Ar gali tuo pat metu sirgti bakterine vaginoze ir grybeline infekcija? Taip, bet tai ne esminis klausimas

Taip. Tuo pat metu galite sirgti bakterine vaginoze (BV) ir grybeline infekcija, tačiau tikra bendra infekcija yra reta: viename tyrime, kuriame dalyvavo 16 484 skubiosios pagalbos skyriaus pacientės, kurioms buvo atliktas makšties išskyrų tyrimas, abi ligos pasireiškė kartu 0,8 % atvejų. Sudėtingiau yra tai, kad jų simptomai yra labai panašūs, todėl patys negalite patikimai jų atskirti.

Trumpai tariant: pagrindinės išvados

• Bendra infekcija yra reali, bet reta. Atlikus tyrimus skubiosios pagalbos skyriuje, BV kartu su kandidomikoze pasireiškė 0,8 % atvejų, palyginti su 25,0 % vien tik BV.
• Simptomai beveik nenaudingi norint tai išsiaiškinti. 2001 m. apklausos tyrime tik 11 % moterų atpažino klasikinę grybelinės infekcijos eigą.
• Bendra infekcija yra du teigiami tyrimų rezultatai vienos konsultacijos metu, o ne vienas supantis simptomų vaizdas.
• Vienas vaistas negydo abiejų. BV reikia antibiotikų, grybeliui – priešgrybelinių vaistų, o kiekvienas iš jų neveikia kito.
• Kai abi ligos patvirtinamos, gydymas abiem iš karto yra įprastas. Nėštumas yra situacija, kai BV tampa svarbesnė.

Taip, BV ir grybelinė infekcija gali pasireikšti tuo pat metu, tačiau tai yra rečiau, nei teigiama internete

Taip, tuo pat metu galite sirgti BV ir grybeline infekcija. Tarp 16 484 skubiosios pagalbos skyriaus atvejų, kai buvo atliktas makšties išskyrų tyrimas, bakterinė vaginozė kartu su kandidomikoze pasireiškė 0,8 % atvejų arba 136 pacientėms. Vien tik BV sudarė 25,0 %, o vien tik kandidomikozė – 3,8 %. Pavienės infekcijos gerokai viršija bendrų infekcijų skaičių, todėl BV ir grybelinė infekcija kartu yra įmanoma, bet ne pati tikėčiausia painių simptomų priežastis.

Atidžiai perskaitykite tuos 0,8 %. Tai apibūdina simptominius žmones, kurie kreipėsi į skubiosios pagalbos skyrių ir kuriems buvo atliktas tyrimas, o ne visas moteris apskritai. Tai nėra „0,8 % moterų“, ir kiekvienas, kas tai cituoja taip, pakeitė vardiklį.

Simptomų sutapimas yra galimas, nes abi ligos remiasi tuo pačiu pagrindu: sutrikusia makšties aplinka, sumažėjusiu apsauginių *Lactobacillus* rūšių kiekiu, o tai atveria duris tiek bakterijų peraugimui, tiek *Candida* augimui.

Tikroji problema ne ta, ar abi gali pasireikšti. O ta, kad simptomai negali jums pasakyti, kuria iš jų sergate

BV prieš grybelinės infekcijos simptomai popieriuje atrodo aiškiai atskiriami. Štai kaip turėtų atrodyti teksto skirtumas.

Dabar pažiūrėkite, kaip tai nepavyksta. 2001 m. žurnale „American Family Physician“ paskelbtame 634 moterų apklausos tyrime tik 11 % teisingai atpažino klasikinę grybelinės infekcijos simptomų eigą. Tame pačiame 2001 m. apžvalgoje, tarp moterų, turinčių lėtinių makšties simptomų, kurios jau buvo gydomos be recepto parduodamais priešgrybeliniais vaistais, specialistui jas įvertinus tik 28 % pasireiškė pasikartojanti kandidomikozė. Šie skaičiai yra seni, ir jie vis dar yra daugiausiai cituojami duomenys apie savidiagnostikos tikslumą.

Klinicikai tik pagal pasakojimą nepadaro daug geriau. 2021 m. CDC rekomendacijos dėl makšties išskyrų teigia, kad vien tik istorijos rinkimas yra nepakankamas tiksliam diagnozavimui. Ir CDC pažymi, kad nacionalinės reprezentatyvios apklausos duomenimis, dauguma BV sergančių moterų visai neturėjo simptomų, todėl „be žuvies kvapo“ neatmeta BV.

Taigi rizika yra ne bendra infekcija. Rizika yra persidengiantys simptomai ir netinkama vaistų klasė, kuri suteikia savaitę diskomforto ir nepagydo.

Bendra infekcija – tai, ką patvirtina tyrimas, o ne tai, ką atpažįstate

BV ir grybelių bendra infekcija yra laboratorinis radinys, o ne įspūdis, kurį pasiekiate duše. CDC diagnozuoja BV kliniškai, naudodamas Amsel kriterijus, kuriems reikia trijų iš keturių požymių: plonų vientisų išskyrų, clue ląstelių mikroskopu, makšties pH didesnio nei 4,5 ir teigiamo aminos „whiff“ testo. Nuoroda išlieka Nugent balų Gramo dėmė.

Grybelis turi savo kriterijų. Simptominiam pacientui, CDC reikalauja grybelių ar pseudohifų makšties išskyrų mikroskopijos arba teigiamo pasėlio ar kito *Candida* tyrimo. Tai svarbu, nes maždaug 10–20 % moterų nešioja *Candida* be simptomų, todėl teigiamas grybelio radinys, neatitinkantis skundo, ne visada gydomas.

Praktinis patarimas: tikra bendra infekcija reiškia du atskirus teigiamus rezultatus iš vienos konsultacijos. Vienas neaiškus simptomų vaizdas nėra bendra infekcija, tai nepatikrintas spėjimas.

Prieš vizitą, sveikatos palydos programėlė, tokia kaip August AI, gali padėti užfiksuoti, kada prasidėjo išskyros, kvapas ir niežulys, ir kaip jie pasikeitė, kad gydytojas gautų aiškią laiko juostą, o ne „kelias dienas“. Tai yra pagalbinė priemonė priežiūrai, niekada ne diagnozė.

Nėra vieno vaisto, kuris gydytų abi ligas. Tai skirtingos vaistų klasės

Ar galima BV ir grybelinę infekciją gydyti tuo pačiu vaistu? Ne, ir priežastis yra farmakologinė, o ne procedūrinė. Pirmosios linijos BV gydymo schemos pagal CDC yra antibiotikai: metronidazolis per burną 500 mg du kartus per dieną 7 dienas, metronidazolis 0,75 % makšties gelis vieną kartą per dieną 5 dienas arba klindamicinas 2 % makšties kremas prieš miegą 7 dienas. Ne komplikuota kandidomikozė gydoma priešgrybeliniais vaistais: vienkartinė 150 mg fluconazole dozė per burną arba vietinio poveikio azolas, pvz., klotrimazolis, mikonazolas ar terkonazolas, nuo 1 iki 14 dienų, priklausomai nuo vaisto. Priešgrybeliniai vaistai neveikia BV. BV antibiotikai neveikia *Candida*.

Štai ko dauguma puslapių jums nepasakys: jei praėjus trims dienoms nuo Monistat kurso nepajutote jokio tikro pagerėjimo, kremas galėjo tiesiog šiek tiek sumažinti vulvos sudirginimą, nes buvo raminantis. Tas dalinis palengvinimas yra būtent tai, kas atitolina teisingą diagnozę, kol negydoma BV tęsiasi. Vaisto parinkimas pagal mikroorganizmą yra ta pati disciplina, kuri padeda nuspręsti, kuris antibiotikas tinka šlapimo takų infekcijai gydyti.

Kai abi ligos patvirtinamos, gydymas tuo pačiu metu yra standartinis, o ne rizikingas

Gydymas abiem ligomis vienu metu yra įprastas veiksmas, kai tyrimai patvirtina abi. Viena 150 mg fluconazole dozė ir metronidazolio (arba vietinio klindamicino) kursas dažnai skiriami tą pačią dieną, ir tokios dozės daugumai žmonių neturi kliniškai reikšmingos sąveikos.

Sąžiningas atsakymas dėl sekos: nėra oficialios gairės, kuri nurodytų, kuri liga gydoma pirma. Veikianti taisyklė yra paprasta. Patvirtintos infekcijos gydomos, ir jų nesuderiname, kad būtume atsargūs.

BV tampa prioritetine dviejose situacijose: nėštumo metu ir prieš planuojamą ginekologinę procedūrą. Neįvertinta BV yra susijusi su priešlaikinio gimdymo rizika ir padidėjusiu jautrumu dubens infekcijoms, todėl ji yra ta, kurios negalima atidėti.

Du laikymosi punktai lemia, ar tai veikia. Baigkite visą 5–7 dienų BV kursą net po to, kai sumažėja kvapas ir išskyros, nes ankstyvas simptomų palengvėjimas nėra pagydymas. Ir laikykitės alkoholio rekomendacijų, kurių laikotės vartodami metronidazolį.

Kai kurie simptomai rodo, kad tai visai ne paprasta BV ar grybelis

Nedelsdami skambinkite 112 arba vykite į skubiosios pagalbos skyrių, jei:

• Turite sunkių alerginių reakcijų į paskirtą vaistą požymių: išplitęs bėrimas, veido ar gerklės patinimas, kvėpavimo pasunkėjimas.
• Karščiuojate ir šąlate kartu su stipriu dubens ar apatinės pilvo dalies skausmu.
• Turite gausų ar netikėtą makšties kraujavimą.

Užsirašykite vizitui per savaitę, jei:

• Simptomai nepagerėjo kelias dienas po viso gydymo kurso pabaigos.
• Simptomai grįžta per kelias savaites po išnykimo.
• Esate nėščia ir turite naujų ar pablogėjusių nenormalių išskyrų ar kvapo, kurios reikalauja greitos akušerinės konsultacijos, o ne be recepto parduodamų vaistų ir laukimo.

Prieš pradėdami pasikalbėkite su gydytoju, jei:

• Jau naudojote be recepto parduodamą priešgrybelinį vaistą be palengvėjimo.
• Esate nėščia arba planuojate pastoti.
• Turėjote pasikartojančių epizodų.
• Turite naują partnerį arba nerimaujate dėl lytiškai plintančių infekcijų (LPI).

Neišsprendžiami simptomai dažniausiai rodo klaidingą arba praleistą diagnozę, o ne dozę, kurią reikia pakartoti. Jei norite greitai įvertinti, internetinė skubiosios pagalbos konsultacija už 39 USD leidžia JAV licencijuotam gydytojui susipažinti su jūsų simptomais, ir jis nuspręs, ar receptas yra tinkamas. Būkite aiškūs dėl apribojimo: vaizdo konsultacija negali atlikti pH testo, „whiff“ testo ar makšties išskyrų mikroskopijos, todėl gydytojas gali nukreipti jus į tyrimus gyvai.

Pasikartojančios BV ir grybelinės infekcijos paprastai reiškia praleistą diagnozę, o ne nesėkmę

Pasikartojančios BV ir grybelinės infekcijos dažniau reiškia, kad pirminė diagnozė buvo klaidinga ar neišsami, nei tai, kad gydymas nepavyko. Pataisymas yra pakartotinis tyrimas, kol yra simptomų, o ne aklas gydymas iš naujo. Tai ta pati spąstai kaip ir grybelinės infekcijos, kurios nuolat grįžta, kai kurios kartojamos kurso yra skiriamos kažkam, kas niekada nebuvo patvirtinta.

Kas iš tikrųjų padeda, pagal tvarką: baigti visą antibiotikų ir priešgrybelinių vaistų kursą; nutraukti douching ir kvapiųjų ploviklių, servetėlių ir purškalų vartojimą visam laikui; ir jei norite pabandyti palaikyti *Lactobacillus*, pradėkite jį po abiejų kursų pabaigos, o ne kartu su jais. Įrodymai apie probiotikų naudojimą prevencijoje yra nevienareikšmiai, ir jie nepakeičia gydymo.

Jei norite modelio, kurį galite pateikti gydytojui, sveikatos palydos programėlė, tokia kaip August AI, gali padėti užfiksuoti epizodo datas, simptomus ir ką vartojote kiekvieną kartą.

Dažnai užduodami klausimai

Ar BV gydymui naudojami antibiotikai gali sukelti grybelinę infekciją?

Taip. Metronidazolis ir klindamicinas plačiai slopina makšties bakterijas, o *Candida* gali peraugti likusioje erdvėje. Štai kodėl niežulys kartais pasireiškia baigiant BV kursą. Tai yra seka, o ne BV ir grybelinė infekcija tuo pačiu metu, ir ji gydoma priešgrybeliniais vaistais, kai atsiranda niežulys.

Ar nėštumo metu galima vartoti fluconazole grybelinei infekcijai gydyti?

Paprastai ne. Oralinis fluconazole nėštumo metu paprastai vengiama, o vietinio poveikio azolai yra pirmenybė. Metronidazolis vartojamas BV gydymui nėštumo metu. Kadangi BV nėštumo metu yra susijusi su priešlaikinio gimdymo rizika, naujos išskyros ar kvapas nėštumo metu reikalauja greitos akušerinės konsultacijos, o ne vaistinės be recepto parduodamų priešgrybelinių vaistų ir savaitės laukimo.

Ar BV ir grybelinės infekcijos simptomai turėtų išnykti tuo pačiu laiku?

Ne. Grybelio niežulys dažnai palengvėja per vieną tris dienas po fluconazole dozės, o BV kvapas ir išskyros gali visiškai išnykti tik per visą kursą ir dar kelias papildomas dienas. Žmonės, kurie vertina antibiotikus pagal priešgrybelinių vaistų greitį, nusprendžia, kad jie „neveikia“ ir nustoja anksti, o tai yra vienas iš dažniausių relapsų kelių.

Ar saugu turėti lytinių santykių gydantis nuo abiejų infekcijų?

Ne. Gydytojai paprastai pataria palaukti, kol gydymas bus baigtas. Aliejaus pagrindo priešgrybeliniai kremai ir žvakutės gali susilpninti latekso prezervatyvus ir diafragmas, o trintis sustiprina jau uždegiminius audinius. Tas pats principas taikomas ir lytiniams santykiams sergant šlapimo takų infekcija: kelios dienos susilaikymo kainuoja mažiau nei kurso pratęsimas.

Ar BV ar grybelinė infekcija gali praeiti savaime be gydymo?

Kartais. BV gali savaime išnykti, taip pat gali pasikartoti be gydymo. Simptominiška grybelinė infekcija retai praeina savaime. Laukimas yra būtent tai, kaip bendra infekcija tampa pusiau gydoma: vienas organizmas išnyksta, kitas išlieka, ir iki tyrimo laiko vaizdas tampa miglesnis nei pirmą dieną.

Išvada

Ar gali tuo pat metu sirgti BV ir grybeline infekcija? Taip, maždaug 0,8 % tirtų skubiosios pagalbos skyriaus atvejų. Tačiau simptomai negali jums pasakyti, kuria iš jų sergate, abiem reikia skirtingų vaistų klasių, o patvirtinta bendra infekcija reiškia du teigiamus tyrimus. Būkite tiriami, kol turite simptomų, tada gydykite tai, kas iš tikrųjų yra.

Atsakomybės atsisakymas: Šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams ir nėra medicininė konsultacija. Visada pasikonsultuokite su kvalifikuotu sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad priimtumėte diagnozės ir gydymo sprendimus. Jei patiriate medicininę ekstremalią situaciją, nedelsdami skambinkite 112 arba vykite į artimiausią skubiosios pagalbos skyrių.