膀胱摘出術（膀胱切除術）とは？目的、手順、回復

膀胱切除術は、膀胱の一部または全部を外科的に切除する手術です。この手術は、がん、重度の感染症、または他の治療法で改善しない状態など、膀胱に深刻な損傷がある場合に必要となります。

膀胱手術と聞くと圧倒されるかもしれませんが、この手術で何が起こるのかを理解することで、不安を和らげることができます。最新の外科手術技術により、膀胱切除術はこれまで以上に安全になり、回復も管理しやすくなっています。

膀胱摘出術（膀胱切除術）とは？

膀胱切除術は、膀胱の一部（部分膀胱切除術）または膀胱全体（根治的膀胱切除術）を切除する外科手術です。これは、あなたの健康に深刻な脅威をもたらす病変組織を医療チームが除去する方法と考えてください。

部分膀胱切除術では、外科医は膀胱壁の患部のみを切除します。残りの膀胱組織は機能し続けますが、以前よりも尿を保持できる量が少なくなる場合があります。このアプローチは、問題が膀胱の1つの領域にのみ影響する場合に最適です。

根治的膀胱切除術では、膀胱全体と近くのリンパ節を切除します。男性の場合は、前立腺と精嚢が含まれる場合があります。女性の場合は、子宮、卵巣、および膣の一部が含まれる場合があります。膀胱を完全に切除した後、外科医は体が尿を貯蔵し排泄するための新しい方法を作成します。

膀胱摘出術が行われる理由

医師は、あなたの膀胱にあなたの健康を脅かす深刻な病気があり、低侵襲治療に反応しない場合に、膀胱切除術を推奨します。最も一般的な理由は、膀胱の筋肉壁にまで成長した、または初期治療後に再発した膀胱がんです。

あなたの医療チームは、あなたの生活の質に著しく影響を与える他のいくつかの深刻な状態に対しても、この手術を提案する場合があります。

• 他の臓器に転移していない筋層浸潤性膀胱がん
• 治療にもかかわらず再発を繰り返す高異型度膀胱がん
• 以前のがん治療による膀胱への重度の放射線損傷
• 絶え間ない痛みを生じ、治癒しない慢性膀胱感染症
• 膀胱機能に重度の影響を及ぼす先天性欠損症
• 腎臓に損傷を引き起こす神経因性膀胱

まれに、他の治療法に反応しない重度の間質性膀胱炎などのまれな病状に対して、医師が膀胱全摘術を推奨することがあります。あなたの外科医は、あなたの特定の状況において、メリットがリスクを明らかに上回る場合にのみ、この大きな手術を提案します。

他の治療法が効果がない場合

膀胱全摘術を検討する前に、あなたの医療チームは通常、最初に他の治療法を試します。これらには、化学療法、放射線療法、免疫療法、または膀胱機能を制御するための薬が含まれる場合があります。

これらの治療法が病気を制御できない場合、またはあなたの状態があなたの腎臓または全体的な健康に直接的なリスクをもたらす場合に、手術が推奨される選択肢となります。あなたの医師は、他の選択肢があなたの特定のケースに適していない理由を説明します。

膀胱摘出手術の手順とは？

膀胱摘出手術は、部分切除または全摘出の必要性に応じて、通常4〜8時間かかります。あなたの手術チームは、従来の開腹手術または腹腔鏡下手術やロボット手術などの低侵襲技術を使用します。

手術中は全身麻酔下にあるため、痛みを感じたり、手術を覚えていたりすることはありません。あなたの外科医は、膀胱にアクセスするために切開を行い、近くの臓器や構造を保護しながら、病気の組織を慎重に除去します。

部分膀胱切除術中の手順

部分膀胱切除の場合、あなたの外科医は、できるだけ多くの健康な膀胱組織を温存するために、慎重な手順に従います。

1. 下腹部に小さな切開を加えます
2. 病変のある膀胱の部分を特定し、分離します
3. 影響を受けた組織を、健康な組織のマージンとともに切除します
4. 近くのリンパ節に病気の兆候がないか確認します
5. 残りの組織を縫い合わせて膀胱を再建します
6. 膀胱が適切に治癒するようにカテーテルを挿入します

