An de meeschte Staaten gehéieren d'medezinesch Opzeechnunge dem Dokter oder der Ariichtung, an Dir gehéiert d'Informatioun, déi dran ass. Dofir gëtt Iech d'Bundesgesetz e Recht op eng Kopie amplaz vum Original-Chart. E Dokter huet normalerweis 30 Deeg Zäit fir op eng schrëftlech Ufro ze reagéieren, an onbezuelte Rechnunge sinn kee Grond fir Refus.
- De Chart gehéiert wiem en erstallt huet. D'Informatioun gehéiert Iech.
- HIPAA gëtt Iech e validéiert Recht fir Äre bestëmmte Rekordset z'inspektéieren an ze kopéieren.
- Drësseg Deeg fir ze äntweren, eng 30-Deeg Verlängerung mat schrëftlecher Notiz, 60 Deeg maximal.
- D'Käschte si limitéiert op d'Aarbecht fir ze kopéieren, Material an Noutwendegkeeten. D'Zäit fir ze sichen ass net verrechenbar.
- Psychotherapie-Notizen a Prozesstéin sinn déi Haaptsaachen, déi Dir net verlaangt kënnt.
Är medizinesch Opzeechnunge sinn e juristescht Dokument, net eng Dossier mat Notizen
Déi praktesch Definitioun vu medizinesche Opzeechnunge ass dës: Äre Chart ass d'Dokumentatioun, déi Dokteren iwwer Är Behandlung erstellen, dorënner Besuch-Notizen, Diagnosen, Medikamenter, Testerresultater an Informatioun fir d'Rechnung. Den operativen Begrëff vun HIPAA ass de bestëmmte Rekordset, dee de Chart, Rechnungsinformatioun an déi labo- a Testresultater enthält, déi vun engem ofgedeckte Dokter oder Gesondheetsplang gehale ginn.
Notéiert, wien den Auteur ass. D'Bedeitung vu medizinesche Opzeechnunge, déi d'Leit am Réck falen, ass d'Usiicht, datt de Rekord vun Iech ass, wéi en Tagebuch vun Iech ass. Dat ass et net. E gëtt vun Dokteren geschriwwen, iwwer Iech, als hirer Rechnungsnummer vu wat geschitt ass.
E medizinescht Opzeechnung mécht dräi Saachen zur selwechter Zäit. Et dréit d'Kontinuitéit vun der Betreiung vun engem Dokter op deen nächsten, et rechtfertegt wat verrechent gouf, an et steet als juristescht Beweis dofir, wat gemaach gouf a wéini. Déi lescht zwee sinn de Grond, firwat Gesondheetsrecords mat esou vill Opmierksamkeet fir Verdeedegung wéi fir Klarheet geschriwwe ginn.
Dir besëtzt wahrscheinlech net Är medezinesch Opzeechnung, an dat ass kaum wichteg
Wann d'Leit froen, wien medezinesch Opzeechnunge besëtzt, stellen se meeschtens déi falsch Fro. D'Regel an engem Saz: Dir besëtzt d'Informatioun, den Dokter oder d'Ariichtung besëtzt typesch de physikaleschen oder elektronesche Rekord, an dat ass genee de Grond, firwat d'Bundesgesetz Iech eng Kopie gëtt an ni den Original-Chart.
Et gëtt keng eenzeg national Besëtzsregel. Laut enger Analyse am Journal of Urgent Care Medicine, hunn ongeféier 20 Staaten Gesetzer, déi de Rekord dem Dokter zouweisen, New Hampshire ass deen eenzege Staat, deem säi Gesetz en dem Patient zouweist, an ongeféier 29 oder 30 Staaten hunn iwwerhaapt kee Besëtzsgesetz. Dokteren sinn och net kloer doriwwer. An enger Ëmfro vu Dokteren, déi an där selwechter Analyse zitéiert gouf, hunn 33 Prozent gesot, datt Patienten d'Records besëtzen, 65 Prozent gesot, Dokteren, an 2 Prozent gesot, den EHR-Verkeefer.
