체중 감량을 위해 GLP-1 약물을 사용하기 위해 당뇨병이 있을 필요는 없습니다. 이 계열의 두 가지 약물은 당뇨병이 없는 성인의 만성 체중 관리를 위해 FDA 승인을 받았습니다: 세마글루티드 2.4mg (위고비 판매) 및 티르제파티드 (젭바운드 판매). 두 약물 모두 주로 비당뇨병 환자를 대상으로 테스트되었으며, 임상 시험에서 크고 일관된 체중 감량을 보였습니다.
이 약물들이 "단지 당뇨병을 위한 것"이라는 말을 들었다면, 그것은 구식 정보입니다. FDA는 2021년 6월에 비만을 위한 위고비, 2023년 11월에 젭바운드를 승인했습니다. 이 약물들은 체중 관리에 도움이 필요하지만 제2형 당뇨병이 없는 사람들을 위해 특별히 존재합니다.
당뇨병 없이 GLP-1 약물 대상자는 누구인가요?
FDA 기준은 간단합니다. BMI가 30 이상이면 자격이 됩니다. BMI가 27 이상이고 체중 관련 건강 문제가 최소 하나 이상 있는 경우도 자격이 됩니다.
해당 질환에는 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 폐쇄성 수면 무호흡증, 심혈관 질환, 전당뇨병이 포함됩니다. 다낭성 난소 증후군 (PCOS)도 많은 임상 환경에서 포함되는데, 이는 인슐린 저항성 및 체중 증가와 밀접하게 관련되어 있기 때문입니다.
의사가 자격 여부를 결정합니다. BMI는 표준 선별 도구이지만, 제공자는 또한 귀하의 전체 건강 상태, 체중 이력 및 다른 접근 방식을 시도했는지 여부를 살펴볼 것입니다.
알아야 할 한 가지: 의학적으로 자격이 되는 것과 보험 보장으로 자격이 되는 것이 항상 같은 것은 아닙니다. 많은 보험 플랜은 자체 기준을 가지고 있으며, 여기에는 이전 체중 감량 시도에 대한 문서화, 특정 BMI 임계값 또는 보험사로부터의 사전 승인이 포함될 수 있습니다. 보험 문제는 나중에 다루겠습니다.
당뇨병이 없는 환자는 얼마나 체중을 감량할 수 있나요?
같은 약물을 복용하는 당뇨병 환자보다 더 많이 감량합니다. 이것은 모든 주요 임상 시험에서 일관된 패턴입니다.
STEP 1 임상 시험에서 세마글루티드 2.4mg을 복용한 비당뇨병 환자는 68주 동안 평균 14.9%의 체중을 감량했습니다. 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 한 STEP 2 임상 시험에서는 같은 용량으로 평균 9.6% 감량했습니다. 그 격차가 발생하는 이유는 당뇨병이 신진대사에 영향을 미쳐 지방 감량을 더 어렵게 만들기 때문입니다. 더 높은 기저 인슐린 수치, 더 큰 인슐린 저항성, 그리고 다른 당뇨병 약물의 효과는 모두 체중 감량 신호를 약화시킵니다.
티르제파티드의 경우에도 같은 패턴입니다. SURMOUNT-1 (비당뇨병 참가자)에서 가장 높은 용량은 72주 동안 약 22.5%의 체중 감량을 보였습니다. SURMOUNT 2 (제2형 당뇨병 환자)에서는 같은 용량으로 약 14.7%를 보였습니다.
따라서 당뇨병이 없다면, 같은 약물을 같은 용량으로 복용하는 당뇨병 환자보다 이러한 약물로 더 많은 체중 감량을 볼 가능성이 높습니다. 이것이 귀하의 결과를 보장하지는 않지만, 수천 명의 환자에게서 강력한 추세입니다.
당뇨병 없이 체중 감량을 위해 승인된 약물은 무엇인가요?
두 가지입니다. 다섯 가지나 열 가지가 아닙니다. 두 가지입니다.
위고비 (세마글루티드 2.4mg)는 주사제입니다. 비당뇨병 환자의 체중 감량을 위한 가장 많이 연구된 GLP-1 약물입니다. STEP 임상 시험 프로그램은 수천 명의 참가자를 대상으로 했으며 여러 연구에서 일관된 결과를 도출했습니다.
젭바운드 (티르제파티드)도 주사제입니다. 두 가지 수용체 (GLP-1 및 GIP)에 작용하며 직접 비교에서 위고비보다 더 많은 체중 감량을 보입니다. 두 가지를 비용 차이를 포함하여 직접 비교하고 싶다면, 젭바운드 대 위고비 비용에 대한 저희 기사에서 자세히 설명합니다.
오젬픽 (세마글루티드 1.0mg)은 체중 감량이 아닌 제2형 당뇨병에 대해 FDA 승인을 받았습니다. 일부 의사는 체중 관리를 위해 오프라벨로 처방하지만, 용량이 낮고 체중 감량 효과도 작습니다. 보험 코딩도 다르며, 이는 보장에 영향을 미칠 수 있습니다.
마운자로 (티르제파티드)는 젭바운드의 당뇨병 치료제에 해당합니다. 같은 약물이지만 제2형 당뇨병에 대해 승인되었습니다. 다시 말하지만, 때때로 체중 감량을 위해 오프라벨로 처방되지만, 공식적인 비만 승인은 젭바운드에 속합니다.