このアプローチは、尿を貯めて排出する自然な能力を維持しますが、膀胱容量はいくらか減少する可能性があります。ほとんどの人は、時間の経過とともにこれらの変化によく適応します。

全膀胱摘除術中の手順

膀胱の完全な摘出には、尿を処理するための新しい方法を作成するために、より広範囲な手術と再建が必要です。

1. 胸骨から恥骨領域まで、より大きな切開を加えます
2. 周囲の構造から膀胱を慎重に切り離します
3. 膀胱全体と近くのリンパ節を切除します
4. 癌が近くに広がっている場合は、追加の臓器を取り除きます
5. 腸の一部を使用して、新しい尿路変更を作成します
6. 尿管を新しい尿路系に接続します

あなたの外科医は、あなたの健康状態、年齢、個人の好みに基づいて、3つのタイプの尿路変更のいずれかを作成します。各オプションには、事前にあなたの医療チームがあなたと話し合う異なる利点と考慮事項があります。

尿路再建の種類

膀胱を完全に摘出した後、外科医は体が尿を収集して排出するための新しい方法を作成します。3つの主なオプションはそれぞれ異なる方法で機能し、異なるレベルのセルフケアが必要です。

回腸導管は、小腸の小さな部分を使用して、腎臓から腹部の開口部（ストーマ）への経路を作成します。尿は、1日を通して空にする収集バッグに継続的に流れ込みます。これは、高齢の患者や他の健康状態を持つ患者にとって、多くの場合、最も簡単なオプションです。

大陸性皮膚貯留部は、腸組織から腹部に小さな開口部を持つ内部ポーチを作成します。尿を排出するために、この開口部から細いチューブ（カテーテル）を1日に数回挿入します。このオプションは、外部バッグの必要性をなくしますが、定期的なカテーテル挿入を行う必要があります。

新膀胱再建術は、尿道に直接接続する腸の一部を使用して新しい膀胱を作成します。これにより、通常の開口部からより自然に排尿できますが、完全に空にするために腹部の筋肉を使用する必要があり、最初は多少の漏れを経験する可能性があります。

膀胱摘出手術の準備方法

膀胱摘出術の準備には、最良の結果を保証するために役立ついくつかの重要な手順が含まれます。あなたの医療チームは、通常、手術日の約2週間前から、各準備段階を案内します。

医師はまず、大手術に十分な健康状態であることを確認するために、包括的な検査を行います。これには通常、血液検査、心機能検査、肺機能検査、および隠れた健康問題をチェックするための画像検査が含まれます。

手術前の医療準備

いくつかの医療手順は、今後の手術のために体を最適化し、合併症のリスクを減らすのに役立ちます。

• 出血リスクを高める特定の薬の中止
• 調整された薬による糖尿病または血圧の管理
• 抗生物質による感染症の治療
• 腎臓と肝臓の機能をチェックするための血液検査の実施
• 心臓病がある場合の心臓クリアランスの取得
• 麻酔科医との面会による疼痛管理の相談

あなたの手術チームは、どの薬を継続し、どの薬を中止するかについて具体的な指示を提供します。一部の薬は徐々に減量する必要があるため、最初に医師に確認せずに処方薬を中止しないでください。

ライフスタイルの準備

手術前に特定のライフスタイルの変更を行うことで、回復体験を大幅に改善できます。手術前に体が可能な限り最良の状態にあるとき、より良く治癒します。

喫煙している場合は、手術の少なくとも2週間前に禁煙することで、呼吸合併症のリスクが劇的に減少し、切開部の治癒が促進されます。医師は、一時的または永続的に禁煙するための薬を処方したり、プログラムを推奨したりすることができます。

タンパク質が豊富な栄養価の高い食事を摂ることは、体が治癒に必要なリソースを構築するのに役立ちます。赤身の肉、魚、卵、豆、そしてたくさんの果物や野菜に焦点を当ててください。医師から特定の水分制限がない限り、十分に水分補給をしてください。

ウォーキングなどの軽い運動は、手術前の循環と肺機能を改善できます。ただし、怪我を引き起こす可能性のある激しい活動は避けてください。理学療法士は、手術後の肺炎を予防するための呼吸法を教えてくれるかもしれません。

