Amoksicilinas nuo sinusito nėra pirmo pasirinkimo vaistas pagal rekomendacijas. IDSA rekomenduoja vietoj jo amoksiciliną-klavulanatą (Augmentin), nes didelė dalis Haemophilus influenzae kamienų yra atsparūs paprastam amoksicilinui. Paprastas amoksicilinas išlieka pirmo pasirinkimo vaistu nuo ausų infekcijų, skiriant 80–90 mg/kg/parą, ir nuo streptokokinės gerklės, patvirtintos testu.

TL;DR: Pagrindinės išvados

  • Dauguma sinusito ir ausų infekcijų yra virusinės ir praeina be antibiotikų.
  • Bakterinio sinusito atveju rekomendacijos teikia pirmenybę amoksicilinui-klavulanatui, o ne paprastam amoksicilinui.
  • Ausų infekcijos yra išimtis: didelės dozės paprastas amoksicilinas, 80–90 mg/kg/parą, vis dar yra pirmas pasirinkimas.
  • Sergant streptokoke, pirmiausia reikia teigiamo testo, tada pilno 10 dienų gydymo.
  • Tikėtis pagerėjimo per 24–48 valandas sergant streptokoke, o per 2–4 dienas sergant sinusito ir ausų infekcijomis.

Paprastas amoksicilinas nuo sinusito dažniausiai nėra tinkamas pirmas pasirinkimas

Amoksicilinas nuo sinusito yra nuolat skiriamas, tačiau jis nėra tai, ką rekomendacijos iš tikrųjų laiko pirmu pasirinkimu. 2012 m. IDSA rekomendacija ūminiam bakteriniam rinosinusitui nurodo amoksiciliną-klavulanatą, o ne vien amoksiciliną, kaip pirmos linijos empirinę terapiją tiek vaikams, tiek suaugusiems. Priežastis yra siaura ir specifinė: 27% iki 43% H. influenzae izoliatų yra atsparūs amoksicilinui, bet vis tiek yra jautrūs, kai pridedamas klavulanatas.

Klavulanoatas nėra stipresnis antibiotikas. Jis yra skydas. Jis blokuoja fermentą, kurį tos bakterijos naudoja amoksicilinui ardyti, kol vaistas dar gali ką nors naudingo padaryti.

Štai ką dauguma puslapių jums nesakys: daugybė patyrusių gydytojų vis dar skiria paprastą amoksiciliną nuo sinusito, ir nekomplikuotu atveju pas visiškai sveiką suaugusį žmogų, kuris neseniai nevartojo antibiotikų, jis dažnai veikia. Gydytojas vertina vietinius atsparumo dėsningumus, jūsų alergijos istoriją ir tai, kuo jau buvote gydytas šiais metais. Amoksicilino receptas nėra klaida. Tai vertinimo sprendimas, apie kurį galite drąsiai klausti.

Daugumos sinusito ir ausų infekcijų iš viso nereikėjo gydyti antibiotikais

CDC yra tiesmuka šiuo klausimu: daugumą sinusito infekcijų sukelia virusai ir jos savaime praeina. Gydytojai gali taikyti stebėtiną laukimo taktiką arba išrašyti atidėtą receptą, kurį užpildysite tik tuo atveju, jei per dvi ar tris dienas nepagerės. Tuo tarpu padeda poilsis, skysčiai ir fiziologinio tirpalo skalavimai.

IDSA aprašo tris modelius, kurie rodo bakterijas, o ne virusus:

  • Simptomai trunka 10 dienų ar ilgiau be pagerėjimo.
  • Sunkus pradžia: karščiavimas 39°C (102°F) ar aukštesnis kartu su pūlingu išskyromis ar veido skausmu 3–4 dienas iš eilės.
  • „Dvigubas susirgimas“: pradėjote gerėti, o paskui akivaizdžiai pablogėjo.

