예. 미국 성인의 약 2.21%(약 45명 중 1명)가 자폐증이며, 대부분 진단받지 못했습니다. 성인 자폐증은 다섯 단계로 확인됩니다: 평생 동안 나타나는 징후와 일치하는지 확인, AQ-10과 같은 검증된 스크리너 사용, 성인 전문 평가자 찾기, 어린 시절 기록 문서화, 그리고 결과에 따른 조치.

요약: 핵심 내용

  • CDC 추정치에 따르면 미국 성인의 약 45명 중 1명(2.21%)이 자폐증입니다.
  • 새롭게 진단받은 성인의 3분의 2는 처음에는 다른 정신과적 진단을 받았으며, 평균 11년 동안 지속되었습니다.
  • AQ-10 점수 6점 이상은 완전한 진단 의뢰의 확립된 기준입니다.
  • 진단에는 성인에 대해 훈련받은 심리학자 또는 정신과 의사, 그리고 어린 시절을 설명해 줄 수 있는 사람이 필요합니다.
  • 평가 대기 시간이 아닌, 동반되는 우울증 또는 불안이 긴급한 문제입니다.

성인 자폐증은 간과되며, 배제되지 않으며, 기록이 이를 증명합니다

성인 자폐증은 흔하며 만성적으로 과소 식별됩니다. CDC는 미국 성인의 2.21%, 2017년 데이터 기준 약 540만 명이 자폐증이며, 남성의 유병률은 3.62%, 여성은 0.86%로 추정합니다. 대부분 어린 시절에 평가받지 못했으며, 진단받은 자폐 성인을 집계하는 국가 감시 시스템이 없으므로 이는 실제 인원수보다는 추정치입니다.

진단받지 못한 채 성인이 되는 것이 일반적인 경로이지, 자폐증에 대한 증거가 아닙니다. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience에 발표된 연구에 따르면, 처음으로 자폐증 진단을 받은 성인 161명 중 66.5%가 이미 지적 장애, 정신병 또는 성격 장애, 우울증, 불안 또는 강박 장애, 또는 ADHD와 같은 다른 정신과적 진단을 최소 하나 이상 받은 것으로 나타났습니다. 첫 번째 정신 건강 평가와 최종 자폐증 진단 사이의 중간 격차는 11년이었습니다.

11년은 행정 착오가 아닙니다. 그것은 패턴입니다.

CDC는 그 메커니즘에 대해 명확히 말합니다: 임상의는 일반적으로 성인의 초기 아동기 발달 역사를 확인할 수 없으며, 다른 정신과적 진단의 긴 기록이 그 아래에 깔린 자폐증을 가립니다. 성인의 자폐증 가면(masking), 즉 수년간 연습된 눈맞춤, 빌려온 대본, 억제된 자기 진정 행동을 더하면, 초기 임상의의 자신감 있는 간과는 거의 예측 가능해집니다.

1단계: 성인 자폐증 징후를 지난달이 아닌, 평생에 걸쳐 측정하십시오

성인 자폐증의 징후는 세 가지 군집으로 나뉘며, 각 군집은 그 안에 있는 개별 항목보다 훨씬 더 큰 비중을 차지합니다.

  • 사회성: 숨겨진 의미와 암묵적인 규칙을 파악하는 데 어려움, 단순히 지루한 것이 아니라 피로를 느끼게 하는 잡담, 다른 사람이 유지하지 않으면 수년간 지속되는 친구 관계가 거의 없음.
  • 의사소통: 지시와 비유적인 표현을 글자 그대로 받아들임, 다른 사람들이 평탄하거나, 직설적이거나, 대본대로라고 말하는 전달 방식, 그리고 의식적인 노력이 필요한 눈맞춤.
  • 행동 및 감각: 깨뜨리기 매우 어렵고 비용이 많이 드는 일상, 길고 강렬하게 집중된 관심사, 형광등, 배경 소음, 옷감 질감 또는 군중으로 인한 과부하.

하나의 기준이 자폐증을 다른 대안과 구별합니다. DSM-5는 특성이 조기 발달부터 존재해야 하며, 비록 수십 년 후에야 명명되더라도 그렇다는 것을 요구합니다. 만약 당신의 사회적 어려움, 감각 민감성, 일상에 대한 필요성이 모두 38세에 힘든 직업이나 애도 후에 나타났다면, 그것은 번아웃, 우울증 또는 불안을 나타냅니다.