腸管の準備

外科医が再建に腸の一部を使用する可能性があるため、手術前に腸管をきれいにする必要があります。このプロセスは、腸管準備と呼ばれ、通常、手術の1〜2日前に開始されます。

医療チームは、透明な液体ダイエットと下剤の具体的な指示を提供します。腸管準備は不快になる可能性がありますが、これらの指示に正確に従うことで、感染症を予防し、外科医が可能な限り清潔な作業環境を確保できます。

膀胱摘出術後の回復にはどのくらい時間がかかりますか？

膀胱摘出術からの回復には通常数か月かかり、ほとんどの人は6〜12週間以内に通常の活動に戻ります。あなたの治癒のタイムラインは、あなたの全体的な健康状態、受けた手術の種類、そして回復計画にどの程度従うかなどの要因によって異なります。

手術後の最初の数日間は病院で過ごし、医療チームが回復を監視し、痛みを管理します。ほとんどの人は、手術の複雑さや体のシステムが再び正常に機能し始める速さにもよりますが、5日から10日間入院します。

病院での過ごし方

術後の回復は、体が変化に適応し、合併症を予防することに重点を置いています。入院中は、いくつかの重要な治癒プロセスが行われます。

体液を排出し、手術部位が適切に治癒するのを助けるために、複数のチューブとカテーテルが使用されます。これらには、尿道カテーテル、切開部の近くのドレナージチューブ、消化器系を休ませるための経鼻胃管が含まれる場合があります。これらは不快に感じるかもしれませんが、適切な治癒には不可欠です。

痛みの管理は、入院中の最優先事項です。医療チームは、あなたが快適に過ごせるように、そして回復に参加できるように、薬を組み合わせて使用します。ほとんどの人は、痛みが毎日大幅に軽減されると感じています。

手術の翌日には、ベッドから起き上がり、短い距離を歩くことが通常始まります。この動きは、血栓、肺炎、その他の合併症を予防するのに役立ちます。看護師と理学療法士が、徐々に活動レベルを上げるのを手伝います。

自宅での回復

自宅に帰ると、活動を徐々に増やし、新しい泌尿器系を管理することを学びながら、回復が続きます。最初の数週間は、体が大きな変化に適応するため、忍耐が必要です。

自宅での最初の1、2週間は、日常生活のサポートが必要になります。家族や友人に、料理、掃除、医療機関への送迎を手伝ってもらうように手配してください。少なくとも6週間は、10ポンド以上のものを持ち上げないようにしてください。

手術後のフォローアップは、最初は頻繁に行われ、その後、回復とともに間隔が空いていきます。これらの診察により、医療チームは回復を監視し、縫合糸やステープルを取り除き、患者さんの懸念事項に対応することができます。

尿路の変化への対処を学ぶ

膀胱全摘術を受けた場合、新しい尿路系の管理を学ぶことが回復の重要な部分となります。ストーマまたは泌尿器科の専門看護師が、必要なスキルを指導します。

回腸導管を造設した患者さんの場合、数週間以内に蓄尿バッグの交換と排尿が日常的になります。用品は目立たず、ほとんどの人が水泳や運動など、すべての通常の活動に戻ります。

大陸性貯留嚢を造設した患者さんは、1日に数回カテーテルを挿入して内部のポーチを空にする方法を学びます。このスキルは練習が必要ですが、時間が経つと自動的になります。多くの人が外部の蓄尿バッグがないことを評価しています。

新膀胱を造設した患者さんは、新しい排尿技術と骨盤底エクササイズを学び、コントロールを改善します。完全な尿禁制を達成するには数ヶ月かかることがあり、一部の人は最初は保護パッドを着用する必要があります。

膀胱摘出術のリスクと合併症とは？

すべての主要な手術と同様に、膀胱摘出術には、多くの患者に影響を与える一般的なリスクと、まれに発生する合併症の両方が伴います。これらの可能性を理解することで、情報に基づいた意思決定を行い、直ちに医療処置が必要な症状を認識するのに役立ちます。

