តើ Aetna គ្របដណ្តប់ Ozempic ក្នុងឆ្នាំ 2026 ទេ? មគ្គុទ្ទេសក៍ការគ្របដណ្តប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ 2

ទោះបីជាច្បាប់ថ្នាំសម្រកទម្ងន់របស់ Aetna បានជាប់ចំណាត់ថ្នាក់ជាព័ត៌មានដ៏ល្បីល្បាញពេញមួយឆ្នាំក៏ដោយ ចម្លើយ Ozempic របស់ខ្លួននៅតែមានស្ថិរភាពដោយស្ងៀមស្ងាត់ ដោយសារតែ Ozempic ស្ថិតក្នុងប្រភេទអត្ថប្រយោជន៍ខុសគ្នាទាំងស្រុង។

បាទ/ចាស Aetna គ្របដណ្តប់ Ozempic ក្នុងឆ្នាំ 2026 សម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ 2 លើផែនការពាណិជ្ជកម្ម Medicare និង Medicaid ស្ទើរតែទាំងអស់ ជាទូទៅជាម៉ាកដែលពេញចិត្តដោយមានការអនុញ្ញាតជាមុន។ CVS Caremark ដែលជាអ្នកគ្រប់គ្រងអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានរបស់ Aetna បានរក្សា Ozempic ក្នុងបញ្ជីថ្នាំស្តង់ដាររបស់ខ្លួន ដោយសារតែថ្នាំទឹកនោមផ្អែមស្ថិតក្នុងប្រភេទអត្ថប្រយោជន៍ស្នូលដែលនិយោជិកកម្របោះបង់ចោល។ អ្វីដែល Aetna នឹងមិនធ្វើនោះគឺគ្របដណ្តប់ Ozempic សម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់ ដោយសារតែ FDA មិនដែលបានអនុម័តវាសម្រាប់ការព្យាបាលនោះទេ។ អ្នកដែលស្វែងរកការសម្រកទម្ងន់ត្រូវបានបញ្ជូនទៅ Wegovy ដែលជា GLP-1 ដែលពេញចិត្តរបស់ Aetna សម្រាប់គោលបំណងនោះ។

នេះជាអ្វីដែលការអនុញ្ញាតតម្រូវ អ្វីដែលអ្នកនឹងត្រូវបង់ ច្បាប់នៃការបំពេញបន្ថែមដែលធ្វើឱ្យមនុស្សមានការភាន់ច្រឡំ និងផ្លូវត្រឹមត្រូវ ប្រសិនបើការសម្រកទម្ងន់ជាគោលដៅពិតប្រាកដរបស់អ្នក។

ទីកន្លែងរបស់ Ozempic លើបញ្ជីថ្នាំរបស់ Aetna

Ozempic (semaglutide) លេចឡើងនៅលើបញ្ជីថ្នាំស្តង់ដាររបស់ CVS Caremark របស់ Aetna ជាម៉ាកដែលពេញចិត្តសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ 2 ។ ស្លាករបស់ថ្នាំបានកើនឡើងរហូតដល់ឆ្នាំ 2025: ក្រៅពីការគ្រប់គ្រងជាតិស្ករ FDA បានអនុម័តវាសម្រាប់ការកាត់បន្ថយហានិភ័យជំងឺបេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងនៅខែមករា ឆ្នាំ 2025 សម្រាប់ការបន្ថយការវិវត្តនៃជំងឺតម្រងនោមចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ 2 និងជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។ ការចង្អុលបង្ហាញនីមួយៗផ្តល់ឱ្យគ្រូពេទ្យនូវផ្លូវដែលបានអនុម័តបន្ថែមទៀត ហើយទាំងអស់នោះត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ការអនុញ្ញាតជាមុនមានស្ទើរតែគ្រប់ទីកន្លែង។ Aetna ជាទូទៅស្នើសុំលេខកូដធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ 2 លទ្ធផល A1C ចុងក្រោយបំផុត និងភស្តុតាងដែលអ្នកបានសាកល្បង metformin ជាមុនសិន ប្រសិនបើវាមិនត្រូវបាន contraindicate ឬមិនត្រូវបានអត់ឱនឡើយ។ ការអនុញ្ញាតជាទូទៅមានរយៈពេល 12 ខែ។ ការរចនាផែនការខ្លះបន្ថែមដែនកំណត់បរិមាណមួយ pen ក្នុងរយៈពេល 28 ថ្ងៃ ដែលមានសារៈសំខាន់នៅពេលដែលកម្រិតថ្នាំរបស់អ្នកកើនឡើង។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចស្នើសុំការលើកលែងដែនកំណត់បរិមាណនៅពេលដែលកម្រិតថ្នាំផ្លាស់ប្តូរ។

តម្លៃ Ozempic លើ Aetna ក្នុងឆ្នាំ 2026

ជាមួយនឹងការអនុញ្ញាតដែលបានយល់ព្រម សមាជិកពាណិជ្ជកម្មជាទូទៅបង់ប្រាក់ copays ម៉ាកដែលពេញចិត្តពី $25 ទៅ $60 ក្នុងមួយខែ ហើយកាតសន្សំពាណិជ្ជកម្មរបស់ Novo Nordisk អាចនាំមកនូវអ្នកជំងឺដែលមានធានារ៉ាប់រងដែលសមរម្យបានរហូតដល់ $25 ។ សមាជិកផែនការដែលមានការទូទាត់ខ្ពស់បង់តម្លៃដែលបានចរចារបស់ Aetna ជាទូទៅ $550 ទៅ $800 រហូតដល់ការទូទាត់ត្រូវបានបំពេញ។ ប្រាក់ HSA អាចត្រូវបានអនុវត្ត។

សមាជិក Aetna Medicare ទទួលបានការការពាររបស់រដ្ឋាភិបាលឆ្នាំ 2026: Medicare បង់តម្លៃដែលបានចរចារ 245 ដុល្លារក្នុងមួយខែចាប់ពីកិច្ចព្រមព្រៀងខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2025 ដែលត្រូវបានរាយការណ៍ដោយ Axios, copays ត្រូវបានកំណត់ត្រឹម $50 ក្នុងមួយខែ ហើយដែនកំណត់ការចំណាយក្រៅហោប៉ៅប្រចាំឆ្នាំ 2,100 ដុល្លាររបស់ Part D កំណត់ដែនកំណត់សម្រាប់ឆ្នាំ។ សមាជិក Aetna Medicaid បង់ប្រាក់ copays តិចតួចដែលកំណត់ដោយរដ្ឋ ជាទូទៅ $0 ទៅ $8 ។

សំណួរអំពីការសម្រកទម្ងន់ ឆ្លើយតបដោយស្មោះត្រង់

Aetna បដិសេធ Ozempic ដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់ ហើយប្រព័ន្ធឱសថស្ថានបានសម្គាល់ការទាមទារ GLP-1 សម្រាប់ការផ្ទៀងផ្ទាត់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ដូច្នេះ ការសរសេរក្រៅស្លាកសញ្ញាជាទូទៅស្លាប់នៅបញ្ជរ។ នោះមិនមែនជាការប្រកាន់ខ្ជាប់របស់ Aetna ទេ វាជាស្លាក FDA ។ Semaglutide សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងទម្ងន់ត្រូវបានលក់ជា Wegovy ហើយបន្ទាប់ពីកិច្ចព្រមព្រៀង Caremark ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2025 Wegovy គឺជា GLP-1 ដែលពេញចិត្តរបស់ Aetna សម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់ នៅលើផែនការដែលរួមបញ្ចូលអត្ថប្រយោជន៍ ការគ្របដណ្តប់ដោយមានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យផ្អែកលើ BMI ។

ប្រសិនបើអ្នកមានទាំងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ 2 និងជំងឺធាត់ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែម ផ្តល់សិទ្ធិឱ្យមានការចេញវេជ្ជបញ្ជា Ozempic ។ ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺធាត់ដោយគ្មានជំងឺទឹកនោមផ្អែម Wegovy គឺជាផ្លូវដែលបានគ្របដណ្តប់លើ Aetna ហើយ Zepbound តម្រូវឱ្យមានការលើកលែងបញ្ជីថ្នាំ ដោយសារតែការដកចេញរបស់ខ្លួននៅឆ្នាំ 2025 ។

របៀបទទួលបានការអនុម័ត និងរក្សាការអនុម័ត

ការអនុម័តដំបូង: ឱ្យគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកផ្ញើតាមអេឡិចត្រូនិចជាមួយនឹងលេខកូដធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ A1C ចុងក្រោយបំផុត និងប្រវត្តិ metformin ដែលបានភ្ជាប់មកជាមួយ។ ឯកសារដែលបានបញ្ចប់ត្រូវបានបោសសំអាតក្នុងរយៈពេល 24 ទៅ 72 ម៉ោង។ ការបដិសេធស្ទើរតែតែងតែតាមដានទៅ A1C ដែលបាត់ ឬឯកសារព្យាបាលជំហានដែលអវត្តមាន ដែលទាំងពីរអាចជួសជុលបាននៅពេលដាក់ស្នើឡើងវិញ។

ការរក្សាការអនុម័តជាផ្នែកដែលមនុស្សខកខាន។ កាលវិភាគថ្ងៃផុតកំណត់នៃការអនុញ្ញាត ដោយសារតែការបន្តដែលផុតកំណត់បណ្តាលឱ្យមានការដកស្រង់ឱសថស្ថាន 800 ដុល្លារដោយមិននឹកស្មានដល់។ ពេលវេលានៃការបំពេញបន្ថែមមានសារៈសំខាន់ផងដែរ: ដែនកំណត់បរិមាណមានន័យថាឱសថស្ថានមិនអាចបំពេញបានឆាប់រហ័សទេ ដូច្នេះសូមស្នើសុំការលើកលែងវិស្សមកាលមុនពេលធ្វើដំណើរ។ ប្រសិនបើបញ្ជីថ្នាំរបស់ Aetna ប្តូរការពេញចិត្តទៅ GLP-1 ផ្សេងទៀតនៅពេលបន្ត (Mounjaro និង Trulicity ប្រកួតប្រជែងក្នុងប្រភេទនេះ) ច្បាប់នៃការបន្តការថែទាំ អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺដែលមានស្ថិរភាពស្នើសុំឱ្យបន្តប្រើ Ozempic ជាមួយនឹងការគាំទ្រពីគ្រូពេទ្យ។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់

តើ Aetna គ្របដណ្តប់ Ozempic សម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ 2 ទេ?

បាទ/ចាស នៅលើផែនការស្ទើរតែទាំងអស់ ជាម៉ាកដែលពេញចិត្តដោយមានការអនុញ្ញាតជាមុន។ Aetna ជាទូទៅតម្រូវឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែម A1C ចុងក្រោយបំផុត និងការសាកល្បង metformin ជាមុនសិន ប្រសិនបើមិនត្រូវបាន contraindicate ។ ការអនុញ្ញាតមានរយៈពេលប្រហែល 12 ខែ ហើយ copays ពាណិជ្ជកម្មជាទូទៅមានតម្លៃពី $25 ទៅ $60 ក្នុងមួយខែ ដោយមានកាតសន្សំរបស់ Novo កាត់បន្ថយ copays ដែលមានសិទ្ធិទទួលបានរហូតដល់ $25 ។

តើ Aetna គ្របដណ្តប់ Ozempic សម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់ទេ?

ទេ។ Ozempic មិនត្រូវបាន FDA អនុម័តសម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់ទេ ហើយ Aetna បដិសេធការទាមទារដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់គោលបំណងនោះទេ។ ផ្លូវដែលបានគ្របដណ្តប់គឺ Wegovy ដែលជា GLP-1 ដែលពេញចិត្តរបស់ Aetna សម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់នៅលើផែនការដែលរួមបញ្ចូលអត្ថប្រយោជន៍ការគ្រប់គ្រងទម្ងន់ ដោយមានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ BMI 30+ (ឬ 27+ ជាមួយនឹងស្ថានភាពដែលទាក់ទងនឹងទម្ងន់)។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមបូករួមទាំងជំងឺធាត់ នឹងមានសិទ្ធិទទួលបាន Ozempic តាមរយៈការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

Ozempic មានតម្លៃប៉ុន្មានជាមួយនឹងការធានារ៉ាប់រង Aetna?

copays ពាណិជ្ជកម្មធម្មតាមានតម្លៃពី $25 ទៅ $60 ក្នុងមួយខែសម្រាប់កម្រិតម៉ាកដែលពេញចិត្ត បន្ទាប់ពីការអនុម័ត។ សមាជិកដែលមានការទូទាត់ខ្ពស់បង់ប្រហែល $550 ទៅ $800 រហូតដល់ការទូទាត់ត្រូវបានបំពេញ។ សមាជិក Aetna Medicare បង់មិនលើសពី $50 ក្នុងមួយខែក្រោមដែនកំណត់របស់រដ្ឋាភិបាលឆ្នាំ 2026 ។ សមាជិក Aetna Medicaid បង់ $0 ទៅ $8 ដោយរដ្ឋ។

ហេតុអ្វីបានជាការបំពេញបន្ថែម Ozempic របស់ Aetna របស់ខ្ញុំត្រូវបានបដិសេធ?

មូលហេតុទូទៅ: ការអនុញ្ញាតជាមុនផុតកំណត់ (បន្តវា) ដែនកំណត់បរិមាណដែលបុកជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតថ្នាំ (ស្នើសុំការលើកលែង) ឬការបំពេញបន្ថែមឆាប់រហ័សពេក។ កម្រមានជាងនេះផែនការបានផ្លាស់ប្តូរការពេញចិត្តនៅពេលបន្ត។ ទូរស័ព្ទទៅបន្ទាត់ឱសថស្ថាននៅលើកាតរបស់អ្នកសម្រាប់លេខកូដបដិសេធពិតប្រាកដ បន្ទាប់មកឱ្យគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកជួសជុលធាតុជាក់លាក់នោះ។

តើ Aetna ពេញចិត្ត Ozempic ឬ Mounjaro សម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមទេ?

ទាំងពីរលេចឡើងជាទូទៅនៅលើបញ្ជីថ្នាំរបស់ Aetna ដោយការពេញចិត្តប្រែប្រួលតាមឆ្នាំផែនការ និងការរចនា។ ផែនការខ្លះអនុវត្តការព្យាបាលជំហាន ដោយបញ្ជាទិញមួយមុនមួយទៀត។ ប្រសិនបើអ្នកមានស្ថិរភាពលើ Ozempic ហើយការផ្លាស់ប្តូរការពេញចិត្តនៅរដូវបន្តកាល ជំរុញ Mounjaro គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចស្នើសុំការគ្របដណ្តប់ការបន្តការថែទាំ ដើម្បីឱ្យអ្នកបន្តការព្យាបាលដែលដំណើរការ។