대부분의 팍스로비드 약물 상호작용은 관리 가능하며, 치료를 중단해야 하는 경우는 드뭅니다. 팩의 두 번째 정제인 리토나비르는 CYP3A를 강력하게 억제하여 다른 약물의 혈중 농도를 높일 수 있으므로, 처방 의사는 다른 약물을 중단하거나, 용량을 줄이거나, 5일간 환자를 모니터링하는 세 가지 조치 중 하나를 선택합니다. 실제로 완전히 금지되는 약물은 소수에 불과합니다.

요약: 주요 내용

  • 리토나비르는 많은 약물의 수치를 높입니다. 일반적인 해결책은 중단, 용량 절반으로 줄이기 또는 5일간 모니터링하는 것입니다.
  • 진정한 금지 약물: 특정 항부정맥제, 에르고트 편두통 약물, 로바스타틴, 심바스타틴, 강력한 CYP3A 유도제.
  • 로바스타틴 또는 심바스타틴은 첫 복용 12시간 전에 중단하고, 마지막 복용 5일 후에 다시 시작합니다.
  • 칼슘 채널 차단제와 상호작용합니다. ACE 억제제, ARB, 베타 차단제 및 이뇨제는 일반적으로 그렇지 않습니다.
  • 자가적으로 팍스로비드를 취소하거나 만성 약물 복용을 중단하지 마십시오.

대부분의 팍스로비드 약물 상호작용은 5일간의 시간 문제이지, 절대적인 금지는 아닙니다

팍스로비드 약물 상호작용은 팩의 두 번째 정제인 리토나비르에서 비롯됩니다. 리토나비르는 강력한 CYP3A 억제제로, 다른 많은 약물의 혈중 농도를 높입니다. FDA 처방 정보에 따르면 의료진은 처방전 없이 구입하는 제품, 허브 보충제, 기호품 약물을 포함하여 환자가 복용하는 모든 약물을 검토한 후 용량 변경, 일시적 중단 또는 추가 모니터링을 결정합니다. 문제가 되는 약물 쌍의 대부분은 관리 가능하며, 금지되는 경우는 드뭅니다.

이 세 가지 분할 방식이 페이지 전체의 논리입니다. CMAJ의 사례 기반 임상 검토는 실제 사례를 보여줍니다. 아토르바스타틴을 중단하고 마지막 니르마트렐비르-리토나비르 복용 후 2~3일 후에 다시 시작하거나, 혈압을 모니터링하면서 암로디핀 용량을 절반으로 줄이거나(또는 이틀에 한 번 복용) 합니다. 두 환자 모두 코로나19 치료를 중단하지 않습니다.

따라서 일반적인 목록에 "피하라"고 되어 있다고 해서 처방을 취소하거나 만성 약물 복용을 중단하지 마십시오. 상호작용 위험은 특정 약물의 특성이며, 항바이러스제라는 범주 전체의 문제가 아니므로, 오셀타미비르의 상호작용 목록이 훨씬 짧은 이유입니다. 이 결정을 내릴 수 있는 사람은 환자의 전체 약물 목록을 가진 처방 의사입니다.

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네, 맞습니다. MedlinePlus에 따르면 먹는 피임약, 패치, 질내 피임기구, 임플란트, 주사제, 호르몬 함유 자궁 내 장치(IUD) 등 호르몬 피임제는 팍스로비드 복용 중에 효과가 떨어질 수 있습니다. 이는 앞서 언급한 약물 간 독성 반응과는 다른 원리라 간과하기 쉽습니다. 반드시 보조 피임법을 병행하시고, 이를 얼마나 더 지속해야 하는지 처방해 준 의사나 약사에게 확인하시기 바랍니다.

네, 피하시는 것이 좋습니다. 자몽은 리토나비르가 차단하는 CYP3A 효소 경로를 똑같이 억제하기 때문에, 새로운 문제를 일으키기보다는 기존의 약물 상호작용 효과를 더 키울 수 있습니다. 이러한 상호작용 원리 때문에 '간 건강'이나 '디톡스'를 표방하는 건강기능식품도 팍스로비드를 복용하는 동안에는 반드시 복용 전 약사와 상담해야 합니다.

