全く同じ、メトロニダゾール500mgを1日2回7日間服用することが推奨されています。CDCがこの変更を行ったのは、ランダム化試験で、複数回投与コースが、旧来の2g単回投与と比較して、1ヶ月後の治癒率を約半分に低下させたことが判明したためです。

単回投与は中止されていません。男性の場合、メトロニダゾール2gを1回服用することが依然として推奨レジメンであり、チニダゾール2gの単回投与は両性にとって代替薬となります。

生物学が、これら2つのコースがかつて異なっていた理由を説明しています。BVは、腟壁のバイオフィルムに存在する多菌性の嫌気性過剰増殖であり、バイオフィルムを分解するには持続的で反復的な薬物曝露が必要です。トリコモナス症は、単細胞原虫であるトリコモナス・バルギナリスであり、歴史的には1回の大量の薬物パルスに脆弱でした。試験結果は、女性ではそのパルスが十分に信頼できないことを示しただけでした。

薬理学よりも実用的な結果が重要です。あるエピソードで残った錠剤を、別のエピソードの疑われる再発の自己治療に決して使用しないでください。より詳しい議論については、同じ処方箋が同じ感染症を意味しない理由をお読みください。

BVは性感染症ではなく、そのため他の誰が治療を必要とするかが変わります

細菌性腟症はSTD（性感染症）ですか？いいえ。BVは性感染症とは分類されませんが、トリコモナス症は性感染症であり、この単一の区別が処方箋以降のすべてを書き換えます。CDCは、男性パートナーの治療の試験で治癒率の改善や再発の減少が見られなかったため、BVについては性パートナーのルーチン治療は推奨されないと述べています。トリコモナス症については、すべての性パートナーは同時に推定治療を受けるべきであり、治療が完了し症状が治まるまで、お二人は性行為を控えるべきです。

見落とされがちな注意点：BVと診断された女性は、トリコモナス症の併発リスクが高いです。BVの診断はSTIを排除するものではありません。もしトリコモナス症の検査を受けなかった場合は、医師に尋ねてください。

どちらの感染症も、薬を飲み終えることがゴールではありません

トリコモナス症の治療には、錠剤だけでなく、フォローアップ検査も含まれます。CDCは、性的に活発な女性は、治療後約3ヶ月で再検査を受けることを推奨しています。パートナーが治療を受けたかどうかにかかわらず、再感染が一般的だからです。治療後3週間以内は検査しないでください。死んだ生物の残存DNAが核酸増幅検査を陽性にする可能性があります。

BVは異なります。症状が改善した場合、治癒のルーチン検査は必要ありません。しかし、再発は頻繁であり、複数の再発がある場合、CDCは抑制療法をリストアップしています。0.75%のメトロニダゾールゲルまたは750mgのメトロニダゾール腟坐剤を週2回、3ヶ月以上使用します。

注意点：その効果は通常、抑制療法が終わるとなくなります。抑制療法は、永続的な治療ではなく、数ヶ月の静寂をもたらすものであり、3ヶ月のコミットメントを開始する前に知っておく価値があります。症状の再発も、前回と同じ感染症とは限りません。記憶に基づいて以前の処方を再処方するのではなく、再検査を受けてください。

ゲルはBVを治療しますが、トリコモナス症には効果がありません

メトロニダゾール腟ゲルは、BVのみに対するCDC推奨の選択肢です。0.75%のゲルを、1日1回5gのアプリケーターで腟内に5日間使用します。一部の人はこれを非常に好んでおり、それには正当な理由があります。薬は大部分が局所にとどまるため、経口コースを不快にする全身性副作用（吐き気や持続的な金属味）はまれです。

トリコモナス症には効果がありません。これは、ガイドラインの好みによるものではありません。この原虫は尿道や尿道周囲腺にもコロニーを形成し、腟ゲルはそこに到達しません。それをクリアするには、全身性の経口投与が必要です。トリコモナス症の可能性のある曝露後に、残ったゲルを決して使用しないでください。

メトロニダゾールのラベルにあるアルコールに関する警告は古くなっています

メトロニダゾール服用中にアルコールを飲めますか？CDCによると、はい。2021年のガイドラインでは、メトロニダゾールまたはチニダゾール治療中のアルコール摂取を避ける必要はないとされています。古典的なジスルフィラム様反応の警告には、説得力のある科学的証拠が欠けており、メトロニダゾールはその反応の原因となる酵素であるアルデヒドデヒドロゲナーゼを阻害しません。

古い指示はどこにでも見られます。治療中およびその後24〜72時間はアルコールを摂取しないでください。これは、証拠レビュー以前の薬局のラベルや患者用リーフレットに印刷されています。正直な注意点：メトロニダゾールは単独で吐き気や金属味を引き起こすことがよくあり、アルコールはそれらを悪化させる可能性があります。これは許可であって推奨ではありません。もし薬剤師が異なる指示をした場合は、その指示に従い、リーフレットが単に間違っていると仮定するのではなく、その矛盾を薬剤師に指摘してください。

