Norethindrone សម្រាប់ជំងឺเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่: ขนาดยา การทำงาน และข้อจำกัด

Norethindrone สำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ได้ผลกับคนส่วนใหญ่ที่ได้รับยาในขนาดที่เหมาะสม ฉลากของ FDA เริ่มต้นที่ 5 มก. ต่อวัน และเพิ่มขึ้น 2.5 มก. ทุกสองสัปดาห์จนถึง 15 มก. โดยให้ต่อเนื่องเป็นเวลาหกถึงเก้าเดือน ยานี้ช่วยบรรเทาอาการปวดโดยการกดการทำงานของรอบประจำเดือน แต่ไม่สามารถรักษาโรคให้หายขาดได้

• ตารางการให้ยาตามฉลาก: 5 มก. ต่อวัน เพิ่มขึ้น 2.5 มก. ทุกสองสัปดาห์ สูงสุด 15 มก. ต่อวัน เป็นเวลา 6 ถึง 9 เดือน
• ยาเม็ด Norethindrone acetate ขนาด 5 มก. ไม่ใช่ยาคุมกำเนิดชนิดมินิพีล (mini-pill) ขนาด 0.35 มก. อยู่ในกลุ่มเดียวกัน แต่ขนาดยาแตกต่างกันมาก
• การให้ยาอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีสัปดาห์ยาหลอก (placebo week) คือการรักษา ไม่ใช่ทางลัด การไม่มีรอบประจำเดือนหมายถึงการไม่มีอาการปวดตามรอบประจำเดือน
• การมีเลือดออกกะปริดกะปรอย (breakthrough bleeding) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ผู้ใช้หยุดยา และมักจะดีขึ้นภายในประมาณสามเดือน
• Norethindrone สำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ช่วยกดอาการของโรค อาการมักจะกลับมาหลังจากหยุดยา

Norethindrone สำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ช่วยบรรเทาอาการปวดในคนส่วนใหญ่ที่ใช้ยาอย่างต่อเนื่อง

Norethindrone acetate ได้รับการ รับรองจาก FDA สำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ นอกเหนือจากการรักษาภาวะประจำเดือนขาด (secondary amenorrhea) และภาวะเลือดออกผิดปกติในมดลูกจากฮอร์โมนไม่สมดุล การรับประทานยาวันละ 5 ถึง 15 มก. ช่วยกดการส่งสัญญาณของรังไข่ตามรอบประจำเดือน ทำให้เนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกและเนื้อเยื่อที่เจริญผิดที่นอกมดลูกไม่ถูกกระตุ้นและหลุดลอกซ้ำๆ คนส่วนใหญ่ที่ได้รับยาในขนาดที่เหมาะสมและคงที่รายงานว่าอาการปวดประจำเดือนและอาการปวดอุ้งเชิงกรานที่ไม่ได้เกิดจากรอบประจำเดือนดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญสนับสนุนแนวทางนี้ American College of Obstetricians and Gynecologists จัดให้ยาโปรเจสติน (progestins) ร่วมกับยา NSAIDs, ยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวม, danazol และ GnRH agonists เป็น ทางเลือกทางการแพทย์เบื้องต้นที่เหมาะสม สำหรับอาการปวดอุ้งเชิงกรานในผู้ที่สงสัยว่าเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ควรประเมินยาตามระยะเวลาที่สมเหตุสมผล: ให้ยาในขนาดที่คงที่ประมาณสามเดือนก่อนที่จะสรุปว่ายาไม่ได้ผล และทราบว่าฉลากยาแนะนำให้รักษาเป็นเวลาหกถึงเก้าเดือน

นี่คือสิ่งที่หน้าส่วนใหญ่จะไม่บอกคุณ: เว็บไซต์รีวิวผู้ป่วยให้คะแนนเฉลี่ยประมาณ 5.3 จาก 10 ในรีวิวเกี่ยวกับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ประมาณ 106 รายการ ซึ่งดูเหมือนว่ายาจะไม่ได้ผลจนกว่าคุณจะพิจารณาข้อร้องเรียน ข้อร้องเรียนส่วนใหญ่มักเกี่ยวกับเลือดออกในช่วงสัปดาห์แรกๆ ขนาดยาที่ไม่เคยเพิ่มขึ้นจากขั้นเริ่มต้น และความสับสนกับยาเม็ดคุมกำเนิดขนาด 0.35 มก. นั่นเป็นปัญหาเกี่ยวกับการปรับขนาดยาและการเตรียมยา ไม่ใช่ข้อพิสูจน์ว่ายาไม่ได้ผล

