Ing pirang-pirang negara, panyedhiya utawa fasilitas duwe cathetan medis sampeyan, lan sampeyan duwe informasi ing njero. Mulane hukum federal menehi hak sampeyan kanggo salinan tinimbang bagan asli. Panyedhiya biasane duwe 30 dina kanggo nindakake panjaluk tinulis, lan tagihan sing durung dibayar ora dadi alesan kanggo nolak.
- Bagan iku kagungane sapa wae sing nggawe. Informasi kasebut duweke sampeyan.
- HIPAA menehi hak sing bisa ditindakake kanggo mriksa lan nyalin set rekaman sing ditunjuk.
- Telung puluh dina kanggo mangsuli, siji perpanjangan 30 dina kanthi kabar tinulis, maksimal 60 dina.
- Biaya dibatesi ing tenaga kerja nyalin, pasokan, lan kirim. Wektu telusur ora bisa ditagih.
- Cathetan psikoterapi lan file litigasi minangka perkara utama sing ora bisa dituntut.
Cathetan medis sampeyan minangka dokumen hukum, dudu tumpukan cathetan
Definisi praktis cathetan medis yaiku: bagan sampeyan minangka dokumentasi sing digawe dening klinisi babagan perawatan sampeyan, kalebu cathetan kunjungan, diagnosis, obat-obatan, asil tes, lan informasi penagihan. Istilah operatif HIPAA yaiku set rekaman sing ditunjuk, sing nyakup bagan, cathetan penagihan, lan asil laboratorium lan tes klinis sing dicekel dening panyedhiya utawa rencana kesehatan sing kalebu.
Cathetan sinten penulisé. Makna cathetan medis sing gawe bingung wong yaiku anggapan yen rekaman kasebut duweke sampeyan kaya buku harian duweke sampeyan. Ora. Ditulis dening klinisi, babagan sampeyan, minangka akun babagan kedadeyan.
Cathetan medis nindakake telung tugas sekaligus. Nggawa kesinambungan perawatan saka siji klinisi menyang liyane, mbenarke apa sing ditagih, lan dadi bukti hukum babagan apa sing ditindakake lan kapan. Loro pungkasan iki minangka alesan kenapa cathetan kesehatan ditulis kanthi perhatian marang pertahanan kaya kejelasan.
Sampeyan mbokmenawa ora duwe cathetan medis sampeyan, lan iku meh ora wigati
Nalika wong takon sapa sing duwe cathetan medis, dheweke biasane takon pitakonan sing salah. Aturan siji kalimat: sampeyan duwe informasi, panyedhiya utawa fasilitas biasane duwe rekaman fisik utawa elektronik, lan iku persis sebabe hukum federal menehi sampeyan salinan lan ora nate bagan asli.
Ora ana aturan kepemilikan nasional tunggal. Miturut analisis sing diterbitake ing Journal of Urgent Care Medicine, udakara 20 negara duwe undang-undang sing ngrancang rekaman marang panyedhiya, New Hampshire minangka siji-sijine negara sing undang-undange ngrancang marang pasien, lan kira-kira 29 utawa 30 negara ora duwe undang-undang kepemilikan babar pisan. Klinisi uga ora cetha. Ing polling dokter sing dikutip ing analisis sing padha, 33 persen ujar pasien duwe cathetan, 65 persen ujar dokter duwe, lan 2 persen ujar vendor EHR duwe.
Panduan federal ngilangi judhul. Pandhuan HealthIT.gov babagan njupuk lan nggunakake cathetan kesehatan sampeyan mung nyakup hak sampeyan kanggo ngakses, mriksa, lan nyalin. Ora tau ujar yen sampeyan duwe rekaman.
Iki sing ora bakal dicritakake dening umume kaca: debat kepemilikan minangka gangguan sing ditampilake minangka pitakonan hukum. Judhul bagan yaiku hukum negara sing fragmented sing ora ngganti apa wae sing bisa ditindakake. Hak akses yaiku federal, seragam, lan bisa ditindakake. Dadi mandheg takon sapa sing duwe lan miwiti takon carane njupuk.