표면적으로 이러한 특성은 수줍음, 내향성, 높은 기준 또는 만성 피로로 읽힙니다. 그것이 바로 30년 동안 검토되지 않고 지나간 이유입니다.

2단계: 성인용 자폐증 검사를 받고, 의뢰를 정당화하는 점수를 사용하십시오

성인용 자폐증 검사는 판결이 아니라 선별 도구이며, 경쟁자들이 답하지 않는 질문은 어떤 점수가 평가 예약을 하게 해야 하는가입니다. AQ-10으로 시작하세요: 10개 항목, 약 5분, 그리고 6점 이상은 앨리슨 외 동료(2012)와 NICE 성인 자폐증 경로에 따라 포괄적인 진단 평가 의뢰의 확립된 임계값입니다.

더 깊이 알고 싶다면, RAADS-R은 80개 항목이며, 총 65점 이상은 임상적으로 유의미한 자폐 특성을 나타냅니다(리트보 외 동료, 2011). CAT-Q는 다른 목적에 더 나은 선택입니다: 당신이 얼마나 위장하는지를 정량화하는 것으로, 한 시간 동안의 약속에서 당신의 모습이 평범해 보일 때 유용한 증거가 됩니다.

퀴즈 사이트에서 알려주지 않는 것은 다음과 같습니다: AQ는 주로 남성 표본으로 검증되었으므로, 잘 가면하는 사람들을 과소 평가할 수 있으며, 4점 또는 5점과 평생의 병력이 결합되어도 질문이 끝나지 않습니다. 어떤 선별 점수도 진단이 아닙니다. 그것은 평가자에게 건네주는 문서입니다.

3단계: 성인 자폐증 진단에는 성인을 평가하는 전문가가 필요합니다

성인 자폐증 진단은 성인 자폐증 평가에 특별히 훈련받은 면허 있는 임상 심리학자 또는 정신과 의사로부터 받으며, 일반적으로 ADOS 테스트(ADOS-2)와, 정보 제공자가 있는 경우 ADI-R 발달 인터뷰를 기반으로 합니다. 클리블랜드 클리닉은 평가가 세 가지를 검토한다고 설명합니다: 현재 특성, 어린 시절 발달 역사, 그리고 동반되는 상태.

그 임상의를 찾는 것이 실제 병목 현상입니다. 네 가지 경로를 동시에 추구할 가치가 있습니다:

  • 대학 병원 자폐증 클리닉은 일반적으로 가장 엄격한 평가를 제공하지만 예약이 가장 오래 걸립니다.
  • 주 자폐증 협회 또는 발달 장애 제공자 디렉토리는 귀하의 주치의가 한 번도 들어본 적 없는 평가자를 나열합니다.
  • 원격 의료 성인 자폐증 평가자는 종종 가장 빠른 경로이며, 명확한 증상의 경우 합리적입니다.
  • 성인도 진료하는 소아 자폐증 전문가로, 다른 방법이 없을 경우 차선책입니다.

지역 대기자 명단은 일반적으로 6~12개월로 보고되며, 이는 단일 대기열에서 정중하게 기다리는 대신 원격 의료와 대학 병원에 동시에 연락하는 것과 같습니다.

4단계: 증상뿐만 아니라 어린 시절의 증거를 가지고 가십시오

CDC는 확인할 수 없는 발달 역사를 성인 진단의 주요 장애물로 언급하므로, 이를 준비 작업으로 취급하십시오. informant (정보 제공자)를 몇 주 전에 확보하십시오: 4세에서 10세 사이의 당신을 묘사해 줄 수 있는 부모, 형제자매 또는 오래된 파트너. 평가자가 직접 인터뷰를 원할 수 있으므로 일찍 요청하십시오.

아무도 이용할 수 없을 경우, 기록이 역사를 대신합니다:

  • 학교 성적표 및 교사의 서면 평가.
  • 이전 IEP, 504 또는 특수 교육 서류.
  • 어린 시절 당신의 홈 비디오.
  • 사회적 또는 의사소통의 어려움을 지적한 초기 업무 평가.

