បញ្ជីថ្នាំព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភ៖ ថ្នាក់នីមួយៗធ្វើការដោយរបៀបណា, លឿនប៉ុណ្ណា, និងរបៀបជ្រើសរើសមួយជាមួយអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជា

ថ្នាំព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភភាគច្រើនមិនមែនជាថ្នាំដែលជួយបានលឿនទេ។ SSRIs និង SNRIs ដែលជាជម្រើសដំបូងធម្មតា ត្រូវការរយៈពេល 4 ទៅ 8 សប្តាហ៍នៃការប្រើប្រាស់ប្រចាំថ្ងៃ; buspirone ត្រូវការ 3 ទៅ 4 សប្តាហ៍។ មានតែ benzodiazepines ប៉ុណ្ណោះដែលធ្វើការក្នុងរយៈពេលប្រហែល 30 ទៅ 60 នាទី ហើយពួកវាជាជម្រើសរយៈពេលខ្លី ដោយសារតែការញៀនរាងកាយអាចចាប់ផ្តើមក្នុងរយៈពេលពីរបីសប្តាហ៍។

TL;DR: ចំណុចសំខាន់ៗ

• SSRIs, SNRIs និង buspirone គឺជាជម្រើសបន្ទាត់ដំបូងសម្រាប់ជំងឺថប់បារម្ភជាប់លាប់ ហើយទាំងអស់នេះត្រូវការការលេបប្រចាំថ្ងៃរយៈពេល 3 ទៅ 8 សប្តាហ៍ មុនពេលអ្នកអាចវាយតម្លៃពួកវាបានត្រឹមត្រូវ។
• Benzodiazepines គឺជាថ្នាក់តែមួយគត់ដែលធ្វើការក្នុងរយៈពេលប្រហែល 30 ទៅ 60 នាទី ហើយជាថ្នាក់តែមួយគត់ដែលមានការព្រមានរបស់ FDA (boxed warning) អំពីការរំលោភបំពាន, ការញៀន, ការពឹងផ្អែក និងការឈប់ថ្នាំ។
• មិនបង្កឱ្យញៀន៖ SSRIs, SNRIs, buspirone, hydroxyzine និង propranolol។ នោះគឺជាប្រាំក្នុងចំណោមជម្រើសទូទៅចំនួនប្រាំមួយ។
• ផ្គូរផ្គងថ្នាំទៅនឹងលំនាំ។ ការព្រួយបារម្ភប្រចាំថ្ងៃជា background ចង្អុលបង្ហាញពីថ្នាំប្រឆាំងការធ្លាក់ទឹកចិត្តប្រចាំថ្ងៃ; ការថប់បារម្ភទាក់ទងនឹងការសម្តែងដែលអាចទស្សន៍ទាយបាន ចង្អុលបង្ហាញពី propranolol ឬ hydroxyzine តាមតម្រូវការ។
• កុំឈប់ប្រើ benzodiazepine ដោយខ្លួនឯង។ ការបន្ថយថ្នាំដោយសុវត្ថិភាព កាត់បន្ថយ 5% ទៅ 25% នៃកម្រិតបច្ចុប្បន្ន រៀងរាល់មួយទៅបួនសប្តាហ៍។

ថ្នាំព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភដែលធ្វើការក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី គឺជាថ្នាំដែលអ្នកមិនអាចបន្តប្រើបានយូរ

ថ្នាំព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភចែកចេញជាប្រាំមួយថ្នាក់ដែលប្រើជាទូទៅ។ SSRIs (sertraline, escitalopram), SNRIs (venlafaxine, duloxetine) និង buspirone ត្រូវបានលេបប្រចាំថ្ងៃ ហើយត្រូវការរយៈពេលពី 3 ទៅ 8 សប្តាហ៍ដើម្បីធ្វើការពេញលេញ។ Benzodiazepines (alprazolam, lorazepam), hydroxyzine និង propranolol ធ្វើសកម្មភាពក្នុងរយៈពេលប្រហែល 30 ទៅ 60 នាទី។ មានតែជម្រើសប្រចាំថ្ងៃប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការប្រើប្រាស់រយៈពេលវែង; benzodiazepines មានការព្រមានរបស់ FDA (boxed warning) អំពីការពឹងផ្អែក។

