ផែនការពាណិជ្ជកម្មស្តង់ដារភាគច្រើនរបស់ Aetna បានបញ្ឈប់ការគ្របដណ្តប់ Zepbound សម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2025 មក បន្ទាប់ពី CVS Caremark បានធ្វើឱ្យ Wegovy ក្លាយជា GLP-1 ដែលពេញចិត្ត។ ការគ្របដណ្តប់នៅតែអាចមាននៅលើផែនការនិយោជិកដែលមានមូលនិធិដោយខ្លួនឯងខ្លះ និងសម្រាប់ជម្ងឺគេងមិនដកដង្ហើមដែលស្ទះ ប៉ុន្តែការអនុញ្ញាតជាមុនស្ទើរតែតែងតែត្រូវបានទាមទារ។ ករណីលើកលែង និងការប្តឹងឧទ្ធរណ៍គឺអាចធ្វើទៅបាន។

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា Zepbound ហើយការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកគឺតាមរយៈ Aetna សំណួរដំបូងរបស់អ្នកទំនងជាទាក់ទងនឹងការគ្របដណ្តប់។ វាជាសំណួរដែលសមរម្យ និងសំខាន់។ ថ្នាំទាំងនេះអាចមានតម្លៃជាង 1,000 ដុល្លារក្នុងមួយខែដោយគ្មានជំនួយ ដូច្នេះការដឹងពីទីតាំងរបស់អ្នកនឹងធ្វើឱ្យមានភាពខុសគ្នាពិតប្រាកដ។

នេះគឺជាចម្លើយខ្លី៖ ផែនការពាណិជ្ជកម្មស្តង់ដារភាគច្រើនរបស់ Aetna បានបញ្ឈប់ការគ្របដណ្តប់ Zepbound សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងទម្ងន់ ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2025។ ប៉ុន្តែវាមិនមានន័យថាទ្វារទាំងអស់ត្រូវបានបិទទេ។ ផែនការ Aetna ខ្លះនៅតែគ្របដណ្តប់វា ករណីលើកលែងអាចត្រូវបានស្នើសុំ ហើយមានជម្រើសសន្សំប្រាក់ដែលអាចកាត់បន្ថយការចំណាយយ៉ាងខ្លាំង។ តោះយើងមើលទាំងអស់នេះ។

តើមានអ្វីផ្លាស់ប្តូរជាមួយនឹងការគ្របដណ្តប់ Zepbound របស់ Aetna?

រហូតដល់ពាក់កណ្តាលឆ្នាំ 2025 ផែនការ Aetna ជាច្រើនបានគ្របដណ្តប់ Zepbound សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងទម្ងន់រ៉ាំរ៉ៃ។ នោះបានផ្លាស់ប្តូរនៅពេលដែល CVS Caremark ដែលគ្រប់គ្រងអត្ថប្រយោជន៍ឱសថសម្រាប់ Aetna បានដក Zepbound ចេញពីបញ្ជីថ្នាំស្តង់ដាររបស់ខ្លួន។ បញ្ជីថ្នាំ គឺជាបញ្ជីថ្នាំដែលការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកយល់ព្រមជួយបង់ប្រាក់។

CVS Caremark បានចរចារតម្លៃប្រសើរជាងមុនជាមួយនឹងអ្នកផលិត Wegovy ដែលជាថ្នាំ GLP-1 ប្រកួតប្រជែង ហើយបានធ្វើឱ្យ Wegovy ក្លាយជាជម្រើសដែលពេញចិត្តជំនួសវិញ។ ការផ្លាស់ប្តូរនេះបានប៉ះពាល់ដល់បញ្ជីថ្នាំ Aetna Standard Plan និង Advanced Control Plan

ដូច្នេះ ប្រសិនបើអ្នកនៅលើផែនការស្តង់ដារមួយក្នុងចំណោមផែនការទាំងនេះ ហើយព្យាយាមបំពេញវេជ្ជបញ្ជា Zepbound នៅថ្ងៃនេះ វាទំនងជានឹងត្រឡប់មកវិញថា "មិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ទេ។" ជម្រើសដែលបានរាយបញ្ជីរួមមាន Wegovy, Saxenda, Qsymia, និង orlistat។

ការមិនរាប់បញ្ចូលនេះត្រូវបានគេរំពឹងថានឹង បន្តរហូតដល់ឆ្នាំ 2026 សម្រាប់ផែនការពាណិជ្ជកម្មស្តង់ដារភាគច្រើន។

តើមានផែនការ Aetna ណាមួយដែលនៅតែគ្របដណ្តប់ Zepbound ដែរឬទេ?