일부 병용 요법은 실제로 금지되지만, 그 목록은 짧습니다

FDA 라벨은 CYP3A에 의해 대사되는 약물이 고농도에서 위험해질 수 있으므로 금기시합니다.

  • 항부정맥제: 아미오다론, 드로네다론, 플레카이니드, 프로파페논, 퀴니딘
  • 에르고트 유도체: 디하이드로에르고타민, 에르고타민, 메틸에르고노빈
  • 스타틴: 로바스타틴 및 심바스타틴
  • 실데나필(레바티오): 폐동맥 고혈압에 처방된 경우 (발기 부전 용량과는 다릅니다. 후자는 의사와 상담해야 하며 자동적인 금지는 아닙니다.)
  • 강력한 CYP3A 유도제: 반대 이유로 금기입니다. 니르마트렐비르 수치를 충분히 낮추어 치료 실패 및 바이러스 내성 위험을 초래할 수 있습니다.

이 목록과는 별도로, 거부가 아닌 전문가의 도움이 필요한 약물 그룹이 있습니다. FDA 헬스케어 제공업체용 사실 자료에 따르면, 타크로리무스와 사이클로스포린은 팍스로비드 사용자에게 심각한 상호작용 부작용의 가장 흔한 원인이며, 그 다음으로 칼슘 채널 차단제가 있습니다. 장기 이식 수혜자는 이식 팀의 참여 하에 치료받을 수 있습니다.

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아니요, 그렇지 않습니다. MedlinePlus에서는 이미 리토나비르나 코비시스타트 성분이 포함된 약을 드시고 계신 경우, 임의로 중단하지 말고 처방대로 계속 복용할 것을 권고합니다. 항레트로바이러스 치료를 임의로 중단하는 것 자체가 또 다른 위험을 초래할 수 있기 때문입니다. 현재 드시는 약을 의료진에게 알리면, 팍스로비드와 함께 복용했을 때의 리토나비르 노출량을 고려해 조치할 것입니다.

보통은 괜찮습니다. 캐나다 의학협회 저널(CMAJ)의 검토 결과에 따르면 메트포르민, 이부프로펜, 메토트렉세이트, 엽산, 라미프릴과는 임상적으로 중요한 상호작용이 없는 것으로 나타났습니다. 항생제는 종류에 따라 다르므로 구체적인 약 이름을 확인해야 합니다. 일반적인 약이라도 모든 종류가 위험한 것은 아니며, 특정 성분에서만 문제가 발생하니 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다.

두 가지 스타틴은 중단해야 하며, 대부분의 다른 스타틴은 용량만 줄이면 됩니다

스타틴과 팍스로비드의 상호작용 문제는 양쪽 끝에서 명확한 답변이 있습니다. 로바스타틴과 심바스타틴은 완전히 금지되며, 제조사의 처방 의사 자료에는 정확한 시기가 명시되어 있습니다. 첫 팍스로비드 복용 12시간 전에 둘 중 하나를 중단하고, 마지막 복용 후 5일이 지나야 다시 시작할 수 있습니다.

아토르바스타틴과 로수바스타틴은 다르게 관리됩니다. CMAJ 검토에 따르면, 치료 기간 동안 일반적으로 중단하거나 용량을 줄이며, 치료 종료 약 2~3일 후에 다시 시작합니다. CYP3A를 통해 대사되지 않는 스타틴은 일반적으로 위험이 낮습니다. IDSA 상호작용 표에는 개별 약물의 중단 및 재개 시기가 명시되어 있으므로, 기억에 의존하기보다는 해당 문서를 확인하는 것이 좋습니다.