Bundesguidance sidesteppt den Titel ganz. De Guide vun HealthIT.gov fir Är Gesondheetsrecords ze kréien an ze benotzen deckt nëmmen Äert Recht op Zougang, Inspektioun a Kopie. Et seet ni, datt Dir de Rekord besëtzt.
Hei ass wat déi meescht Säite Iech net soen: d'Besëtzsdiskussioun ass eng Distraktioun, déi als juristesch Fro verkleet ass. Den Titel vum Chart ass fragmentéiert Staatsgesetz, dat näischt ännert, wat Dir maache kënnt. D'Zougangsrecht ass federal, uniounform an duerchsetzbar. Also, stoppt ze froen, wien et besëtzt, a fänkt un ze froen, wéi een et kritt.
E komplette medizinesche Rekord huet zéng Deeler, dorënner déi, déi Dir ni gesitt
D'Komponente vu medizinesche Opzeechnunge si méi virausgesinnbar, wéi déi meescht Patienten erwaarden. E komplette Chart enthält typesch Identifikatiouns-Informatiounen, medizinesch Geschicht, eng Lëscht vun aktuelle Medikamenter a Supplementer mat Dosagen, Familljemedizinesch Geschicht, Behandlungs- a Chirurgiegeschicht, Virausbestëmmungen, Labo- a Bildresultater, ënnerschriwwe Zoustëmmungsforme, Fortschrëtt-Notizen a Rechnungsinformatioun. Dat ass Konventioun an Industriepraxis, net eng legal Checklëscht.
MedlinePlus, an hirer Guideline fir perséinlech Gesondheetsrecords, nennt déi wesentlech Saachen, déi derwäert sinn ze bestätegen an korrekt ze sinn: Numm, Gebuertsdatum, Bluttgrupp, Noutfallkontakter, Datumen a Resultater vun Haapt-Tester a Screening, wichteg Krankheeten a Chirurgen mat Datumen, Allergien, chronesch Konditiounen a Familljegeschicht.
Wann Är Kopie ukomm ass, gesinn d'Entréen verkierzt aus. E Fortschrëtt-Notiz ka liesen: "Pt presentéiert mat 3 Deeg Halswéi, keen Hust, Féiwer bis 101.2F. Rapid Strep negativ. Dx: viral Pharyngitis. Plang: ënnerstëtzend Betreiung, RTC wann Symptomer verschlechteren." Eng Labo-Linn wäert liesen: "Kalium 5.4 mmol/L (Referenz 3.5 bis 5.1) H." Dës Kürze ass deelweis well Notizen dacks diktéiert an opgeschriwwe ginn vun engem medizinesche Transkriptionist, deen aus Templates schafft.
Liest se trotzdem, a liest d'Medikamenter an d'Allergielëschten éischt. Déi zwou sinn dat, wat den nächste Dokter ouni Iwwerpréiwung vertraut. An erënnert Iech, datt d'Geschicht Sektioun aus deem gebaut ass, wat Dir beim Besuch gesot hutt, also wat Dir Ärem Dokter sot, a wéi genee Dir et beschreift, gëtt zur permanente Versioun.
Pabeier-Chart, EMR, EHR, PHR: nëmmen ee Typ ass fir Iech ze kontrolléieren
D'Zorte vu medizinesche Opzeechnunge, déi Patienten begéinen, sinn véier, an se ginn konstant verwiesselt.