ការបែងចែកនោះគឺជាការសម្រេចចិត្តទាំងមូល។ NIMH (2024) កត់សម្គាល់ថា SSRIs និង SNRIs ជាធម្មតាជាថ្នាំដំបូងដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា សម្រាប់ជំងឺថប់បារម្ភ រួមទាំងជំងឺភ័យស្លន់ស្លោ និងជំងឺថប់បារម្ភក្នុងសង្គម ដោយសារតែពួកវាមានទំនោរបង្កឱ្យមានផលរំខានតិចជាងជម្រើសចាស់ៗដូចជា benzodiazepines។ ការណែនាំដូចគ្នានេះគឺមានភាពស្មោះត្រង់អំពីការរង់ចាំ: ថ្នាំប្រឆាំងការធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលប្រើសម្រាប់ជំងឺថប់បារម្ភត្រូវការរយៈពេល 4 ទៅ 8 សប្តាហ៍នៃការប្រើប្រាស់ប្រចាំថ្ងៃសម្រាប់ប្រសិទ្ធភាពពេញលេញ ហើយការគេង និងចំណង់អាហារជាញឹកញាប់ប្រសើរឡើង មុនពេលអារម្មណ៍ និងជំងឺថប់បារម្ភប្រសើរឡើង។ Buspirone ធ្វើការស្រដៀងគ្នា។ វាត្រូវតែលេបប្រចាំថ្ងៃ ជាជាងតាមតម្រូវការ ហើយត្រូវការរយៈពេល 3 ទៅ 4 សប្តាហ៍ដើម្បីឈានដល់ប្រសិទ្ធភាពពេញលេញ។

Benzodiazepines គឺជាជម្រើសតែមួយគត់ដែលលឿនពិតប្រាកដ ហើយល្បឿននោះមកជាមួយតម្លៃ។ នៅថ្ងៃទី 23 ខែកញ្ញា ឆ្នាំ 2020, FDA បានទាមទារឱ្យមានការអាប់ដេត Boxed Warning សម្រាប់ benzodiazepine នីមួយៗ ដើម្បីពិពណ៌នាអំពីហានិភ័យធ្ងន់ធ្ងរនៃការរំលោភបំពាន, ការញៀន, ការពឹងផ្អែកលើរាងកាយ និងការឈប់ថ្នាំ។

ដូច្នេះការផ្លាស់ប្តូរគឺបែបនេះ: ថ្នាំដែលធ្វើការថ្ងៃនេះ គឺជាថ្នាំដែលអ្នកមិនអាចគ្រប់គ្រងដោយខ្លួនឯងបានដោយសុវត្ថិភាពក្នុងរយៈពេលវែង, ហើយថ្នាំដែលសុវត្ថិភាពក្នុងរយៈពេលវែង នឹងមិនជួយអ្នកនៅថ្ងៃនេះទេ។

បញ្ជីថ្នាំព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភដែលមានប្រយោជន៍ បង្ហាញពីល្បឿនចាប់ផ្តើម និងហានិភ័យនៃការញៀននៅក្នុងជួរតែមួយ

បញ្ជីថ្នាំព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភដែលមានប្រយោជន៍ ធ្វើអ្វីដែលបញ្ជីភាគច្រើនរំលង: វាដាក់ពេលវេលាដើម្បីទទួលបានប្រសិទ្ធភាព និងស្ថានភាពដែលបង្កឱ្យញៀន នៅក្នុងជួរដូចគ្នាទៅនឹងឈ្មោះថ្នាំ ដូច្នេះអ្នកមិនចាំបាច់ពិនិត្យអត្ថបទពីរដើម្បីឆ្លើយសំណួរមួយទេ។

Beta-blockers គឺជាធាតុបញ្ចូលដែលមិនសូវទូទៅ។ NIMH (2024) ចាត់ទុកថាពួកវាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្រៅការណែនាំ ដើម្បីគ្រប់គ្រង រោគសញ្ញារាងកាយដូចជាបេះដូងលោតញាប់ ឬញ័រ, ហើយមិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺហឺត ឬជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ថ្នាំប្រឆាំងការធ្លាក់ទឹកចិត្ត tricyclic និង MAOIs ក៏ព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភផងដែរ ប៉ុន្តែពួកវាvery rarely ត្រូវបានសាកល្បងជាមុន ដោយសារតែការរឹតបន្តឹងផ្នែកអាហារ, អន្តរកម្មថ្នាំ និងផលរំខានកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។

មិនមានថ្នាំព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភល្អបំផុតទេ, មានតែការផ្គូរផ្គងល្អបំផុតសម្រាប់លំនាំរោគសញ្ញារបស់អ្នក

មិនមានថ្នាំព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភល្អបំផុតដោយឡែកទេ។ សំណួរដែលមានប្រយោជន៍គឺថាតើថ្នាក់ណាដែលសមនឹងលំនាំរោគសញ្ញារបស់អ្នក, ហើយអ្នកអាចរួមតូចពីការនោះបាន មុនពេលអ្នកអង្គុយជាមួយអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជា។