대부분의 정보에는 나와 있지 않은 사실: 스타틴 5일 복용 중단은 수년간의 콜레스테롤 조절을 무효화하지 않습니다. 5일간의 중단이 위험한 것이 아닙니다. 위험은 금기 스타틴을 복용하는 것이므로, 횡문근융해증을 나타낼 수 있는 새로운 심각한 근육통이나 쇠약, 또는 콜라색 소변에 주의하십시오. 이는 응급 상황에 해당합니다.

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아니요, 바로 괜찮아지는 것은 아닙니다. CYP3A 효소 억제 효과가 사라지려면 며칠의 시간이 필요합니다. 그래서 팍스로비드 복용 중 잠시 중단했던 고지혈증 약도 2~3일 뒤에 다시 시작하고, 로바스타틴이나 심바스타틴 계열은 마지막 복용 후 5일이 지나고 나서야 다시 복용하는 이유입니다. 다음 날 아침부터 바로 모든 약을 다시 드시지 말고, 안내받은 복용 재개 날짜를 꼭 지켜주세요.

경우에 따라 다릅니다. 리토나비르의 CYP3A 상호작용 문제가 없는 다른 항바이러스제 치료 옵션이 있을 수 있습니다. 따라서 도저히 끊을 수 없는 약을 복용 중이라면 무작정 치료를 포기하지 마시고 담당 의사에게 상담하세요. 치료 가능 여부는 증상 시작 시점, 신장 기능, 그리고 환자분의 기저 질환 상태에 따라 달라집니다.

혈압약의 경우, 위험은 칼슘 채널 차단제에 있으며, 리시노프릴에는 없습니다

사람들이 혈압약과 팍스로비드에 대해 물을 때, 거의 모든 상호작용은 하나의 계열에서 발생합니다: 암로디핀, 니페디핀, 펠로디핀, 딜티아젬, 베라파밀을 포함한 칼슘 채널 차단제. 이들은 FDA에 보고된 심각한 상호작용 사례에서 두 번째로 많이 보고된 그룹입니다. 일반적인 관리는 암로디핀 용량을 절반으로 줄이거나 치료 기간 동안 이틀에 한 번 복용하며, 가정에서 혈압을 측정합니다.

혈압 치료를 받는 대부분의 사람들은 위험 그룹에 전혀 속하지 않습니다. ACE 억제제, ARB, 베타 차단제, 티아지드 이뇨제는 일반적으로 중요한 상호작용을 일으키지 않으며, CMAJ 검토에서는 라미프릴과 임상적으로 중요한 상호작용이 발견되지 않았습니다. 리시노프릴만 복용하고 있다면 이 부분에 대해 걱정할 필요가 없습니다.

용량 조정이 필요한 경우, 일어설 때 어지럼증, 현기증 또는 비정상적인 피로를 보고하십시오. 실신은 응급 상황입니다. 처방 의사의 지시 없이 혈압약을 변경하거나 건너뛰지 마십시오.

혈액 희석제, 항우울제 및 보충제는 제출해야 하는 목록에 포함됩니다

팍스로비드와 혈액 희석제의 병용은 사람들이 가장 흔하게 언급하는 것을 잊는 조합이며, 임상적으로 심각합니다. 와파린 조절이 달라질 수 있으므로 INR을 더 면밀히 모니터링해야 합니다. 아픽사반 및 리바록사반 수치가 상승하여 출혈 위험이 증가할 수 있으며, 처방 의사는 항응고제를 중단하거나, 조정하거나, 다른 코로나19 치료법을 선택할 수 있습니다. 클로피도그렐 및 티카그렐러는 항혈소판 효과가 변경됩니다. 각 효과의 방향은 FDA 라벨 및 IDSA 표에 명시되어 있습니다. 특정 용량 수치를 인용하는 사람은 해당 출처를 제시할 수 있어야 합니다.

항우울제 중에서는 트라조돈과 부프로피온이 가장 꾸준히 지적되는 두 가지입니다. 대부분의 SSRI 및 SNRI는 중단보다는 모니터링으로 관리됩니다. 레보플록사신 상호작용과 마찬가지로, 해결책은 일반적으로 시간 조절과 관찰에 관한 것이지, 복용 중단에 관한 것이 아닙니다.

