តើអ្វីទៅជាការចាក់ Bupivacaine និង Epinephrine: ការប្រើប្រាស់, កម្រិតថ្នាំ, ផលប៉ះពាល់ និងច្រើនទៀត

ការចាក់ Bupivacaine និង epinephrine គឺជាថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ដែលរារាំងសញ្ញាឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ជាក់លាក់នៃរាងកាយរបស់អ្នកក្នុងអំឡុងពេលនីតិវិធីវេជ្ជសាស្ត្រ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំនេះជួយស្ពឹកតំបន់ដែលបានកំណត់គោលដៅ ខណៈពេលដែលរក្សាការបំបាត់ការឈឺចាប់ឱ្យបានយូរជាងថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ជាច្រើនទៀត។

គិតថាវាជា

សមាសធាតុប៊ុយភីវ៉ាខេន (bupivacaine) ដើរតួដូចជារបាំងដែលរារាំងកោសិកាសរសៃប្រសាទពីការបញ្ជូនសារឈឺចាប់។ ទន្ទឹមនឹងនេះ អេពីនេហ្វ្រិន (epinephrine) បណ្តាលឱ្យសរសៃឈាមក្នុងតំបន់រួមតូច ដែលរក្សាសារធាតុនៅក្នុងតំបន់គោលដៅបានយូរជាងមុន និងកាត់បន្ថយការហូរឈាមអំឡុងពេលនីតិវិធី។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានេះបង្កើតឱ្យមានប្រសិទ្ធភាពស្ពឹកកាន់តែខ្លាំង និងមានរយៈពេលយូរជាងមុន បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការប្រើប្រាស់ប៊ុយភីវ៉ាខេនតែមួយមុខ។ អេពីនេហ្វ្រិន (epinephrine) ជួយឱ្យប៊ុយភីវ៉ាខេន (bupivacaine) «នៅជាប់» ក្នុងកន្លែងចាក់ថ្នាំ ដោយផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវការបំបាត់ការឈឺចាប់ដែលអូសបន្លាយដែលអាចមានរយៈពេលពី ២ ទៅ ៨ ម៉ោង អាស្រ័យលើទីតាំង និងកម្រិតថ្នាំ។

តើខ្ញុំគួររៀបចំខ្លួនយ៉ាងដូចម្តេចសម្រាប់ការចាក់ប៊ុយភីវ៉ាខេន (Bupivacaine) និងអេពីនេហ្វ្រិន (Epinephrine)?

អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនឹងដោះស្រាយដំណើរការចាក់ថ្នាំ ប៉ុន្តែអ្នកអាចរៀបចំខ្លួនដោយពិភាក្សាអំពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នក និងកង្វល់នានាជាមុន។ មិនដូចថ្នាំលេបទេ អ្នកមិនចាំបាច់ព្រួយបារម្ភអំពីការលេបថ្នាំនេះជាមួយអាហារ ឬទឹកនោះទេ ព្រោះវាត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយការចាក់ដោយផ្ទាល់។

មុនពេលនីតិវិធីរបស់អ្នក សូមប្រាប់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីថ្នាំទាំងអស់ដែលអ្នកកំពុងប្រើ រួមទាំងថ្នាំ និងអាហារបំប៉នដែលមិនត្រូវការវេជ្ជបញ្ជាផងដែរ។ ថ្នាំមួយចំនួនអាចមានអន្តរកម្មជាមួយអេពីនេហ្វ្រិន (epinephrine) ដូច្នេះក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកត្រូវការរូបភាពពេញលេញនៃអ្វីដែលមាននៅក្នុងប្រព័ន្ធរបស់អ្នក។

អ្នកក៏គួរតែជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នក ប្រសិនបើអ្នកមានបញ្ហាបេះដូង សម្ពាធឈាមខ្ពស់ ឬបញ្ហាទីរ៉ូអ៊ីត។ សមាសធាតុអេពីនេហ្វ្រិន (epinephrine) អាចប៉ះពាល់ដល់ចង្វាក់បេះដូង និងសម្ពាធឈាមរបស់អ្នក ដូច្នេះក្រុមវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកត្រូវដឹងអំពីលក្ខខណ្ឌទាំងនេះ ដើម្បីធានាសុវត្ថិភាពរបស់អ្នកអំឡុងពេលនីតិវិធី។

តើខ្ញុំគួររំពឹងថាលទ្ធផលនឹងមានរយៈពេលប៉ុន្មាន?

