Nemalonus kvapas ir pluošteliai pilkšvų išskyrų rodo bakterinę vaginiozę. Skausmas ir padažnėjęs šlapinimasis be išskyrų rodo šlapimo takų infekciją. Šios dvi būklės yra skirtingose vietose, jas sukelia skirtingos bakterijos, todėl gydomos skirtingais antibiotikais. Todėl svarbu nustatyti, ar tai bakterinė vaginozė, ar šlapimo takų infekcija, prieš pradedant vartoti bet kokius vaistus.
Trumpai tariant: pagrindinės išvados
- Šlapinimosi deginimo pojūtis pasireiškia abiem ligomis ir nepadeda nustatyti, kurią iš jų turite.
- Siaurų baltų ar pilkšvų išskyrų ir vaginalinio kvapo buvimas yra svarbiausias bakterinės vaginozės požymis.
- Sąlygojamas padažnėjęs šlapinimasis ir spaudimo jausmas virš gaktos kaulo be išskyrų būdingas šlapimo pūslės uždegimui.
- Bakterinė vaginozė diagnozuojama atliekant vaginalinį tepinėlį, niekada iš šlapimo, todėl joks namų šlapimo tyrimų juostelė negali jos atmesti arba patvirtinti.
- Šlapimo takų infekcijos antibiotikai negydo bakterinės vaginozės, o bakterinės vaginozės antibiotikai negydo šlapimo takų infekcijos. Spėliojimas kainuoja kelias dienas.
Bakterinės vaginozės ir šlapimo takų infekcijos palyginimas: dvi skirtingos infekcijos, dvi skirtingos vietos
Bakterinės vaginozės ir šlapimo takų infekcijos palyginimas priklauso nuo vietos. Bakterinė vaginozė yra anaerobinių bakterijų peraugimas makštyje, o jos pagrindinis požymis yra pluoštelės pilkšvų išskyrų su žuvies kvapu. Šlapimo takų infekcija yra bakterijų patekimas į šlapimo pūslę ir šlaplę, o jos pagrindiniai požymiai yra deginimas, padažnėjęs šlapinimasis ir spaudimas dubens srityje. Nieko, kas gydo vieną, negydo kitos.
Esant bakterinei vaginozei, apsauginės Lactobacillus rūšys, kurios paprastai dominuoja makštyje, yra išstumtos anaerobinių bakterijų. Tai dažniausia makšties būklė žmonėms nuo 15 iki 44 metų, remiantis MedlinePlus apie makšties uždegimą. Bakterinė vaginozė nėra klasifikuojama kaip lytiškai plintanti infekcija, nors seksualinė veikla keičia makšties florą ir bakterinė vaginozė yra dažnesnė tarp seksualiai aktyvių žmonių.
Šlapimo takų infekcija, ypač ūminis cistitas, yra bakterijų patekimas per šlaplę į šlapimo pūslę. MedlinePlus pateikia cistito paveikslą kaip skausmingą ar deginimo pojūtį šlapinantis, drumstą ar nemalonaus kvapo šlapimą, dažną norą šlapintis ir spaudimą apatinėje pilvo dalyje. Skirtingi organizmai, skirtingi audiniai, skirtingi vaistai. Pastarasis punktas yra tai, kur dažniausiai pasitaiko klaidos gydant savarankiškai.
Deginimo pojūtis šlapinantis yra mažiausiai informatyvus požymis
Ar bakterinė vaginozė gali sukelti šlapimo takų infekcijos simptomus? Ji gali juos imituoti, todėl pojūtis, kuriuo dauguma žmonių naudojasi savidiagnozei, yra mažiausiai informatyvus. Bakterinė vaginozė sukelia uždegimą makšties ir vulvos audiniuose. Kai šlapimas liečiasi su jau sudirgusią audinį, jis dilgčioja, o šis dilgčiojimas yra užregistruojamas kaip „deginimas šlapinantis“ dar gerokai prieš pastebėjus ką nors kita.
Svarbesnė yra simptomų seka, o ne jų buvimas. Su bakterine vaginoze susijęs deginimas paprastai yra išorinis, paviršutiniškas dilgčiojimas, kai šlapimas teka per sudirgusią odą, be didelių pokyčių šlapinimosi dažnumui. Su šlapimo takų infekcija susijęs deginimas paprastai yra vidinis ir retai pasireiškia vienas. Jis atsiranda kartu su padažnėjusiu noru šlapintis, dažnu šlapinimusi, mažais nepatenkintais šlapinimosi aktais ir nuobodu skausmu virš gaktos kaulo.
