Taip. Amoksicilino galima vartoti nėštumo metu, kai jį paskyrė gydytojas dėl bakterinės infekcijos. Tai vienas iš labiausiai ištirtų antibiotikų nėštumo metu, o dideli kohortiniai duomenys jo nesusiejo su dideliais apsigimimais. Sudėtingesnis klausimas yra tai, ar amoksicilinas yra tinkamas vaistas jūsų konkrečiai infekcijai.

Trumpai: Pagrindinės išvados

  • ACOG (Amerikos akušerių ir ginekologų koledžas) penicilinus, įskaitant amoksiciliną, nėštumo metu laiko bendrai saugiais pasirinkimais, o 139 938 gimdymų kohortinis tyrimas nerado jokio ryšio su didelėmis įgimtomis apsigimimo anomalijomis.
  • Amoksicilinas patenka per placentą. Jis yra patikimas ne todėl, kad jo nepasiekia vaisius, o dėl dešimtmečius kaupiamų duomenų apie nėštumo baigtis.
  • Dažnai tai nėra pirmasis pasirinkimas šlapimo takų infekcijai (ŠTI) nėštumo metu, nes dažni šlapimo takų bakteriniai sukėlėjai dažnai jam atsparūs.
  • "B kategorija" yra nebenaudojama FDA etiketė. Dabartinė etiketė nurodo, kad vartoti tik tada, kai aiškiai reikia, o tai yra standartinis įspėjimas, o ne specifinis pavojaus signalas.
  • Prieš priimdami pakaitinį vaistą, verta formaliai patikrinti pranešimą apie penicilino alergiją.

Ar galima vartoti amoksiciliną nėštumo metu? Taip, ir tai vienas geriausiai ištirtų mūsų turimų antibiotikų

Amoksicilinas priklauso penicilinų grupei, o penicilinai turi dešimtmečius kauptus nėštumo baigčių duomenis. ACOG rekomendacijos dėl antimikrobinės terapijos nėštumo metu, apibendrintos AAFP 1998 m., apibūdina penicilinus, įskaitant amoksiciliną, kaip bendrai saugius nėščiosioms. 2017 m. Kvėbeko populiacijos kohortiniame tyrime amoksicilinas nebuvo susijęs su didelėmis įgimtomis apsigimimo anomalijomis. Būtent toks patikimumo pagrindas, o ne vaisiaus nepasiekiamumas, lemia, kad gydytojai jį skiria.

Amoksicilinas patenka pas jūsų kūdikį. Jis pereina per placentą, kaip ir dauguma antibiotikų. Jo vartojimą pateisina tai, kad mes stebėjome, kas nutinka vėliau, labai dideliame skaičiuje realių nėštumų, ir neradome jokių apsigimimo signalų. Ir svarbiausia, kad palyginimas niekada nėra vaistas prieš nieką. Nepakankamai gydoma bakterinė infekcija nėštumo metu kelia savo riziką, kartais rimtą.

Tikrasis klausimas ne saugumas, o tai, ar amoksicilinas tinka jūsų infekcijai

Būti trumpajame sąraše saugių nėštumo metu antibiotikų nėra tas pats, kas būti tinkamu vaistu nuo jūsų turimos bakterijos. CDC 2014 m. teisių duomenų analizė, apimanti 482 917 nėštumų, parodė, kad 7,2 % atvejų buvo šlapimo takų infekcija, o pirmojo trimestro metu dažniausiai skirti antibiotikai buvo nitrofurantoinas (34,7 %), ciprofloksacinas (10,5 %), cefaleksino (10,3 %) ir trimetoprimas-sulfametoksazolas (7,6 %). Amoksicilinas ten nėra numatytasis pasirinkimas, daugiausia dėl to, kad dažni šlapimo takų bakteriniai sukėlėjai jam tapo atsparūs. Jis pasiteisina gydant dantų infekcijas, sinusitus, streptokokinę gerklės infekciją ir šlapimo takų infekcijas, įskaitant besimptomę bakteriuriją, kai pasėlis patvirtina, kad organizmas yra jautrus.

Štai ko dauguma puslapių jums nepasakys: "saugus sąrašas" yra ginčytina teritorija. Tame pačiame CDC pranešime ACOG pataria, kad sulfonamidai ir nitrofurantoinas pirmojo trimestro metu turėtų būti vartojami tik tada, kai kiti variantai yra kliniškai netinkami, atsižvelgiant į galimą ryšį su anencefalija, širdies defektais ir lūpos ar gomurio plyšiu. Taigi naudingas klausimas apie infekcijas nėštumo metu nėra "ar ši tabletė saugi", o "ar buvo atliktas pasėlis, ir ar šis vaistas jam tinka?"