一部の腟症状は、もう一度処方するのではなく、診察が必要です

以下の場合は、直ちに911に電話するか、救急外来を受診してください：

• 発熱、悪寒、または重度の下腹部痛または骨盤痛とともに分泌物があり、骨盤炎症性疾患の兆候である可能性があります。
• メトロニダゾールに対するアレルギー反応の兆候（発疹、じんましん、顔や喉の腫れ、呼吸困難）が現れた場合。
• 妊娠中で、感染症状とともに早産（規則的な陣痛、羊水漏れ、出血）の兆候がある場合。
• 生理とは無関係の、重度のまたは原因不明の腟出血がある場合。

次の1週間以内に受診を予約してください：

• 7日間コースを完了した後も症状が続く場合。
• 治療完了後数週間以内に症状が再発した場合。
• パートナーがトリコモナス症の陽性検査を受けた場合。
• BVの治療を受けたが、トリコモナス症の検査を受けていない場合。

服用を開始する前に医師に相談してください：

• 妊娠中、妊娠を計画中、または授乳中である場合。
• 以前にメトロニダゾールまたはチニダゾールに悪く反応したことがある場合。
• ジスルフィラム、ワルファリン、またはリチウムを服用している場合。
• 古い処方箋の残りの薬を服用しようとしている場合。
• メトロニダゾールではなくチニダゾールを処方された場合。

早急な相談が必要な場合は、Augustの39ドルのオンライン緊急ケア受診で、米国の免許を持つ医師に繋がり、症状を評価して処方が適切かどうかを判断できます。限界を明確にしてください：ビデオ診察では内診や腟スワブの採取はできないため、対面での検査が次のステップとなる場合があります。

よくある質問

BVに対するフラジールは、ジェネリックメトロニダゾールと同じですか？

はい。フラジールはメトロニダゾールのブランド名であり、ジェネリックには同じ有効成分が同じ強度で含まれています。ほとんどの場合、薬局はデフォルトでジェネリックを処方します。実質的な確認は名前ではなくラベルで行います。500mgと記載されているか、指示が1日2回か、錠数が14錠かを確認してください。ブランドの腟ゲルはMetroGel-Vaginalとして販売されています。

メトロニダゾールはBVとカンジダ腟炎を同時に治療できますか？

いいえ。メトロニダゾールは、腟カンジダ症の原因となる酵母であるカンジダに対して活性がないため、かゆみや濃い白い分泌物には効果がありません。カンジダ腟炎にはフルコナゾールなどの抗真菌薬が必要です。紛らわしいことに、抗生物質コースの後に酵母の過剰増殖が起こることがあるため、7日間の治療中に新たなかゆみが生じた場合は、2番目の抗生物質を服用する前に電話で相談する価値があります。

メトロニダゾールの単回投与でBVを治癒できますか？

通常はありません。2gの単回投与は、BVに対するCDC推奨レジメンではなく、7日間の経口投与が推奨されます。その単回投与は、主に男性のトリコモナス症に用いられます。医師がBVに対して単回大量投与を提案した場合、服用前にその理由を尋ねてください。なぜなら、短い曝露期間がBVが再発する主な理由だからです。

メトロニダゾールは妊娠中に服用しても安全ですか？

はい。CDCは、催奇形性や変異原性の影響は報告されていませんとし、胎児リスクは低いと考えているため、メトロニダゾールは妊娠中の両方の感染症に使用されます。チニダゾールは重要な例外であり、妊娠中は避けるべきです。妊娠中または授乳中の場合は、服用する前にどちらを処方されたか確認してください。名前がラベルで似ていることがあります。

メトロニダゾールはホルモン避妊薬の効果を低下させますか？

いいえ。メトロニダゾールは、ホルモン避妊薬の効果を低下させることが示されている抗生物質には含まれていないため、それのみを理由にバックアップの避妊法を講じる必要はありません。病気中に嘔吐したり、ひどい下痢をしたりすると、経口薬の吸収が低下する可能性があります。これは別の問題であり、治療中に発生した場合は尋ねる価値があります。

BVに対するメトロニダゾールの結論

BVには7日間、1日2回、500mg。トリコモナス症の女性には現在同じ7日間、単回2g投与は主に男性用です。トリコモナス症のみパートナー治療が必要です。そして、リーフレットにあるアルコール制限は、CDC自身の証拠レビューではもはや支持されていません。

すべての根底にあるルールは単純です。実際にかかっている診断に合わせてレジメンを調整してください。錠剤は同じように見えても、指示は異なるため、以前の処方を再利用するのではなく、検査を受けてください。

免責事項：この記事は情報提供のみを目的としており、医学的アドバイスを構成するものではありません。診断および治療の決定については、必ず資格のある医療専門家にご相談ください。医療緊急事態が発生した場合は、直ちに911に電話するか、最寄りの救急外来を受診してください。