HMO vs PPO ಪ್ರವೇಶದ ಮೇಲೆ ಅವಲಂಬಿತವಾಗಿರುತ್ತದೆ: HMO ತನ್ನದೇ ಆದ ನೆಟ್‌ವರ್ಕ್‌ನೊಳಗೆ ಮಾತ್ರ ಕಾಳಜಿಯನ್ನು ಒಳಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ತಜ್ಞರ ರೆಫರಲ್‌ಗಾಗಿ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಆರೈಕೆ ವೈದ್ಯರ ರೆಫರಲ್ ಅನ್ನು ಬಯಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ PPO ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಕಾಳಜಿಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿನ ವೆಚ್ಚದಲ್ಲಿ ಒಳಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ರೆಫರಲ್ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲ. ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಈಗಾಗಲೇ ಇರುವ ಯೋಜನೆಯನ್ನು ಆರಿಸಿ.
TL;DR: ಪ್ರಮುಖ ಅಂಶಗಳು
- HMO: ನೆಟ್‌ವರ್ಕ್‌ನಲ್ಲಿ ಮಾತ್ರ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ರೆಫರಲ್ ಅಗತ್ಯ, ಕಡಿಮೆ ಪ್ರೀಮಿಯಂ.
- PPO: ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಕಾಳಜಿಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿನ ವೆಚ್ಚದಲ್ಲಿ ಒಳಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ರೆಫರಲ್ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲ.
- ಪ್ರತಿ ಯೋಜನೆಯ ಡೈರೆಕ್ಟರಿಯಲ್ಲಿ ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ, ನಂತರ ಅವರ ಕಚೇರಿಗಳಿಗೆ ಕರೆ ಮಾಡಿ.
- PPO ಸಿಂಗಲ್ ಪ್ರೀಮಿಯಂಗಳು 2025 ರಲ್ಲಿ $9,818 ಕ್ಕೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಎಲ್ಲಾ ಯೋಜನೆಗಳಲ್ಲಿ $9,325 ಕ್ಕೆ ಸರಾಸರಿ.
- ಎರಡೂ ಯೋಜನೆ ಪ್ರಕಾರಗಳು ನಿಜವಾದ ತುರ್ತು ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳನ್ನು, ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಂತೆ, ಒಳಗೊಳ್ಳಬೇಕು.
HMO vs PPO: ವ್ಯತ್ಯಾಸವೆಂದರೆ ತಜ್ಞರಿಗೆ ಯಾರು ಪ್ರವೇಶವನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸುತ್ತಾರೆ, ಯಾರು ಉತ್ತಮ ಆರೈಕೆ ನೀಡುತ್ತಾರೆ ಎಂಬುದು ಅಲ್ಲ
HMO (ಆರೋಗ್ಯ ನಿರ್ವಹಣೆ ಸಂಸ್ಥೆ) ಯೋಜನೆಯೊಂದಿಗೆ ಒಪ್ಪಂದ ಮಾಡಿಕೊಂಡಿರುವ ವೈದ್ಯರು, ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ಮತ್ತು ಪೂರೈಕೆದಾರರಿಂದ ಮಾತ್ರ ಕಾಳಜಿಯನ್ನು ಒಳಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚಿನ HMO ಗಳು ತಜ್ಞರನ್ನು ನೋಡುವ ಮೊದಲು ನಿಮ್ಮ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಆರೈಕೆ ವೈದ್ಯರಿಂದ ರೆಫರಲ್ ಅನ್ನು ಬಯಸುತ್ತವೆ. PPO (ಪ್ರೀಯರೆಡ್ ಪ್ರೊವೈಡರ್ ಆರ್ಗನೈಸೇಶನ್) ಕೂಡ ಒಂದು ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊಂದಿದೆ, ಆದರೆ ಇದು ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಕಾಳಜಿಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿನ ವೆಚ್ಚದಲ್ಲಿ ಒಳಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ಇದಕ್ಕೆ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಆರೈಕೆ ವೈದ್ಯರೂ ಮತ್ತು ರೆಫರಲ್ ಕೂಡ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲ.
| ನೀವು ಏನು ಹೋಲಿಸುತ್ತಿದ್ದೀರಿ | HMO | PPO |
|---|---|---|
| ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಆರೈಕೆ ವೈದ್ಯರು ಅಗತ್ಯವಿದೆಯೇ | ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಹೌದು | ಇಲ್ಲ |
| ತಜ್ಞರಿಗೆ ರೆಫರಲ್ ಅಗತ್ಯವಿದೆಯೇ | ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಹೌದು | ಇಲ್ಲ |
| ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ವ್ಯಾಪ್ತಿ | ತುರ್ತು ಆರೈಕೆ, ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ತುರ್ತು ಆರೈಕೆ ಮತ್ತು ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಡಯಾಲಿಸಿಸ್ ಹೊರತುಪಡಿಸಿ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಏನೂ ಇಲ್ಲ | ಒಳಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಒಳಗೆಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ವೆಚ್ಚದಲ್ಲಿ |
| ಸರಾಸರಿ ಪ್ರೀಮಿಯಂ ಮಟ್ಟ | ಕಡಿಮೆ | ಹೆಚ್ಚು |
| ಸಾಮಾನ್ಯ ಸ್ವಂತ ಪಾಕೆಟ್ ವೆಚ್ಚ | ಕಡಿಮೆ | ಹೆಚ್ಚು |
| ತುರ್ತು ಆರೈಕೆ | ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರತಾಗಿಯೂ ಒಳಗೊಂಡಿದೆ | ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರತಾಗಿಯೂ ಒಳಗೊಂಡಿದೆ |
ಆ ನಿಯಮಗಳು ಮಾರ್ಕೆಟಿಂಗ್ ಅಲ್ಲ. Medicare.gov ನ HMO ಮಾರ್ಗದರ್ಶನವು ತುರ್ತು ಆರೈಕೆ, ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ತುರ್ತು ಆರೈಕೆ ಮತ್ತು ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಡಯಾಲಿಸಿಸ್ ಹೊರತುಪಡಿಸಿ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಪೂರೈಕೆದಾರರಿಗೆ ಮಾತ್ರ ಕಾಳಜಿಯನ್ನು ಮಿತಿಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ PPO" target="_blank" rel="noopener noreferrer">ಅದರ PPO ಮಾರ್ಗದರ್ಶನವು ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಒಳಗೊಳ್ಳುವ ಸೇವೆಗಳು ಹೆಚ್ಚು ವೆಚ್ಚವಾಗುತ್ತವೆ ಎಂದು ಹೇಳುತ್ತದೆ. HealthCare.gov ನಿಘಂಟು ವಾಣಿಜ್ಯ ವ್ಯಾಪ್ತಿಗೆ ಅದೇ ರೀತಿ ಹೇಳುತ್ತದೆ: HMO "ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ HMO ಯೊಂದಿಗೆ ಕೆಲಸ ಮಾಡುವ ಅಥವಾ ಒಪ್ಪಂದ ಮಾಡಿಕೊಂಡಿರುವ ವೈದ್ಯರಿಂದ ಕಾಳಜಿಯನ್ನು ಮಿತಿಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ," ಆದರೆ PPO "ಒಪ್ಪಂದ ಮಾಡಿಕೊಂಡ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪೂರೈಕೆದಾರರೊಂದಿಗೆ... ಭಾಗವಹಿಸುವ ಪೂರೈಕೆದಾರರ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ರಚಿಸಲು ಒಪ್ಪಂದ ಮಾಡಿಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ" ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚುವರಿ ವೆಚ್ಚಕ್ಕಾಗಿ ಹೊರಗಿನ ಬಳಕೆಯನ್ನು ಅನುಮತಿಸುತ್ತದೆ.