| Pabeier-Chart | Nach heefeg an klengen, ländleche a viru kuerzem zouenen Praxen. Physesch vum Büro gehal. |
| EMR | Den internen digitale Chart vun enger Praxis. Generell net gebuer fir tëscht Organisatiounen ze reesen. |
| Elektronesche Gesondheetsrekord | Entwéckelt fir iwwer Organisatiounen ze deelen an de Patient ze verfollegen. |
| PHR | E perséinleche Gesondheetsrekord, deen Dir selwer zesummesetzt an erhalen. Dee eenzege, deen Dir komplett kontrolléiert. |
Den EMR ass och wou d'Dictatioun landen nodeems medizinesch Transkriptiounssoftware oder e Transkriptionist et veraarbecht huet. Eng Korrektur, déi derwäert ass elo ze maachen: e Patientportal-Login ass e Fënster an den Gesondheetsrekord vum Dokter, net Är eege Kopie. Wann d'Praxis d'Plattform wiesselt oder zougeet, schléisst déi Fënster. Luet erof oder exportéiert wat wichteg ass.
Ufro vun Äre Records: fënnef Schrëtt an eng 30-Deeg juristesch Auer
Ze wëssen, wéi een seng medizinesch Opzeechnunge freet, ass meeschtens administratioun, net klini, an et leeft op enger juristescher Auer.
- Kontaktéiert de richtegen Büro. Frot no der medizinescher Opzeechnunge oder dem Gesondheetsinformatiounsmanagement (HIM) Departement, net Ärem Dokter. Dokteren veraarbechten keng Fräiloossungen an et füügt eng Woch dobäi, wann et iwwer si geleet gëtt.
- Schreift et op. Benotzt hire Form oder e datéierte Bréif mat den Dokteren, Datumbereicher an Rekordtypen, déi Dir wëllt.
- Nennt d'Format. HealthIT.gov bestätegt, datt Records verfügbar musse sinn als Pabeierkopie, eng elektronesch Datei oder aner Medien wéi Röntgenbilder.
- Halt se bei 30 Deeg. E Dokter oder e Plang muss bannent 30 Deeg nom Empfang handelen, mat enger 30-Deeg Verlängerung, déi nëmme erlaabt ass, wann en eng schrëftlech Notiz vun der Verspéidung an engem Completéierungsdatum an den éischten 30 Deeg schéckt. 60 Deeg sinn d'Limit.
- Erwaart eng Tax, awer eng limitéiert. D'Käschte sinn limitéiert op raisonnabel, käschtebaséiert Aarbecht fir ze kopéieren, Material an Noutwendegkeeten. Personalzäit fir Äre Fichier ze sichen oder ze recuperéieren ass net fir Iech ze verrechnen.
Halt eng datéiert Kopie vun der Ufro. Et ass dat, wat d'Auer start an dat, wat beweist, wéini se gestart huet. An wann ierg een Iech seet, datt de Gläichgewiicht op Ärem Kont muss fir d'éischt geklärt ginn, dat ass falsch: Dir hutt e Recht op Äre Rekord och wann Dir dem Dokter Sue schëlleg sidd.
Wann Dir Betreiung braucht, wärend Äre Fichier nach am Transit ass, August's Online Urgenzbehandlung fir 39 Dollar verbënnt Iech mat engem US-lizenzéierte Dokter, deen Är Symptomer evaluéiert a decidéiert, ob eng Rezeptioun passend ass. Sidd kloer iwwer d'Limit: e Telehealth-Besuch kann keng Records, déi vun engem aneren Dokter gehale ginn, recuperéieren, fräiginn, änneren oder beschleunegen. Dës Ufro muss nach ëmmer an d'HIM Departement goen.
E puer Patientrecords sinn net zougänglech, a meeschtens och déi vun Ärem Kand
Zwou Kategorie vu Patientrecords sinn ausserhalb vum Zougangsrecht, a béid sinn méi schmuel, wéi d'Personal oft behaapt. Psychotherapie-Notizen, dat heescht, déi privat Sitzungsnotizen vun engem Dokter, déi physesch oder elektronesch separat vum Rescht vum Chart gehale ginn, sinn ausgeschloss. Dat gëllt och fir Informatioun, déi an Erwaardung vun engem juristesche Prozess zesummegesat gouf.