ความจริงที่สำคัญ: norethindrone ช่วยกดอาการของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ไม่ได้รักษาให้หายขาด

Cleveland Clinic ระบุอย่างชัดเจนว่าการรักษาด้วยฮอร์โมน ช่วยควบคุมอาการปวดและเลือดออกโดยการกดการทำงานของรอบประจำเดือน แต่ไม่สามารถรักษาโรคให้หายขาดได้ และอาการมักจะกลับมาเมื่อหยุดยา เม็ดยาไม่สามารถทำให้รอยโรคเล็กลง ละลาย หรือหายไปได้ ยาจะช่วยลดการกระตุ้นตามรอบประจำเดือนที่ทำให้รอยโรคเกิดอาการปวด

นั่นเป็นการปรับเปลี่ยนการตัดสินใจ คุณไม่ได้เลือกแนวทางการรักษาที่มีวันสิ้นสุด แต่คุณกำลังเลือกการจัดการระยะยาว ซึ่งมักจะควบคู่ไปกับการเฝ้าระวังหรือหลังการผ่าตัด การกดอาการหลังการผ่าตัดนั้นมีประโยชน์: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา (systematic review and meta-analysis) ในปี 2021 จาก 17 การศึกษาและผู้หญิง 2,137 คน พบว่าการกดฮอร์โมนหลังการผ่าตัดช่วยลดความเสี่ยงการกลับเป็นซ้ำได้ประมาณ 59% (RR 0.41, 95% CI 0.26 to 0.65) โดยมีจำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษา (number needed to treat) ประมาณ 8 ถึง 24 คน ก่อนที่คุณจะเริ่ม ควรศึกษา สิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อคุณหยุดใช้ norethindrone

ขนาดยาสำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ไม่ใช่ขนาดยาของมินิพีล

ขนาดยา norethindrone สำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ที่ระบุบน ฉลากของ FDA เป็นการปรับขนาดยา ไม่ใช่ตัวเลขเดียว:

• เริ่มต้นที่ 5 มก. ต่อวัน เป็นเวลาสองสัปดาห์
• เพิ่มขึ้น 2.5 มก. ต่อวัน ทุกสองสัปดาห์
• ค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นจนถึง 15 มก. ต่อวัน
• คงที่ที่ 15 มก. ต่อวัน เป็นเวลา 6 ถึง 9 เดือน หรือจนกว่าเลือดออกกะปริดกะปรอยจะทำให้ต้องหยุดชั่วคราว

นี่คือข้อแตกต่างที่สำคัญที่สุดในหน้านี้ Norethindrone acetate ขนาด 5 มก. (ชื่อการค้า Aygestin) เป็นผลิตภัณฑ์ที่แตกต่างจากมินิพีล (mini-pill) norethindrone ขนาด 0.35 มก.: มีปริมาณยามากกว่าประมาณ 14 เท่าในขั้นเริ่มต้น และมากกว่า 40 เท่าที่ขนาด 15 มก. Norethindrone acetate ขนาด 5 มก. ต่อวัน ยังได้รับการอนุมัติจาก FDA ให้ใช้เป็น การรักษาเสริม (add-back therapy) ร่วมกับ GnRH agonist เพื่อจำกัดการสูญเสียมวลกระดูก ทุกขั้นตอนของตารางการให้ยานี้อยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ ห้ามปรับขนาดยาขึ้นหรือลงด้วยตนเอง และอย่าสับสนกับการใช้ norethindrone เพื่อ เลื่อนหรือหยุดประจำเดือนเพียงครั้งเดียว

การไม่มีประจำเดือนคือการรักษา ไม่ใช่ผลข้างเคียง

การใช้ norethindrone อย่างต่อเนื่องหมายถึงการรับประทานยาหนึ่งเม็ดทุกวันโดยไม่มีสัปดาห์ยาหลอก (placebo week) และไม่มีช่วงพักฮอร์โมน เหตุผลเบื้องหลังมักไม่ค่อยมีการอธิบาย: การให้ยาอย่างต่อเนื่องจะกดการตกไข่ รักษาฮอร์โมนเอสโตรเจนให้อยู่ในระดับต่ำ และทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกบางลง และทำให้เกิดภาวะประจำเดือนเทียม (pseudo-amenorrhea) การไม่มีรอบประจำเดือนหมายถึงการไม่มีการกระตุ้นรอยโรคทุกเดือนและการไม่มีเลือดออกจากการถอนยา (withdrawal bleed) ที่กระตุ้นให้เกิดอาการปวด