ಇವುಗಳಲ್ಲಿ ಯಾವುದೂ ಗುಣಮಟ್ಟವನ್ನು ಶ್ರೇಣೀಕರಿಸುವುದಿಲ್ಲ. ಅದೇ ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಮತ್ತು ಅದೇ ತಜ್ಞರು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ HMO ಮತ್ತು PPO ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಎರಡರಲ್ಲೂ ಇರುತ್ತಾರೆ, ಆಗಾಗ್ಗೆ ಅದೇ ವಿಮೆದಾರರಿಂದ.
ನೀವು ಉತ್ತಮ ಯೋಜನೆಯ ಪ್ರಕಾರವನ್ನು ಆರಿಸುತ್ತಿಲ್ಲ. ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ನೆಟ್‌ವರ್ಕ್‌ನಲ್ಲಿ ಇದ್ದಾರೆಯೇ ಎಂಬುದರ ಮೇಲೆ ನೀವು ಬಾಜಿ ಕಟ್ಟುತ್ತಿದ್ದೀರಿ
PPO ಯ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ನಮ್ಯತೆ ನೀವು ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಒಳಗೆ ಮಾತ್ರ ಪೂರೈಕೆದಾರರನ್ನು ಬಳಸುವುದಾದರೆ, ಅದು ವ್ಯರ್ಥವಾದ ಪ್ರೀಮಿಯಂ. ನಿಮ್ಮ ತಜ್ಞರು ಅದರ ನೆಟ್‌ವರ್ಕ್‌ನ ಹೊರಗಿದ್ದರೆ, ಅಥವಾ ರೆಫರಲ್ ನಿಮಗೆ ಮುಂದಿನ ಎರಡು ತಿಂಗಳಲ್ಲಿ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಕಾಳಜಿಯನ್ನು ವಿಳಂಬಗೊಳಿಸಿದರೆ, HMO ಯ ಕಡಿಮೆ ವೆಚ್ಚವು ಕೆಟ್ಟ ವ್ಯಾಪಾರವಾಗುತ್ತದೆ.
ಆದ್ದರಿಂದ ಯಾವುದೇ ಬೆಲೆಯನ್ನು ನೋಡುವ ಮೊದಲು ಇದನ್ನು ಮಾಡಿ.
ನಿಮ್ಮ ಪ್ರಸ್ತುತ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಆರೈಕೆ ವೈದ್ಯರು, ನೀವು ನೋಡುವ ಪ್ರತಿ ತಜ್ಞರು, ನಿಮ್ಮ ಆಸ್ಪತ್ರೆ, ನಿಮ್ಮ ನಿಯಮಿತ ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್‌ಗಳು ಮತ್ತು ಮುಂದಿನ 12 ತಿಂಗಳಲ್ಲಿ ಈಗಾಗಲೇ ಕಾಯ್ದಿರಿಸಲಾದ ಯಾವುದೇ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನವನ್ನು ಬರೆಯಿರಿ. ಪ್ರತಿ ಯೋಜನೆಯ ಸ್ವಂತ ಪೂರೈಕೆದಾರರ ಡೈರೆಕ್ಟರಿಯನ್ನು ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಯೋಜನೆಯ ಹೆಸರನ್ನು ಬಳಸಿ, ಕೇವಲ ವಿಮೆದಾರರ ಬ್ರಾಂಡ್ ಅಲ್ಲ. ನಂತರ ಪ್ರತಿ ಕಚೇರಿಗೆ ಕರೆ ಮಾಡಿ ಮತ್ತು ಮುಂಬರುವ ಯೋಜನೆಯ ವರ್ಷಕ್ಕೆ ಅವರು ಆ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಯೋಜನೆಯನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸುತ್ತಾರೆಯೇ ಎಂದು ಕೇಳಿ.
ಆ ಫೋನ್ ಕರೆ ಪರಿಶೀಲನಾ ಹಂತವಾಗಿದೆ. "ನಾವು ಬ್ಲೂ ಕ್ರಾಸ್ ಅನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತೇವೆ" ಎಂಬುದು ಯೋಜನೆಯ ಮಟ್ಟದ ಪ್ರಶ್ನೆಗೆ ವಿಮೆದಾರರ ಮಟ್ಟದ ಉತ್ತರವಾಗಿದೆ, ಮತ್ತು ಡೈರೆಕ್ಟರಿಗಳು ನವೀಕರಣಗಳ ನಡುವೆ ಹಳೆಯದಾಗುತ್ತವೆ.
ಆಗಸ್ಟ್ AI ನಂತಹ ಆರೋಗ್ಯ ಸಹಾಯಕ ಅಪ್ಲಿಕೇಶನ್ ನಿಮ್ಮ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು, ಔಷಧಿಗಳು ಮತ್ತು ತಜ್ಞರ ಪಟ್ಟಿಯನ್ನು ಪ್ರತಿ ಯೋಜನೆಯ ಡೈರೆಕ್ಟರಿಗೆ ವಿರುದ್ಧವಾಗಿ ಪರಿಶೀಲಿಸಲು ನಿಮಗೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಇದು ನಿಮ್ಮ ಸ್ವಂತ ಸಂಶೋಧನೆಗೆ ಪೂರಕವಾಗಿದೆ, ವ್ಯಾಪ್ತಿ ಅಥವಾ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ನಿರ್ಧಾರ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವವನಲ್ಲ.