បាទ/ចាស៎ ខ្លះមាន។ ការគ្របដណ្តប់ពិតជាអាស្រ័យលើប្រភេទផែនការ Aetna ដែលអ្នកមាន។ មិនមែនផែនការទាំងអស់សុទ្ធតែប្រើបញ្ជីថ្នាំដូចគ្នានោះទេ។

ផែនការនិយោជិកដែលមានមូលនិធិដោយខ្លួនឯង។ និយោជិកធំៗជាច្រើនគ្រប់គ្រងអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពផ្ទាល់ខ្លួនតាមរយៈ Aetna ប៉ុន្តែធ្វើការសម្រេចចិត្តដោយឯករាជ្យអំពីថ្នាំដែលត្រូវគ្របដណ្តប់។ ប្រសិនបើនិយោជិករបស់អ្នកមានផែនការដែលមានមូលនិធិដោយខ្លួនឯង ពួកគេអាចជ្រើសរើសរក្សា Zepbound នៅក្នុងបញ្ជីថ្នាំ ទោះបីជាផែនការ Aetna ស្តង់ដារបានដកវាចេញក៏ដោយ។ វាមានតម្លៃ សួរនាយកដ្ឋាន HR របស់អ្នកថាតើផែនការក្រុមហ៊ុនរបស់អ្នកនៅតែរួមបញ្ចូលថ្នាំ GLP-1 សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងទម្ងន់ដែរឬទេ។

ផែនការដែលគ្របដណ្តប់ Zepbound សម្រាប់ជម្ងឺគេងមិនដកដង្ហើម (OSA) ។ Zepbound បានទទួលការយល់ព្រមពី FDA សម្រាប់ជម្ងឺគេងមិនដកដង្ហើមដែលស្ទះពីកម្រិតមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរ នៅចុងឆ្នាំ 2024។ ផែនការ Aetna ខ្លះនៅតែអាចផ្តល់ការគ្របដណ្តប់នៅពេលដែលវេជ្ជបញ្ជាគឺសម្រាប់ OSA យ៉ាងជាក់លាក់ ជាជាងការសម្រកទម្ងន់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ផ្លូវនេះកាន់តែមានភាពមិនគួរឱ្យទុកចិត្ត ដោយសារផែនការខ្លះបានដក Zepbound ចេញសម្រាប់ទាំងពីរករណី។

ផែនការ Aetna Medicare Advantage ។ បទប្បញ្ញត្តិ Medicare បច្ចុប្បន្នជាទូទៅមិនគ្របដណ្តប់ថ្នាំសម្រកទម្ងន់ទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ Medicare អាចគ្របដណ្តប់ Zepbound ប្រសិនបើត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ជម្ងឺគេងមិនដកដង្ហើម។ កម្មវិធីសាកល្បងរបស់រដ្ឋាភិបាលថ្មីមួយឈ្មោះ BALANCE ដែលបានប្រកាសនៅក្នុងខែធ្នូ ឆ្នាំ 2025 អាចពង្រីកការចូលប្រើ GLP-1 របស់ Medicare និង Medicaid ចាប់ពីពាក់កណ្តាលឆ្នាំ 2026។ ផែនការ Part D អាចចូលរួមបានត្រឹមខែមករា ឆ្នាំ 2027។

តើ Aetna ទាមទារអ្វីខ្លះសម្រាប់ការគ្របដណ្តប់ (ប្រសិនបើផែនការរបស់អ្នករួមបញ្ចូល Zepbound)?

