PMDD（月経前不快気分障害）：症状、診断、治療

PMDDは、生理の1〜2週間前から始まり、出血とともに数日で改善する、重度で周期的な気分障害です。月経のある人の約4％が完全な診断基準を満たします。これは正式な精神医学的診断であり、単なるPMSの悪化ではなく、治療に良好に反応します。

要するに：主なポイント

• 診断には、11の特定の症状のうち少なくとも5つ（うち1つは気分症状）が必要で、2つの連続する周期にわたる毎日の記録によって確認される必要があります。
• 通常のホルモン血液検査では除外できません。問題は、異常なホルモンレベルではなく、通常のホルモン変動に対する脳の過敏性です。
• 症状は、出血が始まるとほとんど消失する必要があります。症状が完全に消失しない場合は、おそらく別の診断となります。
• SSRIは第一選択薬であり、排卵期にのみ服用でき、約60％から70％の人が効果を実感します。
• 自殺のリスクが有意に高まります。自殺念慮がある場合は988に電話またはテキストメッセージを、緊急の危険がある場合は911に電話してください。

PMDDはPMSの悪化ではなく、通常のホルモンに対する脳の過敏性です

月経前不快気分障害（PMDD）は、排卵から生理までの約2週間である黄体期に関連する、重度で周期的な気分障害です。これはDSM-5の正式な診断であり、性格特性ではありません。月経のある人の約4％が基準を満たし、その機能障害はうつ病エピソードに匹敵し、治療に反応します。

神経精神免疫学研究所（NIMH）行動内分泌学部門からの主要な生物学的説明は、異常なホルモンレベルではなく、生殖ホルモンの通常の周期的な変化に対する脳の異常な過敏性です。このため、ほとんど知られていませんが、この状態でのホルモン血液パネルは通常正常値となります。正常な検査結果では除外できません。

4％という数字は覚えておく価値があります。米国の全国代表サンプル3,965人の女性を対象とした調査では、4.0％が完全な診断基準を満たしました。MedlinePlusは、その結果生じる機能障害をうつ病エピソードまたは全般性不安障害エピソードに匹敵すると説明しており、これは人々が実際に報告していることと一致しています。毎月、時には数十年にもわたって、機能的な2週間と認識できない2週間があるのです。

リスクは均等に分布していません。トラウマの病歴や高いストレスへの曝露はリスクを高め、エストロゲン受容体遺伝子ESR1およびセロトニン経路遺伝子の特定の遺伝子変異もリスクを高めます。

これらはどれも性格上の欠点ではありません。どれも我慢してやり過ごすべきものではありません。

PMDDとPMSの違い：診断基準の閾値であり、単なるひどい月ではありません

PMDDとPMSを比較する際に重要なのは、重症度の度合いではなく、超えるか超えないかの線引きです。なぜなら、これら2つの状態は数えられる診断基準によって隔てられているからです。

表で区別されていない点に注意してください：タイミングです。どちらの状態も黄体期に始まり、出血が始まると両方とも軽減するため、タイミングだけでは区別できません。MedlinePlusは、不快気分型は通常のPMSよりもはるかにまれであり、その治療法は重度のPMSに使用されるものと重複していると指摘しており、これが重症度に関する話がなぜ進展しないのかを説明しています。

したがって、「私のPMSは友達よりもひどい」というのは診断ではありません。基準は数えられるものであり、それを数えることが作業なのです。

PMDDの症状は、重症度だけでなく、タイミングによって定義されます

PMDDの症状は、月経前に多くの人が経験するのと同じ苦情ですが、記録できるほどタイトなスケジュールで現れます。通常、月経の10〜14日前に始まり、月経開始後2〜3日で消失し、その後の1週間は最小限の影響を受けるか、症状がなくなります。

• 感情的：イライラまたは激怒、抑うつ気分、不安または緊張、顕著な気分の変動、絶望感、圧倒されたり制御不能になったりする感覚。
• 認知的および機能的：集中力の低下、ブレインフォグ、人間関係の対立、仕事や学校の欠席、社会的引きこもり。
• 身体的：乳房の圧痛、膨満感、関節痛または筋肉痛、食欲の変化、不眠または過眠、疲労。

患者主導のグループは、これ以上の症状を記録しています。月経前気分障害国際協会は、5つのカテゴリーにわたる40以上の症状を記録しており、衝動性およびリスクを取る傾向のクラスターが含まれています。これはほとんどの医療情報サイトでは完全に省略されており、黄体期の浪費や無謀な決定は、パートナーが最初に気づくことが多い点として重要です。

ここに最も有用な区別点があります。出血が始まっても症状が実質的に改善しない場合、これはおそらく別の状態の月経前悪化であり、月経前障害ではありません。間違った診断を追うと、数ヶ月を無駄にします。