삭센다 (리라글루티드 3.0mg)는 비만에 대해 승인되었습니다. 매일 주사하는 약물이며, 일반적으로 5%에서 8% 정도의 체중 감량 효과를 보이는 신약보다 더 완만한 체중 감량을 보입니다.
당뇨병이 없어도 GLP-1 치료가 심장을 보호해 주나요?
네. 2023년 뉴잉글랜드 의학 저널에 발표된 SELECT 임상 시험이 이 질문에 직접 답했습니다. 이 임상 시험은 비만과 기존 심혈관 질환을 가지고 있지만 당뇨병은 없는 성인 17,604명을 대상으로 했습니다. 절반은 세마글루티드 2.4mg을, 절반은 위약을 받았습니다. 약 40개월 동안 추적 관찰 결과, 세마글루티드는 심혈관 사망, 비치명적 심장마비 또는 비치명적 뇌졸중의 위험을 20% 감소시켰습니다.
이것은 매우 중요한 결과입니다. SELECT 임상 시험 이전에는 GLP-1 약물의 심혈관 이점이 제2형 당뇨병 환자에서만 입증되었습니다. 이 임상 시험은 심장 보호 효과가 비만 환자에게도 적용된다는 것을 입증했습니다.
또한 체중을 평균 9.4% 감소시키는 것으로 나타났습니다. 혈압, 콜레스테롤, 트리글리세라이드 및 염증 표지자 모두 세마글루티드 그룹에서 개선되었습니다.
보험 보장은 어떻게 되나요?
이것이 많은 사람들에게 가장 어려운 부분입니다. 약물은 효과가 있지만, 비용을 지불받는 것은 다른 문제입니다.
보장 범위는 매우 다양합니다. 일부 민간 보험 플랜은 사전 승인을 통해 비만 환자를 위한 위고비 또는 젭바운드를 보장합니다. 일부는 체중 감량 약물을 완전히 제외합니다. 메디케어는 현재 비만을 위한 GLP-1 약물을 보장하지 않지만, 이 변경에 대한 입법 논의가 진행 중입니다.
귀하의 보험이 비만 승인 버전을 보장하지 않는 경우, 일부 사람들은 대신 오젬픽 또는 마운자로 (당뇨병 버전)를 사용합니다. 이는 오프라벨 처방을 통해서이거나 의사가 전당뇨병 또는 인슐린 저항성과 같은 자격 조건을 문서화하기 때문일 수 있습니다.
위고비와 젭바운드 모두 제조업체 할인 프로그램이 있습니다. 이는 민간 보험 가입 환자의 비용을 낮출 수 있으며, 때로는 제한된 기간 동안 월 0달러 또는 25달러까지 낮출 수 있습니다. 그러나 메디케어 또는 메디케이드와 같은 정부 보험에는 적용되지 않습니다.
보험 보장이나 할인 프로그램이 전혀 없는 경우, 이러한 약물의 자가 부담 비용은 월 1,000달러에서 1,300달러 정도입니다.
의사와 대화를 어떻게 시작해야 하나요?
특별한 인사말은 필요하지 않습니다. 다음과 같이 말할 수 있습니다: "저는 오랫동안 체중 문제로 씨름해 왔습니다. 식이요법과 운동을 시도해 봤습니다. GLP-1 약물이 제게 도움이 될 수 있는지 의논하고 싶습니다."
의사는 BMI를 확인하고, 병력을 검토하며, 처방을 강화할 수 있는 체중 관련 질환을 찾을 것입니다. 공복 혈당, HbA1c, 콜레스테롤 및 간 효소를 확인하기 위해 혈액 검사를 의뢰할 수 있습니다.
의사가 체중 관리를 위해 GLP-1 약물을 처방하는 데 익숙하지 않다면, 비만 전문의 또는 내분비내과 의사에게 의뢰를 요청해도 괜찮습니다. 이 전문가들은 매일 처방 및 보험 처리를 담당합니다.
전당뇨병이 있다면 어떻게 해야 하나요?
전당뇨병은 실제로 이러한 약물에 접근하는 데 유리하게 작용하는 회색 지대입니다. HbA1c가 5.7%에서 6.4% 사이이거나 공복 혈당이 100mg/dL에서 125mg/dL 사이이면, 전당뇨병 기준을 충족합니다.
이는 체중 관련 합병증으로 간주됩니다. BMI가 27 이상인 경우 위고비 또는 젭바운드에 대한 자격을 얻게 됩니다. 그리고 일부 보험사는 전당뇨병이 입증되었을 때 보장을 승인하는 데 더 적극적일 수 있습니다. 왜냐하면 이 단계에서 비만을 치료하면 제2형 당뇨병으로의 진행을 예방할 수 있기 때문입니다.
SELECT 임상 시험에서 세마글루티드는 위약 그룹에 비해 치료 그룹에서 새로운 당뇨병 진단율을 감소시켰습니다. 따라서 전당뇨병과 비만 환자에게 GLP-1 약물은 단순히 체중을 치료하는 것만이 아닙니다. 당뇨병 발병을 예방할 수도 있습니다.
의사는 간단한 채혈로 HbA1c를 확인하여 전당뇨병 범위에 속하는지 알려줄 수 있습니다.