보충제는 실제 사각지대입니다. 세인트 존스 워트는 강력한 CYP3A 유도제이므로, 허브 제품이 금기 목록에 명확하게 포함됩니다. 약병을 가져와 약사에게 라벨을 소리 내어 읽어주십시오. 비정상적인 멍, 심한 출혈, 소변이나 대변의 혈액은 당일 치료가 필요합니다.

상호작용 검사기는 문제를 표시할 수 있지만, 해결책을 알려주지는 못합니다

팍스로비드 상호작용 검사기는 합리적인 첫 단계이지만, 최종 단계로서는 부족합니다. Drugs.com의 니르마트렐비르-리토나비르 도구는 주요, 중간, 경미 등급으로 약 732개의 상호작용을 나열하며, 이는 문제를 식별하는 데 매우 유용합니다. 팍스로비드 약물 상호작용 검사기가 할 수 없는 것은 절대적인 금기 사항과 시간 조절로 해결되는 약물 쌍을 분리하는 것입니다. 이 구별이 전체 결정의 핵심입니다. 약사는 전체 약물 복용 기록이 한 화면에 표시되므로 가장 빠르게 무료로 상담할 수 있는 대상입니다.

이미 두 약을 복용했다면, 임의로 팍스로비드 복용을 중단하지 마십시오. 당일 처방 의사 또는 약국에 전화하여 약병 이름, 용량, 마지막 복용 시간을 앞에 두고, 그동안에는 증상에 따라 대처하십시오.

처방 의사에게 연락할 수 없는 경우, August의 39달러 온라인 응급 진료를 통해 미국 면허를 소지한 의료진과 연결되어 약물 목록을 검토하고 치료가 적절한지 판단할 수 있습니다. 원격 진료는 장기 이식 또는 심장 관련 약물 관리를 대체할 수 없으며, 당일 INR 또는 약물 수치 검사를 실행할 수 없습니다.

어떤 상호작용 증상이 응급실 방문이 필요하고 어떤 증상이 전화 통화가 필요한지 알아두십시오

지금 바로 911에 전화하거나 응급실로 가십시오:

  • 손가락, 발가락 또는 팔다리가 차가워지거나, 무감각해지거나, 따끔거리거나, 푸르스름해지거나, 갑자기 심한 팔다리 통증이 발생하는 경우 (에르고트 중독 가능성)
  • 실신, 흉통, 심한 현기증, 또는 매우 느리거나 빠르거나 불규칙한 심장 박동이 있는 경우
  • 혈액 희석제를 복용 중이며 비정상적이거나 심한 출혈, 멍, 또는 소변이나 대변의 혈액이 있는 경우
  • 새로운 심각한 근육통이나 쇠약, 또는 콜라색 소변이 발생하는 경우
  • 타크로리무스 또는 사이클로스포린을 복용 중이며 새로운 떨림, 혼란, 소변량 급격 감소 또는 부종이 발생하는 경우
  • 얼굴이나 목이 붓거나, 두드러기 또는 호흡 곤란이 발생하는 경우

다음 주 안에 진료 예약을 하십시오:

  • 치료 후에도 근육통이 지속되는 경우
  • 중단한 스타틴을 다시 시작하거나 조정된 용량을 확인해야 하는 경우
  • 후속 INR 또는 약물 수치 검사가 예정된 경우
  • 혈압 용량 변경 후에도 현기증이 지속되는 경우

시작하기 전에 의사와 상담하십시오:

  • 심장 리듬 약물, 이식 약물, 혈액 희석제 또는 에르고트 편두통 약물을 복용하는 경우
  • 발작 약물, 리팜핀 또는 세인트 존스 워트를 복용하는 경우
  • 임신 중이거나, 수유 중이거나, 호르몬 피임법에 의존하는 경우

자주 묻는 질문

팍스로비드가 피임약의 효과를 떨어뜨립니까?