HMO ಎಂದರೇನು? ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಕಾಳಜಿಗೆ ಬಾಗಿಲು ಮುಚ್ಚುವ ಕಡಿಮೆ-ವೆಚ್ಚದ ಯೋಜನೆ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ
ಹಾಗಾದರೆ HMO ಎಂದರೇನು? ಇದು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಒಪ್ಪಂದ ಮಾಡಿಕೊಂಡಿರುವ ವೈದ್ಯರು, ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಿಂದ ಮಾತ್ರ ಕಾಳಜಿಯನ್ನು ಒಳಗೊಳ್ಳುವ ಒಂದು ಯೋಜನೆಯಾಗಿದೆ, ಮೂರು ಸಣ್ಣ ವಿನಾಯಿತಿಗಳೊಂದಿಗೆ: ತುರ್ತು ಆರೈಕೆ, ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ತುರ್ತು ಆರೈಕೆ ಮತ್ತು ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಡಯಾಲಿಸಿಸ್. ಹೆಚ್ಚಿನ HMO ಗಳು ತಜ್ಞರ ಭೇಟಿಗೆ ಮೊದಲು ನಿಮ್ಮ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಆರೈಕೆ ವೈದ್ಯರಿಂದ ರೆಫರಲ್ ಅನ್ನು ಬಯಸುತ್ತವೆ.
ಮುಚ್ಚಿದ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಒಂದು ದೋಷವಲ್ಲ. ಇದು ಕಡಿಮೆ ಪ್ರೀಮಿಯಂನ ಬೆಲೆಯಾಗಿದೆ.
ಆದರೆ "HMO" ಒಂದು ಉತ್ಪನ್ನವಲ್ಲ. HMO ಪಾಯಿಂಟ್-ಆಫ್-ಸರ್ವಿಸ್ ಯೋಜನೆಗಳು ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಹ-ಪಾವತಿ ಅಥವಾ ಸಹ-ವಿಮೆಗಾಗಿ ಸೀಮಿತ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಕಾಳಜಿಯನ್ನು ಅನುಮತಿಸುತ್ತವೆ. ನಿಮ್ಮ ಮುಂದೆ ಇರುವ ಯೋಜನೆಯು ನೇರ HMO ಅಥವಾ HMO-POS ಆಗಿದೆಯೇ ಎಂದು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ, ಯಾವುದಾದರೂ ನಿಯಮ ಅನ್ವಯಿಸುತ್ತದೆ ಎಂದು ಊಹಿಸುವ ಮೊದಲು, ಮತ್ತು ಯೋಜನೆಯ ಪ್ರಕಾರದ ಲೇಬಲ್‌ಗೆ ಬದಲಾಗಿ ಯೋಜನೆಯ ಸ್ವಂತ ಲಾಭಗಳ ಸಾರಾಂಶವನ್ನು ಓದಿ.
PPO ಎಂದರೇನು? ಹೆಚ್ಚಿನ ಸದಸ್ಯರು ಎಂದಿಗೂ ಬಳಸದ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಪ್ರವೇಶಕ್ಕಾಗಿ ನೀವು ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಪಾವತಿಸುತ್ತೀರಿ
ಹಾಗಾದರೆ PPO ಎಂದರೇನು? ಇದು ವೈದ್ಯರು ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳನ್ನು ಆದ್ಯತೆಯ ನೆಟ್‌ವರ್ಕ್‌ನಲ್ಲಿ ಒಪ್ಪಂದ ಮಾಡಿಕೊಳ್ಳುವ ಯೋಜನೆಯಾಗಿದೆ ಆದರೆ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ವೆಚ್ಚಕ್ಕಾಗಿ ಆ ನೆಟ್‌ವರ್ಕ್‌ನ ಹೊರಗಿನ ಪೂರೈಕೆದಾರರನ್ನು ಇನ್ನೂ ಒಳಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಆರೈಕೆ ವೈದ್ಯರೂ ಮತ್ತು ತಜ್ಞರನ್ನು ನೋಡುವ ಮೊದಲು ರೆಫರಲ್ ಕೂಡ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲ.
ಇದು ಉದ್ಯೋಗಿ ಕವರೇಜ್‌ನಲ್ಲಿರುವ ಡೀಫಾಲ್ಟ್ ಆಯ್ಕೆಯೂ ಆಗಿದೆ. 2025 ರಲ್ಲಿ ಕವರ್ ಮಾಡಲಾದ ಕಾರ್ಮಿಕರಲ್ಲಿ, KFF ಕಂಡುಹಿಡಿದಿದೆ 46% PPO ಯಲ್ಲಿ, 33% ಉಳಿತಾಯ ಆಯ್ಕೆಯೊಂದಿಗೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಕಡಿತಯೋಗ್ಯ ಯೋಜನೆಯಲ್ಲಿ, 12% HMO ಯಲ್ಲಿ, ಮತ್ತು 9% POS ಯೋಜನೆಯಲ್ಲಿ.
ಆ 46% ಮಾರುಕಟ್ಟೆಯ ಬಗ್ಗೆ ಒಂದು ಸಂಗತಿಯಾಗಿದೆ, ಶಿಫಾರಸಲ್ಲ. ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಪ್ರಯೋಜನವು ನೀವು ನಿಜವಾಗಿಯೂ ನೆಟ್‌ವರ್ಕ್‌ನ ಹೊರಗಡೆ ನೋಡಲು ಉದ್ದೇಶಿಸಿರುವ ಪೂರೈಕೆದಾರರನ್ನು ಹೆಸರಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಾದರೆ ಮಾತ್ರ ಅದರ ಪ್ರೀಮಿಯಂ ಅನ್ನು ಗಳಿಸುತ್ತದೆ. ನೀವು ಒಬ್ಬರನ್ನು ಹೆಸರಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗದಿದ್ದರೆ, ನೀವು ಎಂದಿಗೂ ಬಳಸದ ಆಯ್ಕೆಯನ್ನು ಖರೀದಿಸುತ್ತಿದ್ದೀರಿ.
HMO ಗೆ ರೆಫರಲ್ ಅಗತ್ಯವಿದೆಯೇ? ಹೌದು, ಮತ್ತು ಅದನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಿಕೊಳ್ಳುವುದರಿಂದ ನೀವು ಇಡೀ ಬಿಲ್ ಅನ್ನು ಭರಿಸಬೇಕಾಗಬಹುದು
HMO ಗೆ ರೆಫರಲ್ ಅಗತ್ಯವಿದೆಯೇ? ಹೆಚ್ಚಿನ HMO ಗಳಿಗೆ, ಹೌದು. ತಜ್ಞರನ್ನು ನೋಡುವ ಮೊದಲು ನಿಮ್ಮ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಆರೈಕೆ ವೈದ್ಯರಿಂದ ನಿಮಗೆ ರೆಫರಲ್ ಅಗತ್ಯವಿದೆ, ಮತ್ತು ಆ ರೆಫರಲ್ ಒಂದು ಕ್ಲೈಮ್ ದಾಖಲೆಯಾಗಿದೆ, ಸೌಜನ್ಯವಲ್ಲ.