นั่นตรงกันข้ามกับการให้ยาโปรเจสตินตามรอบประจำเดือนหรือตามระยะลูเทียล (luteal-phase) ที่ใช้สำหรับภาวะเลือดออกผิดปกติในมดลูก ซึ่งมีเป้าหมายคือการมีเลือดออกจากการถอนยาที่วางแผนไว้ คาดว่าจะมีการเลือดออกกะปริดกะปรอยในช่วงแรก ผู้ป่วยจำนวนมากจะเข้าสู่ภาวะประจำเดือนขาดภายในประมาณหนึ่งถึงสามเดือน การไม่มีประจำเดือนขณะรักษาด้วยยาต่อเนื่องเป็นเป้าหมายที่ตั้งไว้ ไม่ใช่สัญญาณของอันตราย และไม่ใช่สัญญาณของการตั้งครรภ์เพียงอย่างเดียว

เลือดออกกะปริดกะปรอย ไม่ใช่ภาวะอันตราย คือสาเหตุที่คนส่วนใหญ่หยุดใช้ยา

ผลข้างเคียงส่วนใหญ่ของ norethindrone สามารถจัดการได้ ผลข้างเคียงที่ทำให้ต้องหยุดการรักษาคือเลือดออก ซึ่งเป็นเรื่องปกติในการรักษาอย่างต่อเนื่องและเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้ผู้ป่วยหยุดใช้ยา เลือดมักจะออกมากที่สุดในช่วงสามเดือนแรกและจะดีขึ้น ยา NSAIDs ช่วยผู้ป่วยบางรายได้ และฉลากยาเองก็อนุญาตให้หยุดยาได้ชั่วคราว ดังนั้นการหยุดยาชั่วคราวตามคำแนะนำของแพทย์จึงเป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผลแทนที่จะเป็นการรักษาที่ล้มเหลว

ควรติดต่อแพทย์ของคุณแทนที่จะรอสังเกตอาการ หากคุณมีเลือดออกจนต้องเปลี่ยนผ้าอนามัยทุกชั่วโมง มีเลือดออกต่อเนื่องนานกว่า 7 ถึง 10 วัน หรือมีอาการหายใจลำบาก เวียนศีรษะ หรืออ่อนเพลียซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะโลหิตจาง อาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ การเปลี่ยนแปลงอารมณ์ สิว เต้านมคัด และน้ำหนักเปลี่ยนแปลงเป็นผลข้างเคียงทั่วไปอื่นๆ เนื่องจาก Norethindrone acetate มีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคตับ และมีการรายงานภาวะเอนไซม์ตับสูงจากการใช้ยาโปรเจสติน ควรสอบถามเกี่ยวกับการตรวจ ALT และ AST เบื้องต้นและเป็นระยะ หากคุณจะต้องใช้ยาเป็นเวลานาน

Norethindrone เป็นทางเลือกเมื่อไม่สามารถใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนได้

คำถามที่แท้จริงระหว่าง norethindrone กับยาคุมกำเนิดสำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ไม่ใช่ว่ายาชนิดใดควบคุมอาการปวดได้ดีกว่า แต่คือคุณสามารถใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนได้อย่างปลอดภัยหรือไม่ ยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวม (combined estrogen-progestin pills) ก็สามารถให้ยาอย่างต่อเนื่องได้ ดังนั้นตารางการให้ยาจึงไม่ใช่ตัวแยกความแตกต่าง แต่เป็นส่วนประกอบของฮอร์โมนเอสโตรเจน