두 가지를 더 가져가세요. 날짜와 함께 모든 이전 정신과 진단, 약물, 치료 과정을 기록한 목록을 작성하세요. 이전 임상의들이 자폐증 대신 읽었던 것이 바로 그 역사이기 때문입니다. 그리고 2주간의 사회적, 감각적, 일상적 어려움에 대한 구체적인 예시가 포함된 기록, 요약이 아닙니다: "조명 때문에 4분 만에 슈퍼마켓을 나왔다"는 "빛에 민감하다"보다 낫습니다. August AI와 같은 건강 동반 앱은 약속 전에 몇 주 동안 그 기록을 일관되게 유지하고 떠오르는 질문에 대한 쉬운 언어로 도움을 줄 수 있습니다. 그것은 평가의 보조 도구이며, 평가의 일부가 아닙니다.

기다리는 동안, 동반 질환이 긴급한 문제입니다

몇 달간의 진단 대기는 견딜 수 있습니다. 자폐증과 함께 오는 정신과 질환은 종종 그렇지 않습니다. Lancet Regional Health, Americas에 발표된 인구 통계 데이터에서, 18세에서 45세 사이의 자폐 남성의 53.3%, 자폐 여성의 70.6%가 기분 또는 불안 장애를 진단받았으며, 이는 비자폐인 동료의 19.6% 및 35.9%와 비교됩니다(조정된 상대 위험 2.27). 자살 시도는 자폐 남성의 0.46%, 자폐 여성의 0.85%에서 발생했으며, 동료의 0.14% 및 0.22%와 비교하여 조정된 상대 위험은 4.54입니다.

응급 상황이라면 지금 911에 전화하거나 응급실로 가십시오:

  • 자살 충동, 계획 또는 최근 시도가 있는 경우. 지금 988(자살 및 위기 생명선)에 전화하거나 문자를 보내십시오.
  • 자해 행위가 활발하거나 악화되고 있는 경우.
  • 새로운 환각, 망상 또는 현실과의 괴리가 있는 경우.
  • 희망이 없거나 자신을 안전하게 지킬 수 없는 심각한 우울증이 있는 경우.

다음 주 안에 방문 예약:

  • 새롭거나 명확하게 악화되는 우울증 또는 불안이 있는 경우.
  • 수면이 붕괴된 경우.
  • 일하거나 일상 업무를 관리할 수 없는 경우.
  • 알코올 또는 물질 사용이 증가하는 경우.

이 중간 등급의 경우, 39달러의 온라인 응급 진료는 며칠 안에 미국 면허를 가진 임상의를 만날 수 있게 합니다. 임상의는 치료 또는 처방이 적절한지 여부를 결정합니다. 이것이 할 수 없는 일에 대해 명확히 하세요: 자폐증을 진단할 수는 없으며, 988 또는 응급실을 대체할 수 없습니다.

시작하기 전에 임상의와 상담하십시오:

  • 이미 정신과 약을 복용 중인 경우.
  • 과거 진단이 재검토되는 경우. 임의로 아무것도 중단하거나 변경하지 마십시오.

이 등급이 중요한 이유: eClinicalMedicine에 발표된 301,841명의 참가자를 대상으로 한 20개 연구의 통합 분석에 따르면, 동반되는 우울증은 자살 위험의 가능성을 약 두 배(통합 OR 2.29, 95% CI 1.39~3.77)로 높였고, 동반되는 정신과적 장애는 자해 위험을 3.55배 높였습니다. 동반 질환은 치료 가능한 부분이며, 지금 치료 가능합니다.

5단계: 진단은 그 주에 바로 조치해야만 보상받습니다

편의 시설 요청으로 시작하십시오. 장애인 법(Americans with Disabilities Act)에 따라 서면으로 요청하고, 평가자의 보고서를 첨부하십시오. 공개 범위를 어디까지 할 것인지 별도로 결정하십시오: 인사부만, 관리자도, 아니면 요청을 처리하는 사람들 외에는 아무도 모르게 할 것인지. 둘째, 현재 진단과 처방을 관리하는 임상의와 검토 예약을 하십시오. 새로 진단받은 성인의 3분의 2는 이전에 다른 정신과적 진단을 받았고, 일부 처방은 잘못된 목표를 향했을 수 있기 때문입니다. 셋째, 동반되는 불안이나 우울증에 대한 자폐증 관련 치료(보통 적응된 CBT)를 받고, 고용 지원을 위해 주 직업 재활 기관에 연락하십시오. 넷째, 임상 보고서가 단순히 다루지 못하는 정체성 문제를 해결해 주는 자폐인 주도의 동료 그룹을 찾으십시오.