Gerklės skausmas veikia kitaip, bet baigiasi tuo pačiu. CDC teigia, kad klinikinio tyrimo vien negali atskirti virusinio faringito nuo A grupės streptokoko. Pirmiausia atliekamas greitasis antigeno testas arba gerklės pasėlis, o neigiamas greitasis testas vaikui turėtų būti patvirtintas pasėliu. Nesitikėkite ar nereikalaukite amoksicilino vien pagal simptomus. Spaudimas registratūroje yra tai, kaip virusinė liga baigiasi vidurių užkietėjimu ir jokios naudos. Jei jūsų simptomai yra neįprasti, pavyzdžiui, sinusitas be uždegimo, ta dviprasmybė tampa dar svarbesnė.

Jei nesate tikri, ar peržengėte ribą, Augusto internetinės skubiosios pagalbos vizitas už 39 USD sujungia jus su JAV licencijuotu gydytoju, kuris nuspręs, ar antibiotikas yra tinkamas, ir paskirs jį tik tuo atveju, jei jis yra tinkamas. Būkite atidūs apribojimams: vaizdo vizitas negali apžiūrėti ausies būgnelio ar atlikti streptokoko tepinėlio, todėl įtariamas ausų uždegimas ar galimas streptokokas dažnai reikalaus apžiūros gyvai.

Sinusito dozavimas skirstomas pagal amžių: trumpesnis kursas suaugusiems, ilgesnis vaikams

Amoksicilino dozė sinusito atveju nėra vienas fiksuotas skaičius, o gydymo trukmė labiau susijusi su amžiumi nei su ligos sunkumu. IDSA nustato 5–7 dienas suaugusiems, sergantiems nekomplikuotu ūminiu bakteriniu rinosinusitu, ir 10–14 dienų vaikams. Didelės dozės režimai (2 g du kartus per dieną suaugusiems, 90 mg/kg/parą vaikams) yra skirti rizikos veiksniams: neseniai vartotiems antibiotikams, lankymui darželio ar regionui, kuriame žinomi atsparumo susirūpinimai.

Standartinės suaugusiųjų dozės, matomos praktikoje, yra 500 mg kas 8 valandas arba 875 mg kas 12 valandų. Mūsų išsamesnis amoksicilino dozės suaugusiems apžvalga apima tai, kaip šios dozės keičiasi priklausomai nuo indikacijos.

Vaikams amoksicilino dozė sinusito atveju yra pagrįsta svoriu, o tai turi praktikinę pasekmę, kurią tėvai pervertina: tos pačios vaiko tinkama dozė keičiasi tarp ligų jiems augant. Praėjusių metų likusi buteliuko dalis yra praėjusių metų dozė.

Ausų infekcijos yra ta sritis, kurioje didelės dozės amoksicilinas vis dar yra pirmas pasirinkimas

Amoksicilinas nuo ausų infekcijos yra sinusito istorijos veidrodis, nes čia paprastas amoksicilinas vis dar yra rekomendacijų atsakymas. 2013 m. AAFP greitoji įrodymais pagrįsta ūminio vidurinės ausies uždegimo apžvalga į pirmą vietą vaikams iškelia didelės dozės amoksiciliną, 80–90 mg/kg/parą dviem dozėmis.

Gydymo trukmė skiriasi priklausomai nuo amžiaus ir sunkumo: 10 dienų vaikams iki 2 metų arba su sunkiais simptomais, ir 5–7 dienas lengvais atvejais vaikams nuo 2 metų. Stebėjimas be antibiotikų yra teisėtas pasirinkimas pasirinktuose ne sunkiais atvejais, kai užtikrinamas tolesnis stebėjimas, o tai verta aptarti, jei jūsų vaikui buvo kartojami gydymo kursai.

Suaugusieji taip pat suserga ausų infekcijomis. Jie gydomi pagal standartines suaugusiųjų amoksicilino dozes, o ne pagal svorį. Jei infekcijos kartojasi, prieš kitą etapą perskaitykite apie ausų infekcijas ir klausos problemas.

Streptokokinės gerklės receptas skirtas reumatinės karštligės prevencijai, o ne gerklės nuraminimui

Amoksicilinas nuo streptokokinės gerklės skiriamas dėl priežasties, kurią dauguma žmonių niekada neišgirsta pasakytos garsiai. CDC yra aiškus, kad gydymo tikslas yra sumažinti ūminės reumatinės karštligės ir pūlingų komplikacijų, tokių kaip peritonsilinis abscesas ir mastoiditas, riziką, o ne tiesiog trumpinti gerklės skausmą vieną dieną.