សម្រាប់ផែនការ Aetna ដែលនៅតែគ្របដណ្តប់ Zepbound ការអនុញ្ញាតជាមុនស្ទើរតែតែងតែត្រូវបានទាមទារ។ មានន័យថាអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកត្រូវតែដាក់ឯកសារទៅ Aetna ដែលបញ្ជាក់ថាថ្នាំនេះចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ មុនពេលឱសថស្ថាននឹងបំពេញវា។

នេះជាអ្វីដែល Aetna ជាធម្មតាស្វែងរក ក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការអនុញ្ញាតជាមុន:

  • BMI ដែលបានកត់ត្រាយ៉ាងហោចណាស់ 30 ឬ BMI យ៉ាងហោចណាស់ 27 រួមជាមួយនឹងលក្ខខណ្ឌយ៉ាងហោចណាស់មួយដែលទាក់ទងនឹងទម្ងន់ដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ 2, សម្ពាធឈាមខ្ពស់, កូលេស្តេរ៉ុលខ្ពស់, ឬជម្ងឺគេងមិនដកដង្ហើម
  • ភស្តុតាងដែលអ្នកបានចូលរួមក្នុងកម្មវិធីគ្រប់គ្រងទម្ងន់ដែលមានរចនាសម្ព័ន្ធរួមបញ្ចូលរបបអាហារ, លំហាត់ប្រាណ, និងការផ្លាស់ប្តូរអាកប្បកិរិយា អស់រយៈពេលយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំមួយខែ មុនពេលចាប់ផ្តើម Zepbound
  • ក្នុងករណីខ្លះ ការរក្សាទុកឯកសារដែលអ្នកបានព្យាយាម និងមិនឆ្លើយតបល្អជាមួយថ្នាំសម្រកទម្ងន់ដទៃទៀតជាមុន (នេះត្រូវបានគេហៅថា step therapy)

ការសម្រេចចិត្តអនុញ្ញាតជាមុន ជាធម្មតាចេញមកក្នុងរយៈពេលមួយទៅពីរថ្ងៃ។ ប្រសិនបើត្រូវបានអនុម័ត អ្នកនៅតែទទួលខុសត្រូវចំពោះ copay ឬ coinsurance របស់ផែនការរបស់អ្នក បន្ទាប់ពីបានបំពេញ deductible របស់អ្នក។

ប្រហែល 50% នៃអ្នកជំងឺ ចុងក្រោយត្រូវការទម្រង់បែបបទនៃការអនុញ្ញាតជាមុនខ្លះ ហើយប្រហែលមួយភាគបួនត្រូវបានស្នើសុំឱ្យសាកល្បងថ្នាំផ្សេងជាមុន។

ចុះយ៉ាងណាបើ Aetna បដិសេធការគ្របដណ្តប់ Zepbound របស់អ្នក?

ការបដិសេធមិនចាំបាច់ជាទីបញ្ចប់នៃផ្លូវនោះទេ។ អ្នកមានសិទ្ធិស្របច្បាប់ក្នុងការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ ហើយឱកាសអាចល្អជាងអ្នកគិត។

ការស្រាវជ្រាវបង្ហាញថា ជាង 80% នៃការបដិសេធការអនុញ្ញាតជាមុនដែលត្រូវបានប្តឹងឧទ្ធរណ៍ ត្រូវបានលុបចោលនៅពេលដែលការប្តឹងឧទ្ធរណ៍រួមបញ្ចូលឯកសាររឹងមាំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺតិចជាង 10% បានខ្វល់នឹងការប្តឹងឧទ្ធរណ៍។ គម្លាតនោះតំណាងឱ្យមនុស្សជាច្រើនដែលអាចទទួលបានការគ្របដណ្តប់ ប៉ុន្តែបានបោះបង់ចោលឆាប់ពេក។

នេះជានីតិវិធីប្តឹងឧទ្ធរណ៍ជាទូទៅ:

  • ពិនិត្យលិខិតបដិសេធរបស់អ្នកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ វា covenants ថាហេតុអ្វីបានជាការគ្របដណ្តប់ត្រូវបានបដិសេធ ហើយបញ្ជាក់ជម្រើសប្តឹងឧទ្ធរណ៍របស់អ្នក។
  • ធ្វើការជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកដើម្បីប្រមូលឯកសារគាំទ្រ។ នេះរួមបញ្ចូលកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្ត, លទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍, ប្រវត្តិ BMI, និងកំណត់ចំណាំអំពីការប៉ុនប៉ងសម្រកទម្ងន់ពីមុន។
  • ដាក់ សំណើរកែតម្រូវបញ្ជីថ្នាំ ប្រសិនបើ Zepbound ត្រូវបានដកចេញពីបញ្ជីថ្នាំរបស់ផែនការរបស់អ្នក។ នេះស្នើសុំឱ្យ Aetna ធ្វើការលើកលែងជាពិសេសសម្រាប់អ្នកដោយផ្អែកលើតម្រូវការវេជ្ជសាស្រ្ត។
  • ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវាបានសាកល្បងអ្នកជាមួយនឹងជម្រើសដូចជា Wegovy ឬ Saxenda រួចហើយ ហើយវាមិនបានផល សូមបញ្ចូលឯកសារនោះ។ ភស្តុតាងនៃការបរាជ័យក្នុងការសាកល្បងថ្នាំដែលត្រូវបានគ្របដណ្តប់បានពង្រឹងសំណុំរឿងរបស់អ្នកយ៉ាងខ្លាំង។

ទម្រង់សំណើសុំអនុញ្ញាតជាមុន និងការលើកលែងរបស់ Aetna អាចត្រូវបានដាក់ស្នើដោយអ្នកផ្តល់សេវាអ្នកតាមរយៈប្រព័ន្ធទូរសារ ឬប្រព័ន្ធអេឡិចត្រូនិច។ អ្នកធានារ៉ាប់រងត្រូវបានទាមទារឱ្យឆ្លើយតបទៅនឹងសំណើបន្ទាន់ក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងក្រោមច្បាប់សហព័ន្ធ។

តើ Zepbound មានតម្លៃប៉ុន្មានជាមួយនឹងការគ្របដណ្តប់របស់ Aetna និងគ្មានការគ្របដណ្តប់?

ការយល់ដឹងអំពីទិដ្ឋភាពតម្លៃអាចជួយអ្នកក្នុងការរៀបចំផែនការ ដោយមិនគិតពីកន្លែងដែលការគ្របដណ្តប់របស់អ្នកឈរ។

ជាមួយនឹងការគ្របដណ្តប់របស់ Aetna និងកាតសន្សំ។ ប្រសិនបើផែនការរបស់អ្នកគ្របដណ្តប់ Zepbound, កាតសន្សំ Zepbound ពី Eli Lilly អាចកាត់បន្ថយការចំណាយក្រៅហោប៉ៅរបស់អ្នកឱ្យបានទាបត្រឹម 25 ដុល្លារក្នុងមួយខែ។ កាតសន្សំឆ្នាំ 2026 គ្របដណ្តប់រហូតដល់ 100 ដុល្លារក្នុងមួយការបំពេញប្រចាំខែ ជាមួយនឹងដែនកំណត់ប្រចាំឆ្នាំ 1,300 ដុល្លារ។ កាតនេះមិនគិតថ្លៃក្នុងការធ្វើឱ្យសកម្ម ហើយមានសម្រាប់អ្នកដែលមានការធានារ៉ាប់រងពាណិជ្ជកម្ម។

ជាមួយនឹង Aetna ប៉ុន្តែគ្មានការគ្របដណ្តប់ Zepbound ។ ប្រសិនបើអ្នកមានការធានារ៉ាប់រង Aetna ដែលមិនគ្របដណ្តប់ Zepbound កាតសន្សំនៅតែជួយ។ ក្នុងករណីនេះ អ្នកអាចមានសិទ្ធិ បង់ប្រាក់ទាបត្រឹម 499 ដុល្លារក្នុងមួយខែ សម្រាប់កាណុងតែមួយដូស។ កាតនេះគ្របដណ្តប់រហូតដល់ 620 ដុល្លារក្នុងមួយខែក្នុងការសន្សំ ជាមួយនឹងដែនកំណត់ប្រចាំឆ្នាំ 8,060 ដុល្លារ។