1. ដាក់ឈ្មោះលំនាំ។ ការព្រួយបារម្ភប្រចាំថ្ងៃជា background ជាប់លាប់, ការភ័យស្លន់ស្លោដាច់ដោយឡែកដែលកើនឡើងនិងថយចុះ, ឬជំងឺថប់បារម្ភដែលលេចឡើងតែក្នុងស្ថានភាពជាក់លាក់ដូចជាការធ្វើបទបង្ហាញ ឬការហោះហើរ។
2. ប្រសិនបើវាជាប្រចាំថ្ងៃនិងជាប់លាប់, បេក្ខជនបន្ទាត់ដំបូងគឺ SSRI, SNRI ឬ buspirone (NIMH 2024)។ អ្នកកំពុងព្យាបាលជំងឺ, មិនមែនជាឧប្បត្តិហេតុ, ដូច្នេះការចាប់ផ្តើមយឺតគឺអាចទទួលយកបាន។
3. ប្រសិនបើវាអាចទស្សន៍ទាយបាននិងមានលក្ខណៈជាស្ថានភាព, propranolol ឬ hydroxyzine តាមតម្រូវការ ជាធម្មតា សមស្របជាងថ្នាំប្រឆាំងការធ្លាក់ទឹកចិត្តប្រចាំថ្ងៃ ដែលលេប 365 ថ្ងៃក្នុងមួយឆ្នាំសម្រាប់ការកើតឡើងបួនដង។
4. កំណត់ហេតុរយៈពេលពីរសប្តាហ៍ជាមុន។ ភាពញឹកញាប់នៃរោគសញ្ញា, កត្តាបង្ក, ការគេង, បូកនឹងថ្នាំ និងអាហារបំប៉នបច្ចុប្បន្នទាំងអស់, និងការសាកល្បងកន្លងមកទាំងអស់ជាមួយអ្វីដែលបានកើតឡើងលើវា។

ការវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកបន្ទាប់មក នឹងកំណត់ការជ្រើសរើសចុងក្រោយ, ដោយសារតែ ប្រភេទជំងឺថប់បារម្ភទូទៅ ឆ្លើយតបខុសគ្នា។ ជំងឺភ័យស្លន់ស្លោ, ជំងឺថប់បារម្ភទូទៅ, និងជំងឺថប់បារម្ភក្នុងសង្គម មិនអាចផ្លាស់ប្តូរបានទេ។ ប្រសិនបើការរក្សាកំណត់ហេតុដោយដៃគឺជាផ្នែកមួយដែលមិនដែលកើតឡើង, កម្មវិធីជំនួយសុខភាពដូចជា August AI អាចជួយអ្នក តាមដានរោគសញ្ញា និងកសាងបញ្ជីសំណួររបស់អ្នករវាងការទៅជួប។

សេចក្តីសង្ខេបដោយស្មោះត្រង់: គ្មាននរណាម្នាក់អាចទស្សន៍ទាយបានថា SSRI ណាដែលនឹងសមនឹងអ្នកទេ។ ការចេញវេជ្ជបញ្ជាលើកដំបូងគឺជាចំណុចចាប់ផ្តើម, មិនមែនជាការវិនិច្ឆ័យទេ, ហើយការប្តូរទៅថ្នាំផ្សេងទៀតក្នុងថ្នាក់ដូចគ្នា ឬទៅថ្នាក់ផ្សេងបន្ទាប់ពីការសាកល្បងដោយយុត្តិធម៌ ជារឿងធម្មតា ជាជាងជាសញ្ញាមួយដែលបង្ហាញថាថ្នាំបរាជ័យ។

ប្រសិនបើការពឹងផ្អែកគឺជាចំណុចបំបែករបស់អ្នក, គ្រប់ថ្នាក់ទាំងអស់លើកលែងតែមួយ គឺមិនបង្កឱ្យញៀន

ប្រសិនបើថ្នាំព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភដែលមិនបង្កឱ្យញៀន គឺជាតម្រូវការរបស់អ្នក, បញ្ជីរួមតូចគឺស្ទើរតែទាំងអស់: SSRIs, SNRIs, buspirone, hydroxyzine និង propranolol មិនបង្កឱ្យញៀនទេ។ Benzodiazepines គឺជាថ្នាក់តែមួយគត់ដែលបង្កឱ្យញៀន។