លទ្ធផលស្ពឹកជាធម្មតាចំណាយពេលចន្លោះពី ២ ទៅ ៨ ម៉ោង អាស្រ័យលើកន្លែងដែលការចាក់ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ និងបរិមាណថ្នាំដែលប្រើប្រាស់។ មនុស្សភាគច្រើនជួបប្រទះភាពស្ពឹកកំពូលក្នុងរយៈពេល ១៥ ទៅ ៣០ នាទីបន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំ ដោយមានផលប៉ះពាល់បាត់បន្តិចម្តងៗក្នុងរយៈពេលជាច្រើនម៉ោង។

សម្រាប់នីតិវិធីធ្មេញ អ្នកប្រហែលជាសម្គាល់ឃើញភាពស្ពឹកដែលអូសបន្លាយពី ៣ ទៅ ៥ ម៉ោង។ សម្រាប់ការចាក់ថ្នាំ epidural កំឡុងពេលសម្រាលកូន ផលប៉ះពាល់អាចត្រូវបានគ្រប់គ្រង និងកែសម្រួលពេញមួយពេលពលកម្មតាមតម្រូវការ។ នីតិវិធីវះកាត់អាចតម្រូវឱ្យមានកម្រិតថ្នាំបន្ថែម ប្រសិនបើប្រតិបត្តិការចំណាយពេលយូរជាងការរំពឹងទុក។

រយៈពេលអាចប្រែប្រួលទៅតាមការឆ្លើយតបរបស់អ្នកចំពោះថ្នាំ អាយុរបស់អ្នក និងទីតាំងជាក់លាក់នៃការចាក់។ តំបន់ខ្លះនៃរាងកាយដំណើរការថ្នាំលឿនជាងតំបន់ផ្សេងទៀត ដែលជាមូលហេតុដែលវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងកែសម្រួលកម្រិតថ្នាំ និងពេលវេលាទៅតាមតម្រូវការជាក់លាក់របស់អ្នក។

តើផលប៉ះពាល់នៃ Bupivacaine និង Epinephrine មានអ្វីខ្លះ?

មនុស្សភាគច្រើនអត់ធ្មត់នឹងថ្នាំនេះបានល្អ ប៉ុន្តែអ្នកប្រហែលជាជួបប្រទះផលប៉ះពាល់មួយចំនួនជាបណ្តោះអាសន្ន នៅពេលដែលរាងកាយរបស់អ្នកដំណើរការថ្នាំ។ ផលប៉ះពាល់ទូទៅបំផុតគឺទាក់ទងនឹងកន្លែងចាក់ និងការឆ្លើយតបរបស់រាងកាយចំពោះ epinephrine ។

ខាងក្រោមនេះគឺជាផលប៉ះពាល់ដែលអ្នកប្រហែលជាសម្គាល់ឃើញ ដោយចាប់ផ្តើមពីផលប៉ះពាល់ទូទៅបំផុត៖

• ស្ពឹក ឬស្ពឹកជាបណ្តោះអាសន្នដែលលាតសន្ធឹងហួសពីតំបន់គោលដៅ
• វិលមុខស្រាល ឬវិលមុខ
• ការកើនឡើងបន្តិចនៃចង្វាក់បេះដូង
• ភាពទន់ខ្សោយជាបណ្តោះអាសន្ននៅក្នុងសាច់ដុំនៅជិតកន្លែងចាក់
• ចង្អោរស្រាល ឬមិនស្រួលពោះ
• ឈឺក្បាលដែលវិវត្តន៍ពីរបីម៉ោងបន្ទាប់ពីការចាក់
• ចក្ខុវិស័យព្រិលជាបណ្តោះអាសន្ន ប្រសិនបើចាក់នៅជិតតំបន់មុខ

ផលប៉ះពាល់ទូទៅទាំងនេះជាធម្មតាដោះស្រាយក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោង នៅពេលដែលថ្នាំអស់ឥទ្ធិពល។ រាងកាយរបស់អ្នកដំណើរការ និងលុបបំបាត់ថ្នាំដោយធម្មជាតិ ដោយនាំអារម្មណ៍របស់អ្នកត្រឡប់ទៅធម្មតាវិញ។

ផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរគឺកម្រណាស់ ប៉ុន្តែទាមទារការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់។ ទាំងនេះអាចរួមបញ្ចូលប្រតិកម្មអាឡែស៊ីធ្ងន់ធ្ងរ ការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃចង្វាក់បេះដូង ឬសញ្ញានៃជាតិពុលនៃថ្នាំដូចជាការភាន់ច្រឡំ ឬការប្រកាច់។

ប្រសិនបើអ្នកមានអារម្មណ៍ឈឺទ្រូង ពិបាកដកដង្ហើម វិលមុខខ្លាំង ឬសញ្ញាណាមួយនៃការប្រតិកម្មអាលែហ្សីដូចជាកន្ទួលរមាស់ ឬហើម សូមស្វែងរកការថែទាំសុខភាពបន្ទាន់ភ្លាមៗ។ ប្រតិកម្មទាំងនេះមិនសូវកើតមានទេ ប៉ុន្តែត្រូវការការព្យាបាលភ្លាមៗ។

តើអ្នកណាខ្លះមិនគួរទទួលថ្នាំ Bupivacaine និង Epinephrine?

លក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្ត្រ និងស្ថានភាពមួយចំនួនធ្វើឱ្យថ្នាំនេះមិនសមស្រប ឬទាមទារការប្រុងប្រយ័ត្នពិសេស។ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នក ដើម្បីកំណត់ថាតើការចាក់ថ្នាំនេះមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់អ្នកដែរឬទេ។

អ្នកគួរតែជូនដំណឹងដល់អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក ប្រសិនបើអ្នកមានលក្ខខណ្ឌណាមួយដូចខាងក្រោម៖

• ដឹងថាមានអាឡែស៊ីទៅនឹង bupivacaine, epinephrine ឬថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ស្រដៀងគ្នា
• ជំងឺបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ ឬចង្វាក់បេះដូងមិនទៀងទាត់
• សម្ពាធឈាមខ្ពស់ដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន
• ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតសកម្មខ្លាំងពេក (hyperthyroidism)
• ប្រភេទជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែកមួយចំនួន
• ផលវិបាកនៃការមានផ្ទៃពោះដែលធ្វើឱ្យ epinephrine ប្រឈមនឹងហានិភ័យ
• គាំងបេះដូង ឬដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលថ្មីៗនេះ

ការប្រុងប្រយ័ត្នពិសេសគឺត្រូវបានទាមទារ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងប្រើថ្នាំមួយចំនួនដូចជា MAO inhibitors, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តមួយចំនួន ឬ beta-blockers។ ថ្នាំទាំងនេះអាចមានអន្តរកម្មជាមួយ epinephrine និងអាចបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់គ្រោះថ្នាក់។

វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចជ្រើសរើសថ្នាំជំនួស ឬកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំដោយផ្អែកលើស្ថានភាពជាក់លាក់របស់អ្នក។ គោលដៅគឺតែងតែផ្តល់ការបំបាត់ការឈឺចាប់ប្រកបដោយសុវត្ថិភាព និងប្រសិទ្ធភាព ខណៈពេលដែលកាត់បន្ថយហានិភ័យណាមួយដល់សុខភាពរបស់អ្នក។

ឈ្មោះម៉ាក Bupivacaine និង Epinephrine

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំនេះមាននៅក្រោមឈ្មោះម៉ាកជាច្រើន ទោះបីជាកន្លែងថែទាំសុខភាពជាច្រើនប្រើកំណែទូទៅក៏ដោយ។ ឈ្មោះម៉ាកទូទៅរួមមាន Marcaine with Epinephrine, Sensorcaine with Epinephrine, និង Vivacaine។

កំណែទូទៅដំណើរការដូចគ្នាបេះបិទទៅនឹងជម្រើសម៉ាកយីហោ ហើយបំពេញតាមស្តង់ដារសុវត្ថិភាព និងប្រសិទ្ធភាពដូចគ្នា។ អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនឹងជ្រើសរើសកំណែដែលសមស្របបំផុតដោយផ្អែកលើតម្រូវការជាក់លាក់របស់អ្នក និងអ្វីដែលមាននៅកន្លែងរបស់ពួកគេ។

ជម្រើសជំនួស Bupivacaine និង Epinephrine

មានជម្រើសថ្នាំស្ពឹកក្នុងស្រុកជាច្រើនទៀត ប្រសិនបើថ្នាំនេះមិនស័ក្តិសមសម្រាប់អ្នកទេ។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចណែនាំ lidocaine ជាមួយ epinephrine ដែលដំណើរការលឿនជាងមុន ប៉ុន្តែមិនមានរយៈពេលយូរនោះទេ ឬ articaine សម្រាប់នីតិវិធីធ្មេញមួយចំនួន។

សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនអាចប្រើ epinephrine បាន bupivacaine សាមញ្ញដោយគ្មាន epinephrine គឺជាជម្រើសមួយ ទោះបីជាវាមិនមានរយៈពេលយូរក៏ដោយ។ ជម្រើសផ្សេងទៀតរួមមាន chloroprocaine សម្រាប់នីតិវិធីខ្លីៗ ឬ mepivacaine សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាបេះដូងមួយចំនួន។

អ្នកផ្តល់សេវារថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនឹងជ្រើសរើសជម្រើសដ៏ល្អបំផុតដោយផ្អែកលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នក ប្រភេទនៃនីតិវិធី និងរយៈពេលដែលអ្នកត្រូវការបំបាត់ការឈឺចាប់។

តើ Bupivacaine និង Epinephrine ល្អជាង Lidocaine ដែរឬទេ?

ថ្នាំទាំងពីរប្រភេទនេះគឺជាថ្នាំស្ពឹកក្នុងស្រុកដ៏ល្អឥតខ្ចោះ ប៉ុន្តែវាមានកម្លាំងខុសៗគ្នាដែលធ្វើឱ្យវាស័ក្តិសមសម្រាប់ស្ថានភាពផ្សេងៗគ្នា។ Bupivacaine ជាមួយ epinephrine ផ្តល់នូវភាពស្ពឹកដែលប្រើបានយូរ ជាធម្មតា 4 ទៅ 8 ម៉ោង ខណៈពេលដែល lidocaine ជាមួយ epinephrine ជាធម្មតាចំណាយពេល 2 ទៅ 4 ម៉ោង។

Lidocaine ដំណើរការលឿនជាងមុន ដោយផ្តល់នូវភាពស្ពឹកក្នុងរយៈពេល 2 ទៅ 5 នាទី ខណៈពេលដែល bupivacaine អាចចំណាយពេល 10 ទៅ 15 នាទីដើម្បីឈានដល់ប្រសិទ្ធភាពពេញលេញ។ សម្រាប់នីតិវិធីដែលប្រើរយៈពេលយូរ ឬនៅពេលដែលត្រូវការការបំបាត់ការឈឺចាប់យូរ Bupivacaine ជារឿយៗត្រូវបានគេពេញចិត្ត។

ជម្រើសអាស្រ័យលើតម្រូវការជាក់លាក់របស់អ្នក។ សម្រាប់កិច្ចការធ្មេញរហ័ស lidocaine អាចល្អឥតខ្ចោះ។ សម្រាប់នីតិវិធីកាន់តែទូលំទូលាយ ឬនៅពេលដែលអ្នកត្រូវការការបំបាត់ការឈឺចាប់ជាច្រើនម៉ោងក្រោយមក bupivacaine ជាមួយ epinephrine ជាធម្មតាជាជម្រើសដ៏ល្អជាង។

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់អំពី Bupivacaine និង Epinephrine

តើ Bupivacaine និង Epinephrine មានសុវត្ថិភាពសម្រាប់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែរឬទេ?

ថ្នាំនេះត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅអំឡុងពេលសម្រាលកូនសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ហើយជាទូទៅត្រូវបានចាត់ទុកថាមានសុវត្ថិភាពនៅពេលដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលមានបទពិសោធន៍។ កម្រិតថ្នាំដែលប្រើសម្រាប់ការបំបាត់ការឈឺចាប់ពេលសម្រាលត្រូវបានគណនាយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នដើម្បីផ្តល់ផាសុកភាព ខណៈពេលដែលកាត់បន្ថយហានិភ័យណាមួយដល់អ្នក ឬទារករបស់អ្នក។

ប៉ុន្តែ ក្រុមគ្រូពេទ្យសម្ភពរបស់អ្នកនឹងតាមដានអ្នក និងទារករបស់អ្នកយ៉ាងដិតដល់អំឡុងពេល និងក្រោយពេលចាក់ថ្នាំ។ ពួកគេនឹងកែសម្រួលកម្រិតថ្នាំ និងពេលវេលាដោយផ្អែកលើវឌ្ឍនភាពនៃការសម្រាលកូនរបស់អ្នក និងរបៀបដែលអ្នក និងទារករបស់អ្នកឆ្លើយតប។

តើខ្ញុំគួរធ្វើដូចម្តេច ប្រសិនបើខ្ញុំជួបប្រទះផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរ?