- ನಿಮ್ಮ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಒಳಗೆ ಇರುವ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಆರೈಕೆ ವೈದ್ಯರೊಂದಿಗೆ ಭೇಟಿ ಬುಕ್ ಮಾಡಿ ಮತ್ತು ನಿಮಗೆ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ವಿಶೇಷತೆಯನ್ನು ತಿಳಿಸಿ.
- ವೈದ್ಯರು ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಒಳಗೆ ಇರುವ ತಜ್ಞರನ್ನು ಹೆಸರಿಸುವ ರೆಫರಲ್ ಅಥವಾ ಅಧಿಕಾರವನ್ನು ನೀಡುತ್ತಾರೆ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಭೇಟಿಗಳ ನಿಗದಿತ ಸಂಖ್ಯೆಗೆ ಸೀಮಿತವಾಗಿರುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಸೀಮಿತ ಅವಧಿಗೆ ಮಾತ್ರ ಮಾನ್ಯವಾಗಿರುತ್ತದೆ.
- ತಜ್ಞರ ಕಚೇರಿ ಯೋಜನೆಯನ್ನು ಬಿಲ್ ಮಾಡುವ ಮೊದಲು ರೆಫರಲ್ ಫೈಲ್‌ನಲ್ಲಿ ಇದೆಯೇ ಎಂದು ಪರಿಶೀಲಿಸುತ್ತದೆ.
- ಭೇಟಿಗೆ ಮೊದಲು ಅದು ಫೈಲ್‌ನಲ್ಲಿ ಇದೆಯೇ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ, ಮತ್ತು ಅವಧಿ ಮುಗಿಯುವ ದಿನಾಂಕವನ್ನು ಕೇಳಿ.
ಆ ಸರಣಿಯನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ ಮತ್ತು ಗಣಿತವು ಕೆಟ್ಟದಾಗುತ್ತದೆ. ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಅಥವಾ ರೆಫರಲ್ ಇಲ್ಲದ ತಜ್ಞರ ಆರೈಕೆಗಾಗಿ ತುರ್ತುವಲ್ಲದ HMO ಕ್ಲೈಮ್ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ನಿರಾಕರಿಸಲ್ಪಡುತ್ತದೆ, ನೀವು ಪೂರೈಕೆದಾರರ ಸಂಪೂರ್ಣ ಶುಲ್ಕವನ್ನು ಪಾವತಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ಆ ವೆಚ್ಚವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ನಿಮ್ಮ ಕಡಿತಯೋಗ್ಯ ಅಥವಾ ಸ್ವಂತ ಪಾಕೆಟ್ ಗರಿಷ್ಠಕ್ಕೆ ಲೆಕ್ಕ ಹಾಕುವುದಿಲ್ಲ.
PPO ಯಲ್ಲಿ ಅದೇ ತಪ್ಪು ಹಣವನ್ನು ಖರ್ಚು ಮಾಡುತ್ತದೆ, ಎಲ್ಲವನ್ನೂ ಅಲ್ಲ. ಭೇಟಿಯು ಇನ್ನೂ ಒಳಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಸಹ-ವಿಮೆಯಲ್ಲಿ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಪ್ರತ್ಯೇಕ ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚಿನ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಕಡಿತಯೋಗ್ಯದ ವಿರುದ್ಧ, ಮತ್ತು ಒಪ್ಪಂದವಿಲ್ಲದ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಯೋಜನೆಯು ಅನುಮತಿಸುವ ಮೊತ್ತಕ್ಕಿಂತ ಮೇಲಿನ ಸಮತೋಲನಕ್ಕಾಗಿ ನಿಮಗೆ ಬಿಲ್ ಮಾಡಬಹುದು.
ರೆಫರಲ್ ನಿಯಮಗಳು ವಿಮೆದಾರರ ನೀತಿಯಲ್ಲಿ ಅಲ್ಲ, ಯೋಜನೆಯ ದಾಖಲೆಗಳಲ್ಲಿ ವಾಸಿಸುತ್ತವೆ. ಲಾಭಗಳ ಸಾರಾಂಶ ಮತ್ತು ಪೂರೈಕೆದಾರರ ಡೈರೆಕ್ಟರಿ ಅದನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸುವ ಎರಡು ದಾಖಲೆಗಳಾಗಿವೆ.
ಒಂದು ರೆಫರಲ್ ವಿಳಂಬ ಅಥವಾ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಅಂತರವು ನಿಮ್ಮನ್ನು ಸಣ್ಣ-ಅನಾರೋಗ್ಯ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನದಿಂದ ಬೇರ್ಪಡಿಸಿದಾಗ, ಆಗಸ್ಟ್ $39 ಆನ್‌ಲೈನ್ ತುರ್ತು ಆರೈಕೆ ಭೇಟಿಯು ಬೇಗನೆ ನೋಡಲು ಒಂದು ಮಾರ್ಗವಾಗಿದೆ, ಮತ್ತು US- ಪರವಾನಗಿ ಪಡೆದ ವೈದ್ಯರು ಯಾವುದೇ ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ ಸೂಕ್ತವಾಗಿದೆಯೇ ಎಂದು ನಿರ್ಧರಿಸುತ್ತಾರೆ. ಇದು ವೈಯಕ್ತಿಕ ಪರೀಕ್ಷೆಯನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸಲು, ಆಸ್ಪತ್ರೆ-ಮಟ್ಟದ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ಆದೇಶಿಸಲು, ಅಥವಾ ನಿಮ್ಮ HMO ಯ ರೆಫರಲ್ ಅಗತ್ಯವನ್ನು ಪೂರೈಸಲು ಸಾಧ್ಯವಿಲ್ಲ.
HMO vs PPO ವೆಚ್ಚ: ಪ್ರೀಮಿಯಂ ಅಂತರವು ಒಂದೇ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಬಿಲ್ ಗಿಂತ ಚಿಕ್ಕದಾಗಿದೆ
HMO vs PPO ವೆಚ್ಚದ ಮೇಲೆ, ಇಲ್ಲಿ ನಿಜವಾದ ಹರಡುವಿಕೆ ಇದೆ. 2025 ರಲ್ಲಿ, ಉದ್ಯೋಗಿ PPO ಗಳಲ್ಲಿ ಕವರ್ ಮಾಡಲಾದ ಕಾರ್ಮಿಕರು ಸರಾಸರಿ ವಾರ್ಷಿಕ ಒಟ್ಟು ಪ್ರೀಮಿಯಂಗಳನ್ನು $9,818 ಸಿಂಗಲ್ ಮತ್ತು $28,272 ಕುಟುಂಬಕ್ಕೆ ಹೊಂದಿದ್ದರು, ಎಲ್ಲಾ-ಯೋಜನೆಗಳ ಸರಾಸರಿ $9,325 ಮತ್ತು $26,993 ಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ. ಅದು ಸಿಂಗಲ್ ಕವರೇಜ್‌ಗೆ ಸುಮಾರು $493 ಹೆಚ್ಚು ವರ್ಷಕ್ಕೆ ಮತ್ತು ಕುಟುಂಬಕ್ಕೆ $1,279 ಹೆಚ್ಚು. ಅದು ಒಟ್ಟು ಪ್ರೀಮಿಯಂಗಳು, ಉದ್ಯೋಗಿ ಕೊಡುಗೆಯನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದೆ, ಆದ್ದರಿಂದ ನಿಮ್ಮ ಸಂಬಳದ ಕಡಿತವು ಅವುಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದು ಭಾಗವಾಗಿದೆ.
ಮೆಡಿಕೇರ್ ಅಡ್ವಾಂಟೇಜ್, ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೇರ್ ಅಡ್ವಾಂಟೇಜ್ ಮಾತ್ರ, ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸುವಿಕೆಯ ಕಡೆ ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿ ತೋರಿಸುತ್ತದೆ. 2026 ಕ್ಕೆ, CMS ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಒಳಗೆ ಸ್ವಂತ ಪಾಕೆಟ್ ಗರಿಷ್ಠವನ್ನು $9,250 ಕ್ಕೆ ಸೀಮಿತಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ, 2025 ರಲ್ಲಿ $9,350 ರಿಂದ $100 ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ, ಮತ್ತು ಆ ಮಿತಿಯೊಳಗೆ ಸರಾಸರಿ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಮಿತಿಯು HMO ಸದಸ್ಯರಿಗೆ $4,636 ಮತ್ತು PPO ಸದಸ್ಯರಿಗೆ $6,592 ಆಗಿದೆ. ಆ ಅಂಕಿಅಂಶಗಳು ಮೆಡಿಕೇರ್ ಅಡ್ವಾಂಟೇಜ್ ಯೋಜನೆಗಳಿಗೆ ಅನ್ವಯಿಸುತ್ತವೆ, ಉದ್ಯೋಗಿ ಅಥವಾ ಮಾರುಕಟ್ಟೆ ವ್ಯಾಪ್ತಿಗೆ ಅಲ್ಲ.
ನಿಜವಾದ ಸಾರಾಂಶ: ಸುಮಾರು $1,300 ವರ್ಷಕ್ಕೆ ಕಡಿಮೆ ಪ್ರೀಮಿಯಂ ಅಂತರವು ಒಂದೇ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಅಥವಾ ಒಂದೇ ರೆಫರಲ್ ಇಲ್ಲದ ತಜ್ಞರ ಕೋರ್ಸ್‌ನಿಂದ ಮಸುಕಾಗುತ್ತದೆ, ಅದಕ್ಕಾಗಿಯೇ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಪರಿಶೀಲನೆಯು ಪ್ರೀಮಿಯಂ ಶಾಪಿಂಗ್ ಅನ್ನು ಮೀರಿಸುತ್ತದೆ. ನಾಲ್ಕು ಸಂಖ್ಯೆಗಳನ್ನು ಪಕ್ಕಪಕ್ಕದಲ್ಲಿ ಹೋಲಿಸಿ, ಮಾಸಿಕ ಪ್ರೀಮಿಯಂ, ಕಡಿತಯೋಗ್ಯ, ತಜ್ಞರ ಸಹ-ಪಾವತಿ ಅಥವಾ ಸಹ-ವಿಮೆ, ಮತ್ತು ಸ್ವಂತ ಪಾಕೆಟ್ ಗರಿಷ್ಠ, ನಂತರ ಯೋಜನೆಯು ಪ್ರತ್ಯೇಕ, ಹೆಚ್ಚಿನ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಗರಿಷ್ಠವನ್ನು ಹೊಂದಿದೆಯೇ ಎಂದು ಕೇಳಿ.
ಉತ್ಪನ್ನಗಳು ಮತ್ತು ಅನಾನುಕೂಲಗಳ ಪಟ್ಟಿಯಿಂದ ಅಲ್ಲ, ನಿಮ್ಮ ಸ್ವಂತ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಯಿಂದ ಆರಿಸಿ
ಸಾಮಾನ್ಯ HMO vs PPO ಅನುಕೂಲಗಳು ಮತ್ತು ಅನಾನುಕೂಲಗಳ ಪಟ್ಟಿಗಳು ನಿಲ್ಲುತ್ತವೆ ಏಕೆಂದರೆ ಅವುಗಳು ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರ ಬಗ್ಗೆ ಎಂದಿಗೂ ಕೇಳುವುದಿಲ್ಲ. ಪರಿಸ್ಥಿತಿಯಿಂದ ತೀರ್ಪುಗಳು:
- ಸ್ಥಾಪಿತ ತಜ್ಞರೊಂದಿಗೆ ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಪರಿಸ್ಥಿತಿ: ತಜ್ಞರ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಸ್ಥಿತಿಯು ಅದನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸುತ್ತದೆ. ಅವರು ಇಬ್ಬರಲ್ಲಿಯೂ ಇದ್ದರೆ, HMO ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಿ ಮತ್ತು ರೆಫರಲ್ ಅನ್ನು ಎಷ್ಟು ಬಾರಿ ನವೀಕರಿಸಲು ಕೇಳುತ್ತದೆ ಎಂದು ಕೇಳಿ.
- ನೀವು ಬಿಟ್ಟುಕೊಡಲು ನಿರಾಕರಿಸುವ ವೈದ್ಯರು ನೆಟ್‌ವರ್ಕ್‌ನ ಹೊರಗಿದ್ದಾರೆ: PPO, ಅಥವಾ HMO ಅನ್ನು ಇಟ್ಟುಕೊಂಡು ನಗದು ಪಾವತಿಗಾಗಿ ಬಜೆಟ್ ಮಾಡಿ.
- ಆಗಾಗ್ಗೆ ಪ್ರಯಾಣಿಸುವವರು, ಅಥವಾ ಹೊರರಾಜ್ಯದಲ್ಲಿ ವಾಸಿಸುವ ಆಶ್ರಿತರು: PPO. ಮನೆಯಿಂದ ದೂರ, HMO ತುರ್ತು ಆರೈಕೆ ಮತ್ತು ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ತುರ್ತು ಆರೈಕೆಯನ್ನು ಒಳಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ಬೇರೆ ಏನೂ ಇಲ್ಲ.
- ಆರೋಗ್ಯಕರ, ವೆಚ್ಚ-ಸೂಕ್ಷ್ಮ, ಸ್ಥಾಪಿತ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಇಲ್ಲ: HMO ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬೆಲೆಗೆ ಗೆಲ್ಲುತ್ತದೆ.
ಮತ್ತೊಂದು ಪೆಟ್ಟಿಗೆ ಅದೇ ದಾಖಲಾತಿ ಪರದೆಯಲ್ಲಿ ಕಾಣಿಸಿಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ: ಕವರ್ ಮಾಡಲಾದ ಕಾರ್ಮಿಕರಲ್ಲಿ 33% ಉಳಿತಾಯ ಆಯ್ಕೆಯೊಂದಿಗೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಕಡಿತಯೋಗ್ಯ ಯೋಜನೆಯಲ್ಲಿ (KFF, 2025) ಇದ್ದಾರೆ. ಅದು ವೆಚ್ಚದ ರಚನೆಯಾಗಿದೆ, ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ರಚನೆಯಲ್ಲ, ಮತ್ತು HMO ಅಥವಾ PPO ಅದರ ಅಡಿಯಲ್ಲಿರಬಹುದು.
ಸಮಯವು ಸಂಪೂರ್ಣ ನಿರ್ಧಾರವನ್ನು ಮಿತಿಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ. ಜನವರಿ 1, 2027 ರಂದು ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುವ ವ್ಯಾಪ್ತಿಗಾಗಿ, ಮಾರುಕಟ್ಟೆ ಓಪನ್ ಎನ್ರೋಲ್ಮೆಂಟ್ ನವೆಂಬರ್ 1, 2026 ರಿಂದ ಜನವರಿ 15, 2027 ರವರೆಗೆ ನಡೆಯುತ್ತದೆ, ಜನವರಿ 1 ರಂದು ವ್ಯಾಪ್ತಿ ಪ್ರಾರಂಭಿಸಲು ಡಿಸೆಂಬರ್ 15, 2026 ರ ಗಡುವು ಇದೆ. ಉದ್ಯೋಗಿ ಯೋಜನೆಗಳು ನಿಮ್ಮ ಉದ್ಯೋಗಿಯ ಸ್ವಂತ ಓಪನ್ ಎನ್‌ರೋಲ್‌ಮೆಂಟ್‌ನಲ್ಲಿ ಮಾತ್ರ ಬದಲಾಗುತ್ತವೆ.
ತುರ್ತು ಆರೈಕೆ ಎರಡೂ ಯೋಜನೆಗಳಲ್ಲಿ ಒಳಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಆದರೆ "ಒಳಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ" ಎಂದರೆ "ಉಚಿತ" ಎಂದಲ್ಲ
ನಿಮಗೆ ವೈದ್ಯಕೀಯ ತುರ್ತು ಪರಿಸ್ಥಿತಿ ಇದ್ದರೆ, ತಕ್ಷಣವೇ ಹತ್ತಿರದ ತುರ್ತು ಕೋಣೆಗೆ ಹೋಗಿ. HMO ಮತ್ತು PPO ಯೋಜನೆಗಳು ಎರಡೂ ತುರ್ತು ಆರೈಕೆಯನ್ನು ಒಳಗೊಳ್ಳಬೇಕು, ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲೂ ಸಹ, ಆದ್ದರಿಂದ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಲು ಅಥವಾ ರೆಫರಲ್ ಅನ್ನು ಬೆನ್ನಟ್ಟಲು ಕಾಳಜಿಯನ್ನು ವಿಳಂಬ ಮಾಡಬೇಡಿ. ತುರ್ತು ವ್ಯಾಪ್ತಿಯನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬುದ್ಧಿವಂತ ಸಾಮಾನ್ಯ ವ್ಯಕ್ತಿಯ ಮಾನದಂಡದಿಂದ ನಿರ್ಣಯಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಅಂದರೆ ಒಂದು ಸಾಮಾನ್ಯ ವ್ಯಕ್ತಿ ತುರ್ತು ಪರಿಸ್ಥಿತಿ ಎಂದು ನಂಬುತ್ತಾನೆ, ಅಂತಿಮ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಏನೆಂದು ಅಲ್ಲ.
ವ್ಯಾಪ್ತಿ ಏನು ಮಾಡುವುದಿಲ್ಲ: ಒಮ್ಮೆ ನೀವು ಸ್ಥಿರಗೊಂಡ ನಂತರ, ಅನುಸರಣೆ, ವರ್ಗಾವಣೆ, ಅಥವಾ ದಾಖಲಾತಿಯನ್ನು ತುರ್ತುವಲ್ಲದ ಆರೈಕೆ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಬಹುದು ಮತ್ತು ಯೋಜನೆಯ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ನಿಯಮಗಳ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಮರಳಬಹುದು, ಮತ್ತು ಒಪ್ಪಂದವಿಲ್ಲದ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಇನ್ನೂ ಸಮತೋಲನ ಬಿಲ್ ಅನ್ನು ಕಳುಹಿಸಬಹುದು. ಯಾವುದೇ ER ಭೇಟಿಯ ಒಂದು ದಿನ ಅಥವಾ ಎರಡು ದಿನಗಳಲ್ಲಿ ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾ ಕಾರ್ಡ್‌ನಲ್ಲಿರುವ ಸಂಖ್ಯೆಗೆ ಕರೆ ಮಾಡಿ.
