BV vs Trich: Kodėl tas pats receptas nereiškia tos pačios infekcijos

BV ir trich skirtumas slypi viename dalyke, kuris keičia jūsų tolesnius veiksmus: trichomonozė yra lytiškai plintantis parazitas, o bakterinė vaginozė nepriskiriama prie lytiškai plintančių infekcijų (LPI). Abi galima gydyti metronidazoliu 500 mg du kartus per dieną septynias dienas, tačiau partnerio gydymas ir stebėjimas skiriasi.

Trumpai tariant: pagrindiniai dalykai

• Moterims pirmosios eilės geriamasis vaistas gali būti identiškas abiem atvejams: metronidazolis 500 mg du kartus per dieną septynias dienas.
• Trichomonozė reikalauja gydyti dabartinius lytinius partnerius. Rutininis partnerio gydymas šiuo metu nerekomenduojamas BV atveju.
• Išskyrų pobūdis gali padėti susiaurinti galimybes, bet negali diagnozuoti nė vienos infekcijos. Abi, BV ir trichomonozė, taip pat gali nesukelti jokių simptomų.
• Testavimas jas skiria, o neigiamas mikroskopinis tyrimas neatmeta trichomonozės.
• Jei simptomai grįžta po gydymo, kitas žingsnis priklauso nuo diagnozės, galimo pakartotinio užsikrėtimo ir to, ar pirminis gydymas buvo veiksmingas.

Nežinote, kurią infekciją gydote? Tam pačiam receptui gali būti naudojami vaistai nuo BV ir trichomonozės, tačiau tinkamos diagnozės nustatymas yra svarbus. Jei abejojate, kas sukelia jūsų simptomus, naudokite nemokamą August AI simptomų tikrintuvą, kad juos įvertintumėte greičiau nei per 2 minutes, arba užsisakykite telemedicinos konsultaciją su JAV licencijuotu gydytoju už 39 USD.

BV vs trich: tik viena iš jų yra lytiškai plintanti infekcija

BV ir trich palyginimas – tai dviejų skirtingų organizmų palyginimas. Trichomonozė yra parazitinė infekcija, sukelta *Trichomonas vaginalis*, ir yra perduodama lytiškai. Bakterinė vaginozė yra makšties bakterijų disbalansas, o ne LPI. Nors ir painu, pirmosios eilės geriamasis gydymas abiem atvejams yra tas pats vaistas ta pačia doze: metronidazolis 500 mg du kartus per dieną septynias dienas.

2021 m. CDC LPI gydymo gairės trichomonozę apibūdina kaip labiausiai paplitusią ne virusinę LPI pasaulyje. BV yra kitokio pobūdžio. Laktobacilos, kurios paprastai dominuoja makštyje, pakeičiamos *Gardnerella*, *Prevotella* ir kitais anaerobais, o CDC BV neklasifikuoja kaip LPI, nors ji akivaizdžiai susijusi su seksualine veikla.

Paplitimas parodo, kurią infekciją tikėtina turite. Sisteminis apžvalga, remiantis 2021 m. gairių duomenimis, BV paplitimą tarp reprodukcinio amžiaus moterų visame pasaulyje įvertino 23–29%, o Šiaurės Amerikoje – 33,2% tarp juodaodžių moterų, 30,7% tarp ispanakalbių moterų, 22,7% tarp baltųjų moterų ir 11,1% tarp azijiečių moterų. NHANES duomenys už 2013–2014 m. JAV trichomonozės paplitimą tarp moterų įvertino 1,8%, o vyrų – 0,5%, tačiau tarp juodaodžių moterų jis siekė 8,9%, o tarp juodaodžių vyrų – 4,2%. BV yra maždaug dešimt kartų dažnesnė nei trichomonozė.

Tas pats receptas nereiškia tų pačių taisyklių partneriui

Trichomonozės ir BV skirtumas, kuris keičia jūsų veiksmus, yra ne tabletės, o jūsų partneris. CDC teigia, kad trichomonozės atveju būtinas visų dabartinių lytinių partnerių presumptive gydymas, nepriklausomai nuo to, ar partneris turi kokių nors simptomų, ir kad poros turėtų susilaikyti nuo lytinių santykių, kol abu asmenys baigs gydymą ir simptomai išnyks.

