PMDD (ជំងឺ月经前烦躁不安症): 症状、诊断和治疗

PMDD 是一种严重的、周期性的情绪障碍，在月经前一到两周加重，并在出血几天后消退。约有 4% 的育龄人群符合全部诊断标准。它是一种正式的精神科诊断，不是严重的经前综合征，并且对治疗反应良好。

简而言之: 主要要点

• 诊断需要至少 5 种规定的 11 种症状，其中一种是情绪症状，并需要通过连续两个周期的每日记录来确认。
• 正常的激素血液检查并不能排除 PMDD。问题在于大脑对正常激素变化的敏感性，而不是异常的激素水平。
• 症状在出血开始后几乎应该完全消失。如果症状从未完全消失，诊断可能就不是 PMDD。
• 选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRIs) 是首选一线治疗，并且可以仅在黄体期服用，约有 60% 到 70% 的患者有反应。
• 自杀风险显著升高。如有自杀念头，请拨打或发送短信至 988；如遇即时危险，请拨打 911。

PMDD 不是严重的经前综合征，而是大脑对正常激素的敏感性

月经前烦躁不安症 (PMDD) 是一种严重的、周期性的情绪障碍，与黄体期（排卵到月经开始的约两周时间）有关。它是一种正式的 DSM-5 诊断，而不是性格特征。约有 4% 的育龄人群符合诊断标准，其功能损害程度可与重度抑郁发作相媲美，并且对治疗有反应。

根据 美国国家精神卫生研究所行为内分泌学研究部 的说法，主要的生物学解释是，大脑对正常生殖激素周期性变化的异常敏感，而不是激素水平异常。这带来了一个几乎没有人提前知道的后果：在这种情况下，激素血液检查通常会显示正常。正常的实验室检查并不能排除 PMDD。

4% 是值得记住的数字。在一项对 3,965 名女性进行的美国全国代表性抽样调查中，4.0% 的人符合全部诊断标准。MedlinePlus 将由此产生的损害描述为与重度抑郁或广泛性焦虑发作相当，这与患者的实际报告一致：每个月都有两周功能正常，两周无法辨认，有时这种状况会持续几十年。

风险并非平均分布。有创伤史或高压暴露史会增加风险，某些基因变异，包括雌激素受体基因 ESR1 和血清素通路基因，也会增加风险。

这一切都不是性格缺陷。这一切都不是可以听之任之的事情。

PMDD 与经前综合征 (PMS) 的区别: 区别在于诊断阈值，而不是糟糕的一个月

区分 PMDD 和 PMS 的有用方式不是看严重程度的差异，而是看是否跨越了一条线，因为这两种情况是由一个可计数的诊断阈值分隔开的。

请注意，此表格并未区分时间。这两种情况都始于黄体期，并且一旦出血开始都会缓解，因此仅凭时间无法区分它们。MedlinePlus 指出，烦躁不安形式比普通经前综合征少见得多，并且其治疗方法与用于严重经前综合征的方法重叠，这正是为什么关于严重程度的讨论毫无意义。

所以，“我的经前综合征比我朋友的严重”并不是一个诊断。阈值是可计数的，而计数就是这项工作。

PMDD 的症状由其发生时间决定，而不仅仅是严重程度

PMDD 的症状与许多人在经期前出现的抱怨相同，但它们发生的时间安排得非常紧凑，足以绘制图表。它们通常在月经前 10 到 14 天开始，并在月经开始后两到三天消退，接下来的一个星期几乎不受影响或症状消失。

• 情绪方面: 易怒或暴怒，抑郁情绪，焦虑或紧张，情绪剧烈波动，绝望感，以及感到不知所措或失控。
• 认知和功能方面: 难以集中注意力，脑雾，人际关系冲突，缺勤（工作或学校），以及社交退缩。
• 身体方面: 乳房触痛，腹胀，关节或肌肉疼痛，食欲改变，失眠或嗜睡，以及疲劳。

患者主导的团体列出了更多症状。国际经前期疾病协会记录了五大类 40 种或更多的症状，包括冲动和冒险行为的聚集，这在大多数医学页面上完全被忽略了，但这很重要，因为在黄体周的花费冲动和鲁莽的决定往往是伴侣最先注意到的事情。