CDC pirmos linijos režimas yra amoksicilino 50 mg/kg vieną kartą per dieną, iki 1000 mg, 10 dienų. Penicilinas V yra vienodai veiksmingas ir kai kuriuose tinkamo antibiotikų vartojimo protokolų yra teikiamas pirmenybė, nes jis yra siauresnio spektro, todėl rekomendacijos kartais skamba taip, tarsi amoksicilinas būtų antras pasirinkimas. Tai netiesa. Tai labiau priimtina alternatyva, ypač vaikams.

Pabaikite visas 10 dienų, net jei gerklė trečią dieną jaučiasi normaliai. Kai karščiavimas praeis, grįžkite į mokyklą, darbą ar darželį po 24 valandų nuo pirmosios dozės.

Pagerėjimas per dvi dienas nereiškia, kad galima nutraukti gydymo kursą

Kiek laiko veikia amoksicilinas, priklauso nuo to, kokia infekcija yra gydoma. Streptokokinės gerklės simptomai dažnai sumažėja per 24–48 valandas. Sinusito ir ausų infekcijos paprastai įveikiamos per 2–4 dienas, nes uždegiminės, užsikimšusios ertmės lėtai išsituštė net po to, kai bakterijos pradeda nykti.

Jokio reikšmingo pagerėjimo per 48–72 valandas reiškia skambutį, o ne laukimą. Yra trys galimi paaiškinimai: atsparus organizmas, netinkama diagnozė arba virusinė liga, kuri niekada neatsižvelgs.

Tačiau: nespręskite apie sėkmę pagal tai, ar jūsų galva jaučiasi švari. Skystis už ausies būgnelio ir sloga po infekcijos gali išlikti kelias savaites po to, kai pati infekcija yra išgydyta. Tas užsitęsęs pilnumo jausmas yra išskyros, o ne gedimas, ir tai nėra priežastis skirti antrą antibiotiką.

Kai kurios amoksicilino reakcijos reiškia, kad reikia skambinti gydytojui; kitos – skambinti 911

Dažni amoksicilino šalutiniai poveikiai yra nepastebimi ir dažniausiai nekenksmingi: viduriavimas, pykinimas, lengvas bėrimas ir grybelinės infekcijos. Jie erzina, bet nėra pavojingi, ir daugeliu atvejų nereikalauja nutraukimo. Trumpas reakcijų sąrašas yra tikrai kitoks.

Skambinkite 911 arba nedelsdami važiuokite į greitosios pagalbos skyrių, jei:

Užsiregistruokite vizitui per artimiausią savaitę, jei:

  • Sinusito simptomai trunka 10 dienų ar ilgiau be pagerėjimo.
  • Nepagerėja po 3 dienų antibiotikų kurso.
  • Per metus patiriate keturias ar daugiau sinusito epizodų.
  • Ausų infekcijos kartojasi arba po gydymo klausa atrodo sutrikusi.

Pasitarkite su gydytoju prieš pradėdami, jei:

  • Turite alergiją penicillinui ar cefalosporinams, inkstų ligą ar buvote persirgę C. difficile infekcija.
  • Įtariama mononukleozė.
  • Esate nėščia arba žindote.
  • Vartojate metotreksatą ar alopurinolį.

Jei nesate tikri, kuriuo lygiu priklausote, nemokamas August AI Simptomų tikrintuvas padės jums atskirti skubius nuo įprastų atvejų prieš nuspręsdami, kur kreiptis.

Dažnai užduodami klausimai

Ar amoksicilinas gydo streptokokinę gerklę?

Taip. Kai žmonės klausia, ar amoksicilinas gydo streptokokinę gerklę, atsakymas yra tas, kad jis patikimai išnaikina A grupės Streptococcus, kai tai patvirtina testas. Neseniai atsirado mononukleozė, dažnai painiojama su streptokoku. Amoksicilino skyrimas žmogui, kuris iš tikrųjų serga mononukleoze, dažnai sukelia plačiai paplitusį bėrimą, panašų į alerginę reakciją vaistams, bet paprastai taip nėra. Tai dar vienas argumentas už testavimą prieš skiriant vaistus.