BV atveju nurodymai yra priešingi. Rutininis lytinių partnerių gydymas nerekomenduojamas, nes jis nepagerina pasveikimo rodiklių ar nepadeda sumažinti pasikartojimo. Partnerio gydymas nuo BV nėra atsargus veiksmas. Tai tiesiog antibiotikų vartojimas be jokios pamatuotos naudos.

Tas asimetriškumas turi praktinių pasekmių, kurias dauguma žmonių sužino sunkiuoju būdu. Jei baigiate septynių dienų metronidazolio kursą nuo trichomonozės, o jūsų partneris nieko negauna, parazitas grįžta tiesiai pas jus. Tai pasireiškia kaip „neveikiantis antibiotikas“, nors iš tikrųjų tai yra persiuntimo ir pakartotinio užsikrėtimo atvejis. Tai yra pakankamai dažnas reiškinys, kad CDC rekomenduoja pasitikrinti lytiškai aktyvias moteris trichomonozės atžvilgiu maždaug po trijų mėnesių po gydymo. Taigi, prieš nuspręsdami, kad jūsų receptas nepavyko, paklauskite, ką iš tikrųjų vartojo jūsų partneris.

Išskyros leidžia susiaurinti ratą, bet ne nustatyti diagnozę

Nesvarbu, ar žiūrite į trichomonozės, ar BV išskyras, tai, ką matote, suteikia jums hipotezę, bet niekada – diagnozę. Klasikiniai požymiai skiriasi:

• Trichomonozė: putotos geltonai žalios išskyros, vulvos niežulys ir deginimo pojūtis, skausmas šlapinantis ir kartais kraujavimas po sekso ar „braškinio gimdos kaklelio“ vaizdas, kuris pasitaiko tik mažumai atvejų.
• Bakterinė vaginozė: plonos, vientisos pilkšvai baltos išskyros su žuvies kvapu, kuris sustiprėja po sekso, paprastai su minimaliu niežuliu ir mažu matomu uždegimu.

Štai ko dauguma puslapių jums nepasakys: 70–85 % žmonių, užsikrėtusių trichomonozę, turi minimalius simptomus arba visai jų neturi, o maždaug 84 % moterų su BV, remiantis CDC pateiktais vertinimais, yra besimptomės. Simptomų nebuvimas neatmeta nė vienos infekcijos. Makšties pH abiem atvejais pakyla virš 4,5, todėl vaistinės pH juostelė jų taip pat negali atskirti.

Kol laukiate testo, verta fiksuoti pokyčius. Sveikatos palydos programėlė, tokia kaip August AI, gali padėti jums stebėti išskyrų pokyčius, kada kvapas yra stipriausias ir kaip simptomų pradžia sutampa su nauju partneriu, kaip papildomą priežiūros priemonę, o ne jos pakaitalą. Jei pagrindinis jūsų simptomas yra opos ar pūslelės, o ne išskyros, greičiausiai turite ką nors kita, ir naudinga žinoti, kaip atrodo herpesas skirtingais etapais.

Tik laboratorinis tyrimas gali atskirti BV ir trichomonozę

BV ar trich tyrimas nėra vienas testas, nes abi būklės diagnozuojamos skirtingai. Trichomonozės atveju nukleino rūgšties amplifikacijos testavimas (NAAT) yra 95–100 % jautrus, o mikroskopinis tyrimas nustato tik 44–68 % atvejų. Šis skirtumas yra svarbus: neigiamas mikroskopinis tyrimas neatmeta trichomonozės, ir jei jūsų klinika nagrinėjo mikroskopinį preparatą ir pasakė, kad viskas švaru, tai yra silpnai neigiamas rezultatas.

BV diagnozuojama kliniškai, naudojant Amsel kriterijus (plonos išskyros, pH didesnis nei 4,5, teigiamas whiff testas ir clue ląstelės mikroskopiniame tyrime) arba Nugent balais įvertintą Gramo dėmę. NAAT pagrįsti BV paneliai egzistuoja, tačiau jie nėra standartinės priežiūros dalis, kaip NAAT yra trichomonozės atveju.

Viena laiko taisyklė taupo daug sumaišties. Neatlikite NAAT trichomonozės tyrimo anksčiau nei po trijų savaičių po gydymo, nes liekamoji negyvų organizmų nukleino rūgštis gali sukelti klaidingai teigiamą rezultatą. Bet kuriuo atveju, kažkas turi paimti makšties tamponėlį. Simptomų sąrašai ir pH juostelės nėra jų pakaitalai.