手術チームは、これらのリスクを最小限に抑えるために数多くの予防策を講じており、ほとんどの人は深刻な合併症なしに回復します。しかし、潜在的な問題を認識することで、回復に積極的に参加し、必要に応じて助けを求めることができます。

一般的な短期的なリスク

手術直後の数日および数週間でいくつかの合併症が発生する可能性がありますが、ほとんどは適切な医療で管理可能です。

• 輸血が必要となる可能性のある出血
• 手術部位または尿路系の感染症
• 肺に達する可能性のある脚の血栓
• 麻酔後の浅い呼吸による肺炎
• 正常な腸機能の回復の遅延
• 通常は時間とともに治癒する手術接続部からの漏出

医療チームはこれらの合併症について綿密にモニタリングし、発生した場合は速やかに治療します。これらのリスクの多くは、より活発になり、体の機能が正常に戻るにつれて大幅に減少します。

注意すべき長期的な合併症

手術後数ヶ月または数年後に発生する可能性のある合併症もあり、継続的なモニタリングと時折の追加治療が必要となります。これらの可能性を認識しておくことは、長期的な健康を良好に保つために役立ちます。

新しい尿路系が適切に排出されない場合や、感染症が尿路変向から上方に伝播した場合、腎臓の問題が発生する可能性があります。定期的なフォローアップの診察には、腎機能のモニタリングと早期の問題発見のための検査が含まれます。

手術によって、通常このビタミンを吸収する腸の一部が切除されるため、ビタミンB12欠乏症が発生する可能性があります。医師はビタミンB12のレベルをモニタリングし、必要に応じてサプリメントを処方します。これは、定期的な注射または高用量の経口サプリメントで簡単に管理できます。

性機能の変化は、膀胱摘出術後、特に勃起不全を経験する可能性のある男性に多く見られます。女性は膣の乾燥や不快感を訴える場合があります。医療チームは、これらの懸念に対処するための治療法と戦略について話し合うことができます。

まれではあるが深刻な合併症

まれではありますが、いくつかの深刻な合併症は、直ちに医療処置が必要となり、修正のために追加の手術が必要となる場合があります。

• 保存的治療では止まらない重度の出血
• 尿路変更の完全閉塞
• 全身に広がる重度の感染症
• 手術中または手術後の心臓発作または脳卒中
• 麻酔または薬に対する重度のアレルギー反応
• 手術中の近隣臓器への損傷

これらの合併症はまれであり、患者の5％未満で発生しますが、その症状を知っておくことで、発生した場合にすぐに助けを求めることができます。あなたの外科チームの経験と最新のモニタリング技術により、これらの深刻な合併症は過去に比べてはるかに少なくなっています。

膀胱摘出術後、いつ医師に診てもらうべきですか？

膀胱摘出術後に医療チームに連絡するタイミングを知っておくことは、適切な治癒を確実にし、軽度の問題が深刻な問題になるのを防ぐのに役立ちます。あなたの医師は、どんなに些細なことでも、何か懸念がある場合はあなたから連絡を受けたいと思っています。

38.3℃を超える発熱、処方薬で改善しない重度の腹痛、または切開部または尿路変更からの重度の出血がある場合は、すぐに外科医に電話してください。これらの症状は、迅速な治療が必要な感染症またはその他の合併症を示している可能性があります。

直ちに医療処置が必要な兆候

特定の症状は、あなたの健康を脅かす可能性のある深刻な合併症を示している可能性があるため、緊急の医療処置が必要です。

• 血栓の兆候である胸痛または呼吸困難
• 6時間以上の尿量減少
• 水分を摂取できなくなる重度の吐き気と嘔吐
• めまいや混乱などの重度の脱水症状
• 腹部または背部の突然の激しい痛み
• 切開部からの発赤、熱感、または膿の排出

これらの症状が現れた場合は、ためらわずに911に電話するか、救急外来を受診してください。合併症の早期治療は、より深刻な問題を防ぎ、回復への道を歩むのに役立ちます。

定期的なフォローアップのスケジュール

定期的なフォローアップの予約は、長期的な健康状態をモニタリングし、深刻化する前に潜在的な問題を発見するために不可欠です。あなたの医療チームは、あなたの個々のニーズに基づいて、これらの診察を特定の期間でスケジュールします。