គ្មានការធានារ៉ាប់រង។ តម្លៃបញ្ជីរបស់ Zepbound គឺប្រហែល 1,086 ដុល្លារក្នុងមួយខែ។ ដោយគ្មានការធានារ៉ាប់រង ជម្រើសការទូទាត់សាច់ប្រាក់ល្អបំផុតបច្ចុប្បន្នគឺ LillyDirect ដែលផ្តល់កាណុង Zepbound តែមួយដូសចាប់ពី 299 ដុល្លារទៅ 449 ដុល្លារក្នុងមួយខែ អាស្រ័យលើកម្រិតដូស។

មនុស្សដែលមានការធានារ៉ាប់រងរបស់រដ្ឋាភិបាល (Medicare, Medicaid, TRICARE, ឬ VA) មិនមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីកាតសន្សំទេ។

តើមានជម្រើសអ្វីខ្លះដែល Aetna គ្របដណ្តប់ជំនួស Zepbound?

ប្រសិនបើ Zepbound មិនមានសម្រាប់ផែនការរបស់អ្នកទេ Aetna គ្របដណ្តប់ ថ្នាំគ្រប់គ្រងទម្ងន់ជំនួស ជាច្រើន:

  • Wegovy (semaglutide): ថ្នាំ GLP-1 ដែលបច្ចុប្បន្នជាជម្រើសដែលពេញចិត្តរបស់ Aetna សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងទម្ងន់។ វាធ្វើការលើផ្លូវគ្រប់គ្រងចំណង់អាហារដូចគ្នានឹង Zepbound ដែរ ទោះបីជា Zepbound មានយន្តការពីរ-សកម្មភាព (GLP-1 និង GIP) ដែលអាចបង្កើតការសម្រកទម្ងន់កាន់តែច្រើនសម្រាប់មនុស្សខ្លះ។
  • Saxenda (liraglutide): ថ្នាំចាក់ GLP-1 មួយទៀត ដែលជាធម្មតាប្រើជាការចាក់ប្រចាំថ្ងៃ ជាជាងប្រចាំសប្តាហ៍។
  • Qsymia: ថ្នាំលេបផ្សំដែលផ្ទុក phentermine និង topiramate។
  • Orlistat: ថ្នាំលេបដែលកាត់បន្ថយការស្រូបយកជាតិខ្លាញ់នៅក្នុងពោះវៀន។

គ្នានឹងជម្រើសទាំងនេះមានតម្រូវការអនុញ្ញាតជាមុន និងរចនាសម្ព័ន្ធតម្លៃផ្ទាល់ខ្លួន។ អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកអាចជួយកំណត់ថាតើជម្រើសណាមួយសមហេតុផលបំផុតដោយផ្អែកលើប្រវត្តិសុខភាព និងគោលដៅរបស់អ្នក។

របៀបពិនិត្យមើលការគ្របដណ្តប់ Aetna របស់អ្នក

ដោយសារការគ្របដណ្តប់មានភាពខុសប្លែកគ្នាច្រើនពីផែនការមួយទៅផែនការមួយ ការពិនិត្យអត្ថប្រយោជន៍របស់អ្នកផ្ទាល់គឺជាជំហានដ៏សំខាន់។ នេះគឺជាវិធីមួយចំនួនដើម្បីធ្វើដូច្នេះ:

ចូលទៅកាន់ច្រកសមាជិក Aetna របស់អ្នក។ ចូលទៅកាន់ផ្នែកឱសថ ឬថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា ហើយប្រើ ឧបករណ៍ស្វែងរកថ្នាំដើម្បីស្វែងរក Zepbound ។ ជ្រើសរើសឆ្នាំផែនការបច្ចុប្បន្នរបស់អ្នក ហើយវានឹងបង្ហាញថាតើថ្នាំត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដែរឬទេ, ថ្នាក់ណាមួយដែលវាស្ថិតនៅ, និងថាតើការអនុញ្ញាតជាមុនត្រូវបានទាមទារទេ។