លេខនៅពីក្រោយការព្រមាននោះមានសារៈសំខាន់។ យោងតាម ការព្រមានរបស់ FDA ឆ្នាំ 2020 (boxed warning), ការពឹងផ្អែកលើរាងកាយអាចកើតឡើងបន្ទាប់ពីរយៈពេលតែពីរបីថ្ងៃទៅពីរបីសប្តាហ៍នៃការប្រើប្រាស់ជាប្រចាំ, សូម្បីតែនៅពេលដែលថ្នាំត្រូវបានលេបតាមការណែនាំយ៉ាងត្រឹមត្រូវ។ Mayo Clinic Proceedings (2016) រាយការណ៍ ថា អ្នកជំងឺស្ទើរតែទាំងអស់ដែលលេប benzodiazepines ប្រចាំថ្ងៃលើសពីរយៈពេលប្រហែលមួយខែ បង្កើតការពឹងផ្អែកលើរាងកាយ, ហើយអ្នកប្រើប្រចាំថ្ងៃរយៈពេលវែងជាង 90% (8 ទៅ 12 ខែ ឬច្រើនជាងនេះ) ជួបប្រទះរោគសញ្ញានៃការឈប់ថ្នាំ ទោះបីជាមានការបន្ថយថ្នាំយឺតក៏ដោយ។

ពីមួយថ្ងៃទៅមួយថ្ងៃ, ការពឹងផ្អែកមើលទៅធម្មតា: ត្រូវការកម្រិតខ្ពស់ជាងមុន ដើម្បីទទួលបានប្រសិទ្ធភាពដែលកម្រិតចាស់ធ្លាប់ផ្តល់ឱ្យអ្នក, ជំងឺថប់បារម្ភកាន់តែខ្លាំងឡើងនៅពេលដែលកម្រិតថ្នាំអស់, មើលនាឡិកាសម្រាប់ពេលបន្ទាប់។

ការឈប់ប្រើ SSRI ឬ SNRI ភ្លាមៗ ក៏អាចធ្វើឱ្យអ្នកមានអារម្មណ៍មិនល្អដែរ, ប៉ុន្តែនោះគឺជារោគសញ្ញានៃការឈប់ប្រើថ្នាំ (discontinuation syndrome), មិនមែនការញៀនទេ។ មិនមានការចង់បាន, គ្មានការបង្កើនកម្រិតថ្នាំ, និងគ្មានការបាត់បង់ការគ្រប់គ្រងទេ។ វាមានភាពមិនស្រួល, ហើយវាអាចជៀសវាងបានជាមួយនឹងការបន្ថយថ្នាំដែលបានគ្រោងទុក។

ឈ្មោះពាណិជ្ជកម្មមិនប្រាប់អ្នកអ្វីអំពីថាតើថ្នាំបង្កឱ្យញៀនឬអត់

ឈ្មោះថ្នាំព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភ comes in pairs, ហើយគូនេះមិនប្រាប់អ្នកអ្វីអំពីហានិភ័យទេ។ Xanax គឺ alprazolam។ Ativan គឺ lorazepam។ Lexapro គឺ escitalopram។ Zoloft គឺ sertraline។ BuSpar គឺ buspirone។ Vistaril គឺ hydroxyzine។ ឈ្មោះពាណិជ្ជកម្ម និងឈ្មោះទូទៅមានសមាសធាតុសកម្មដូចគ្នា, ហើយឈ្មោះពាណិជ្ជកម្មមិនខ្លាំងជាង ឬមានសុវត្ថិភាពជាងទេ។

មានសញ្ញាមួយដែលគួរចងចាំ។ ឈ្មោះទូទៅដែលបញ្ចប់ដោយ -pam ឬ -lam (diazepam, lorazepam, clonazepam, alprazolam) គឺ benzodiazepines, ថ្នាក់តែមួយគត់ក្រោមការព្រមានរបស់ FDA (boxed warning) ។

សូមមើលគូមួយដែលងាយច្រឡំ: buspirone ព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភ, ខណៈពេលដែល bupropion គឺជាថ្នាំប្រឆាំងការធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលមិនមែនជាការព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភបន្ទាត់ដំបូង ហើយអាចធ្វើឱ្យជំងឺថប់បារម្ភកាន់តែអាក្រក់ចំពោះមនុស្សមួយចំនួន។ សូមពិនិត្យមើលឈ្មោះទូទៅដែលបានបោះពុម្ពនៅលើស្លាក ផ្ទុយនឹងតារាងខាងលើ មុនពេលអ្នកយកវេជ្ជបញ្ជា, មិនមែនបន្ទាប់ពីនោះទេ។

ផលរំខានគឺមូលហេតុដែលមនុស្សភាគច្រើនឈប់ប្រើក្នុងខែដំបូង, ដូច្នេះសូមសួរមុនពេលអ្នកយកវេជ្ជបញ្ជា