Cathetan medis sing lengkap duwe sepuluh bagean, kalebu sing ora tau sampeyan deleng
Komponen cathetan medis luwih bisa diprediksi tinimbang sing dikarepake umume pasien. Bagan sing lengkap biasane kalebu informasi identifikasi, riwayat medis, dhaptar obat lan suplemen saiki kanthi dosis, riwayat medis kulawarga, riwayat perawatan lan bedah, arahan majeng, asil laboratorium lan pencitraan, formulir persetujuan sing ditandatangani, cathetan kemajuan, lan informasi penagihan utawa finansial. Iku konvensi lan praktik industri, dudu dhaptar cek legal.
MedlinePlus, ing pandhuane babagan cathetan kesehatan pribadi, nyebutake inti sing penting kanggo konfirmasi wis ana lan bener: jeneng, tanggal lahir, golongan getih, kontak darurat, tanggal lan asil tes lan panyaringan utama, penyakit lan operasi utama kanthi tanggal, alergi, kondisi kronis, lan riwayat kulawarga.
Nalika salinan sampeyan teka, entri bakal katon ringkes. Cathetan kemajuan bisa maca: "Pt rawuh karo riwayat tenggorokan lara 3 dina, ora ana batuk, demam nganti 101.2F. Rapid strep neg. Dx: pharyngitis virus. Rencana: perawatan suportif, RTC yen gejala saya parah." Garis lab bakal maca: "Kalium 5,4 mmol/L (ref 3,5 nganti 5,1) H." Kacepetan kasebut sebagian amarga cathetan asring didikte lan diketik dening transkriptor medis sing kerja saka template.
Wacanen sanajan ngono, lan wacanen dhaptar obat lan alergi dhisik. Loro kasebut yaiku sing dipercaya dening klinisi sabanjure tanpa mriksa. Lan elinga yen bagean riwayat dibangun saka apa sing sampeyan ucapake ing kunjungan, mula apa sing kudu dicritakake marang dhokter, lan carane tepat sampeyan nggambarake, dadi versi permanen.
Bagan kertas, EMR, EHR, PHR: mung siji jinis sing bisa dikontrol
Jinis cathetan medis sing ditemoni pasien ana papat, lan terus-terusan dicampurake.
| Bagan kertas | Isih umum ing praktik cilik, deso, lan sing bubar ditutup. Dicekel dening kantor. |
| EMR | Bagan digital internal siji praktik. Umume ora dibangun kanggo lelungan antarane organisasi. |
| Rekam kesehatan elektronik | Dirancang kanggo dienggo bareng antarane organisasi lan ngetutake pasien. |
| PHR | Cathetan kesehatan pribadi sing sampeyan kumpulake lan pertahanke dhewe. Siji-sijine sing sampeyan kendaleni kanthi sakabehe. |
EMR uga minangka papan diktasi mlebu sawise piranti lunak transkripsi medis utawa transkriptor wis ngolah. Siji koreksi sing worth nggawe saiki: login portal pasien minangka jendhela menyang cathetan kesehatan panyedhiya, dudu salinan sampeyan dhewe. Yen praktik ngganti platform utawa nutup, jendhela kasebut bakal nutup. Undhuh utawa ekspor apa sing penting.
Njaluk cathetanmu: limang langkah lan jam legal 30 dina
Ngerti carane njaluk cathetan medis sampeyan biasane administratif, dudu klinis, lan mlaku ing jam legal.
- Hubungi kantor sing bener. Takon departemen cathetan medis utawa manajemen informasi kesehatan (HIM), dudu klinisi sampeyan. Klinisi ora nindakake rilis lan ngarahake liwat dheweke nambah seminggu.
- Tulisen. Gunakake formulir utawa layang tanggal sing nyebutake panyedhiya, rentang tanggal, lan jinis rekaman sing sampeyan karepake.
- Sebutake formaté. HealthIT.gov negesake cathetan kudu kasedhiya minangka salinan kertas, file elektronik, utawa media liyane kayata gambar x-ray.
- Tahan nganti 30 dina. Panyedhiya utawa rencana kudu tindakan sajrone 30 dina sawise nampa, kanthi siji perpanjangan 30 dina mung yen ngirim kabar tinulis babagan penundaan lan tanggal rampung ing 30 dina pisanan. Seket dina minangka langit-langit.
- Ngarepake biaya, nanging sing diwatesi. Biaya diwatesi kanggo tenaga kerja sing cukup, adhedhasar biaya kanggo nyalin, pasokan, lan kirim. Wektu staf sing dienggo nggoleki utawa njupuk file sampeyan ora bisa ditagih marang sampeyan.
