Medicare vs Medicaid: Panduan Lengkap Perbedaan, Kelayakan & Cakupan

Beda antar Medicare lan Medicaid nggawe bingung jutaan warga Amerika saben taun, lan jenenge ora nulungi. Keduanya minangka program kesehatan federal. Keduanya diwiwiti kanthi "Medi." Keduanya mulai berlaku ing dina sing padha ing taun 1965. Nanging, loro-lorone nggarap wong sing beda banget, ora mlaku kanthi cara sing padha, lan duwe aturan liyane. Medicare minangka asuransi kesehatan adhedhasar umur, yaiku umume kanggo wong sing umure 65 taun lan luwih. Cakupan kesehatan adhedhasar penghasilan kanggo wong berpenghasilan rendah, ora preduli umur, minangka definisi Medicaid. Ana wong sing kalayakan kanggo loro-lorone.

Pandhuan iki bakal mbahas apa sing ditindakake saben program, sapa sing kalayakan, biaya apa, apa sing dicakup, lan carane kalayakan ganda bisa digunakake. Sumber informasi yaiku CMS, Medicare.gov, Medicaid.gov, lan KFF. 

Apa iku Medicare lan apa iku Medicaid?

Medicare minangka program asuransi kesehatan federal kanggo wong sing umure 65 taun lan luwih, lan wong sing umure kurang saka 65 taun kanthi cacat tartamtu utawa penyakit ginjal tahap akhir. Iki dibiayai dening pajak gaji, utamane saka pajak gaji sing wis sampeyan bayar wiwit mayoritas umur kerja. Ora ana syarat penghasilan, utawa liyane, sing dibutuhake kanggo entuk kalayakan, lan tunjangan biasane padha ing kabeh negara.

Medicaid minangka inisiatif federal-negara, sing nawakake cakupan perawatan kesehatan kanggo wong berpenghasilan rendah. Saben negara nglakokake varian saka program kasebut, lan pamrentah federal mbiayai padha karo negara-negara. Aturan, kelayakan, lan layanan sing dicakup beda-beda banget gumantung saka negara. Miturut statistik CMS, kira-kira 80 yuta wong dicakup dening program asuransi kesehatan paling gedhe ing AS, yaiku Medicaid.

Singkatan sing digunakake umume pialang asuransi: Medicare kanggo wong tuwa, Medicaid kanggo penghasilan rendah. 

Medicare vs Medicaid: perbandingan sisih-sisih

Beda Medicare lan Medicaid katon paling cetha nalika dideleng sisih-sisih. Kaloron program kasebut nutupi kunjungan dokter, rawat inap, lan resep obat, nanging kelayakan lan struktur biaya beda banget.

Medicare duwe patang bagean (A, B, C, D), saben-saben nutupi layanan sing beda. Medicaid duwe program utama ing saben negara, kanthi tambahan opsional. Struktur program kasebut cukup beda, mula "Medicare vs Medicaid" dudu cara pandang sing bener kanggo umume wong. Pitakonan sing bener yaiku endi sing sampeyan kalayakan, lan apa sampeyan bisa kalayakan kanggo loro-lorone.

Apa bedane antarane kalayakan Medicare lan Medicaid?

Kepiye Medicare lan Medicaid beda ing jumlah wong sing kalayakan? Kabeh gumantung saka umur lan penghasilan. 

Kalayakan Medicare mbutuhake umur (65 taun lan luwih) utawa cacat. Medicare.gov nyatakake yen umume wong otomatis kalayakan yen dheweke utawa pasangane wis kerja paling ora 10 taun (40 kuartal) mbayar pajak Medicare. Wong sing umure kurang saka 65 taun kalayakan yen wis nampa Jaminan Sosial Disabilitas (SSDI) sajrone 24 wulan, utawa duwe ALS utawa penyakit ginjal tahap akhir. 

Kalayakan Medicaid beda-beda gumantung saka penghasilan, ukuran rumah tangga, lan peraturan negara sampeyan. Ana standar minimal saka pamrentah federal, nanging negara nggawe wates penghasilan dhewe. Ing negara-negara sing wis ngluwihi Medicaid miturut ACA, wong diwasa kalayakan kanthi nganti 138 persen Tingkat Kemiskinan Federal (kira-kira 20.800 ing taun 2026). Ing negara-negara sing ora ngluwihi, wates penghasilan luwih murah utawa mung kelompok tartamtu sing kalayakan (wong ngandung, wong tuwa, bocah-bocah, wong cacat). 

Sampeyan nggunakake Administrasi Keamanan Sosial kanggo nglamar Medicare. Sampeyan ndhaptar Medicaid ing agensi Medicaid negara utawa healthcare.gov. Kanggo entuk saran khusus negara, conto carane aturan negara bisa digunakake yaiku pandhuan Medicaid Illinois kita.

Apa sing dicakup saben program?

Kaloron program kasebut nutupi umume layanan medis utama, nanging rinci kasebut beda.

Cakupan Medicare:

• Bagean A (rumah sakit): Rawat inap ing rumah sakit, perawatan ing panti jompo terampil, hospice

• Bagean B (medis): Kunjungan dokter, perawatan rawat jalan, layanan pencegahan, peralatan medis sing tahan lama. Waca pandhuan lengkap Medicare Bagean B kita kanggo rincian.

• Bagean C (Medicare Advantage): Bagean A + B (lan asring D) sing digabungake liwat asuransi swasta

• Bagean D (resep obat): Obat resep rawat jalan. Waca panjelasan Medicare Bagean D kita

Medicare ora nutupi umume perawatan gigi, penglihatan, pendengaran, utawa perawatan jangka panjang. Iki minangka kejutan paling umum kanggo penerima manfaat anyar. Kanggo luwih lengkap babagan kesenjangan gigi, waca pandhuan apa Medicare nutupi gigi kita.

