Kaip atitikti „Medicaid“ reikalavimus 2026 m.: pajamų ribos ir paraiškos vadovas

Kaip jums atitikti „Medicaid“ reikalavimus, daugiausia priklauso nuo jūsų valstijos. 40 valstijų ir Kolumbijos apygarda, kurios išplėtė „Medicaid“ pagal Sveikatos priežiūros prieinamumo įstatymą, suaugusieji iki 65 metų atitinka reikalavimus, jei jų namų ūkio pajamos yra 138 % ar mažesnės nei Federalinio skurdo lygio. 2026 m. tai maždaug 22 025 USD per metus vienam asmeniui arba 45 540 USD keturių asmenų šeimai. 10 valstijų, kuriose nėra plėtros (Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, South Carolina, Tennessee, Texas, Wisconsin, Wyoming), reikalavimai yra daug griežtesni. 2025 m. federalinis biudžeto įstatymas taip pat numato darbo reikalavimus, pradedamus nuo 2026 m. gegužės mėn. kai kurioms valstijoms, o Kongreso biudžeto tarnyba apskaičiuoja, kad iki 2034 m. iki 5,3 mln. žmonių gali prarasti aprėptį. „Medicaid.gov“ duomenimis, šiuo metu „Medicaid“ arba CHIP programose dalyvauja apie 80 mln. amerikiečių.

Šiame vadove paaiškinama, kaip atitikti „Medicaid“ reikalavimus 2026 m., įskaitant pajamų ribas pagal kategorijas, turto taisykles, skirtumus tarp plėtros ir neplėtros valstijų bei kaip teikti paraišką. Informacija gaunama iš „Medicaid.gov“, CMS ir valstijų „Medicaid“ programų.

2026 m. „Medicaid“ pajamų ribos

„Medicaid“ naudoja du skirtingus pajamų tinkamumo pagrindus, atsižvelgiant į tai, kuri kategorija jums taikoma:

MAGI „Medicaid“ (pakeistos bendrosios pajamos). Naudojama suaugusiems, vaikams, nėščiosioms, tėvams ir pagal ACA plėtros suaugusiems. MAGI „Medicaid“ netaikomas turto testas. Pajamos apskaičiuojamos kaip Federalinio skurdo lygio procentas.

„Medicaid“ plėtros valstijose (40 valstijų + Kolumbijos apygarda) suaugusiųjų riba yra 138 % FPL:

• Vienišas suaugęs: 22 025 USD/metus (1 835 USD/mėn.)

• Pora: 29 720 USD/metus (2 477 USD/mėn.)

• Trijų asmenų šeima: 37 440 USD/metus (3 120 USD/mėn.)

• Keturių asmenų šeima: 45 540 USD/metus (3 795 USD/mėn.)

Ne MAGI „Medicaid“. Naudojama senjorams (65+), neįgaliems asmenims ir ilgalaikės priežiūros pareiškėjams. Apima pajamų ribas IR turto testus:

• Ilgalaikės priežiūros „Medicaid“ pajamų riba (2026 m.): 2 982 USD/mėn. vienišam, 5 964 USD/mėn. susituokusiam

• Federalinis išmokų tarifas (FBR) 2026 m.: 994 USD vienišam, 1 491 USD susituokusiam

• Turto riba (daugumoje valstijų): 2 000 USD vienišam

• Bendro sutuoktinio išteklių leidimas: iki 162 660 USD

Valstijų specifiniai skirtumai. Kai kurios valstijos leidžia MAGI „Medicaid“ virš 138 % (Konektikutas, Kolumbijos apygarda, Meinas, Merilandas, Masačusetsas), o kitos apriboja iki mažesnių procentų. Turto ribos ne MAGI „Medicaid“ skiriasi: Konektikutas, Delaveras, Luiziana, Meinas, Misisipė, Vermontas ir kitos neturi turto ribų. Kalifornija turi didesnes turto ribas (130 000 USD vienišam / 195 000 USD susituokusiam 2026 m.).

Norėdami gauti valstijos specifinę „Medicaid“ informaciją, žr. mūsų „Medicaid Illinois“ vadovą ir (netrukus) valstijų specifinius straipsnius apie Kaliforniją, Pensilvaniją, Mičiganą ir Šiaurės Karolinos valstijas.

„Medicaid“ plėtros prieš neplėtros valstijas

Kur gyvenate, lemia, ar jums tinkamos tik pagal pajamas, ar taikomos griežtesnės taisyklės:

Plėtros valstijos (40 valstijų + Kolumbijos apygarda): Aliaska, Arizona, Arkanzasas, Kalifornija, Koloradas, Konektikutas, Delaveras, Kolumbijos apygarda, Havajai, Aidahas, Ilinojus, Indiana, Ajova, Kentukis, Luiziana, Meinas, Merilandas, Masačusetsas, Mičiganas, Minesota, Misūris, Montana, Nebraska, Nevada, Naujasis Hampšyras, Naujasis Džersis, Naujoji Meksika, Niujorkas, Šiaurės Karolina (nuo 2023 m. gruodžio mėn.), Šiaurės Dakota, Ohajas, Oklahoma, Oregonas, Pensilvanija, Rod Ailandas, Pietų Dakota, Juta, Vermontas, Virdžinija, Vašingtonas, Vakarų Virdžinija.

Plėtros valstijose:

• Suaugusieji atitinka reikalavimus tik pagal pajamas (138 % FPL)

• Nėra turto testo MAGI „Medicaid“

• Suaugusieji be vaikų atitinka reikalavimus nepriklausomai nuo šeimos padėties

• Vienos paraiškos procesas per valstijos „Medicaid“ agentūrą

Neplėtros valstijos (10): Alabama, Florida, Džordžija, Kansasas, Misisipė, Pietų Karolina, Tenesis, Teksasas, Viskonsinas, Vajomingas.

Neplėtros valstijose:

• Suaugusieji paprastai turi būti tėvai, senjorai arba neįgalūs, kad atitiktų reikalavimus

• Teksasas riboja tėvus iki maždaug 17 % FPL (~273 USD/mėn. trijų asmenų šeimai)

• Alabama riboja tėvus iki maždaug 18 % FPL

• Suaugusieji be vaikų paprastai neatitinka reikalavimų, nepriklausomai nuo pajamų

Aprėpties tarpas. Apie 1,4 mln. nedraustų suaugusiųjų neplėtros valstijose uždirba per daug, kad gautų „Medicaid“ savo valstijoje, bet per mažai (žemiau 100 % FPL), kad gautų ACA turgavietės premijų mokesčių kreditus. Maždaug 97 % šių paveiktų gyventojų gyvena pietinėse valstijose, o vien Teksasas sudaro 42 % viso aprėpties tarpo.

Daugiau informacijos apie „Medicaid“ plėtros detales ir tai, kaip susijusios „Medicare“ ir „Medicaid“ sistemos, rasite mūsų pagrindiniuose vadovuose.

Ką apima „Medicaid“

„Medicaid“ apima platų sveikatos paslaugų spektrą. Konkrečios išmokos skiriasi priklausomai nuo valstijos, tačiau federaliniu lygmeniu privalomos paslaugos apima:

• Stacionarinė ir ambulatorinė ligoninė priežiūra

• Gydytojų paslaugos

• Laboratoriniai ir rentgeno tyrimai

• Federaliniu lygiu kvalifikuotų sveikatos centrų paslaugos

• Šeimos planavimo paslaugos

• Akušerių paslaugos

• Pediatrinės paslaugos

• Nėščių moterų priežiūra

• Slaugos įstaigų paslaugos suaugusiems

• Namų sveikatos priežiūros paslaugos

• Ilgalaikės priežiūros paslaugos

• Greitosios medicininės transporto paslaugos

Pasirenkamos valstijų skiriasi paslaugos, įskaitant dantų priežiūros paslaugas, receptinius vaistus, akinius, psichikos sveikatos paslaugas, fizinę terapiją, slaugos paliatyviąją pagalbą, protezus ir įvairias reabilitacijos paslaugas.

Daugiau informacijos apie specializuotas paslaugas rasite mūsų vadovuose apie „Medicaid“ dantų priežiūrą suaugusiems, dantistus, kurie priima „Medicaid“, ir akių gydytojus, kurie priima „Medicaid“.

Kaip kreiptis dėl „Medicaid“

Dėl „Medicaid“ galite kreiptis bet kuriuo metų laiku. Nėra atviro registracijos laikotarpio. Penkių žingsnių paraiškos procesas:

1 žingsnis: Patvirtinkite, kad esate tinkamos kategorijos. Dauguma suaugusiųjų plėtros valstijose atitinka reikalavimus tik pagal pajamas. Neplėtros valstijų gyventojai turi būti priklausomų vaikų tėvai, nėščios, senjorai arba neįgalūs.

2 žingsnis: Surinkite dokumentus. Reikalingi daugeliui paraiškų:

• Socialinio draudimo kortelės visiems namų ūkio nariams

• Asmens tapatybės kortelė su nuotrauka arba vairuotojo pažymėjimas

• Įrodymai apie pajamas (naujausi atlyginimo lapeliai, mokesčių deklaracijos, socialinio draudimo išmokų laiškas)

• Įrodymai apie gyvenamąją vietą (sąskaita už komunalines paslaugas, nuomos sutartis)

• Įrodymai apie pilietybę ar imigracijos statusą

• Nėščioms moterims: medicininis nėštumo patvirtinimas

• Ne MAGI kategorijoms: banko išrašai, turto dokumentai

3 žingsnis: Pasirinkite, kaip kreiptis. Galimybės skiriasi priklausomai nuo valstijos, bet paprastai apima:

• Internetu per jūsų valstijos „Medicaid“ portalą

• Internetu per HealthCare.gov (valstijoms, naudojančioms federalinę rinką)

• Telefonu su jūsų valstijos „Medicaid“ agentūra

• Paštu su popierine paraiška

• Asmeniškai vietiniame „Medicaid“ biure arba bendruomenės sveikatos centre

4 žingsnis: Pateikite paraišką ir atsakykite į prašymus. Dauguma valstijų paraiškas nagrinėja per 30–45 dienas. Paraiškos, susijusios su negalia, gali užtrukti iki 90 dienų. Greitai atsakykite į visus prašymus pateikti dokumentus, kad išvengtumėte vėlavimų.

5 žingsnis: Gaukite savo tinkamumo nustatymą. Jei bus patvirtinta, gausite pranešimą paštu su pradžios data ir „Medicaid“ ID. Galite būti automatiškai įtraukti į valdomos priežiūros planą, jei jūsų valstija tokį naudoja.

Jei atsisakys, turite teisę apeliuoti. Paprastai galite paprašyti posėdžio per 30–90 dienų nuo atsisakymo, priklausomai nuo jūsų valstijos.

2026 m. „Medicaid“ darbo reikalavimai

2025 m. federalinis biudžeto įstatymas (pasirašytas 2025 m. liepos 4 d.) numato „Medicaid“ darbo reikalavimus plėtros suaugusiems, kurie įsigalioja 2026 m.:

• Nebraska: Nuo 2026 m. gegužės mėn. plėtros suaugusieji turi dokumentais patvirtinti 80 valandų per mėnesį kvalifikuojamos veiklos

• Montana: Nuo 2026 m. liepos mėn. panašus 80 valandų reikalavimas

Kvalifikuojama veikla apima įsidarbinimą, darbo mokymą, savanorystę, švietimą ar priežiūrą. Pataisymai paprastai taikomi:

• Nėščios moterys

• Neįgalūs asmenys

• Mažų vaikų globėjai

• Bent pusę etato įstoję studentai

• Asmenys, dalyvaujantys priklausomybės nuo medžiagų gydymo programose

Galutinis federalinis patarimas dėl išimčių tikimasi iš CMS iki 2026 m. birželio mėn. Kongreso biudžeto tarnyba apskaičiuoja, kad vien dėl darbo reikalavimų iki 2034 m. iki 5,3 mln. žmonių gali prarasti „Medicaid“ aprėptį.

Dažniausiai užduodami klausimai

Kokia pajamų riba, kad 2026 m. atitikčiau „Medicaid“ reikalavimus?

Daugumai suaugusiųjų „Medicaid“ plėtros valstijose riba yra 138 % Federalinio skurdo lygio: 22 025 USD/metus vienam asmeniui arba 45 540 USD keturių asmenų šeimai 2026 m. Ilgalaikės priežiūros „Medicaid“ naudoja kitą pajamų ribą – 2 982 USD/mėn. vienišam pareiškėjui. Neplėtros valstijose ribos yra daug griežtesnės, paprastai 17–50 % FPL tėvams.

Ar galiu gauti „Medicaid“, jei dirbu?

Taip. Daugelis dirbančių suaugusiųjų atitinka „Medicaid“ reikalavimus plėtros valstijose, nes pajamų riba (138 % FPL) yra žymiai didesnė nei federalinis minimalaus atlyginimo ekvivalentas. Vienas asmuo, uždirbantis iki maždaug 22 025 USD per metus, atitinka reikalavimus. Kai kurios valstijos turi didesnes ribas. 2026 m. darbo reikalavimai Nebraskoje ir Montanoje taikomi tik tiems suaugusiems, kurie jau atitinka reikalavimus pagal pajamas, o ne naujiems pareiškėjams.

Ar turiu būti JAV pilietis, kad galėčiau pretenduoti į „Medicaid“?

Jūs turite būti JAV pilietis, teisėtas nuolatinis gyventojas arba turėti kitą kvalifikuojamą imigracinį statusą. Dauguma teisėtai esančių imigrantų turi laukti 5 metus po atvykimo, kad galėtų pretenduoti į „Medicaid“, nors nėščios moterys, vaikai ir pabėgėliai yra atleidžiami nuo šio laukimo laikotarpio. Kai kurios valstijos (Niujorkas, Kalifornija, Ilinojus, Oregonas) siūlo valstybės finansuojamą aprėptį ne piliečiams, nepriklausomai nuo jų imigracijos statuso.

Kiek laiko trunka „Medicaid“ patvirtinimas?

Dauguma valstijų MAGI „Medicaid“ paraiškas nagrinėja per 30–45 dienas. Paraiškos, susijusios su negalia, gali užtrukti iki 90 dienų. Nėščios moterys dažnai gali gauti laikinojo tinkamumo nustatymą per kelias dienas. Jei bus patvirtinta, jūsų aprėptis paprastai prasidės pirmą mėnesio dieną, kai kreipėtės (arba ankstesnį mėnesį, priklausomai nuo jūsų valstijos grįžtamosios aprėpties taisyklių).

Ar „Medicaid“ turi turto testą?

MAGI „Medicaid“ (dauguma suaugusiųjų, vaikų ir nėščių moterų) neturi turto testo. Ne MAGI „Medicaid“ (senjorai, neįgalūs, ilgalaikės priežiūros) apima turto testus, paprastai 2 000 USD vienišam pareiškėjui. Jūsų pagrindinis būstas (daugumoje valstijų iki 1 071 000 USD nuosavybės) vienas automobilis, namų apyvokos daiktai ir laidojimo išlaidos paprastai neįskaitomos į turto apskaičiavimus.

Ar galiu turėti „Medicaid“ ir „Medicare“?

Taip. Jei atitinkate abu reikalavimus, esate „dvigubai tinkamas“. „Medicaid“ padengia tai, ko nepadengia „Medicare“ (įmokas, nustatomus mokesčius, bendrus mokėjimus, ilgalaikę priežiūrą). Dvigubai tinkami naudos gavėjai dažnai automatiškai gauna „Medicare“ papildomos pagalbos ir „Medicare“ taupomųjų programų. Daugiau informacijos apie šį derinį rasite mūsų „Medicare“ ir „Medicaid“ vadove.

Galutinis rezultatas

Kaip atitikti „Medicaid“ reikalavimus 2026 m., daugiausia priklauso nuo to, kur gyvenate. 40 plėtros valstijų ir Kolumbijos apygardoje suaugusieji atitinka reikalavimus, jei jų pajamos yra 138 % FPL ar mažesnės (22 025 USD/metus vienam asmeniui, 45 540 USD keturių asmenų šeimai). 10 neplėtros valstijų (AL, FL, GA, KS, MS, SC, TN, TX, WI, WY) tinkamumo reikalavimai yra daug griežtesni, dažnai reikalaujama tėvystės arba negalios. Nėra atviro registracijos laikotarpio; galite kreiptis bet kuriuo metu. Dauguma valstijų nagrinėja paraiškas per 30–45 dienas. 2025 m. federalinio biudžeto įstatymo darbo reikalavimai įsigalioja 2026 m. Nebraskoje ir Montanoje, tikėtina, kad prisijungs ir daugiau valstijų. Visą „Medicaid“ informaciją rasite mūsų „Medicaid“ vadove, „Medicaid Illinois“ ir „Medicare vs Medicaid“ vadovuose.