記憶だけでPMDDを診断することはできません。2回の追跡期間が必要です

PMDDの診断基準は、記憶だけでは満たせません。そのため、 prospectively（事前に）PMDDの症状を2つの連続した周期で追跡した記録が、臨床医が実際に役立てることができる証拠となります。AAFP（米国家庭医療医協会）のDSM-5およびACOG（米国産婦人科学会）基準の要約によると、月経前のほとんどの周期で、月経開始数日以内に改善し、月経後1週間は最小限または存在しない、気分の変動、イライラ、抑うつ気分、または不安のうち少なくとも1つを含む、11の指定された感情的および身体的症状のうち少なくとも5つが必要です。

これは除外診断でもあります。甲状腺疾患、貧血、うつ病、全般性不安障害、双極性障害などをまず考慮する必要があります。臨床医は、2つの周期にわたって記録される「問題の深刻度の日常記録」でパターンを最も頻繁に確認します。

毎日記録すること：

• 症状が完全に良い日も含め、各症状を0から4で評価します。
• 出血した日をマークします。
• 仕事への影響と最も親しい人間関係への影響を別々に評価します。
• 日曜日が週を再構築するのではなく、その日のうちに記入します。
• 完了した両方の周期を予約に持参します。

周期の日付のみを記録するアプリではこの作業はできません。診断を確定できる血液検査、スキャン、または単一の受診でのアンケートはありません。

ほとんどのサイトが教えてくれないこと：2つの周期というのは、証明を得る前に約2ヶ月間ひどく気分が悪くなることを意味し、これは現実的なコストです。臨床医は、追跡を続けながら、併存する状態を治療したり、障害が重度である場合に治療を開始したりすることができます。この記録は、それに似た4つまたは5つの状態と区別するためのものであり、どちらにしても記録する価値があります。

PMDDは現実的な自殺リスクを伴い、それが緊急性を変えます

PMDDと自殺念慮は、この状態が単なるホルモンの厄介事という評判よりもはるかに頻繁に一緒に現れます。医師によって確認されたPMDDを持つ599人を対象とした調査では、79％が一生涯の受動的自殺念慮を報告し、28％が一生涯の自殺未遂を報告しました。これは、この状態を持たない人と比較して、自殺念慮のリスクは約4倍、自殺未遂のリスクは約7倍です。スウェーデンの人口調査では、自殺による死亡リスクがほぼ2倍であることがわかりました。この関連性は、精神医学的併存疾患を調整した後も持続しており（自殺念慮のオッズ比2.22、計画のオッズ比2.27、未遂のオッズ比2.10）、単なるうつ病の隠れ蓑ではありません。

今すぐ911に電話するか、救急外来に行ってください：

• 計画、意図、または手段へのアクセスがある自殺念慮がある場合。
• 自殺未遂をした場合。
• 激怒エピソード中に他人を傷つける考えや計画がある場合。
• 幻覚、重度の混乱、または現実との乖離がある場合。
• 出血が始まるまで自分自身を安全に保つことができない場合。

来週中に診察を予約してください：

• 生理が始まると消える受動的な自殺念慮がある場合。
• 2回の周期を記録し、症状が仕事や人間関係を妨げている場合。
• 過去に自殺未遂の経験がある場合。
• 生理が始まっても症状が全く改善しない場合。

開始前に医師に相談してください：PMDDのためにSSRIまたはホルモン療法を検討しており、すでに抗うつ薬を服用している場合、双極性障害またはその家族歴がある場合、妊娠中、授乳中、または妊娠を計画している場合、または片頭痛（光線過敏症を伴う）、血栓症の病歴がある、または35歳以上で喫煙している場合。最後の3つは、安全な避妊法の選択肢を変更します。

米国では、988自殺・危機ライフラインが電話とテキストメッセージを受け付けています。緊急の危険がある場合は、911または最寄りの救急外来を使用してください。次の周期や定期的な予約を待たないでください。

PMDDの治療は効果があり、SSRIは毎日服用する必要はありません

PMDDの治療は実際に効果があり、その投薬方法はうつ病の治療とは全く異なります。ACOG臨床診療ガイドラインNo. 7では、SSRIを第一線の薬物療法として位置づけ、気分の改善は数日以内に起こる可能性があると述べており、継続的な投与または排卵期に限定した投与の両方を推奨しています。

排卵期のみの投与は、競合他社がスキップする部分です。実際には、月経予定日の約14日前にSSRIを開始し、出血が始まったら中止することを意味し、約半月間薬を服用します。うつ病と比較してください。うつ病では、薬は毎日服用され、効果が出るのに4〜6週間かかります。フルオキセチン、セルトラリン、徐放性パロキセチンはPMDDに対してFDAの承認を受けており、約60％〜70％の患者が効果を実感しています。