Simpen salinan panjaluk sing wis ditanggalake. Iku sing miwiti jam lan sing mbuktekake kapan diwiwiti. Lan yen ana sing ngandhani yen imbangan ing akun sampeyan kudu dilunasi dhisik, iku salah: sampeyan duwe hak kanggo cathetan sampeyan sanajan sampeyan utang dhuwit ing praktik kasebut.
Yen sampeyan butuh perawatan nalika file sampeyan isih dikirim, kunjungan perawatan darurat online August $39 nyambungake sampeyan karo klinisi sing dilisensi ing AS sing mriksa gejala sampeyan lan mutusake apa resep kasebut cocog. Dadi cetha babagan watesan: kunjungan telehealth ora bisa njupuk, ngeculake, ngowahi, utawa ngcepatake cathetan sing dicekel dening panyedhiya liyane. Panjaluk kasebut isih kudu dikirim menyang departemen HIM.
Sawetara cathetan pasien ora diidini, lan kadang-kadang kalebu anakmu
Rong kategori cathetan pasien ora kalebu hak akses, lan loro-lorone luwih sempit tinimbang sing diklaim staf. Cathetan psikoterapi, tegese cathetan sesi pribadi klinisi sing disimpen kanthi fisik utawa elektronik kapisah saka liyane bagan, ora kalebu. Informasi sing dikompilasi minangka antisipasi sing cukup saka proses hukum uga.
Aja nganti iku dibentang. Cathetan perawatan kesehatan mental biasa, kalebu obat-obatan, diagnosis, tanggal wiwitan lan rampung, lan jumlah sesi, minangka bagian saka bagan sampeyan lan sampeyan bisa njupuk. Mung cathetan proses sing disimpen kanthi kapisah sing dilindhungi.
Wong tuwa biasane wakil pribadi bocah lan bisa ngakses bagan bocah kasebut. American Academy of Pediatrics nyetel pangecualian: nalika bocah kasebut bisa menehi idin kanthi sah kanggo perawatan kasebut dhewe, kayata layanan reproduksi utawa kesehatan mental tartamtu, nalika perawatan kasebut diarahkan dening pengadilan, utawa nalika wong tuwa setuju kanggo hubungan klinisi-bocah sing rahasia. Dhokter uga bisa nolak akses yen dicurigai ana panganiaya utawa nglirwakake.
Yen panyedhiya ngendheg cathetan kesehatan sampeyan, iku bisa ilegal
Penundaan saiki minangka prilaku sing diatur, ora mung layanan sing ala. Ing ngisor 21st Century Cures Act aturan pemblokiran informasi, panyedhiya umume dilarang ngerti lan ora perlu ngganggu akses menyang informasi kesehatan elektronik, kalebu cathetan klinis lan asil tes, kajaba ana pangecualian tartamtu ing 45 CFR Part 171 ditrapake.
Tembok praktis sing ditemoni pasien minangka masalah platform. Kaya sing diterangake ing Journal of Urgent Care Medicine kanggo manajer praktik, akses bisa mandheg nalika klinik nutup utawa ana perselisihan penagihan karo vendor EHR-ne, amarga vendor, dudu klinisi, ngontrol saklar kasebut. Hak sampeyan ora ilang amarga kontrak sing ora sampeyan dadi pihak. Eskalasi.
Yen sampeyan kalebu Medicare Advantage, Medicaid, CHIP, utawa rencana pasar ACA, CMS's Interoperability and Patient Access final rule mbutuhake rencana sampeyan kanggo nyedhiyakake akses elektronik menyang klaim lan data kesehatan liwat Patient Access API sing adhedhasar standar, biasane liwat aplikasi smartphone. Iku rute kapindho kanggo akeh data sing padha.
Nalika eskalasi dibutuhake, ngajokake keluhan HIPAA karo HHS Office for Civil Rights, utawa laporake pemblokiran informasi liwat portal ONC. Iki wigati amarga HIPAA ora duwe hak tumindak pribadi. Sampeyan ora bisa nuntut panyedhiya ing ngisor iki dhewe, mula rute keluhan minangka mekanisme penegakan sing sampeyan duwe.