자폐증 자체에 대한 치료법은 없습니다. 지원은 동반되는 질환과 주변 환경을 대상으로 하며, 이것이 정직한 주장입니다. 어떤 환경이 당신을 지치게 하는지를 알아차리는 더 느린 작업의 경우, August AI와 같은 건강 동반 앱은 몇 달에 걸쳐 감각 부하와 초기 번아웃 패턴을 추적하는 데 도움이 될 수 있으며, 이는 조언의 출처가 아니라 임상의에게 가져갈 기록이 될 수 있습니다.

자주 묻는 질문

성인 자폐증 평가 비용은 얼마이며 보험이 적용되나요?

일반적으로 전액 적용되지 않습니다. 성인 자폐증 평가 비용은 포괄적인 민간 평가의 경우 일반적으로 2,000달러에서 6,000달러로 책정되며, 일부 보험사는 의학적으로 필요한 평가의 일부를 보장합니다. 예약 전에 두 가지 질문을 하십시오: 해당 클리닉이 보험에 청구하는지 여부, 그리고 귀하의 주치의로부터 의학적 필요성 서한이 무엇을 바꿀 수 있는지.

부모님이 돌아가셨거나 사이가 좋지 않으면, 어린 시절에 대한 그들의 설명 없이도 진단받을 수 있나요?

예. 평가자는 informant 없이도 정기적으로 업무를 수행합니다. 학교 기록, 특히 교사의 서면 평가가 가장 강력한 대체물이며, 교육청은 종종 수십 년 동안 이를 보관합니다. 초기 의료 기록, 어린 시절 편지, 형제자매 또는 사촌의 회상, 그리고 4세에서 10세까지의 당신 자신의 상세한 서면 설명 모두가 중요합니다. 예약 시 부모님이 없다고 말하여 임상의가 이에 대비하도록 하십시오.

성인 자폐증 진단은 제 의료 기록에 남으며 고용, 보험 또는 보안 허가에 영향을 미치나요?

때때로. 보험을 통해 평가를 청구하면 진단이 청구 기록에 포함됩니다. 비공개로 지불하면 기록에 포함되지 않습니다. ADA에 따른 고용 보호는 공개 후 적용되며, 공개는 귀하의 선택입니다. 허가 설문지는 판단력과 신뢰성에 영향을 미치는 상태에 초점을 맞추므로, 진단만으로는 실격 사유가 되지 않지만, 민감한 직책에서는 법적 자문을 구할 가치가 있습니다.

50세 이상에 진단을 받는 것이 가치가 있나요, 만약 제가 그것 없이도 오랫동안 관리해왔다면?

예, 일반적인 이유보다는 특정 이유 때문입니다. 진단은 직장 편의 시설, 직업 서비스, 그리고 다른 것으로 관리되어 온 불안 또는 우울증에 대한 더 나은 치료법에 대한 접근을 열어줍니다. 60대와 70대에도 성인 자폐증이 정기적으로 진단됩니다. 그것은 당신의 특성을 바꾸지 않을 것이며, 자기 이해는 공식적인 레이블을 필요로 하지 않습니다.

ADHD, 조울증 또는 경계선 성격 장애 진단을 이미 받은 경우 자폐증 진단을 받을 수 있나요?

예. DSM-5는 이전 기준에서는 허용되지 않았던 동시 자폐증 및 ADHD 진단을 명시적으로 허용하며, 두 가지는 자주 동반됩니다. 기존 진단은 자폐증 평가로 덮어쓰여지지 않고 재검토됩니다. 때로는 둘 다 유효하고 둘 다 치료됩니다. 때로는 경계선 성격 장애와 같은 특성 기반 레이블이 가면된 자폐증을 설명하는 것으로 밝혀집니다.

정직한 요약: 성인 자폐증은 어린 시절의 증거를 검색하기 어렵고 이전 정신과적 레이블이 충분해 보였기 때문에 늦게 식별됩니다. AQ-10으로 선별하고, 6점 이상에 따라 조치하고, 원격 의료와 대학 병원에 동시에 연락하고, informant (정보 제공자)와 기록을 가지고 방문하고, 기다리는 동안 우울증이나 불안을 치료하십시오.

면책 조항: 이 기사는 정보 제공 목적으로만 제공되며 의학적 조언을 구성하지 않습니다. 진단 및 치료 결정에 대해서는 항상 자격을 갖춘 의료 제공자에게 문의하십시오. 의료 응급 상황을 겪고 있다면 즉시 911에 전화하거나 가장 가까운 응급실로 가십시오.