Loosst dat net ausdehnen. Normal psychesch Gesondheetsbehandlungsrecords, dorënner Medikamenter, Diagnosen, Start- an Stop-Datumen, a Sitzungszuelen, sinn Deel vun Ärem Chart a kënnt Dir se kréien. Nëmmen déi separat gehalene Prozessnotizen sinn geschützt.
Eltere si generell de perséinleche Vertrieder vun engem Mannerjäregen a kënnen de Chart vum Kand zougräifen. D'American Academy of Pediatrics stellt d'Ausnahmen op: wann de Mannerjäregen legal dës Betreiung selwer kann zoustëmmen, wéi bei bestëmmte reproduktive oder mentaler Gesondheetsdéngschter, wann d'Betreiung geriichtlech bestallt gouf, oder wann den Elterendeel enger vertraulecher Dokter-Kand-Relatioun zougestëmmt huet. E Dokter kann och den Zougang verweigeren, wann Mëssbrauch oder Vernoléissegung verdächchteg ass.
Wann e Provider bei Äre Gesondheetsrecords stécht, kann dat illegal sinn
Verspéidung ass elo e geregelte Verhalen, net nëmmen e schlechte Service. Ënnert dem 21st Century Cures Act Informatiounsblockéierungsregel, sinn Dokteren allgemeng verbueden, bewosst a onraisonnabel ze stéieren mat Zougang zu elektroneschen Gesondheetsinformatiounen, dorënner Klini-Notizen an Testerresultater, ausser wann eng spezifesch Ausnam an 45 CFR Part 171 gëlt.
Déi praktesch Mauer, op déi Patienten stoussen, ass e Plattformproblem. Wéi de Journal of Urgent Care Medicine fir Praxismanager beschriwwen huet, kann den Zougang stéchen, wann eng Klinik zougeet oder an e Rechnungssträit mat hirem EHR-Verkeefer geréit, well de Verkeefer, net den Dokter, de Schalter kontrolléiert. Äert Recht verschwënnt net wéinst engem Kontrakt, wou Dir net Partei sidd. Eskaléiert.
Wann Dir vun Medicare Advantage, Medicaid, CHIP, oder engem ACA Maartplang ofgedeckt sidd, mussen d'CMS Interoperability and Patient Access final rule Äre Plang verlaangen, fir elektroneschen Zougang zu Fuerderungen a Gesondheetsdaten iwwer eng standardsbaséiert Patient Access API ze bidden, meeschtens iwwer eng Smartphone-App. Dat ass e zweeten Wee zu vill vun de selwechten Daten.
Wann Eskaléierung néideg ass, maacht eng HIPAA-Beschwerde beim HHS Office for Civil Rights, oder mellt Informatiounsblockéierung iwwer den ONC Portal. Dat ass wichteg, well HIPAA kee privatrechtleche Klagerecht huet. Dir kënnt e Dokter net selwer do ënner verklot, also ass d'Beschwerdewee de Vollstreckungsmechanismus, deen Dir tatsächlech hutt.
Dacks gefrot Froen
Seet HIPAA, wéi laang e Dokter meng Records muss halen?
Nee. HIPAA setzt keng Retentiounsperiod fir Patientencharts. Wéi laang eng Klinik Äre Fichier hält, gëtt vum Staatsgesetz a vun der eegener Politik vun der Praxis geregelt, dofir variéiert d'Äntwert vu Staat a Facility. D'sechs-Joer Bundesregel, déi Leit zitéieren, gëlt fir d'Konformitéitsdokumentatioun vun enger ofgedeckter Entitéit, net fir Äre Chart. Frot den HIM Departement fir hir Retentiounsagenda.
Kann ech e Feeler an mengem medizinesche Rekord korrigéieren?