Klinikiniai gydytojai nubrėžia ribą toje pačioje vietoje. AAFP 2024 greitasis įrodymų apžvalga pažymi, kad klasikinius šlapimo simptomus moterims be makšties išskyrų dažnai galima diagnozuoti vien remiantis anamneze, o šlapimo simptomus, kartu su išskyromis, turėtų paskatinti apžiūrą vietoje ir šlapimo tyrimą juostele.
Yra ir antra problema, klausiant, ar bakterinė vaginozė gali sukelti šlapimo takų infekcijos simptomus ir tuo pasibaigiant: bakterinė vaginozė labai dažnai nesukelia jokių simptomų. Taigi „man dilgčioja“ gali būti paslėpta infekcija, kurios niekada nepastebėjote. Deginimo pojūtis rodo, kad kažkas negerai. Jis neparodo, kas negerai.
Išskyros ir kvapas pasako daugiau nei bet kuris kitas simptomas
Bakterinės vaginozės ir šlapimo takų infekcijos išskyrų skirtumas yra aiškiausias skirtumas tarp šių dviejų būklių. MedlinePlus apibūdina bakterinės vaginozės išskyras kaip pluošteles, baltas arba pilkšvas, su žuvies kvapu, kuris dažnai būna stipresnis po lytinių santykių. Šlapimo pūslės infekcija visiškai nepakeičia makšties išskyrų.
Bakterinės vaginozės ir šlapimo takų infekcijos kvapo klausimas iš tikrųjų yra tai, kurio skysčio kvapas. Esant bakterinei vaginozei, kvapas yra vaginalinis ir pastebimas nešlapinantis. Šlapimo takų infekcijos metu pats šlapimas gali būti drumstas ar nemalonaus kvapo, o makšties kvapas ir išskyros išlieka tokie patys. Šlapimo takų infekcija nesukelia žuvies kvapo makštyje, o bakterinė vaginozė paprastai nesukelia padažnėjusio noro šlapintis ar naktinio šlapinimosi.
| Požymis | Bakterinė vaginozė | Šlapimo takų infekcija (ūminis cistitas) |
|---|---|---|
| Pagrindinis simptomas | Kvapas ir išskyros | Deginimas su padažnėjusiu šlapinimosi noru ir dažnumu |
| Išskyros | Pluoštelės, baltos arba pilkšvos, padidėjusios | Nepakitę |
| Kvapas | Žuvies kvapas iš makšties, stipresnis po lytinių santykių | Drumstas ar nemalonaus kvapo šlapimas, normalus makšties kvapas |
| Šlapinimasis | Gali dilgčioti išorėje; dažnumas paprastai normalus | Deginimas, padažnėjęs šlapinimosi noras, dažnumas, maži šlapinimosi kiekiai, naktinis šlapinimasis |
| Skausmo lokalizacija | Vulva ir makšties atidarymas | Virš gaktos kaulo, šlapimo pūslės viduje |
| Niežulys ar sudirginimas | Dažnas | Retas |
| Kaip diagnozuojama | Vaginalinis tepinėlis (Amsel kriterijai arba Nugent balas) | Anamnezė, šlapimo tyrimas juostele, esant indikacijoms - pasėlis |
| Pirmo pasirinkimo gydymas | Metronidazolis (geriamasis arba gelis) arba klindamicino kremas | Nitrofurantoinas, fosfomicinas arba trimetoprimas/sulfametoksazolis |
Kaip atskirti, kurią ligą turite, prieš patvirtinant tyrimu
Ar tai šlapimo takų infekcija, ar bakterinė vaginozė? Atkreipkite dėmesį į tris požymių derinius. Kvapas, pluoštelės pilkšvų išskyrų ir vulvos sudirginimas, su normaliu šlapinimosi dažnumu, yra bakterinės vaginozės požymis. Deginimas, padažnėjęs šlapinimosi noras ir dažnumas, spaudimas virš gaktos kaulo, be išskyrų ir be kvapo pokyčio, yra šlapimo takų infekcijos požymis. Abu požymių deriniai vienu metu reiškia, kad reikia atlikti tyrimus abiem ligoms, o ne pasirinkti garsesnį.
Štai ko dauguma puslapių jums nesakys: parduodamas be recepto šlapimo takų infekcijos tyrimų juostelė ar pH juostelė gali jus nuvesti neteisinga kryptimi. Abi ligos gali pakeisti pH, teigiamas juostelės rezultatas neatmeta bakterinės vaginozės kaip tikrosios jūsų simptomų priežasties, o joks šlapimo tyrimas negali diagnozuoti bakterinės vaginozės. Pagal CDC 2021 m. STI gydymo rekomendacijas, bakterinė vaginozė diagnozuojama pagal Amsel kriterijus prie lovos arba Nugent balą laboratorijoje, abu tyrimai atliekami iš vaginalinio tepinėlio.