这是最有用的区分点。如果您的症状在出血开始后没有显著缓解，那么这很可能是其他疾病的经前期加重，而不是经前期疾病，追寻错误的诊断会浪费您几个月的时间。

PMDD 无法凭记忆诊断，需要追踪两个周期

PMDD 的诊断标准无法通过回忆来满足，因此，连续两个周期的前瞻性 PMDD 症状追踪是临床医生实际可以依据的证据。根据 AAFP 关于 DSM-5 和 ACOG 标准的总结，您需要至少 5 种规定的 11 种情绪和身体症状，其中至少一种是情绪波动、易怒、抑郁情绪或焦虑，在大多数周期中，在月经前一周出现，在出血开始几天后改善，并在月经后一周最小或消失。

这也是一个排除诊断。必须首先考虑甲状腺疾病、贫血、重度抑郁、广泛性焦虑和双相情感障碍。临床医生最常通过跨越两个周期的“严重问题日常记录”来确认模式。

每天需要记录的内容:

• 将每种症状的程度评为 0 到 4，即使在您感觉完全好的日子也要记录。
• 标记您出血的日期。
• 分别评估对工作和最亲近关系的影响。
• 当天填写，而不是在周日进行回顾。
• 将两个完整的周期带到预约时。

仅记录周期日期的经期应用程序无法完成此项工作，也没有任何血液检查、扫描或单次就诊问卷可以做出诊断。

以下是大多数页面不会告诉您的内容：两个周期的追踪大约需要两个月的时间才能感到不适，而这是一种真正的代价。在您继续追踪的同时，临床医生仍然可以治疗并存的疾病，或在损害严重时尽早开始治疗。记录是区分 PMDD 与模仿它的四五种疾病的关键，所以无论如何都值得保留。

PMDD 伴有真实的自杀风险，这改变了紧迫性

PMDD 和自杀念头一起出现的频率远高于该病症被视为仅是荷尔蒙小麻烦的声誉。在 599 名经临床医生确诊的 PMDD 患者中，79% 的人报告有终生被动自杀意念，28% 的人报告有终生自杀未遂，与没有该病症的人相比，自杀意念的风险大约是其 4 倍，自杀未遂的风险是其 7 倍。一项瑞典人群研究发现，自杀死亡的风险几乎翻倍。在调整了精神疾病合并症后，这种关联仍然存在（意念的优势比为 2.22，计划的优势比为 2.27，未遂的优势比为 2.10），因此它不仅仅是伪装的抑郁症。

如果您出现以下情况，请立即拨打 911 或前往急诊室:

• 您有自杀念头，并有计划、意图或获得手段。
• 您尝试过自杀。
• 在发怒发作期间，您有伤害他人的想法或计划。
• 您有幻觉、严重混乱或与现实脱节。
• 在月经开始前您无法确保自身安全。

如果出现以下情况，请在一周内预约就诊:

• 您有被动自杀念头，但一旦月经开始就会消失。
• 您已追踪了两个周期，症状正在扰乱工作或人际关系。
• 您有任何过往的自杀未遂史。
• 月经开始后您的症状完全没有改善。

如果您考虑开始治疗，请先咨询医生: 您正在考虑为 PMDD 使用 SSRIs 或激素治疗，并且您已经服用抗抑郁药，您患有双相情感障碍或有家族史，您正在怀孕、哺乳或备孕，或者您患有伴有先兆的偏头痛、有血栓病史，或者您吸烟且年龄超过 35 岁。最后三项会影响哪些避孕选择是安全的。

在美国，988 自杀与危机生命线接受电话和短信。对于即时危险，请使用 911 或最近的急诊室。不要等到下一个周期或常规预约。

PMDD 的治疗有效，SSRIs 不必每天服用

PMDD 的治疗非常有效，其剂量与抑郁症的治疗完全不同。ACOG 临床实践指南第 7 号将 SSRIs 列为一线药物治疗，指出情绪改善可能在几天内发生，并认可连续用药或仅在黄体期用药。

仅在黄体期用药是竞争对手忽略的部分。实际操作中，这意味着在预计月经开始前约 14 天开始服用 SSRIs，并在出血开始时停止，大约每月服用药物一半的时间。与抑郁症相比，抑郁症的药物每天服用，需要四到六周才能起效。氟西汀、舍曲林和缓释帕罗西汀获得了 FDA 专门针对 PMDD 的批准，约有 60% 到 70% 的患者有反应。