Cakupan Medicaid: Hukum federal mbutuhake saben program Medicaid negara kanggo nutupi layanan rumah sakit lan dokter, laboratorium lan X-ray, perencanaan kulawarga, perawatan panti jompo, perawatan omah kanggo wong sing kalayakan kanggo panti jompo, transportasi menyang janji medis, lan EPSDT (perawatan pencegahan) kanggo bocah-bocah ing ngisor 21 taun. Negara-negara bisa nambah resep obat, gigi, penglihatan, fisioterapi, lan layanan liyane minangka tunjangan opsional. Waca pandhuan Medicaid kanggo wong diwasa kita saben negara kanggo conto carane iki beda-beda.

Medicaid luwih loman tinimbang Medicare babagan perawatan jangka panjang. Umume rawat inap ing panti jompo ing AS dibayar dening Medicaid, dudu Medicare.

Apa bisa duwe Medicare lan Medicaid?

Ya. Wong sing kalayakan kanggo loro-lorone diarani "kalayakan ganda," lan kira-kira 12,5 yuta warga Amerika kalebu ing kategori iki, miturut riset KFF. Umume yaiku wong 65+ kanthi penghasilan rendah.

Cakupan Medicare Medicaid ganda bisa digunakake kaya ngene: Medicare minangka pambayar utama kanggo layanan medis sing dicakup, lan Medicaid mlebu kanggo mbayar premi Medicare, copay, lan deductible, uga layanan sing ora dicakup Medicare (perawatan jangka panjang, asring gigi lan penglihatan).

Cakupan gabungan minangka salah sawijining pengaturan asuransi kesehatan paling komprehensif sing kasedhiya ing AS. Wong sing kalayakan asring mbayar $0 saka kanthong kanggo meh kabeh perawatan medis, kalebu resep obat liwat Program Tabungan Medicare lan Bantuan Tambahan.

Kanggo mriksa apa sampeyan bisa kalayakan kanggo loro-lorone, hubungi State Health Insurance Assistance Program (SHIP) sampeyan utawa nglamar liwat kantor Medicaid negara sampeyan.

Pitakon Sing Sering Ditakoni

Apa Medicare utawa Medicaid luwih apik?

Ora ana sing "luwih apik." Dheweke ngayani wong sing beda. Medicare minangka program sing pas yen sampeyan wis 65+ utawa duwe cacat sing mumpuni. Medicaid minangka program sing pas yen sampeyan duwe penghasilan rendah, ora preduli umur. Kira-kira 1 saka 8 penerima manfaat Medicare uga kalayakan kanggo Medicaid, sing menehi cakupan paling komprehensif saka pengaturan asuransi apa wae ing AS.

Apa aku butuh Medicare lan Medicaid? 

Sampeyan ora milih kanggo duwe loro-lorone. Sampeyan kalayakan kanggo loro-lorone adhedhasar umur lan penghasilan. Yen sampeyan wis 65+ kanthi penghasilan rendah, nglamar kalorone migunani. Kaloron program kasebut mbayar umume biaya perawatan kesehatan, kalebu premi, copay, lan layanan sing ora dicakup Medicare. Rembugan karo konselor SHIP kanggo pitulung gratis.

Apa aku bisa kelangan Medicaid yen aku entuk Medicare? 

Ora. Yen sampeyan kalayakan kanggo loro-lorone, sampeyan dadi kalayakan ganda. Medicare dadi asuransi utama sampeyan, lan Medicaid terus mbayar premi, copay, lan tunjangan tambahan. Sampeyan ora kelangan cakupan Medicaid mung amarga sampeyan umur 65 utawa kalayakan kanggo Medicare. Nanging, wates penghasilan isih ditrapake kanggo Medicaid, mula priksa syarat perpanjangan.

Endi sing nutupi biaya panti jompo? 

Medicaid nutupi umume perawatan panti jompo jangka panjang ing AS. Medicare mung nutupi nganti 100 dina perawatan ing panti jompo terampil, lan mung sawise rawat inap sing mumpuni. Sawise wates Medicare rampung, kulawarga biasane mbayar pribadi utawa nglamar Medicaid. Kira-kira 60% penghuni panti jompo nasional dibayar liwat Medicaid.

Apa Medicare utawa Medicaid nutupi gigi? 

Medicare asli (Bagean A lan B) ora nutupi umume perawatan gigi. Rencana Medicare Advantage asring kalebu cakupan gigi. Cakupan gigi Medicaid beda-beda banget saben negara. Sawetara nutupi gigi lengkap kanggo wong diwasa, dene liyane mung nutupi ekstraksi darurat. Bocah-bocah ing Medicaid entuk cakupan gigi lengkap ing saben negara miturut aturan EPSDT federal.

Intine

Medicare vs Medicaid minangka komparasi kurang saka pitakonan babagan endi sing ditrapake kanggo sampeyan. Medicare minangka asuransi kesehatan federal adhedhasar umur kanggo wong 65+ lan wong cacat tartamtu. Medicaid minangka cakupan kesehatan adhedhasar penghasilan sing beda-beda saben negara. Kira-kira 12,5 yuta wong kalayakan kanggo kalorone lan entuk manfaat saka cakupan paling komprehensif sing kasedhiya. Yen sampeyan arep umur 65, nglamar Medicare liwat SSA otomatis kanggo umume wong. Yen sampeyan duwe penghasilan rendah, nglamar Medicaid liwat agensi negara sampeyan minangka dalane. Yen sampeyan ora yakin endi sing ditrapake kanggo sampeyan, konselor SHIP negara sampeyan menehi pandhuan gratis lan ora bias.