ನೀವು ಎದೆ ನೋವು ಅಥವಾ ಒತ್ತಡ, ನಿಮ್ಮ ಯೋಜನೆಯ ಪ್ರಕಾರ ಏನೇ ಇರಲಿ, ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆ, ಮುಖದ ಕುಸಿತ, ಒಂದು ಬದಿಯ ದೌರ್ಬಲ್ಯ, ಅಥವಾ ಅಸ್ಪಷ್ಟ ಮಾತು, ತೀವ್ರ ರಕ್ತಸ್ರಾವ, ಇದ್ದಕ್ಕಿದ್ದಂತೆ ಗೊಂದಲವಿದ್ದರೆ 911 ಕರೆ ಮಾಡಿ ಅಥವಾ ತಕ್ಷಣ ತುರ್ತು ಕೋಣೆಗೆ ಹೋಗಿ:
- ಎದೆ ನೋವು ಅಥವಾ ಒತ್ತಡ, ನಿಮ್ಮ ಯೋಜನೆಯ ಪ್ರಕಾರ ಏನೇ ಇರಲಿ
- ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆ
- ಮುಖದ ಕುಸಿತ, ಒಂದು ಬದಿಯ ದೌರ್ಬಲ್ಯ, ಅಥವಾ ಅಸ್ಪಷ್ಟ ಮಾತು
- ತೀವ್ರ ರಕ್ತಸ್ರಾವ
- ಹಠಾತ್ ಗೊಂದಲ
ಮುಂದಿನ ವಾರದಲ್ಲಿ ಭೇಟಿ ಬುಕ್ ಮಾಡಿ:
- ಆರೈಕೆಯನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸಲು ಅಥವಾ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಮೊದಲು ರೆಫರಲ್ ಅನ್ನು ಪ್ರಚೋದಿಸಲು ನಿಮಗೆ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಆರೈಕೆ ಭೇಟಿ ಅಗತ್ಯವಿದ್ದರೆ
- ನಿಮ್ಮ ಹೊಸ ವ್ಯಾಪ್ತಿ ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುವ ಮೊದಲು ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ ಖಾಲಿಯಾದರೆ
ನೀವು ಪ್ರಾರಂಭಿಸುವ ಮೊದಲು ವೈದ್ಯರೊಂದಿಗೆ ಮಾತನಾಡಿ:
- ನೀವು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮಧ್ಯದಲ್ಲಿ ಇದ್ದರೆ (ಗರ್ಭಧಾರಣೆ, ಕೀಮೋಥೆರಪಿ, ಇನ್ಫ್ಯೂಷನ್, ಅಥವಾ ಕಾಯ್ದಿರಿಸಿದ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ) ಮತ್ತು ಯೋಜನೆಯ ಪ್ರಕಾರಗಳ ನಡುವೆ ಬದಲಾಯಿಸುವುದನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸುತ್ತಿದ್ದರೆ, ಆದ್ದರಿಂದ ಪೂರ್ವ-ಅಧಿಕಾರಗಳು ಮತ್ತು ನಿರಂತರ-ಆರೈಕೆ ರಕ್ಷಣೆಗಳು ವರ್ಗಾಯಿಸಬಹುದೇ ಎಂದು ನೀವು ಕೇಳಬಹುದು
ನಿಮ್ಮ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಯು ಎಷ್ಟು ತುರ್ತು ಎಂಬುದರ ಬಗ್ಗೆ ನಿಮಗೆ ಖಚಿತವಿಲ್ಲದಿದ್ದರೆ, ಉಚಿತ ಆಗಸ್ಟ್ AI ಲಕ್ಷಣಗಳ ಪರಿಶೀಲಕ ಕರೆ ಮಾಡುವ ಮೊದಲು ನಿಮಗೆ ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ ನೀಡಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಇದು ಟ್ರಿಯೇಜ್-ಶೈಲಿಯ ಮಾರ್ಗದರ್ಶನವಾಗಿದೆ, ರೋಗನಿರ್ಣಯವಲ್ಲ.
ಪದೇ ಪದೇ ಕೇಳಲಾಗುವ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳು
ವರ್ಷದ ಮಧ್ಯದಲ್ಲಿ HMO ನಿಂದ PPO ಗೆ ಬದಲಾಯಿಸಬಹುದೇ?
ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಅಲ್ಲ. ಓಪನ್ ಎನ್ರೋಲ್ಮೆಂಟ್ ಹೊರತುಪಡಿಸಿ ನೀವು ಅರ್ಹತಾ ಜೀವನ ಘಟನೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿರಬೇಕು, ಉದಾಹರಣೆಗೆ ಉದ್ಯೋಗ-ಆಧಾರಿತ ವ್ಯಾಪ್ತಿ ಕಳೆದುಕೊಳ್ಳುವುದು, ವಿವಾಹ, ಜನನ, ಅಥವಾ ನಿಮಗೆ ಲಭ್ಯವಿರುವ ಯೋಜನೆಗಳನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸುವ ಸ್ಥಳ, ಮತ್ತು ಅದನ್ನು ಅನುಸರಿಸುವ ವಿಶೇಷ ಎನ್ರೋಲ್ಮೆಂಟ್ ವಿಂಡೋ ಚಿಕ್ಕದಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಉದ್ಯೋಗಿ ಯೋಜನೆಗಳು ನಿಮ್ಮ ಉದ್ಯೋಗಿಯ ಸ್ವಂತ ಲಾಭಗಳ ಕ್ಯಾಲೆಂಡರ್ ಅನ್ನು ಅನುಸರಿಸುತ್ತವೆ, ಇದು ಮಾರುಕಟ್ಟೆ ಕ್ಯಾಲೆಂಡರ್ನೊಂದಿಗೆ ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಜೋಡಿಸದಿರಬಹುದು.
HMO ಮತ್ತು PPO ಯೋಜನೆಗಳು ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ವಿಭಿನ್ನವಾಗಿ ಒಳಗೊಳ್ಳುತ್ತವೆಯೇ?
ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ. ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಪ್ರಕಾರವು ವೈದ್ಯರು ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತದೆ. ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ಪ್ರತ್ಯೇಕ ದಾಖಲೆ, ಫಾರ್ಮುಲರಿ, ಜೊತೆಗೆ ಯೋಜನೆಯ ಫಾರ್ಮಸಿ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಮತ್ತು ಶ್ರೇಣಿ ರಚನೆಯಿಂದ ನಿರ್ವಹಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಅದೇ ವಿಮೆದಾರರಿಂದ ಮಾರಾಟವಾಗುವ HMO ಮತ್ತು PPO ಒಂದು ಫಾರ್ಮುಲರಿಯನ್ನು ಹಂಚಿಕೊಳ್ಳಬಹುದು, ಮತ್ತು ಎರಡು HMO ಗಳು ತೀವ್ರವಾಗಿ ಭಿನ್ನವಾಗಿರಬಹುದು. ನೋಂದಾಯಿಸುವ ಮೊದಲು ಫಾರ್ಮುಲರಿ ಮತ್ತು ಪೂರೈಕೆದಾರರ ಡೈರೆಕ್ಟರಿಯನ್ನು ಎರಡು ಪ್ರತ್ಯೇಕ ದಾಖಲೆಗಳಾಗಿ ಪರಿಶೀಲಿಸಿ.
ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ವೆಚ್ಚವು ನನ್ನ ಸ್ವಂತ ಪಾಕೆಟ್ ಗರಿಷ್ಠಕ್ಕೆ ಲೆಕ್ಕ ಹಾಕುತ್ತದೆಯೇ?
ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಅಲ್ಲ, ಕನಿಷ್ಠ ನೀವು ಯೋಚಿಸುತ್ತಿರುವ ಮಿತಿಗೆ. ಅನೇಕ ಯೋಜನೆಗಳು ಪ್ರತ್ಯೇಕ ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚಿನ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಗರಿಷ್ಠವನ್ನು ಹೊಂದಿವೆ, ಆದ್ದರಿಂದ ಅಲ್ಲಿ ವೆಚ್ಚವು ಸಂಗ್ರಹವಾಗುತ್ತದೆ. ಒಪ್ಪಂದವಿಲ್ಲದ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಯೋಜನೆಯು ಅನುಮತಿಸುವ ಮೊತ್ತಕ್ಕಿಂತ ಮೇಲಿನ ಬಿಲ್ ಮಾಡುವ ಮೊತ್ತಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಎರಡೂ ಮಿತಿಗಳಿಗೆ ಲೆಕ್ಕ ಹಾಕುವುದಿಲ್ಲ. ಲಾಭಗಳ ಸಾರಾಂಶವು ನಿಮ್ಮ ಯೋಜನೆಯು ಯಾವ ಗರಿಷ್ಠಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ ಮತ್ತು ಅವು ಹೇಗೆ ಸಂವಹನ ನಡೆಸುತ್ತವೆ ಎಂಬುದನ್ನು ತಿಳಿಸುತ್ತದೆ.
HMO ಯೊಂದಿಗೆ OB-GYN ಅಥವಾ ಚಿಕಿತ್ಸಕರನ್ನು ನೋಡಲು ನನಗೆ ರೆಫರಲ್ ಅಗತ್ಯವಿದೆಯೇ?
ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಅಲ್ಲ. ಅನೇಕ HMO ಗಳು OB-GYN ಆರೈಕೆಗೆ ನೇರ ಪ್ರವೇಶವನ್ನು ಅನುಮತಿಸುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಸದಸ್ಯರನ್ನು ನಡವಳಿಕೆಯ ಆರೋಗ್ಯಕ್ಕಾಗಿ ಸ್ವಯಂ-ಉಲ್ಲೇಖಿಸಲು ಬಿಡುತ್ತವೆ, ಆದರೆ ಇದು ಯೋಜನೆಯ-ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಮತ್ತು ರಾಜ್ಯ-ನಿರ್ದಿಷ್ಟವಾಗಿದೆ, ಆದ್ದರಿಂದ ಇದು ಊಹಿಸುವ ವಿಷಯವಲ್ಲ. ನೀವು ಪರಿಗಣಿಸುತ್ತಿರುವ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಯೋಜನೆಯ ಲಾಭಗಳ ಸಾರಾಂಶವನ್ನು ಓದಿ, ಮತ್ತು ಭಾಷೆ ಅಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿದ್ದರೆ, ಏನನ್ನೂ ಬುಕ್ ಮಾಡುವ ಮೊದಲು ಯೋಜನೆಯನ್ನು ಕರೆ ಮಾಡಿ.
EPO ಅಥವಾ POS ಯೋಜನೆ HMO ಮತ್ತು PPO ನಡುವೆ ಉತ್ತಮ ಮಧ್ಯಮ ಮಾರ್ಗವಾಗಿದೆಯೇ?
ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ. EPO ರೆಫರಲ್ ಅವಶ್ಯಕತೆಯನ್ನು ಬಿಟ್ಟುಬಿಡುತ್ತದೆ ಆದರೆ ಮುಚ್ಚಿದ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಅನ್ನು ಉಳಿಸಿಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಆದ್ದರಿಂದ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಆರೈಕೆ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ನಿಮ್ಮ ಮೇಲೆಯೇ ಇರುತ್ತದೆ. POS ಅಥವಾ HMO ಪಾಯಿಂಟ್-ಆಫ್-ಸರ್ವಿಸ್ ಯೋಜನೆಯು ಸೀಮಿತ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊರಗಿನ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿನ ವೆಚ್ಚದ ಹಂಚಿಕೆಯೊಂದಿಗೆ ಅನುಮತಿಸುವಾಗ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಆರೈಕೆ ಗೇಟ್ ಕೀಪರ್ ಅನ್ನು ಉಳಿಸಿಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ಯಾವುದು ಗೆಲ್ಲುತ್ತದೆ ಎಂಬುದು HMO vs PPO ನಿರ್ಧರಿಸುವ ಅದೇ ವಿಷಯದ ಮೇಲೆ ಅವಲಂಬಿತವಾಗಿರುತ್ತದೆ: ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಎಲ್ಲಿ ಕುಳಿತುಕೊಳ್ಳುತ್ತಾರೆ.
HMO vs PPO ಯಲ್ಲಿ ಕೆಳಗಿನ ಸಾಲು: ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು, ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್‌ಗಳು, ಮತ್ತು ಬುಕ್ ಮಾಡಿದ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಮೊದಲು ಪಟ್ಟಿ ಮಾಡಿ, ಪ್ರತಿ ಯೋಜನೆಯ ಸ್ವಂತ ಡೈರೆಕ್ಟರಿಗೆ ವಿರುದ್ಧವಾಗಿ ಅವುಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ, ಫೋನ್ ಮೂಲಕ ಖಚಿತಪಡಿಸಿ, ನಂತರ ಪ್ರೀಮಿಯಂ, ಕಡಿತಯೋಗ್ಯ, ತಜ್ಞರ ವೆಚ್ಚ ಹಂಚಿಕೆ, ಮತ್ತು ಸ್ವಂತ ಪಾಕೆಟ್ ಗರಿಷ್ಠವನ್ನು ಹೋಲಿಸಿ. ನೀವು ಬಳಸುವ ಪ್ರತಿಯೊಬ್ಬರೂ ನೆಟ್‌ವರ್ಕ್‌ನಲ್ಲಿ ಇದ್ದರೆ, HMO ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬೆಲೆಗೆ ಗೆಲ್ಲುತ್ತದೆ.
ಹಕ್ಕು ನಿರಾಕರಣೆ: ಈ ಲೇಖನವು ಮಾಹಿತಿಗಾಗಿ ಮಾತ್ರ ಮತ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಲಹೆಯನ್ನು ನೀಡುವುದಿಲ್ಲ. ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಿರ್ಧಾರಗಳಿಗಾಗಿ ಯಾವಾಗಲೂ ಅರ್ಹ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆ ನೀಡುಗರನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಿ. ನೀವು ವೈದ್ಯಕೀಯ ತುರ್ತು ಪರಿಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ಎದುರಿಸುತ್ತಿದ್ದರೆ, 911 ಕರೆ ಮಾಡಿ ಅಥವಾ ತಕ್ಷಣ ಹತ್ತಿರದ ತುರ್ತು ಕೋಣೆಗೆ ಹೋಗಿ.