主要替代方法是完全抑制排卵，最常见的是使用含有屈螺酮和炔雌酚的联合口服避孕药，采用 24/4 方案。如果您本来就想要避孕，这通常是更有效的首选方法。如果您不想要避孕，间歇性 SSRI 通常是较温和的干预措施。

对于治疗抵抗的病例，专家可能会尝试使用 GnRH 激动剂联合雌激素和孕激素添加治疗，这会在化学上暂停排卵周期，同时补充保护骨骼和心血管健康所需的激素。切除卵巢是最后的手段，仅在成功的 GnRH 试验表明消除排卵周期确实能解决问题后才考虑。

认知行为疗法、规律的有氧运动、规律的睡眠、钙摄入以及限制酒精和咖啡因都有帮助，但在此严重程度下，应将它们视为辅助疗法而非替代疗法。并了解权衡: SSRIs 常见副作用包括恶心、性功能障碍和突然停药时的戒断症状，因此请将您目前正在服用的一切告知处方医生。

如果您有两个周期的记录并且没有临床医生可以咨询，August 的 39 美元在线紧急护理服务可将您与美国持证临床医生联系起来，他们可以审查您的症状记录，考虑其他原因，并决定是否适合开处方。医生将做出决定，因此不能保证处方，一次就诊也不能替代确立诊断所需的两个周期的追踪。它也不适用于自杀危机。请为此使用 988 或 911。

常见问题

PMDD 会在晚年发作或在围绝经期加重吗？

有时会。因为该病症反映的是对激素变化的敏感性，而不是激素水平本身，围绝经期更广泛和不规律的激素波动可能会在您三十多岁和四十多岁时加剧症状。复杂之处在于，月经周期变得不可预测，因此清晰的黄体期模式变得模糊，症状被误读为围绝经期情绪变化。请继续按出血日期追踪，而不是按日历周。

如果我停止使用用于控制 PMDD 的激素类避孕药，我的 PMDD 会复发吗？

是的，通常会。排卵抑制在您服用期间可以控制症状，但它不会改变大脑潜在的敏感性，因此一旦排卵恢复，症状通常会在一到两个周期内复发。如果您正在停药以怀孕或因为副作用，请同时重新开始您的每日记录。这可以为您的临床医生提供最新的数据来规划下一步。

PMDD 只是在月经前加重的抑郁症或双相情感障碍吗？

不是。当已有的疾病在经前期加重，但出血后从未完全缓解时，这就是经前期加重 (PME)，治疗目标是针对潜在的疾病。烦躁不安症要求在月经后有一个无症状或几乎无症状的窗口期。这个区别是前瞻性追踪比任何问卷都重要的主要原因。

子宫切除术或卵巢切除术能治愈 PMDD 吗？

有时可以，但有代价。切除卵巢会停止激素周期，并可能结束症状，但会导致手术绝经，并且通常需要后续的激素替代治疗。这是最后的手段，只有在 GnRH 激动剂试验已确认停止排卵周期可以解决您的症状后才适用。保留卵巢的子宫切除术不会停止激素周期。

PMDD 会自行消失吗？

通常不会。症状是由排卵周期驱动的，因此它们会持续存在直到排卵周期结束，这对于大多数人来说意味着绝经。症状的严重程度会随着压力、睡眠和生活环境的变化而年复一年地波动，这使得平静的时期感觉像是症状的解决。治疗，而不是等待，是夺回那两周正常生活的现实途径。

关于 PMDD 的底线

这是一种可诊断的对正常激素变化的脑敏感性，而不是需要忍受的严重经前综合征。您今天的下一步行动是：开始每日症状记录，连续追踪两个周期，然后将其带给临床医生。SSRIs 可以帮助约 60% 到 70% 的人。如果您有自杀念头，请立即拨打或发送短信至 988。

免责声明: 本文章仅供参考，不构成医疗建议。请务必咨询合格的医疗保健提供者以获取诊断和治疗决定。如果您遇到医疗紧急情况，请立即拨打 911 或前往最近的急诊室。