ទូរស័ព្ទទៅ Aetna ដោយផ្ទាល់។ ត្រៀមកាតធានារ៉ាប់រង និងលេខគោលនយោបាយរបស់អ្នក។ សួរអ្នកតំណាងដោយឡែកថាតើ Zepbound មាននៅក្នុងបញ្ជីថ្នាំរបស់ផែនការរបស់អ្នកដែរឬទេ និងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យការអនុញ្ញាតជាមុនជាអ្វី។

សួរនាយកដ្ឋាន HR របស់និយោជិករបស់អ្នក។ ប្រសិនបើអ្នកមានផែនការដែលមានមូលនិធិដោយខ្លួនឯង HR អាចបញ្ជាក់ថាតើក្រុមហ៊ុនរបស់អ្នកបានជ្រើសរើសរួមបញ្ចូលថ្នាំគ្រប់គ្រងទម្ងន់នៅក្នុងកញ្ចប់អត្ថប្រយោជន៍ដែរឬទេ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

តើ Aetna គ្របដណ្តប់ Zepbound ដែរឬទេ? សម្រាប់ផែនការពាណិជ្ជកម្មស្តង់ដារភាគច្រើន ចម្លើយគឺមិនមែនសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងទម្ងន់ទេ។ នោះបានផ្លាស់ប្តូរនៅខែកក្កដា ឆ្នាំ 2025 នៅពេលដែល CVS Caremark បានផ្លាស់ទៅ Wegovy ជាជម្រើស GLP-1 ដែលពេញចិត្ត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ផែនការនិយោជិកដែលមានមូលនិធិដោយខ្លួនឯង, ការចេញវេជ្ជបញ្ជា OSA ជាក់លាក់, និងការលើកលែងបញ្ជីថ្នាំដោយជោគជ័យនៅតែអាចបើកទ្វារសម្រាប់ការគ្របដណ្តប់។

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានបដិសេធ ការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ជាមួយនឹងឯកសារវេជ្ជសាស្រ្តរឹងមាំគឺមានតម្លៃក្នុងការខិតខំប្រឹងប្រែង។ ហើយប្រសិនបើការគ្របដណ្តប់ពិតជាមិនមានតាមរយៈផែនការរបស់អ្នកទេ កាតសន្សំ Zepbound និង LillyDirect ផ្តល់មធ្យោបាយដ៏មានន័យដើម្បីកាត់បន្ថយការចំណាយ។

រឿងសំខាន់បំផុតគឺកុំសន្មតថាការបដិសេធមានន័យថាអ្នកអស់ជម្រើសហើយ។ និយាយជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក, ពិនិត្យមើលព័ត៌មានលម្អិតផែនការរបស់អ្នក, និងស្វែងយល់គ្រប់ផ្លូវដែលមាន។ ការចូលទៅកាន់ការព្យាបាលគឺសំខាន់ ហើយមានផ្លូវច្រើនជាងមនុស្សភាគច្រើនដឹង។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់

តើ Zepbound ត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ Aetna សម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់ដែរឬទេ?

សម្រាប់ផែនការពាណិជ្ជកម្មស្តង់ដារភាគច្រើនរបស់ Aetna ទេ ។ នៅឆ្នាំ 2025 CVS Caremark ដែលគ្រប់គ្រងអត្ថប្រយោជន៍ឱសថរបស់ Aetna បានដក Zepbound ចេញពីបញ្ជីថ្នាំពាណិជ្ជកម្មសំខាន់របស់ខ្លួនសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងទម្ងន់ (មានប្រសិទ្ធភាពថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2025) ហើយបានធ្វើឱ្យ Wegovy ក្លាយជា GLP-1 ដែលពេញចិត្តរបស់ខ្លួន។ ផែនការនិយោជិកដែលមានមូលនិធិដោយខ្លួនឯងខ្លះបានជ្រើសរើសរក្សាការគ្របដណ្តប់សម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់ ដូច្នេះចម្លើយអាស្រ័យលើផែនការជាក់លាក់របស់អ្នក។ ពិនិត្យបញ្ជីថ្នាំរបស់ផែនការរបស់អ្នក ឬហៅទូរស័ព្ទទៅលេខនៅលើកាតសមាជិករបស់អ្នក។

តើ Aetna គ្របដណ្តប់ Zepbound សម្រាប់ជម្ងឺគេងមិនដកដង្ហើមដែរឬទេ?