典型的なフォローアップスケジュールには、2週間、6週間、3ヶ月、6ヶ月、その後は年1回の診察が含まれます。これらの予約には、身体検査、腎機能を確認するための血液検査、および該当する場合はがんの再発をモニタリングするための画像検査が含まれます。

尿量の徐々な変化、改善するどころか悪化しているように見える持続的な痛み、または気になる新しい症状に気づいた場合も、医師に連絡する必要があります。あなたの医療チームは、あなたの回復の旅全体を通してあなたをサポートするためにいます。

膀胱摘出術に関するよくある質問

Q.1 膀胱がんの唯一の治療法は膀胱摘出術ですか？

膀胱摘出術が常に膀胱がんの最初または唯一の治療法とは限りません。あなたの医療チームは、治療オプションを推奨する際に、がんのステージ、場所、あなたの全体的な健康状態など、多くの要因を考慮します。

筋肉壁にまで成長していない早期の膀胱がんの場合、医師は最初に化学療法、免疫療法、または放射線療法などの治療を試みることがよくあります。これらの侵襲性の低いアプローチは、特定の種類のがんに対して非常に効果的です。手術は、がんが膀胱壁の奥深くまで成長した場合、または他の治療法が病気を効果的に制御できなかった場合に推奨されるオプションとなります。

Q.2 膀胱摘出術後も普通の生活を送れますか？

はい、膀胱摘出術後、ほとんどの人が充実した活発な生活に戻りますが、調整が必要になります。重要なのは、新しい尿路系を管理することを学び、ライフスタイルにいくつかの変更を加えることです。

多くの人が仕事に復帰し、旅行、運動、趣味を楽しんでいます。スポーツ、水泳、その他の身体活動は、完全に回復すれば一般的に可能です。性的親密さにはいくつかの調整が必要になる場合がありますが、ほとんどのカップルは、医療チームのサポートを得て、満足のいく関係を維持する方法を見つけています。

Q.3 尿路変更術はどのくらい持続しますか？

膀胱摘出術中に作成された尿路変更術は、適切なケアとモニタリングにより、残りの人生持続するように設計されています。最新の外科的技術は、通常交換を必要としない耐久性のある接続を作成します。

ただし、他の身体システムと同様に、尿路変更術は時間の経過とともに時々メンテナンスや調整が必要になる場合があります。一部の人々は、修正のために軽度の処置を必要とする狭窄（狭窄）を発症する可能性があります。定期的なフォローアップの予約は、これらの問題を早期に発見し、対処するのに役立ち、尿路系が長年にわたって良好に機能し続けることを保証します。

Q.4 膀胱摘出術後に特別な食事が必要ですか？

ほとんどの人は、膀胱摘出術から回復した後、通常の健康的な食事に戻ることができますが、尿路変更術の種類によっては、いくつかの調整が必要になる場合があります。医療チームは、個々の状況に基づいて具体的な食事指導を提供します。

腸の一部を再建に使用した場合は、閉塞や過剰なガスを引き起こす可能性のある特定の食品を避ける必要がある場合があります。回腸導管を使用している人は、腎臓結石を予防するためにシュウ酸塩を多く含む食品を制限する必要がある場合があります。栄養士は、さまざまな食品を楽しみながら健康をサポートする食事プランを立てるのに役立ちます。

Q.5 膀胱摘出術の患者にはどのようなサポートリソースがありますか？

膀胱摘出手術後の生活を支援するための多くのサポートリソースがあります。あなたの病院には、尿路変向ケアを教え、サポートグループを紹介する専門看護師がいる可能性があります。

全米オストミー協会のような全国組織は、教育資料、オンラインフォーラム、そして同様の経験を持つ人々とつながることができる地元のサポートグループを提供しています。多くの人々は、膀胱摘出術後の生活にうまく適応した人々と話すことから大きな慰めと実践的なアドバイスを得ています。あなたのソーシャルワーカーは、これらの貴重なリソースや、必要な可能性のある経済的支援プログラムとのつながりを支援することができます。