Ko-infekcija yra tikrai įmanoma. Šlaplė ir makštis yra anatominių kaimynų, todėl turėti abi infekcijas vienu metu nėra neįprasta, o tai yra praktinė priežastis, kodėl aukščiau pateikta „abu požymių deriniai“ šaka yra tokia svarbi.
Kainos atžvilgiu: vienas apsilankymas klinikoje gali išspręsti klausimą su tą pačią dieną atliekamu šlapimo tyrimu ir vaginaliniu tepinėliu, paprastai apmokamu draudimo, o ne 150-250 JAV dolerių kainuojančiu paštu siunčiamu rinkiniu, kuris vis tiek negali jūsų apžiūrėti. Jei jūsų simptomai yra klasikiniai šlapimo simptomai be jokių išskyrų, vaizdo konsultacija yra protingas pirmasis žingsnis, ir verta žinoti, kaip veikia internetinė konsultacija, kai reikia recepto prieš ją užsakant. August siūlo skubios pagalbos internetu paslaugas už 39 USD, kur JAV licencijuotas gydytojas peržiūri jūsų simptomus ir nusprendžia, ar receptas yra tinkamas. Tačiau ši konsultacija negali atlikti vaginalinio tepinėlio, kuris reikalingas bakterinės vaginozės diagnozei.
Likusieji antibiotikai nuo šlapimo takų infekcijos neišgydys bakterinės vaginozės
Ar šlapimo takų infekcijos antibiotikai gydys bakterinę vaginiozę? Ne, ir priežastis yra farmakologinė, o ne dozės ar trukmės klausimas. AAFP 2024 m. apžvalgoje cistito pirmo pasirinkimo vaistai išvardijami kaip ilgai veikiantis nitrofurantoinas 100 mg du kartus per dieną penkias dienas, fosfomicinas vienkartine 3 g doze arba trimetoprimas/sulfametoksazolis 160/800 mg du kartus per dieną tris dienas. Šie vaistai buvo pasirinkti, nes jie koncentruojasi šlapime, o ne todėl, kad veikia makšties florą.
Bakterinė vaginozė gydoma kitaip. 2021 m. CDC gairėse nurodomi geriamasis metronidazolis 500 mg du kartus per dieną septynias dienas, makštyje vartojamas metronidazolio gelis arba klindamicino kremas. Skirtingi vaistai, skirtingas vartojimo būdas, skirtingas taikinys. Šie gydymo kursai pateikiami čia, kad parodytų, kokie jie skirtingi, o ne kaip instrukcijos, kaip patiems dozuotis.
Neteisingai spėliojant nėra neutralu. Tikra infekcija tęsiasi, kol laukiate kurso, kuris niekada nebuvo skirtas jai, dalinis simptomų palengvėjimas gali sutrikdyti vaizdą prieš gydytojui apžiūrint, o negydoma bakterinė vaginozė yra susijusi su padidėjusia rizika užsikrėsti ŽIV ir kitomis STI. Nenaudokite likusių receptų nuo ankstesnio epizodo. Jei šlapimo takų infekcija pasikartoja po gydymo, kuris jau vieną kartą nepavyko, AAFP rekomenduoja atlikti šlapimo pasėlį su jautrumo testavimu, o ne kitą empirinį spėliojimą.
Kai kurie simptomai reiškia, kad reikia nutraukti savidiagnozę ir kreiptis į gydytoją
Skambinkite 911 arba nedelsdami vykite į greitosios pagalbos skyrių, jei:
- Karščiuojate arba šąlate kartu su nugaros ar šonų skausmu, pykinimu ar vėmimu, o tai rodo inkstų infekciją.
- Šlapime matote kraujo.
- Senyvas suaugęs žmogus staiga pasijaučia sutrikęs arba jo psichikos būklė pasikeičia kartu su bet kokiais šlapinimosi simptomais, kas, kaip pažymi MedlinePlus, gali būti vienintelis infekcijos požymis.
- Jaučiate stiprų apatinės pilvo ar dubens skausmą su karščiavimu kartu su makšties išskyromis, o tai gali signalizuoti dubens uždegiminę ligą.
Užsirašykite vizitą per artimiausią savaitę, jei: nėštumo metu jaučiate bet kokius bakterinės vaginozės ar šlapimo takų infekcijos simptomus, simptomai trunka ilgiau nei kelias dienas, epizodai kartojasi, arba šlapimo simptomai pasireiškia kartu su išskyromis ir reikalauja apžiūros vietoje.
Prieš pradėdami pasitarkite su gydytoju, jei: esate nėščia arba maitinate krūtimi, tai yra trečias epizodas per metus, simptomai grįžo po antibiotikų kurso, veikiate remdamiesi namų tyrimų juostelės rezultatu, arba svarstote vartoti likusius antibiotikus.
Dar viena taisyklė, kurios verta laikytis: jei simptomai pablogėja arba tiesiog nepagerėja per 48–72 valandas nuo tinkamo paskirto antibiotiko pradėjimo vartoti, skambinkite gydytojui, o ne laukite viso kurso. Jei nesate tikri, kurią iš šių kategorijų įtraukiate, nemokamas August AI simptomų tikrintuvas gali padėti jums nustatyti skubumą prieš nuspręsdami, kur kreiptis.
Dažnai užduodami klausimai
Ar bakterinė vaginozė yra lytiškai plintanti infekcija ir ar mano partneriui reikia gydymo?
Ne. Bakterinė vaginozė nėra klasifikuojama kaip lytiškai plintanti infekcija, nors ji dažnesnė tarp seksualiai aktyvių žmonių, nes seksualinė veikla keičia makšties florą. CDC pirmo pasirinkimo gydymo kursai yra skirti asmeniui, turinčiam infekciją. Jei partneris turi savo simptomų, jis turėtų būti vertinamas atskirai, o ne gydomas pagal jūsų receptą.
Ar nėštumas keičia tai, kaip greitai man reikia kreiptis į gydytoją dėl bakterinės vaginozės ar šlapimo takų infekcijos?
Taip. Apie simptomus praneškite savo akušeriui gydytojui tą pačią savaitę, o ne laukite, ar jie praeis, ir nepradėkite vartoti nieko iš ankstesnio recepto. Koks antibiotikas tinkamas nėštumo metu, sprendžia gydytojas, o abi ligos vertos patvirtinimo tyrimu, o ne vien tik simptomų derinimu.
Ar spanguolių papildai ar probiotikai gydys bakterinę vaginiozę ar šlapimo takų infekciją?
Ne. Nei vieni, nei kiti neišgydo aktyvios infekcijos. Pirmos eilės gydymo būdas nuo cistito yra antibiotikai, tokie kaip nitrofurantoinas ar fosfomicinas, o nuo bakterinės vaginozės – metronidazolis ar klindamicinas. Papildai kartais aptariami siekiant sumažinti pasikartojimą, o tai yra atskiras klausimas nuo dabartinės infekcijos išsprendimo. Pirmiausia tinkamai gydykite dabartinį epizodą.
Kodėl mano bakterinė vaginozė nuolat kartojasi po antibiotikų kurso?
Dažnai todėl, kad antibiotikai pašalina anaerobinių bakterijų peraugimą, bet neatstato apsauginės Lactobacillus populiacijos, kuri neleidžia jai atsinaujinti. Makšties aplinka tampa pažeidžiama pasibaigus gydymo kursui. Pasikartojimas yra pakankamai dažnas, kad nusipelno pokalbio su gydytoju apie ilgesnį gydymą ar slopinamąjį metodą, o ne nuolat kartoti tą patį septynių dienų kursą.
Ar man reikia šlapimo pasėlio, ar pakanka juostelės tyrimo?
Paprastai ne pirmo, paprasto epizodo atveju. AAFP šlapimo pasėlį su jautrumo testavimu skiria pasikartojančioms infekcijoms, ankstesnio gydymo nepavykimui, netipinėms apraiškoms, visiems vyrams su šlapimo simptomais ir daugumai 65 metų ir vyresnių suaugusiųjų. Jei bakterinės vaginozės ir šlapimo takų infekcijos paveikslas yra sumaišytas su išskyromis, jums taip pat reikia vaginalinio tepinėlio, nes pasėlis atsako tik į šlapimo takų dalį.
Pagrindinė išvada apie bakterinę vaginiozę ir šlapimo takų infekciją
Kvapas ir išskyros rodo bakterinę vaginiozę. Deginimas ir padažnėjęs šlapinimosi noras be išskyrų rodo šlapimo takų infekciją. Abu simptomai vienu metu reiškia, kad reikia atlikti tyrimus abiem ligoms. Abi ligos reikalauja skirtingų antibiotikų, o netinkamo gydymas kainuoja kelias dienas, kol tikra infekcija tęsiasi. Efektyviausias kitas žingsnis yra tą pačią dieną atliekamas šlapimo tyrimas ir vaginalinis tepinėlis, arba internetinė konsultacija, jei jūsų simptomai yra klasikiniai šlapimo simptomai be išskyrų.
Atsakomybės apribojimas: Šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams ir nėra medicininės konsultacijos. Visada pasitarkite su kvalifikuotu sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad priimtumėte diagnostikos ir gydymo sprendimus. Jei patiriate medicininę ekstremalią situaciją, nedelsdami skambinkite 911 arba vykite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.