ផែនការ Aetna ខ្លះអាចគ្របដណ្តប់ Zepbound សម្រាប់ជម្ងឺគេងមិនដកដង្ហើមដែលស្ទះពីកម្រិតមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរ ដែល FDA បានយល់ព្រមជាសញ្ញា Zepbound នៅក្នុងខែធ្នូ ឆ្នាំ 2024។ ការគ្របដណ្តប់គឺអាស្រ័យលើផែនការ ហើយជាធម្មតានៅតែទាមទារការអនុញ្ញាតជាមុនដែលបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នក។ ដោយសារតែនេះគឺជាការប្រើប្រាស់វេជ្ជសាស្រ្តដែលបានយល់ព្រមដោយ FDA ដាច់ដោយឡែក ផែនការខ្លះបានដោះស្រាយវាខុសពីការគ្របដណ្តប់សម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់។

តើ Aetna ទាមទារការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់ Zepbound ដែរឬទេ?

បាទ/ចាស៎ ។ នៅលើផែនការដែលគ្របដណ្តប់ Zepbound ការអនុញ្ញាតជាមុនស្ទើរតែតែងតែត្រូវបានទាមទារ មុនពេលឱសថស្ថានអាចបំពេញវាបាន។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទូទៅរួមមានដែនកំណត់ BMI (ជាញឹកញាប់ 30 ឬខ្ពស់ជាងនេះ ឬ 27 ឬខ្ពស់ជាងនេះជាមួយនឹងលក្ខខណ្ឌដែលទាក់ទងនឹងទម្ងន់) និងឯកសារនៃកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងរបបអាហារ និងលំហាត់ប្រាណពីមុន; ផែនការខ្លះក៏ប្រើ step therapy ដែលស្នើសុំឱ្យអ្នកសាកល្បងថ្នាំមួយទៀតជាមុន។ តម្រូវការជាក់លាក់របស់ផែនការរបស់អ្នកមាននៅក្នុងគោលនយោបាយអនុញ្ញាតជាមុនរបស់ខ្លួន។

តើ Zepbound មានតម្លៃប៉ុន្មានជាមួយនឹង Aetna?

វាអាស្រ័យលើផែនការរបស់អ្នក និងកម្មវិធីសន្សំណាមួយ ហើយតម្លៃប្រែប្រួលជាញឹកញាប់។ មុនពេលការធានារ៉ាប់រង ឬការបញ្ចុះតម្លៃ តម្លៃបញ្ជីរបស់ Zepbound គឺប្រហែល 1,300 ដុល្លារក្នុងមួយខែ (គិតត្រឹមពាក់កណ្តាលឆ្នាំ 2026)។ ប្រសិនបើផែនការរបស់អ្នកគ្របដណ្តប់វា អ្នកវិញបង់ copay របស់ផែនការរបស់អ្នក។ ប្រសិនបើវាមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ អ្នកជំងឺដែលមានការធានារ៉ាប់រងពាណិជ្ជកម្មដែលមានសិទ្ធិអាចកាត់បន្ថយការចំណាយតាមរយៈកាតសន្សំ Zepbound របស់ Eli Lilly ឬការទូទាត់ដោយខ្លួនឯង LillyDirect សូមបញ្ជាក់ពីចំនួនបច្ចុប្បន្ន និងលក្ខណៈសម្បត្តិនៅលើទំព័រផ្លូវការរបស់ Lilly ដោយសារលក្ខខណ្ឌទាំងនេះផ្លាស់ប្តូរជាញឹកញាប់។

ចុះយ៉ាងណាបើ Aetna បដិសេធការគ្របដណ្តប់ Zepbound?

អ្នកអាចប្តឹងឧទ្ធរណ៍។ សូមឱ្យអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកដាក់សំណើរកែតម្រូវបញ្ជីថ្នាំជាមួយនឹងលិខិតតម្រូវការវេជ្ជសាស្រ្ត ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងប្រវត្តិពាក់ព័ន្ធរបស់អ្នក និងភស្តុតាងគ្លីនិកគាំទ្រ។ ផែនការពាណិជ្ជកម្មជាទូទៅអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកដាក់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ក្នុងរយៈពេល 180 ថ្ងៃនៃការបដិសេធ ដោយមានពេលវេលាកាន់តែលឿនសម្រាប់ករណីបន្ទាន់។ លិខិតបដិសេធរបស់អ្នករាយបញ្ជីជំហានប្តឹងឧទ្ធរណ៍ និងកាលបរិច្ឆេទផុតកំណត់សម្រាប់ផែនការរបស់អ្នក។

ហេតុអ្វីបានជា Aetna បញ្ឈប់ការគ្របដណ្តប់ Zepbound?

នៅឆ្នាំ 2025 CVS Caremark ដែលជាអ្នកគ្រប់គ្រងអត្ថប្រយោជន៍ឱសថសម្រាប់ Aetna បានធ្វើឱ្យ Wegovy ក្លាយជា GLP-1 ដែលពេញចិត្តសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងទម្ងន់ ហើយបានទម្លាក់ Zepbound ចេញពីបញ្ជីថ្នាំពាណិជ្ជកម្មសំខាន់របស់ខ្លួនចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2025 ដោយលើកឡើងពីការចំណាយ។ ការសម្រេចចិត្តបែបនេះត្រូវបានធ្វើឡើងដោយអ្នកគ្រប់គ្រងអត្ថប្រយោជន៍ឱសថ ហើយអាចផ្លាស់ប្តូរនៅពេលដែលកិច្ចសន្យាត្រូវបានចរចារឡើងវិញ។

តើ Aetna នឹងគ្របដណ្តប់ Zepbound នៅឆ្នាំ 2026 ដែរឬទេ?

ការគ្របដណ្តប់អាចផ្លាស់ប្តូរជារៀងរាល់ឆ្នាំនៃផែនការ ។ សម្រាប់ឆ្នាំ 2026 ផែនការពាណិជ្ជកម្មស្តង់ដារភាគច្រើនរបស់ Aetna ត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងបន្តមិនរាប់បញ្ចូល Zepbound សម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់ ខណៈដែលការគ្របដណ្តប់លើផែនការនិយោជិកដែលមានមូលនិធិដោយខ្លួនឯង និងសម្រាប់សញ្ញាជម្ងឺគេងមិនដកដង្ហើមប្រែប្រួលទៅតាមផែនការ។ Medicare ជាទូទៅមិនគ្របដណ្តប់ថ្នាំដែលប្រើសម្រាប់តែការសម្រកទម្ងន់ទេ។ បញ្ជាក់បញ្ជីថ្នាំនៃឆ្នាំផែនការបច្ចុប្បន្នរបស់អ្នកជាមួយ Aetna ដោយសារបញ្ជីថ្នាំត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពជារៀងរាល់ឆ្នាំ។

ការបដិសេធ: មាតិកានេះគឺសម្រាប់គោលបំណងព័ត៌មានតែប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនជំនួសដំបូន្មានវេជ្ជសាស្រ្ត ឬធានារ៉ាប់រងប្រកបដោយវិជ្ជាជីវៈទេ។ ព័ត៌មានលម្អិតអំពីការគ្របដណ្តប់ផ្លាស់ប្តូរជាញឹកញាប់។ តែងតែបញ្ជាក់អត្ថប្រយោជន៍របស់អ្នកដោយផ្ទាល់ជាមួយ Aetna និងពិគ្រោះជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិសមស្របសម្រាប់ការសម្រេចចិត្តព្យាបាល។