Tas pats vaistas, skirtinga eiga: kaip metronidazolis dozuojamas kiekvienai infekcijai

Metronidazolis trichomonozės ir metronidazolis BV atveju yra ta pati molekulė, tačiau naudojama pagal iš tiesų skirtingus tvarkaraščius, o tvarkaraštis priklauso tiek nuo infekcijos, tiek nuo paciento lyties.

2021 m. pakeitimas yra svarbus. CDC moterims trichomonozės gydymui nebeperėjo prie vienkartinės 2 g dozės, nes septynių dienų kursas užtikrino geresnius pasveikimo rodiklius. Vyrai vis dar gauna vienkartinę dozę, todėl jūsų partnerio receptas gali visiškai skirtis nuo jūsų ir abu gali būti teisingi.

Flagyl yra prekės ženklas, kurį galite matyti ant buteliuko, ir Flagyl nuo BV yra tas pats septynių dienų kursas. Bendri pasveikimo rodikliai su metronidazoliu svyruoja nuo 84% iki 98%, o su tinidazoliu – nuo 92% iki 100%, todėl tinidazolis yra CDC antrasis pasirinkimas, kai trichomonozė nepraeina po metronidazolio gydymo. Metronidazolis dažnai yra standartinis receptas, o kaip veikia tos pačios dienos internetiniai receptai taikoma ir čia, kai turite testo rezultatą.

Jei simptomai grįžta, įtarkite kitą infekciją, o ne neveiksmingą vaistą

Taip, jūs galite turėti BV ir trichomonozę tuo pačiu metu, ir tai nėra retas sutapimas. BV buvimas didina riziką užsikrėsti trichomonozę, taip pat chlamidijomis, gonorėja, *M. genitalium*, HPV ir HSV-2. Šios dvi infekcijos persidengia, o ne viena kitą paneigia, todėl teigiamas vienos infekcijos rezultatas nėra įrodymas prieš kitą.

Kai simptomai grįžta, atskirkite dvi labai skirtingas problemas. Pakartotinis užsikrėtimas reiškia, kad vaistas veikė, o negydomas partneris grąžino organizmą. Tikras gydymo nepakankamumas reiškia, kad vaistas iš pradžių neišnaikino organizmo. Kiekvienam atvejui sprendimas yra skirtingas, ir nei vieno neišspręs tas pats receptas.

Jei simptomai išlieka po visiško gydymo kurso, pasidarykite pakartotinį tyrimą, o ne aklai gydykitės iš naujo. Tinidazolis yra CDC antras pasirinkimas, kai trichomonozė nepraeina, o pasikartojančiai BV gali prireikti ilgesnio ar slopinančio režimo, kurį skiria gydytojas. Sveikatos palydos programėlė, tokia kaip August AI, gali padėti jums užfiksuoti, ar simptomai iš tiesų išnyko paskutinę kurso dieną, todėl vizitas pas gydytoją prasideda su laiko juosta, o ne spėlionėmis.

Kada makšties simptomams reikalingas gydytojas ir kaip greitai

Kviečiamėte 911 arba nedelsdami važiuokite į greitosios pagalbos skyrių, jei:

• Karščiuojate ar šąlate kartu su dubens ar apatinės pilvo dalies skausmu, kuris gali signalizuoti apie dubens uždegiminę ligą.
• Patiriate stiprų pilvo skausmą su pykinimu ar vėmimu.
• Turite sunkių ar neįprastų makšties kraujavimų.
• Esate nėščia ir jaučiate spazmus, spaudimą dubenyje ar kraujavimą.

Užsisakykite vizitą per artimiausią savaitę, jei:

• Naujos išskyros ar kvapas atsirado po naujo partnerio.
• Simptomai išlieka arba sustiprėja po visiško paskirto kurso.
• Nėštumo metu patiriate bet kokių simptomų, atsižvelgiant į ryšį su priešlaikiniu gimdymu ir mažu gimimo svoriu.
• Partneris testuotas teigiamai dėl trichomonozės.

Prieš pradėdami pasitarkite su gydytoju, jei:

• Esate nėščia ar žindote.
• Anksčiau neigiamai reagavote į metronidazolį ar tinidazolį.
• Vartojate varfariną, litį ar disulfiramą.
• Per vienerius metus patyrėte tris ar daugiau epizodų.