ផលរំខាននៃថ្នាំព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភ, ជាជាងការខ្វះប្រសិទ្ធភាព, គឺជាហេតុផលធម្មតាដែលការសាកល្បងបញ្ចប់ដោយមិនទាន់ពេលវេលា។ ចង្អោរ, ភ័យ, ការផ្លាស់ប្តូរការគេង, និងផលរំខានផ្លូវភេទ ជារឿងធម្មតានៅថ្ងៃដំបូងនៃការប្រើ SSRI ឬ SNRI ហើយជាធម្មតា ថយចុះក្នុងរយៈពេលមួយទៅពីរសប្តាហ៍។ NIMH (2024) ក៏កត់សម្គាល់ផងដែរថា ការគេង និងចំណង់អាហារជាញឹកញាប់ប្រសើរឡើង មុនពេលអារម្មណ៍ប្រសើរឡើង, ដែលមានន័យថា សប្តាហ៍ដំបូងអាចមានអារម្មណ៍ដូចជាផលរំខានដោយគ្មានរង្វាន់ទេ។

យកសំណួរប្រាំមួយទៅការណាត់ជួប:

• តើត្រូវចំណាយពេលយូរប៉ុន្មានទើបខ្ញុំមានអារម្មណ៍ថាមានភាពខុសគ្នា?
• តើខ្ញុំគួរធ្វើអ្វី ប្រសិនបើខ្ញុំខកខានការលេបថ្នាំមួយដូស?
• តើថ្នាំនេះបង្កឱ្យញៀនទេ?
• ផលរំខានណាខ្លះដែលធ្វើឱ្យខ្ញុំគួរតែទូរស័ព្ទទៅអ្នក?
• តើធ្វើដូចម្តេចទើបយើងសម្រេចថាវាដំណើរការ?
• តើផែនការសម្រាប់ការបញ្ឈប់វាគឺជាអ្វី?

សូមសួរជាពិសេសអំពីអន្តរកម្មជាមួយអាល់កុល, អូពីអូអ៊ីត, ថ្នាំ sedative ផ្សេងៗ, និងថ្នាំ serotonergic ផ្សេងៗទៀត, រួមទាំងថ្នាំសម្រាប់ឈឺក្បាលប្រកាំង និងអាហារបំប៉នដែលទិញនៅតាមបញ្ជរ។ ប្រសិនបើអ្នកមិនអាចទទួលបានការណាត់ជួប ហើយអ្នកត្រូវការការវាយតម្លៃរោគសញ្ញា, សេវាកម្មបន្ទាន់តាមអ៊ីនធឺណិតក្នុងតម្លៃ $39 របស់ August ភ្ជាប់អ្នកជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណនៅសហរដ្ឋអាមេរិក ដែលអាចវាយតម្លៃអ្នក និងចេញវេជ្ជបញ្ជាបានតាមភាពសមស្រប។ វេជ្ជបណ្ឌិតជាអ្នកសម្រេចថាអ្វីដែលសមស្រប។ ថ្នាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង ដូចជា benzodiazepines មិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅក្នុងការទៅជួបតាមអ៊ីនធឺណិតទេ, ហើយការទៅជួបមួយដងមិនជំនួសការថែទាំផ្លូវចិត្តជាបន្តបន្ទាប់ទេ។

កុំឈប់ប្រើ benzodiazepine ដោយខ្លួនឯងជាដាច់ខាត: ការបន្ថយថ្នាំពិតប្រាកដ ផ្លាស់ប្តូរ 5% ទៅ 25% ក្នុងមួយដង

ការណែនាំនៃការបន្ថយថ្នាំរបស់ AAFP (2017) ពិពណ៌នាអំពីការកាត់បន្ថយដោយសុវត្ថិភាពជាធម្មតា 5% ទៅ 25% នៃកម្រិតបច្ចុប្បន្ន រៀងរាល់មួយទៅបួនសប្តាហ៍, ដោយផ្អែកលើអ្នកជំងឺ។ នោះយឺតជាងអ្វីដែលមនុស្សភាគច្រើនរំពឹងទុក, ហើយភាពយឺតយ៉ាវនោះហើយជាចំណុច។ ទាំង AAFP (2017) និង FDA (2020) បានព្រមានថា ការបញ្ឈប់ភ្លាមៗ បន្ទាប់ពីការប្រើប្រចាំថ្ងៃលើសពីមួយខែ អាចបណ្តាលឱ្យមានការឈប់ថ្នាំធ្ងន់ធ្ងរ ឬបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់អាយុជីវិត, រួមទាំងការប្រកាច់។ NIMH (2024) គឺស្របគ្នានឹងរឿងនេះ: គ្រូពេទ្យជាធម្មតាចេញវេជ្ជបញ្ជា benzodiazepines ក្នុងរយៈពេលខ្លី ហើយបន្ថយថ្នាំយឺតៗ។

ហេតុផលនៃការបញ្ឈប់ដែលបានគ្រោងទុក ដូចគ្នានេះដែរ គឺអនុវត្តចំពោះកន្លែងផ្សេងៗទៀត។ SSRIs និង SNRIs ក៏ត្រូវការការបន្ថយថ្នាំផងដែរ, ដោយសារតែការបញ្ឈប់ភ្លាមៗអាចបណ្តាលឱ្យវិលមុខ, អារម្មណ៍ដូចជាគ្រុនផ្តាសាយ, និងអារម្មណ៍ឆក់អគ្គិសនីខ្លីៗ។ មិនស្រួល, មិនមានគ្រោះថ្នាក់ទេ។ ហើយ propranolol គឺជាថ្នាំសម្រាប់សម្ពាធឈាមដែលប្រើក្រៅការណែនាំនៅទីនេះ, ដូច្នេះការប្រុងប្រយ័ត្នដូចគ្នានេះ គឺអនុវត្តដូចជា របៀបឈប់ប្រើថ្នាំសម្រាប់សម្ពាធឈាមដោយសុវត្ថិភាព។

ប្រតិកម្មខ្លះចំពោះថ្នាំព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភ មិនអាចរង់ចាំការណាត់ជួបបន្ទាប់របស់អ្នកបាន

សូមទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 ឬទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ឥឡូវនេះ ប្រសិនបើ:

• អ្នកមានការប្រកាច់, ការឃើញរឿងប្លែកៗ (hallucinations), ការញ័រខ្លាំង, ក្តៅខ្លួនខ្លាំង, ឬវិកលចរិក បន្ទាប់ពីឈប់ ឬបន្ថយ benzodiazepine យ៉ាងខ្លាំង។
• អ្នកមានរោគសញ្ញានៃ serotonin syndrome: ភ័យ, ក្តៅខ្លួនខ្លាំង, រឹងសាច់ដុំ, និងបេះដូងលោតលឿន។
• មានការងងុយដេកខ្លាំង, ការដកដង្ហើមថយចុះ ឬឈប់, ឬមិនឆ្លើយតប បន្ទាប់ពីលាយថ្នាំ sedative ជាមួយអាល់កុល, អូពីអូអ៊ីត, ឬថ្នាំ sedative ផ្សេងៗទៀត។
• អ្នកមានគំនិតចង់ធ្វើអត្តឃាត ឬធ្វើបាបខ្លួនឯង, ឬមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តកាន់តែអាក្រក់ ឬការភ័យខ្លាចភ្លាមៗ បន្ទាប់ពីចាប់ផ្តើម ឬផ្លាស់ប្តូរកម្រិតថ្នាំប្រឆាំងការធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ សូមទូរស័ព្ទ ឬផ្ញើសារទៅលេខ 988 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក។

កក់ការទៅជួបក្នុងរយៈពេលមួយសប្តាហ៍ខាងមុខ ប្រសិនបើ:

• អ្នកមានការឈឺទ្រូង, វិលមុខ, ឬបេះដូងលោតយឺត ឬមិនទៀងទាត់ នៅពេលប្រើ beta-blocker។ សូមទៅជួបនៅថ្ងៃដដែល, មិនមែនថ្ងៃបន្ទាប់ទេ។
• អ្នកត្រូវការកម្រិត benzodiazepine ខ្ពស់ជាងមុន ដើម្បីទទួលបានប្រសិទ្ធភាពដូចគ្នា, ឬជំងឺថប់បារម្ភកើនឡើងវិញ រវាងកម្រិតថ្នាំ។
• ផលរំខាននៅតែមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន បន្ទាប់ពី 3 ទៅ 4 សប្តាហ៍។
• មិនមានភាពប្រសើរឡើង បន្ទាប់ពី 6 ទៅ 8 សប្តាហ៍ នៃការប្រើ SSRI ឬ SNRI នៅកម្រិតថ្នាំថេរ។

និយាយជាមួយគ្រូពេទ្យ មុនពេលអ្នកចាប់ផ្តើម ប្រសិនបើ:

• អ្នកមានអាយុក្រោម 25 ឆ្នាំ។ ថ្នាំប្រឆាំងការធ្លាក់ទឹកចិត្ត រួមទាំង SSRIs និង SNRIs មាន ការព្រមានរបស់ FDA (boxed warning) អំពីការកើនឡើងនៃគំនិតចង់ធ្វើអត្តឃាត និងអាកប្បកិរិយា ចំពោះកុមារ, ក្មេងជំទង់, និងយុវជន រហូតដល់អាយុ 24 ឆ្នាំ, ជាពិសេសក្នុងសប្តាហ៍ដំបូង ឬក្រោយពេលផ្លាស់ប្តូរកម្រិតថ្នាំ។
• អ្នកមានជំងឺហឺត ឬជំងឺទឹកនោមផ្អែម ហើយ beta-blocker ត្រូវបានស្នើឡើង (NIMH 2024)។
• អ្នកកំពុងមានផ្ទៃពោះ ឬបំបៅដោះកូន។
• អ្នកមានប្រវត្តិការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន។
• អ្នកកំពុងប្រើថ្នាំ opioid, sedative, ឬវេជ្ជបញ្ជា serotonergic ផ្សេងៗទៀត។

ប្រសិនបើអ្នកមិនប្រាកដថាស្ថានភាពរបស់អ្នកបន្ទាន់ប៉ុណ្ណា, August AI Symptom Checker ដែលមិនគិតថ្លៃ អាចជួយអ្នកបែងចែកអ្វីដែលត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់នៅថ្ងៃនេះ ពីអ្វីដែលអាចរង់ចាំសម្រាប់ការណាត់ជួបបាន។ វាគឺជាការគាំទ្រក្នុងការត្រួតពិនិត្យ, មិនមែនជាការវិនិច្ឆ័យទេ។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់

តើគ្រូពេទ្យទូទៅរបស់ខ្ញុំអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភបានទេ, ឬខ្ញុំត្រូវការអ្នកជំនាញផ្នែកចិត្តវិទ្យា?

បាទ/ចាស។ គ្រូពេទ្យបឋម custodians ចាប់ផ្តើម SSRIs និង SNRIs ជាប្រចាំ, ហើយគ្រូពេទ្យ telehealth ក៏អាចធ្វើបានដែរ។ អ្នកជំនាញផ្នែកចិត្តវិទ្យា ឬ PMHNP មានតម្លៃក្នុងការស្វែងរក នៅពេលដែលការសាកល្បងពីរឬច្រើនបរាជ័យ, នៅពេលដែលការវិនិច្ឆ័យមិនច្បាស់លាស់, ឬនៅពេលដែលជំងឺបាយប៉ូល, ការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន, ឬលក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀតធ្វើឱ្យរូបភាពកាន់តែស្មុគស្មាញ។ ថ្នាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងមានភាពតឹងតែងជាង: ច្បាប់នៃការចេញវេជ្ជបញ្ជា, មូលដ្ឋានទិន្នន័យតាមដានការចេញវេជ្ជបញ្ជា, និងតម្រូវការនៅនឹងមុខ ទាំងអស់ จำกัด អ្នកដែលអាចសរសេរវាបាន។

តើថ្នាំព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភទូទៅមានប្រសិទ្ធភាពដូចទៅនឹងកំណែឈ្មោះពាណិជ្ជកម្មទេ?

បាទ/ចាស។ ថ្នាំទូទៅត្រូវតែមានសមាសធាតុសកម្មដូចគ្នា និងបំពេញតាមស្តង់ដារ bioequivalence របស់ FDA, ដែលមានន័យថាវាបញ្ជូនថ្នាំក្នុងបរិមាណដូចគ្នាទៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកក្នុងអត្រាដូចគ្នា។ Sertraline គឺ Zoloft។ ភាពខុសគ្នានៃការអនុវត្តគឺតម្លៃ, ដែលកំណែឈ្មោះពាណិជ្ជកម្មអាចមានតម្លៃច្រើនដងនៃតម្លៃនៃថ្នាំទូទៅដែលមានប្រសិទ្ធភាពដូចគ្នា។ សមាសធាតុដែលមិនមានប្រសិទ្ធភាពអាចខុសគ្នា, ដែលកម្រមានបញ្ហាលើកលែងតែការប្រតិកម្មអាលែហ្សីជាក់លាក់។

តើថ្នាំព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភមានសុវត្ថិភាពក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះទេ?