Jo. Dir kënnt eng Ännerung ënner 45 CFR 164.526 ufroen, an de Provider muss äntweren. Si däerfen et refuséieren, zum Beispill, wa se d'Entré net erstallt hunn oder gleewen, datt et korrekt a komplett ass. Wann se refuséieren, hutt Dir d'Recht eng schrëftlech Erklärung vun der Meenungsverschiddenheet ofzeginn, déi dann mat der striddeger Entré matgeet.
Kann ech meng Records nach kréien, wann mäin Dokter pensionéiert ass oder d'Praxis zou ass?
Meeschtens jo. Zoumaache Praxen ginn erwaart, d'Custodie ze arrangéieren, sou datt de Fichier typesch bei engem aneren Dokter, enger Recordsfirma oder enger kaafende Praxis läit. Start mat Ärem Staatsmedizinesche Verwaltungsrot, deen dacks weess, wien d'Custodie iwwerholl huet, dann d'Gesondheetsdepartement vum Staat. Wann d'Praxis en externe EHR-Verkeefer benotzt huet, kann dee Verkeefer nach ëmmer d'Donnéeën hunn.
Muss ech dem Büro soen, firwat ech meng Records wëll?
Nee. E Provider kann eng Erklärung net zu enger Bedingung fir d'Fräiloossung maachen. Personal ka conversational froen, an Dir kënnt héiflech refuséieren. Wat si legitim verlaangen kënnen, ass eng schrëftlech, ënnerschriwwen Ufro, déi Iech identifizéiert, d'Material wat Dir wëllt, a wou et hi geschéckt soll ginn, plus eng raisonnabel Identitéitsverifikatioun, ier eppes iwwerginn gëtt.
Kann mäi Patron meng medezinesch Records gesinn?
Normalerweis net. HIPAA bind Gesondheetspläng, Clearinghouses a Provider, net Patronen, déi als Patronen handelen, sou datt Records, déi Äre Patron als Deel vun Ärem Beschäftegungsrekord behält, gréisstendeels dovu ausgeschloss sinn. Äre Patron kann Äre Chart net vun Ärem Dokter zéien ouni Är schrëftlech Erlaabnis. Wann Dir eng Aarbechterkompensatiouns- oder Behënnerungsclaim maacht, wäert Dir wahrscheinlech gefrot gi fir eng z'ënnerschreiwen.
Kann mäi Mann oder erwuessent Kand meng Records fir mech froen?
Heiansdo. Jiddereen mat legaler Autoritéit fir an Ärem Numm ze handelen, wéi eng Gesondheetsmuecht vun Affekot oder e Guard, ass Äre perséinleche Vertrieder a kann de Fichier direkt freue. Jiddereen anescht, och e Mann, brauch eng ënnerschriwwe HIPAA-Autorisatioun, déi se nennt an spezifizéiert, wat fräiginn ka ginn. Ënnerschreift eng am Viraus, wann Dir Hëllef wëllt, dëst ze managen.
D'Bottom Line: Besëtz ass onkloer, awer Är Zougangsrechter sinn et net
Den Dokter besëtzt meeschtens de Chart. Dir besëtzt d'Informatioun dran an e duerchsetzbare Bundesrecht op eng Kopie. Dräi Zuelen droen de Rescht: 30 Deeg fir ze äntweren, 60 Deeg maximal mat schrëftlecher Notiz, a Käschten limitéiert op Aarbecht fir ze kopéieren, Material an Noutwendegkeeten. Freet eng voll Kopie vun Äre medizinesche Opzeechnunge elo, ier eng Noutruff oder d'Entrée vun engem neie Dokter et dréngent mécht.
Disclaimer: Dësen Artikel ass nëmme fir Informatiounszwecker an ass keng medizinesch Berodung. Konsultéiert ëmmer e qualifizéierte Gesondheetsdéngschtleeschter fir Diagnos- a Behandlungsentscheedungen. Wann Dir eng medizinesch Noutfallsituatioun erlieft, rufft 911 un oder gitt direkt an d'nächst Noutfallklinik.