Antram lygiui, telemedicinos konsultacija yra protingas pirmas žingsnis. August 39 USD internetinė skubiosios pagalbos konsultacija sujungia jus su JAV licencijuotu gydytoju, kuris gali įvertinti jūsų simptomus ir, jei tinkama, išrašyti receptą, o gydytojas nusprendžia, ar receptas yra tinkamas. Būkite aiškūs dėl ribų: internetinė konsultacija negali paimti makšties tamponėlio ar atlikti dubens tyrimo, todėl laboratoriniai tyrimai, skiriantys šias dvi infekcijas, vis tiek turi būti atliekami vietoje.

Dažniausiai užduodami klausimai

Ar tikrai turiu vengti alkoholio vartodama metronidazolį?

Taip. Standartinė rekomendacija yra vengti alkoholio gydymo metu ir 24 valandas po paskutinės metronidazolio dozės, arba 72 valandas po paskutinės tinidazolio dozės. Naujesni duomenys kelia abejonių dėl tikros disulfiramo tipo reakcijos, todėl taisyklė yra atsargesnė nei įrodyta. Metronidazolis pats savaime sukelia pykinimą ir metalo skonį, o pridėjus alkoholio, šios savaitės jis nepagerins.

Ar vyrai gali susirgti bakterine vaginoze?

Ne. Bakterinė vaginozė apibrėžiama kaip makšties bakterijų pokytis, todėl žmonės be makšties negali ja susirgti. Vyrai partneriai gali pernešti BV susijusias bakterijas, tačiau CDC nerekomenduoja jų gydyti, nes tai nepagerina pasveikimo ar pasikartojimo rodiklių. Trichomonozė yra priešingas atvejis: vyrai ja suserga, dažniausiai be simptomų, ir jiems reikia gydymo.

Ar metronidazolis saugus nėščioms ar žindančioms moterims?

Taip. CDC metronidazolį laiko mažos rizikos nėštumo metu, o daugybė tyrimų jo nesusiejo su teratogeniniu ar mutageniniu poveikiu. Nėštumo metu reikėtų vengti tinidazolio. Jei maitinate, rekomendacija yra atidėti žindymą 12–24 valandoms po metronidazolio dozės ir 72 valandoms po tinidazolio. Prieš gaudami receptą, informuokite gydytoją, kad esate nėščia ar žindote.

Ar trichomonozė praeis savaime be gydymo?

Paprastai ne. Trichomonozė yra parazitinė infekcija, ir ji paprastai tęsiasi, kol nebus gydoma. Kadangi dauguma užsikrėtusių žmonių jaučiasi gerai, įprastas laukimo rezultatas yra mėnesius trunkantis nežinomas jos perdavimas partneriams, o ne savaiminis išnykimas. Nėštumo metu statymai yra didesni, nes negydoma infekcija siejama su priešlaikiniu gimdymu ir mažu gimimo svoriu.

Ar mano simptomai gali būti pienligė, o ne BV ar trichomonozė?

Kartais. Mieliagryžiai yra trečia infekcija, kurią žmonės įtraukia į BV vs trich klausimą, ir ji paprastai atrodo kitaip: tirštos baltos išskyros, stiprus niežulys, vulvos paraudimas, be žuvies kvapo, o makšties pH lieka normalus, o ne pakyla virš 4,5. Gydymasis be recepto vartojamu priešgrybeliniu vaistu, kai iš tikrųjų turite BV ar trichomonozę, kainuoja savaitę ir atitolina tinkamo vaisto skyrimą.

Pagrindinė išvada apie BV ir trich

Tas pats vaistas, priešingos taisyklės partneriams. Abi infekcijos pirmiausia gydomos metronidazoliu 500 mg du kartus per dieną septynias dienas, tačiau trichomonozė reikalauja, kad kiekvienas dabartinis partneris būtų gydomas presumptive, o BV partneriai neturėtų būti gydomi. Simptomai ir pH juostelės negali pasakyti, kurią infekciją turite, todėl vienintelis kitas žingsnis yra tamponėlio tyrimas prieš bet kokį gydymą. Jei po to simptomai grįžta, pasidarykite pakartotinį tyrimą, o ne kartokite gydymą. Šis puslapis atspindi CDC 2021 m. LPI gydymo gaires.

Atsakomybės atsisakymas: Šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams ir nėra medicininė konsultacija. Visada kreipkitės į kvalifikuotą sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad gautumėte diagnozę ir gydymo sprendimus. Jei patiriate medicininę avariją, nedelsdami skambinkite 911 arba vykite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.