ស្វែងរកការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់ ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះការឈឺទ្រូង ពិបាកដកដង្ហើម វិលមុខធ្ងន់ធ្ងរ ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ ឬមិនទៀងទាត់ ឬសញ្ញានៃប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីដូចជាកន្ទួលរមាស់ ឬហើមមុខ។ រោគសញ្ញាទាំងនេះតម្រូវឱ្យមានការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់។

ចំពោះផលប៉ះពាល់តិចតួចដូចជា ចង្អោរបន្តិច ឬឈឺក្បាល សូមទាក់ទងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកសម្រាប់ការណែនាំ។ ពួកគេអាចណែនាំថាតើផលប៉ះពាល់ទាំងនេះជារឿងធម្មតា ឬប្រសិនបើអ្នកត្រូវការការវាយតម្លៃបន្ថែម។

តើខ្ញុំនឹងមានអារម្មណ៍ថាការចាក់ថ្នាំដែរឬទេ?

អ្នកទំនងជានឹងមានអារម្មណ៍ថាការបញ្ចូលម្ជុលដំបូងស្រដៀងទៅនឹងការចាក់ថ្នាំណាមួយ ប៉ុន្តែតំបន់នោះនឹងស្ពឹកយ៉ាងលឿននៅពេលដែលថ្នាំចាប់ផ្តើមដំណើរការ។ អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពជាច្រើនប្រើបច្ចេកទេសដើម្បីកាត់បន្ថយភាពមិនស្រួល ដូចជាការប្រើម្ជុលល្អិតល្អន់ ឬលាបថ្នាំស្ពឹកលើផ្ទៃជាមុនសិន។

ភាពមិនស្រួលខ្លីនៃការចាក់ថ្នាំជាធម្មតាមានតិចជាងការឈឺចាប់នៃនីតិវិធីដែលវាការពារ។ មនុស្សភាគច្រើនយល់ថាការចាក់ម្ជុលបណ្តោះអាសន្នអាចគ្រប់គ្រងបានយ៉ាងងាយស្រួល បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការធូរស្រាលដែលវាផ្តល់ឱ្យ។

តើខ្ញុំអាចបើកបរបានបន្ទាប់ពីទទួលបានការចាក់ថ្នាំនេះទេ?

នេះអាស្រ័យលើកន្លែងដែលអ្នកបានទទួលការចាក់ថ្នាំ និងរបៀបដែលអ្នកមានអារម្មណ៍បន្ទាប់ពីនោះ។ ប្រសិនបើអ្នកមាននីតិវិធីទន្តសាស្ត្រ ហើយមានតែមាត់របស់អ្នកស្ពឹក អ្នកជាធម្មតាអាចបើកបរបាននៅពេលដែលអ្នកមានអារម្មណ៍ថាមានស្មារតី និងស្ថេរភាព។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើអ្នកបានទទួលថ្នាំ epidural ឬប្លុកសរសៃប្រសាទដែលប៉ះពាល់ដល់ជើងរបស់អ្នក ឬប្រសិនបើអ្នកមានអារម្មណ៍វិលមុខ ឬស្រាល អ្នកគួរតែមាននរណាម្នាក់ផ្សេងទៀតបើកបរអ្នកទៅផ្ទះ។ អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនឹងផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវការណែនាំជាក់លាក់ដោយផ្អែកលើស្ថានភាពរបស់អ្នក។

តើខ្ញុំគួររង់ចាំរយៈពេលប៉ុន្មានមុនពេលញ៉ាំអាហារបន្ទាប់ពីចាក់ថ្នាំធ្មេញ?

រង់ចាំរហូតដល់ភាពស្ពឹកបាត់ទាំងស្រុង មុនពេលញ៉ាំអាហារ ជាធម្មតា ២ ទៅ ៤ ម៉ោងបន្ទាប់ពីនីតិវិធីធ្មេញរបស់អ្នក។ ការញ៉ាំអាហារខណៈពេលដែលមាត់របស់អ្នកស្ពឹក បង្កើនហានិភ័យនៃការខាំអណ្តាត ថ្ពាល់ ឬបបូរមាត់របស់អ្នកដោយចៃដន្យ។

អ្នកអាចផឹកវត្ថុរាវត្រជាក់ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ប៉ុន្តែជៀសវាងភេសជ្ជៈក្តៅរហូតដល់អារម្មណ៍ត្រឡប់មកវិញ។ ទន្តបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងផ្តល់ការណែនាំជាក់លាក់ដោយផ្អែកលើនីតិវិធីរបស់អ្នក និងរយៈពេលដែលភាពស្ពឹកត្រូវបានរំពឹងថានឹងមានរយៈពេល។