네. MedlinePlus는 경구 피임약, 패치, 링, 임플란트, 주사 및 호르몬 IUD를 포함한 호르몬 피임법이 치료 중 효과가 떨어질 수 있다고 언급합니다. 이는 위에서 설명한 독성 상호작용과는 다른 메커니즘이며, 간과하기 쉽습니다. 추가적인 피임 방법을 사용하고 처방 의사에게 언제까지 계속해야 하는지 문의하십시오.

팍스로비드 복용 중 자몽을 피해야 합니까?

네, 피하는 것이 좋습니다. 자몽은 리토나비르가 차단하는 것과 동일한 CYP3A 경로를 억제하므로, 새로운 상호작용을 생성하는 것이 아니라 효과를 증폭시킵니다. 이 공통된 메커니즘 때문에 "간" 또는 "해독" 제품으로 판매되는 모든 보충제는 복용 전에 약사의 검토를 받는 것이 좋습니다.

HIV 또는 C형 간염 약을 팍스로비드 복용 중에 중단해야 합니까?

아니요. MedlinePlus는 이미 리토나비르 또는 코비시스타트 함유 요법을 복용 중인 사람들에게 임의로 중단하기보다는 처방대로 계속 복용할 것을 권장합니다. 항레트로바이러스 요법 중단은 그 자체로 위험을 수반합니다. 통합된 리토나비르 노출량을 고려할 수 있도록 처방 의사에게 복용 중인 약물을 알려주십시오.

메트포르민, 이부프로펜, 항생제와 같은 일반 의약품은 팍스로비드와 안전합니까?

보통은 그렇습니다. CMAJ 검토에서는 메트포르민, 이부프로펜, 메토트렉세이트, 엽산 또는 라미프릴과 임상적으로 중요한 상호작용이 발견되지 않았습니다. 항생제는 약물에 따라 다르므로 특정 약물을 명시하십시오. 일반적인 요점은 다음과 같습니다: 위험은 특정 약물에 국한되며, 일반 의약품의 전체 범주에 해당하는 것은 아닙니다.

상호작용은 5일간의 치료 과정이 끝나는 날에 멈춥니까?

즉시 멈추지는 않습니다. CYP3A 억제 효과가 사라지는 데는 며칠이 걸립니다. 이것이 바로 중단했던 스타틴을 2~3일 후에 다시 시작하고, 로바스타틴 또는 심바스타틴은 마지막 복용 후 5일을 기다려야 하는 이유입니다. 다음날 아침에 모든 것을 재개하기보다는 제공받은 재개 날짜를 따르십시오.

제 약물을 중단할 수 없다면, 다른 코로나19 치료법이 있습니까?

때때로 있습니다. 리토나비르의 CYP3A 문제와 관련 없는 다른 항바이러스 옵션이 있습니다. 따라서 중단할 수 없는 약물이 있다고 해서 치료를 완전히 건너뛰는 대신 처방 의사에게 전화해야 하는 이유가 됩니다. 자격은 증상 발현 시점, 신장 기능 및 환자의 위험 프로필에 따라 다릅니다.

결론

팍스로비드 약물 상호작용은 대부분 시간 조절 문제입니다. 두 가지 스타틴과 짧은 금기 목록은 실제로 복용을 중단해야 하는 경우이며, 거의 모든 다른 약물은 5일간 중단하거나, 용량을 줄이거나, 또는 모니터링합니다. 복용 중인 모든 약물과 보충제 목록을 처방 의사 또는 약사에게 제시하고, 그들이 판단하도록 하십시오.

면책 조항: 본 기사는 정보 제공 목적으로만 제공되며 의학적 조언을 구성하지 않습니다. 진단 및 치료 결정에 대해서는 항상 자격을 갖춘 의료 전문가와 상담하십시오. 의료 비상 상황이 발생한 경우 즉시 911에 전화하거나 가장 가까운 응급실로 가십시오.