Pitakonan sing Sering Ditakokake
Apa HIPAA ngandhani pira suwene panyedhiya kudu nyimpen cathetanku?
Ora. HIPAA ora nemtokake periode retensi kanggo bagan pasien. Suwene klinik nyimpen file sampeyan diatur dening hukum negara lan kabijakan praktik dhewe, mula jawabane beda-beda saben negara lan fasilitas. Aturan federal enem taun sing dikutip wong ditrapake kanggo dokumentasi kepatuhan entitas sing ditutupi dhewe, dudu kanggo bagan sampeyan. Takon departemen HIM kanggo jadwal retensi.
Apa aku bisa mbenerake kesalahan ing cathetan medisku?
Ya. Sampeyan bisa njaluk amandemen miturut 45 CFR 164.526, lan panyedhiya kudu mangsuli. Dheweke diidinake nolak, contone yen dheweke ora nggawe entri utawa pracaya iku akurat lan lengkap. Yen ditolak, sampeyan duwe hak ngajokake pratelan ora setuju tinulis, sing banjur mlaku karo entri sing dibantah.
Apa aku isih bisa njupuk cathetanku yen dokuku pensiun utawa praktik kasebut ditutup?
Biasane ya. Praktik sing ditutup diarepake ngatur perwalian, mula file kasebut biasane ana ing klinisi liyane, perusahaan rekaman, utawa praktik sing tuku. Wiwiti karo dewan medis negara sampeyan, sing asring ngerti sapa sing ngatur, banjur departemen kesehatan negara. Yen praktik nggunakake vendor EHR eksternal, vendor kasebut isih bisa nyimpen data.
Apa aku kudu ngandhani kantor sebabe aku pengin cathetanku?
Ora. Panyedhiya ora bisa nggawe panjelasan minangka syarat rilis. Staf bisa takon kanthi santai, lan sampeyan bisa kanthi sopan nolak. Sing bisa disuwun kanthi sah yaiku panjaluk tinulis lan ditandatangani sing ngidentifikasi sampeyan, materi sing sampeyan karepake, lan ing endi kanggo ngirim, ditambah verifikasi identitas sing cukup sadurunge apa wae diserahake.
Apa perusahaan bisa ndeleng cathetan medisku?
Ora biasane. HIPAA ngiket rencana kesehatan, kliring, lan panyedhiya, ora kanggo pengusaha sing tumindak minangka pengusaha, mula file sing disimpen perusahaan sampeyan minangka bagean saka cathetan kerja sampeyan umume ora kalebu. Perusahaan sampeyan ora bisa njupuk bagan sampeyan saka dhokter sampeyan tanpa idin tinulis sampeyan. Yen sampeyan ngajokake klaim ganti rugi pegawe utawa cacat, sampeyan bakal dijaluk mlebu.
Apa bojoku utawa anak diwasa bisa njaluk cathetanku kanggo aku?
Kadhangkala. Wong sing duwe wewenang legal kanggo tumindak kanggo sampeyan, kayata surat kuasa kesehatan utawa wali, minangka wakil pribadi sampeyan lan bisa njaluk file kasebut kanthi langsung. Wong liya, kalebu pasangan, butuh otorisasi HIPAA sing ditandatangani sing nyebutake dheweke lan nemtokake apa sing bisa dirilis. Tandatangani siji sadurunge yen sampeyan pengin bantuan ngatur iki.
Intine: kepemilikan iku remeng, nanging hak akses sampeyan ora
Panyedhiya biasane duwe bagan. Sampeyan duwe informasi ing njero lan hak federal sing bisa ditindakake kanggo salinan. Telung angka nggawa sisane: 30 dina kanggo mangsuli, maksimal 60 dina kanthi kabar tinulis, lan biaya sing diwatesi kanggo tenaga kerja nyalin, pasokan, lan kirim. Njaluk salinan lengkap cathetan medis sampeyan saiki, sadurunge kamar darurat utawa meja intake klinisi anyar ndadekake cepet.
Disclaimer: Artikel iki mung kanggo tujuan informasi lan ora kalebu saran medis. Tansah konsultasi karo panyedhiya layanan kesehatan sing mumpuni kanggo diagnosis lan keputusan perawatan. Yen sampeyan ngalami darurat medis, nelpon 911 utawa langsung menyang kamar darurat terdekat.