Norethindrone ซึ่งมีเพียงโปรเจสติน เหมาะสำหรับผู้ที่ต้องหลีกเลี่ยงฮอร์โมนเอสโตรเจน: ผู้ที่มีประวัติโรคหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำอุดตัน, ไมเกรนที่มีอาการทางระบบประสาท (migraine with aura), สูบบุหรี่อายุเกิน 35 ปี หรือมีข้อห้ามอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนเอสโตรเจน นั่นไม่ใช่ใบอนุญาตให้ใช้ได้อย่างอิสระ ฉลากยา ยังคงเตือน เกี่ยวกับความดันโลหิตสูง เบาหวาน การสูบบุหรี่ คอเลสเตอรอลสูง และโรคอ้วน และการสูบบุหรี่อายุเกิน 35 ปีในการรักษาที่มีส่วนประกอบของโปรเจสติน กลุ่มการรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ที่กว้างกว่า เช่น dienogest, ห่วงอนามัย levonorgestrel, และ GnRH agonists และ antagonists เป็นการเปรียบเทียบที่แยกต่างหาก ไม่มีทางเลือกใดที่เหนือกว่าอย่างชัดเจน การเลือกขึ้นอยู่กับความเหมาะสมของฮอร์โมนเอสโตรเจน การทนต่อยา และค่าใช้จ่าย โดยปรึกษาแพทย์

อาการบางอย่างขณะใช้ norethindrone ไม่ใช่ผลข้างเคียงที่ควรรอให้หายไป

โทร 911 หรือไปที่ห้องฉุกเฉินทันทีหาก:

• คุณมีอาการหายใจลำบากเฉียบพลันหรือเจ็บหน้าอก
• ขาข้างหนึ่งบวม เจ็บ หรือร้อน
• คุณมีอาการปวดศีรษะเฉียบพลันที่รุนแรง การมองเห็นเปลี่ยนแปลง หรือพูดไม่ชัด
• คุณมีอาการปวดอุ้งเชิงกรานหรือช่องท้องเฉียบพลันอย่างรุนแรงที่แตกต่างจากอาการปวดเกร็งตามปกติ ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของถุงน้ำรังไข่ (endometrioma) แตก

นัดพบแพทย์ภายในสัปดาห์หน้าหาก:

• คุณเห็น เลือดในปัสสาวะหรืออุจจาระ ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงการเกี่ยวข้องกับกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้
• เลือดออกยังไม่หยุดหลังจากใช้ยาในขนาดที่คงที่ประมาณสามเดือน
• ผิวหนังหรือตาของคุณเหลือง ปัสสาวะเข้มขึ้น หรือคุณมีอาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนขวา

ปรึกษาแพทย์ก่อนเริ่มใช้ยาหาก:

• คุณกำลังตั้งครรภ์ ตั้งใจจะตั้งครรภ์ หรือพยายามจะตั้งครรภ์
• คุณมีภาวะเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอดที่ไม่ทราบสาเหตุ มะเร็งเต้านมที่กำลังเป็นอยู่หรือเคยเป็น โรคหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำอุดตันที่กำลังเป็นอยู่หรือเคยเป็น หรือ โรคตับ ซึ่งทั้งหมดนี้เป็นข้อห้ามตามฉลากยา
• คุณกำลังใช้ยาต้านอาการชัก ยาปฏิชีวนะกลุ่ม rifampin หรือยาต้านไวรัส HIV บางชนิด ซึ่งอาจลดระดับฮอร์โมนโปรเจสติน

หากคุณไม่แน่ใจว่าอาการใหม่มีแนวโน้มดีขึ้นหรือต้องการการดูแลหรือไม่ การ เข้าปรึกษาแพทย์ออนไลน์แบบเร่งด่วนในราคา $39 ของ August ช่วยให้คุณเชื่อมต่อกับแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาตในสหรัฐอเมริกาเพื่อประเมินอาการ และแพทย์จะเป็นผู้พิจารณาว่าการสั่งยาเหมาะสมหรือไม่ การปรึกษาแพทย์ทางไกลไม่สามารถวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ได้ ซึ่งต้องอาศัยการตรวจร่างกาย การถ่ายภาพ หรือการส่องกล้อง และไม่ใช่แนวทางสำหรับอาการฉุกเฉินใดๆ ที่กล่าวมาข้างต้น

คำถามที่พบบ่อย

Norethindrone สำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ใช้เป็นการคุมกำเนิดได้ด้วยหรือไม่?

ไม่ได้ ขนาดยา 5 ถึง 15 มก. ที่ใช้สำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ไม่ได้รับการอนุมัติหรือศึกษาเพื่อใช้เป็นการคุมกำเนิด แม้ว่าโดยทั่วไปจะช่วยกดการตกไข่ก็ตาม การตั้งครรภ์เป็นข้อห้ามตามฉลากยา ดังนั้นคุณยังคงต้องใช้วิธีการคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้ ถามแพทย์ของคุณว่าควรใช้วิธีใดควบคู่ไปด้วย เพราะคำตอบจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าคุณสามารถใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนได้หรือไม่

หลังจากหยุดใช้ norethindrone จะมีประจำเดือนและกลับมามีบุตรได้เมื่อใด?