ពេលខ្លះ។ នេះគឺជាការសម្រេចចិត្តលើហានិភ័យ និងអត្ថប្រយោជន៍ដែលធ្វើឡើងជាមួយអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជា, មិនមែនតែម្នាក់ឯងទេ, ដោយសារតែជំងឺថប់បារម្ភធ្ងន់ធ្ងរដែលមិនបានព្យាបាលអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះមានហានិភ័យពិតប្រាកដផ្ទាល់ខ្លួន, រួមទាំងការគេងមិនលក់, កង្វះអាហារូបត្ថម្ភ, និងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តក្រោយសម្រាល។ ជម្រើសខ្លះមានទិន្នន័យអំពីការមានផ្ទៃពោះដែលគួរឱ្យទុកចិត្តជាង។ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងប្រើអ្វីមួយរួចហើយ ហើយមានផ្ទៃពោះ, សូមទូរស័ព្ទទៅអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក មុនពេលផ្លាស់ប្តូរអ្វីទាំងអស់ ជាងការឈប់ដោយខ្លួនឯង។

តើខ្ញុំនឹងត្រូវលេបថ្នាំព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភពេញមួយជីវិតទេ?

ជាធម្មតាចឹងទេ។ វិធីសាស្រ្តទូទៅគឺបន្តប្រើថ្នាំដែលកំពុងធ្វើការ រយៈពេលប្រហែល 6 ទៅ 12 ខែ បន្ទាប់ពីរោគសញ្ញាបានធូរស្រាល, បន្ទាប់មកពិភាក្សាអំពីការបន្ថយថ្នាំដែលបានគ្រោងទុក។ មនុស្សខ្លះបន្តការព្យាបាលយូរជាងនេះ, ជាពិសេសបន្ទាប់ពីការកើតឡើងវិញជាច្រើន ឬជាមួយនឹងជំងឺដែលមានរយៈពេលយូរ។ ការរួមបញ្ចូលថ្នាំជាមួយការព្យាបាលដោយការនិយាយ ជួយឱ្យការបន្ថយថ្នាំនៅពេលក្រោយកាន់តែមាននិរន្តរភាព, ដោយសារតែជំនាញនៅតែមានយូរជាងការចេញវេជ្ជបញ្ជា។

តើខ្ញុំអាចផឹកអាល់កុលពេលកំពុងប្រើថ្នាំព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភបានទេ?

ទេ។, មិនមានសុវត្ថិភាពទេ។ អាល់កុលផ្ទាល់ជាថ្នាំ sedative, ដូច្នេះការផ្សំវាជាមួយ benzodiazepines ឬ hydroxyzine ធ្វើឱ្យងងុយដេកកាន់តែខ្លាំង ហើយអាចបង្អាក់ការដកដង្ហើម, ដែលជាយន្តការនៅពីក្រោយការស្លាប់ដោយសារការប្រើថ្នាំលើសកម្រិតដោយចៃដន្យជាច្រើន។ ជាមួយ SSRIs និង SNRIs គ្រោះថ្នាក់បន្ទាន់មានតិចជាង, ប៉ុន្តែអាល់កុលធ្វើឱ្យគុណភាពនៃការគេងកាន់តែអាក្រក់ និងជំងឺថប់បារម្ភកើនឡើងវិញ, ហើយវាធ្វើឱ្យប្រសិទ្ធភាពដែលអ្នកកំពុងរង់ចាំជាច្រើនសប្តាហ៍ ថយចុះជាប្រាកដ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ការជ្រើសរើសថ្នាំព្យាបាលជំងឺថប់បារម្ភ គឺមកពីសំណួរមួយ: តើអ្នកកំពុងព្យាបាលជំងឺជាប់លាប់ ឬពេលណាមួយដែលអាចទស្សន៍ទាយបាន? ជាប់លាប់ មានន័យថា SSRI, SNRI ឬ buspirone និងការរង់ចាំពី 3 ទៅ 8 សប្តាហ៍។ អាចទស្សន៍ទាយបាន មានន័យថា propranolol ឬ hydroxyzine តាមតម្រូវការ។ Benzodiazepines ធ្វើការលឿនបំផុត, មានការព្រមានតែមួយគត់ (boxed warning) អំពីការពឹងផ្អែក, ហើយត្រូវការការត្រួតពិនិត្យ បូកនឹងការបន្ថយថ្នាំដែលបានគ្រោងទុក។ អ្វីដែលនៅសល់នៅលើបញ្ជី គឺមិនបង្កឱ្យញៀនទេ។

ការបដិសេធ: អត្ថបទនេះមានគោលបំណងផ្តល់ព័ត៌មានតែប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនមែនជាការណែនាំផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រទេ។ សូមពិគ្រោះជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ជានិច្ចសម្រាប់ការសម្រេចចិត្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាល។ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងជួបប្រទះអាសន្នផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ, សូមទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 ឬទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលនៅជិតបំផុតភ្លាមៗ។