Pirmasis trimestras buvo tiriamas atskirai, ir jis pasiteisino

Amoksicilino saugumas pirmojo trimestro metu buvo nagrinėtas atskirai, o ne numatytas iš bendrų nėštumo duomenų. Kvėbeko kohortinis tyrimas sekė 139 938 gyvus singleton gimdymus nuo 1998 iki 2008 m., įskaitant 15 469 nėštumus, kurių metu pirmojo trimestro metu buvo vartojami antibiotikai. Amoksicilinas, kiti penicilinai, cefalosporinai ir nitrofurantoinas nebuvo susiję su didelėmis įgimtomis apsigimimo anomalijomis. Klindamicinas, doksiciklinas, chinolonai, makrolidai ir fenoksimetilpenicilinas buvo susiję su padidėjusia specifinių organų apsigimimo rizika.

Pirmasis trimestras yra svarbiausias trimestras šiuo klausimu, nes organogenezė vyksta maždaug nuo 3-iosios iki 10-osios savaitės. Tai yra langas, kurį iš tikrųjų tikrina apsigimimo tyrimai.

Šie tyrimai negali įrodyti nulio rizikos. Tai yra stebėjimo kohortos. Jie nerodo jokio signalo, o tai yra iš tiesų skirtingas pareiškimas. Verta paminėti vaisto poveikį kitos prenatalinės apžiūros metu, įskaitant jūsų 8-osios savaitės ultragarsinį tyrimą, kad datos būtų jūsų byloje.

"B kategorija" yra nebenaudojama etiketė, o ne dabartinis FDA sprendimas

Amoksicilino nėštumo kategorija, apie kurią tikriausiai skaitėte, B kategorija, nebėra oficialus žymėjimas. FDA pradėjo pakeisti raidinius įvertinimus su naratyviniu Nėštumo ir žindymo etikečių taisyklių formatu 2015 m. Dabartinėje FDA patvirtintoje etiketėje nurodoma, kad amoksicilinas nėštumo metu turėtų būti vartojamas tik tada, kai aiškiai reikia. Gyvūnų reprodukcijos tyrimai pelėms ir žiurkėms, kurioms buvo duodama iki 2000 mg/kg dozių, maždaug 3–6 kartus didesnių nei įprasta žmogaus dozė, nerodė vaisiaus žalos. Nėra pakankamų ir gerai kontroliuojamų tyrimų nėščiosioms moterims, todėl etiketė yra atsargi. Šis sakinys pasirodo beveik visose vaistų etiketėse, nes mes neatliekame atsitiktinių bandymų su nėščiosiomis.

Paprasčiau tariant: amoksicilino nėštumo kategorija dingo, o ją pakeitė etiketė, apibūdinanti raminamąjį gyvūnų duomenų kiekį ir sąžiningą netikrumą, o ne konkretų šiam vaistui skirtą perspėjimą.

Pranešimas apie penicilino alergiją verta persvarstyti prieš keičiant vaistus

Žmonės, ieškantys penicilino alergijos alternatyvų nėštumo metu, dažnai mano, kad alternatyvos yra lygiavertės. Jos nėra. Didelė dalis pranešimų apie penicilino alergijas nepasitvirtina oficialiai įvertinus, ir daugelis jų siekia vaikystės išbėrimo, kuris niekada nebuvo patvirtintas kaip alerginė reakcija. Taigi žingsnis, kurio beveik niekas nesiūlo, yra šis: prieš priimdami pakaitinį vaistą, paklauskite, ar tinkamas penicilino alergijos įvertinimas ar odos testavimas.

Kodėl tai svarbu, matyti duomenyse. Kvėbeko kohortiniame tyrime makrolidų poveikis pirmojo trimestro metu buvo susijęs su padidėjusia organų apsigimimo rizika, o amoksicilino – ne. ACOG rekomendacijos kaip apibendrino AAFP teigia, kad visi chinolonai nėštumo metu yra kontraindikuotini dėl jaunų gyvūnų artropatijos, o kanamicinas ir streptomycinas buvo susiję su naujagimių klausos praradimu. Cefalosporinai yra įprasta dokumentuotos alergijos alternatyva, ir jie taip pat neparodė apsigimimo ryšio tame tyrime.

Žinokite, kurie simptomai reiškia "liaukitės ir skambinkite", o kurie reiškia "skambinkite 112"

Skambinkite 112 arba nedelsdami vykite į greitosios pagalbos skyrių, jei:

  • Dilgėlinė, veido ar gerklės patinimas, sunkumas kvėpuoti ar švokštimas po dozės
  • Karščiavimas aukštesnis nei 38°C (100,4°F) su skausmu šone, šaltkrėčiu, pykinimu ar vėmimu, o tai gali reikšti pielonefritą, kurio vien tik geriamieji antibiotikai gali neuždengti
  • Sunkus ar nuolatinis vandeningas arba su krauju viduriuojantis vidurių užkietėjimas, kuris gali signalizuoti C. difficile kolitą
  • Reguliarūs sąrėmiai, spaudimas dubenyje, skysčių nutekėjimas ar vaginalinis kraujavimas
  • Sumažėjęs vaisiaus judėjimas

Užsiregistruokite vizitui per artimiausią savaitę, jei:

  • Jūsų simptomai nepagerėjo po 48–72 valandų gydymo antibiotikais
  • Atsiranda lengvas išbėrimas be jokių kvėpavimo simptomų
  • Šlapinimosi simptomai grįžta po gydymo kurso pabaigos
  • Po gydymo atsiranda mielių infekcija