Ar galiu vartoti amoksiciliną, jei esu alergiškas penicillinui?

Ne. Amoksicilinas yra penicilino darinys, todėl tikra penicilino alergija jį draudžia. Gydytojai pakeičia kitomis vaistų klasėmis, priklausomai nuo infekcijos, dažnai doksiciklinu nuo sinusito ir azitromicinu ar klindamicinu nuo streptokoko, o tam tikri cefalosporinai vartojami atsargiai žmonėms, kurių reakcija buvo lengva. Daugelis vaikystės „penicilino alergijos“ diagnozių formaliai patikrinus pasirodo esančios neteisingos, ką verta išsiaiškinti, jei tai ir toliau riboja jūsų pasirinkimus.

Ką turėčiau daryti, jei praleidau amoksicilino dozę?

Paprastai ne. Viena praleista dozė nepanaikina gydymo kurso. Pavartokite ją kuo greičiau prisiminsite, nebent jūsų kitos planinės dozės laikas artėja, tokiu atveju praleistą dozę praleiskite ir tęskite. Niekada nevartokite dvigubos dozės, kad pasivytumėte. Jei reguliariai praleidžiate dozes, pasakykite gydytojui, nes du kartus per dieną vartojamas režimas gali būti realistiškesnis nei kas aštuonias valandas.

Ar amoksicilinas saugus nėštumo metu?

Kartais. Amoksicilinas yra tarp antibiotikų, kuriuos gydytojai dažnai skiria nėštumo ir žindymo laikotarpiu, tačiau šis sprendimas priklauso skiriančiam asmeniui, atsižvelgiant į gydomą infekciją. Prieš rašant receptą, o ne jį atsiėmus, pasakykite, kad esate nėščia, planuojate pastoti ar žindote. Dozė ir trukmė gali būti koreguojamos, o ne keičiamas vaistas.

Kiek kainuoja amoksicilinas be draudimo?

Paprastai nedaug. Amoksicilinas yra senas generinis vaistas ir vienas pigiausių dažniausiai vartojamų antibiotikų, nors tiksli suma skiriasi priklausomai nuo vaistinės, formos ir kiekio, o skystos suspensijos vaikams kainuoja kitaip nei kapsulės. Dabartinius skaičius pateikiame mūsų vadove apie kiek kainuoja amoksicilinas be draudimo.

Ar galiu vartoti likusį amoksiciliną iš seno recepto?

Ne. Likučiai yra netinkamos dozės ir, pagal apibrėžimą, nepilnas gydymo kursas, o vaiko dozė pagal svorį beveik neabejotinai pasikeitė. Vartojant amoksiciliną nuo sinusito simptomų be dabartinio įvertinimo, taip pat niekas nepatikrino, ar apskritai peržengėte bakterinę ribą. Neišbaigti gydymo kursai yra patikimas būdas ugdyti atsparumą, nieko negydant.

Galutinis verdiktas dėl amoksicilino sinusito, ausų ir streptokokinės gerklės infekcijoms

Diagnozės riba visada yra prieš receptą. Sinusito atveju amoksicilinas-klavulanatas teikiamas pirmenybė prieš paprastą amoksiciliną, 5–7 dienas suaugusiems ir 10–14 dienų vaikams. Ausų infekcijų atveju didelės dozės paprastas amoksicilinas 80–90 mg/kg/parą išlieka pirmas pasirinkimas. Patvirtintam streptokokui, tai yra 50 mg/kg vieną kartą per dieną, iki 1000 mg, visą 10 dienų.

Pabaikite gydymo kursą net po to, kai pasijusite gerai, ir skambinkite, jei per 72 valandas nepagerėja.

Atsakomybės atsisakymas: Šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams ir nėra medicininė konsultacija. Visada pasitarkite su kvalifikuotu sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, priimant sprendimus dėl diagnozės ir gydymo. Jei patiriate medicininę ekstremalią situaciją, nedelsdami paskambinkite 911 arba važiuokite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.