主な代替手段は、排卵を完全に抑制することです。最も一般的には、ドロスピレノンとエチニルエストラジオールを使用した24/4レジメンの経口避妊薬です。避妊を anyway（ anyway：どうせ、とにかく）望む場合、これはしばしばより効率的な最初のステップです。望まない場合、断続的なSSRIは通常、より軽い介入です。

治療抵抗性のケースでは、専門家はGnRHアゴニストとエストロゲンおよびプロゲスチン補充療法を試すことがあります。これは化学的に周期を一時停止させながら、骨および心血管系の健康を保護するために必要なホルモンを補充します。卵巣の摘出は最後の手段であり、GnRHアナログの試みが周期の停止が問題を実際に解決することを示した後にのみ検討されます。

認知行動療法、定期的な有酸素運動、一貫した睡眠、カルシウム、アルコールとカフェインの制限はすべて役立ちますが、この重症度ではそれらを補助として扱い、代替として扱わないでください。そしてトレードオフを認識してください：SSRIは一般的に吐き気、性的な副作用、そして急に中止した場合の離脱症状を引き起こすため、現在服用しているすべての薬を処方者に伝えてください。

もし2周期分のデータがあり、それを見せる医師がいない場合、Augustの39ドルのオンライン緊急ケア受診は、米国のライセンスを持つ臨床医とあなたを繋ぎ、彼らはあなたの追跡した症状をレビューし、他の原因を検討し、処方が適切かどうかを判断します。その判断は臨床医が行うため、処方が保証されるわけではなく、単一の受診は診断を確立するために必要な2周期の追跡の代わりにはなりません。また、自殺の危機に対する適切なツールではありません。その場合は988または911を使用してください。

よくある質問

PMDDは人生の後半に始まることがありますか、または閉経期に悪化しますか？

時々。この障害はホルモンレベルではなくホルモンの変動に対する過敏性を反映しているため、閉経期のより広範で不規則な変動は、30代後半から40代にかけて症状を悪化させることがあります。問題は、周期が予測不可能になり、きれいな黄体期のパターンがぼやけて症状が閉経期の気分変化として誤読されることです。カレンダー週ではなく、出血日によって記録を続けてください。

PMDDの管理に使用しているホルモン避妊薬を中止した場合、PMDDは再発しますか？

はい、通常はそうです。排卵抑制は服用中は症状をコントロールしますが、根本的な脳の過敏性を変えるわけではないため、通常は排卵が再開してから1〜2周期で症状が戻ります。妊娠を希望して中止する場合や、副作用のために中止する場合は、同時に毎日の記録を再開してください。これにより、臨床医は次のステップを計画するための最新のデータを得ることができます。

PMDDは単なるうつ病または双極性障害で、生理前に悪化するだけですか？

いいえ。既存の状態が生理前に悪化するが、生理後に完全に寛解しない場合、それは月経前悪化（PME）であり、治療の標的は根本的な状態です。不快気分障害は、生理後に症状がないか、ほとんど症状がない期間を必要とします。この区別が、アンケートよりも prospectively（事前に）追跡が重要である主な理由です。

子宮摘出または卵巣摘出はPMDDを治癒しますか？

時々、代償を伴います。卵巣の摘出はホルモンの周期を停止させ、症状を終わらせることができますが、手術による閉経を引き起こし、通常はその後ホルモン補充療法が必要になります。これは最後の手段であり、GnRHアゴニストの試みが周期の停止があなたの症状を解決することを確認した後にのみ適切です。卵巣を残したままの子宮摘出は、ホルモンの周期を停止させません。

PMDDは自然に治癒しますか？

通常はありません。症状は排卵周期によって引き起こされるため、ほとんどの人にとって閉経を意味する周期が終了するまで持続する傾向があります。ストレス、睡眠、人生の状況によって、重症度は年々変動する可能性があり、静かな期間が解決のように感じられることがあります。治療、待つことではなく、その2週間を取り戻すための現実的な道です。

PMDDに関する結論

これは、我慢すべきPMSの悪化ではなく、通常のホルモン変動に対する診断可能な脳の過敏性です。今日の次の行動：毎日の症状記録を開始し、2つの完全な周期にわたってそれを維持し、その後医師に持参してください。SSRIは、約60％〜70％の人に役立ちます。自殺念慮がある場合は、今すぐ988に電話またはテキストメッセージを送信してください。

免責事項：この記事は情報提供のみを目的としており、医療アドバイスを構成するものではありません。診断および治療の決定については、必ず資格のある医療専門家にご相談ください。医療緊急事態が発生した場合は、直ちに911に電話するか、最寄りの救急外来に行ってください。