Pasitarkite su gydytoju prieš pradėdami, jei:

  • Anksčiau esate reagavę į peniciliną ar amoksiciliną
  • Receptas buvo išrašytas prieš jums sužinant, kad esate nėščia
  • Nesuprantate, ar buvo atliktas šlapimo pasėlis
  • Vartojate kitus vaistus arba turite inkstų problemų

Jei svarstote, ar galite vartoti amoksiciliną nėštumo metu ir negalite greitai susisiekti su savo akušerių komanda, rugpjūčio mėnesio 39 USD vertės internetinė skubios pagalbos konsultacija sujungia jus su JAV licencijuotu gydytoju, kuris įvertina jūsų simptomus ir nusprendžia, ar receptas yra tinkamas. Būkite aiškūs dėl apribojimų: vaizdo konsultacija negali atlikti šlapimo pasėlio, negali jūsų apžiūrėti, negali stebėti jūsų kūdikio ir nepakeičia neatidėliotinos pagalbos, jei kas nors iš aukščiau pateikto 911 sąrašo. Jei kaina yra kliūtis vaistinėje, pažiūrėkite, kiek kainuoja amoksicilinas be draudimo.

Dažnai užduodami klausimai

Ar amoksicilinas patenka per placentą?

Taip. Amoksicilinas patenka per placentą ir pasiekia vaisių, kaip ir dauguma antibiotikų. Pernešimas per placentą pats savaime nėra žalos įrodymas; tai tiesiog reiškia, kad buvo poveikis. Saugumo klausimą sprendžia baigčių duomenys, o 139 938 gimdymų kohortoje pirmojo trimestro amoksicilino poveikis nebuvo susijęs su didelėmis įgimtomis apsigimimo anomalijomis. Poveikis yra išmatuojamas. Žalos signalas – ne.

Ar turėčiau jaudintis, jei vartojau amoksiciliną prieš žinodama, kad esu nėščia?

Paprastai ne. Beveik pusė JAV nėštumų yra neplanuoti, todėl CDC rekomenduoja, kad vaisingo amžiaus pacientams būtų skiriamas gydymas "dviem", o amoksicilino saugumas pirmojo trimestro metu yra labiausiai raminanti visa duomenų bazės dalis. MedlinePlus vis dar pataria susisiekti su gydytoju, jei pastojote vartodama amoksiciliną, todėl paskambinkite ir pateikite poveikio datas.

Ar amoksicilino dozės praleidimas nėštumo metu yra pavojingas?

Paprastai ne. Praleistą dozę vartokite, kai prisimenate, nebent jūsų kitos numatytosios dozės laikas yra artimas, tokiu atveju praleiskite ją. Niekada nevartokite dvigubos dozės, kad atsilygintumėte. Didesnė nėštumo rizika yra per ankstyvas gydymo nutraukimas: dalinai gydoma šlapimo takų ar dantų infekcija gali atsinaujinti, o atsinaujinusią infekciją gydyti sunkiau nei pradinę.

Ar galima vartoti amoksiciliną žindant?

Taip. LactMed praneša apie didžiausią pieno lygį 0,69–0,81 mg/l po 1 gramo motinos dozės, santykinė kūdikio dozė yra mažesnė nei 0,4 % įprastos pediatrinės dozės, su retais ir lengvais kūdikio poveikiais, tokiais kaip retkarčiais viduriavimas ar retas išbėrimas. FDA etiketėje vis dar patariama būti atsargiems dėl galimos kūdikio sensibilizacijos.

Ar Augmentin nėštumo metu yra tas pats, kas amoksicilinas?

Ne. Augmentin yra amoksicilinas kartu su klavulanatu, antruoju ingredientu, pridėtu siekiant įveikti bakterijų atsparumą. Jis turi skirtingas indikacijas, kitokį šalutinių poveikių profilį su daugiau viduriavimo ir savo "MotherToBaby" informacinį lapelį. Neįsitikinkite, kad nėštumo duomenys apie paprastą amoksiciliną automatiškai persikelia. Perskaitykite etiketę ant savo buteliuko ir paklauskite gydytojo, kurį iš šių dviejų jums iš tikrųjų paskyrė.

Pagrindinė išvada: Ar galima vartoti amoksiciliną nėštumo metu? Taip, kai jis skiriamas patvirtintai bakterinei infekcijai. Saugumo duomenys, įskaitant pirmojo trimestro duomenis, yra beveik tokie pat geri, kokie gali būti antibiotikų tyrimų duomenys. Verčiau skirkite savo rūpesčius geresniam klausimui: ar buvo atliktas pasėlis, ir ar šis vaistas jam tinka?

Atsakomybės apribojimas: Šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams ir nėra medicininės konsultacijos. Visada pasikonsultuokite su kvalifikuotu sveikatos priežiūros paslaugų teikėju dėl diagnozės ir gydymo sprendimų. Jei patiriate medicininę ekstremalią situaciją, nedelsdami skambinkite 112 arba vykite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.