โดยทั่วไปภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงสองสามเดือน การตกไข่จะกลับมาทำงานอีกครั้งเมื่อการกดประจำวันหยุดลง และคนส่วนใหญ่จะมีประจำเดือนกลับมาภายในหนึ่งถึงสามรอบประจำเดือน เชื่อกันว่ายาไม่ได้ทำให้ภาวะเจริญพันธุ์ลดลงในตัวยาเอง ส่วนที่ยากกว่าคืออาการของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักจะกลับมาเช่นกัน ดังนั้นควรวางแผนขั้นตอนต่อไปกับแพทย์ก่อนหยุดยา

Norethindrone ทำให้สูญเสียมวลกระดูกเหมือนกับที่ GnRH agonists ทำหรือไม่?

ไม่ นี่เป็นข้อดีที่สำคัญอย่างหนึ่งของยา Norethindrone acetate ขนาด 5 มก. ต่อวัน ได้รับการอนุมัติจาก FDA ให้ใช้เป็นการรักษาเสริม (add-back therapy) ที่ให้ร่วมกับ GnRH agonist โดยเฉพาะเพื่อจำกัดการสูญเสียมวลกระดูกที่ยาเหล่านั้นก่อให้เกิด นั่นใกล้เคียงกับการแก้ปัญหาของ GnRH agonist ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการรักษาเสริมจึงเป็นมาตรฐานสำหรับการรักษาด้วยยา GnRH agonist ในระยะยาว

Norethindrone จะทำให้ฉันน้ำหนักขึ้นหรือไม่?

บางครั้ง การเปลี่ยนแปลงน้ำหนักจัดเป็นผลข้างเคียงทั่วไป แต่ก็ไม่เกิดขึ้นกับทุกคน และการกักเก็บน้ำและการเปลี่ยนแปลงความอยากอาหารเป็นสาเหตุของสิ่งที่ผู้ป่วยสังเกตเห็นบนตาชั่ง ควรติดตามน้ำหนักเป็นเวลาสามเดือน แทนที่จะเป็นสามสัปดาห์ก่อนที่จะสรุปว่าเกิดจากยา เราได้กล่าวถึงหลักฐานโดยละเอียดในหัวข้อ norethindrone ทำให้เกิดน้ำหนักขึ้นหรือไม่

ฉันควรทำอย่างไรหากลืมกินยาหรือยาหมด?

ให้รับประทานทันทีที่คุณจำได้ เว้นแต่ว่าใกล้จะถึงเวลารับประทานยาครั้งถัดไป ในกรณีนั้น ให้ข้ามยาที่ลืมไป อย่ากินสองเท่าเพื่อชดเชย ในขนาดยาสำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ การเว้นวันรับประทานยาเป็นสาเหตุทั่วไปที่ทำให้เกิดเลือดออกกะปริดกะปรอยและอาการปวดกลับมา ดังนั้นควรขอเติมยาเติมก่อนหมดสัปดาห์ และแจ้งแพทย์ของคุณหากการเว้นยาเกิดขึ้นบ่อยๆ

ข้อสรุป

Norethindrone สำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เป็นทางเลือกที่มีอยู่จริง ได้รับการรับรอง และมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวด โดยมีเงื่อนไขว่าขนาดยาจะถูกปรับขึ้นจาก 5 มก. ไปสู่ 15 มก. และคุณให้เวลาประมาณสามเดือนในการใช้ยาในขนาดที่คงที่ ให้รับประทานยาอย่างต่อเนื่อง คาดว่าจะมีการเลือดออกในช่วงแรก และคาดว่าอาการจะดีขึ้น สิ่งที่ยาไม่สามารถทำได้คือการกำจัดโรค คำถามที่ควรจะถามแพทย์ของคุณ ไม่ใช่ว่ายาได้ผลหรือไม่ แต่คือแผนการรักษาจะเป็นอย่างไรในอีกสองปีข้างหน้า

ข้อสงวนสิทธิ์: บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น และไม่ถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์ ควรปรึกษาผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเสมอสำหรับการวินิจฉัยและการตัดสินใจในการรักษา หากคุณกำลังประสบภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ โปรดโทร 911 หรือไปที่ห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดทันที