Skausmas sekso metu kamuoja maždaug 10–20 % JAV moterų. Tai dažnas reiškinys, bet nenormalus ir netoleruotinas. Skausmas beveik visada turi konkrečią priežastį, pavyzdžiui, mažas estrogenų kiekis, dubens dugno raumenų spazmai, vulvos skausmas ar dubens organų sutrikimas, o daugumą šių priežasčių galima gydyti.

TL;DR: Pagrindinės išvados

  • Svarbiau, kur skauda, nei kaip skauda: skausmas įėjimo metu ir giluminis skausmas rodo skirtingas priežastis ir reikalauja skirtingo gydymo.
  • Pradėkite nuo trinties ir sužadinimo (tepalo, drėkinimo, daugiau laiko), tada keiskite padėtį ir kontroliuokite gilumą, tada – dubens dugno fizioterapija.
  • Kiekvienam savipriežiūros etapui skirkite realų 2–4 savaičių išbandymo laikotarpį. Jei skausmas tęsiasi ilgiau, užsiregistruokite pas gydytoją, o ne bandykite stipriau.
  • Skausmas, susijęs su menopauze, ir skausmas po gimdymo yra skirtingos problemos su skirtingais sprendimais. Šešios savaitės po gimdymo yra riba, o ne pabaiga.
  • Staigus stiprus vienpusis dubens skausmas, gausus kraujavimas arba dubens skausmas su karščiavimu ir nemalonaus kvapo išskyromis reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos.

Skausmas sekso metu yra dažnas, bet nenormalus, ir tai nėra jūsų pareiga kentėti

Skausmas sekso metu, kliniškai vadinamas dispareunija, pasak 2021 m. „American Family Physician“ apžvalgos, kamuoja maždaug 10–20 % moterų Jungtinėse Valstijose. Tai beveik niekada nebūna „tiesiog dalis buvimo moterimi“. Daugeliu atvejų jis turi identifikuojamą priežastį: mažas estrogenų kiekis, dubens dugno raumenų spazmai, vulvos skausmas ar dubens organų sutrikimas. Dauguma šių priežasčių reaguoja į gydymą.

Tačiau tik apie 25 % moterų, patiriančių skausmingą seksą, kada nors kreipiasi pagalbos, paprastai dėl gėdos ar įsitikinimo, kad skausmas yra normali senėjimo dalis. Tas tylėjimas, o ne pats skausmas, paverčia gydomą problemą dešimtmečius trunkančia.

Todėl skaitykite tai kaip triažo ir savipriežiūros seką, o ne diagnozę. Dubens organų apžiūra nustato priežastį. Nėra nieko šiame puslapyje, kas tai galėtų padaryti.

Kur skauda, greičiau nurodo priežastį nei bet koks simptomų sąrašas

Klinicikai dispareuniją skirsto pagal lokalizaciją, o ne sunkumą: paviršinis (įėjimo) skausmas, pozicinis skausmas ir giluminis skausmas. Šis suskirstymas atlieka didžiąją dalį diagnostikos darbo. Įėjimo skausmas rodo makšties sausumą, vaginismą (nevalingas dubens dugno raumenų susitraukimas penetracijos metu) arba vulvodiniją, apibrėžiamą kaip lėtinis lytinių organų skausmas, trunkantis tris ar daugiau mėnesių. Giluminis skausmas rodo kitur: endometriozė, dubens sąaugos, atvirkščias gimdos padėtis, fibromos ar kiaušidžių masė.

Du klausimus, į kuriuos galite atsakyti šį vakarą. Ar skauda pirmojo kontakto ar įėjimo metu, ar tik stipriai stumiant ir tam tikrose pozicijose? Ir ar tai nutinka kiekvieną kartą, ar tai susiję su padėtimi ir jūsų ciklo faze?

Paplitimo vertinimai labai skiriasi priklausomai nuo to, kaip užduodamas klausimas. JAV duomenys svyruoja nuo maždaug 7 % iki 46 % moterų, o pasauliniai vertinimai – nuo 8 % iki 56 %, o vulvodinijos paplitimas per visą gyvenimą yra apie 10–28 %. 10–20 % skaičius yra konservatyviausias ir dažniausiai cituojamas. Laikykite „maždaug 1 iš 5“ kaip pagrįstą trumpinį, o ne galutinį faktą.

Kad ir į kurią šaką nukristų jūsų atsakymai, tikslas tas pats: apžiūra. Užsirašykite lokalizaciją, laiką ir veiksnius dviem ar keturioms savaitėms ir pasiimkite užrašą su savimi. Sveikatos palydovas, toks kaip „August AI“, gali padėti jums fiksuoti skausmo vietą, laiką ir veiksnius nuo dabar iki vizito, o tai yra daug naudingiau gydytojui nei bandymas atkurti situaciją kabinete. Raštai, kurių galbūt nesusiesite patys, pavyzdžiui, svorio padidėjimas apie ovuliaciją ar naktinis prakaitavimas prieš mėnesines, priklauso tam pačiam žurnalui.

1 žingsnis: pašalinkite trintį ir sužadinimo trūkumą, prieš kaltindami ką nors kita

Makšties sausumas yra dažniausiai minimas veiksnys visuose klinikiniuose šaltiniuose, o jį lemia du pagrindiniai dalykai: mažas estrogenų kiekis (menopauzė, žindymas) ir tiesiog nepakankamas sužadinimo laikas. Tai taip pat pati pigiausia problema, todėl ji dažnai praleidžiama arba daroma netinkamai.

Žinokite skirtumą tarp šių dviejų produktų. Tepalas naudojamas akimirksniu, vandens arba silikono pagrindu, ir naudojamas daug gausiau nei manote, kad reikia. Makšties drėkiklis yra kitoks: jį naudojate du ar tris kartus per savaitę, nepriklausomai nuo to, ar turite lytinių santykių, kad pagerintumėte audinių komfortą kasdien, o ne vienkartiniam susitikimui.

Tada sąmoningai, o ne atsiprašinėdamos, pailginkite sužadinimo laiką. Skausmas, kuris visiškai išnyksta, kai tepimas yra tinkamai pakankamas, yra trinties problema, o ne liga.

Paskirkite tam du ar keturias savaites nuolatinio naudojimo, prieš nuspręsdamos, kad tai nepavyko. Ši riba yra ta dalis, kurios nenurodo joks kitas puslapis, ir ji svarbi abiem kryptimis: ji neleidžia jums mesti veiksmingos priemonės po vieno bandymo ir neleidžia jums praleisti metų su tepalu, kai priežastis yra raumeninė.

2 žingsnis: pakeiskite padėtį, tada duokite partneriui tikrą scenarijų

Skausmingi lytiniai santykiai tam tikrose pozicijose yra atskiras modelis, minimas kartu su įėjimo ir giluminiu skausmu Klivlando klinikos pateikiamame skausmo vietovių suskirstyme, ir jis reaguoja į gilumo ir kampo kontrolę, o ne į vaistus. Mechaninis pakeitimas yra specifinis: pozicijos, kuriose priimanti partnerė kontroliuoja gilumą ir tempą (viršuje arba gulint ant šono), mažesnis penetracijos gilumas ir lėtesnis įėjimas.

„Daugiau bendraukite“ nėra patarimas. Štai veikiantys žodžiai: „Noriu tęsti, bet man reikia, kad tu nustotum judėti ir leistum man nustatyti gilumą“. Iš anksto susitarkite dėl vieno žodžio sustabdymo signalo, kažko neabejotino, kad nebūtų deramasi momentu.

Tada įtraukite kontrolės punktą. Sustokite sutartu momentu, pasakykite skausmo skaičių balsu pagal 0–10 skalę ir visiškai sustokite, jei jis viršija skaičių, kurį abu iš anksto nustatėte. Niekada nespauskite per aštrų skausmą. Nepenetruojanti intymybė yra teisėtas laikinas sprendimas, kol gydoma priežastis, o ne paguodos prizas.

Štai ko dauguma puslapių jums nepasakys: nuolatinis skausmo ignoravimas moko jūsų dubens dugną įsitempti iš anksto. Tas apsauginis refleksas tampa savo skausmo šaltiniu, nepriklausomu nuo to, kas jį sukėlė. Tai taip pat yra tai, ką 3 žingsnis skirtas atitaisyti.

3 žingsnis: dubens dugno fizioterapija yra pirminė priežiūra, o ne paskutinė išeitis

Dubens dugno fizioterapija yra pirminė, priežastimi atitinkama terapija, ypač vaginismui ir raumenų įtampos sukeltam skausmui, ir jums nereikia jos užsitarnauti, pirmiausia nesėkmingai išbandžius viską kitą. Sesija yra mažiau bauginanti nei skamba: vertinimas, kvėpavimas ir atsipalaidavimo technikos, siekiant išmokyti raumenis atsipalaiduoti, o ne įsitempti, ir vidinis rankinis trigger taškų atpalaidavimas.

Su dilgėle daugumai žmonių duodama dėžutė ir jokių instrukcijų. Pradėkite nuo mažiausio dydžio ir naudokite daug tepalo. Dešimt penkiolika minučių, tris ar penkias dienas per savaitę. Likite prie vieno dydžio, kol įterpimas bus nuolat neskausmingas, tada padidinkite dydį. Progresas matuojamas savaitėmis ar mėnesiais, o grįžimas prie mažesnio dydžio blogą savaitę yra normalus, o ne nesėkmė. Sveikatos palydovas, toks kaip „August AI“, gali padėti jums savaitę po savaitės stebėti dydį ir skausmo balus, taip pamatysite pagerėjimą, kuris yra per laipsniškas, kad jį pajustumėte.

Jūsų gydytojas patvirtina priežastį atlikdamas išsamų skausmo anamnezės tyrimą, vulvos apžiūrą ir medvilnės tampono testą, vieno piršto makšties tyrimą dubens dugno raumenims ir bimanualinį tyrimą, siekiant nustatyti dubens masės ar nenormalią gimdos padėtį. Kitos priežastimi atitinkančios galimybės, apie kurias verta paklausti, apima kognityvinę elgesio terapiją, lokalią makšties estrogenų terapiją, „onabotulinumtoxinA“ injekcijas ir modifikuotą vestibiulektomiją, esant atspariam vestibiulinio skausmui.

Svarbu: gydymo poveikis paprastai trunka kelis mėnesius, rekomenduojamas stebėjimas iki 24 mėnesių, ir visiškas pasveikimas negarantuojamas. Kas nors žadantis greitą išgydymą, kažką parduoda.

Menopauzės ir pogimdymas skausmas nėra ta pati problema

Skausmingas seksas po menopauzės dažniausiai yra menopauzės urogenitalinis sindromas, ir jis beveik universalus: 40–84 % paveiktų postmenopauzės moterų praneša apie skausmingą seksą. Gydymas yra hormoninis, o ne mechaninis. Vietinis makšties estrogenas yra pagrindinis vaistas, o ospemifenas yra FDA patvirtintas geriamasis vaistas menopauzės sukeltam skausmui sekso metu. Paklauskite savo gydytojo, kuris jums tinka.

Pogimdyminis skausmas yra kitoks. Apie 35 % moterų jį patiria per pirmus metus po gimdymo. Šešių savaičių leidimas yra riba, o ne pabaiga. Skausmas, kuris vis dar yra po jo, nusipelno pakartotinio tyrimo dėl randų audinio ar tarpvietės skausmo, žindymo sukeltos mažos estrogenų kiekio ar dubens dugno disfunkcijos. Nelaukite antrojo metų, tikėdamiesi, kad jis praeis. Žindymo metu sausumas yra hormoningas ir paprastai laikinas, tačiau laikinas nereiškia nepagydomas.

Jei norite pradėti nuo hormoninės šio klausimo pusės, „August“ 39 USD internetinis skubios pagalbos vizitas sujungia jus su licencijuotu JAV gydytoju, kuris gali įvertinti jūsų simptomus ir nuspręsti, ar receptas yra tinkamas. Būkite aiškūs dėl jo apribojimų: telemedicinos vizitas negali atlikti dubens, medvilnės tampono ar bimanualinio tyrimo, kurio reikia giliniam ar nepaaiškintam skausmui. Tai yra priekinės durys arba papildomas gydymas, o ne pakeitimas gydytojo apžiūrai.

Kai kurie simptomai reiškia, kad reikia nutraukti savipriežiūrą ir kreiptis į gydytoją

Skambinkite 911 arba nedelsdami vykite į greitosios pagalbos skyrių, jei:

  • Dubens skausmas atsiranda staiga ar stipriai vienoje pusėje (galimas kiaušidžių torsija ar cistos plyšimas).
  • Kraujavimas sekso metu ar po jo yra gausus, nuolatinis ar nepaaiškintas.
  • Jūs patiriate dubens ar nugaros skausmą su karščiavimu ir šaltkrėčiu kartu su nemalonaus kvapo išskyromis (galimas dubens uždegiminė liga, kuriai reikia tą pačią dieną atlikto įvertinimo).

Užsiregistruokite vizitui per artimiausią savaitę, jei:

Pasikalbėkite su gydytoju prieš pradėdamos, jei:

  • Jūs svarstote naudoti dilgėles ar bet kokį makšties estrogeną ir turite lytinės traumos ar išprievartavimo istoriją, įtariate infekciją, nepaaiškintą kraujavimą, esate nėščia, esate jaunesnė nei šešios savaitės po gimdymo, arba turite estrogenui jautraus vėžio istoriją.

Jei tikrai negalite nustatyti, kuriuo lygiu priklausote, nemokama „August AI Symptom Checker“ gali padėti jums nustatyti skubumą, prieš nuspręsdamos, ką užsakyti. Ji nenustato diagnozės ir nepakeičia dubens apžiūros, kuri atskiria šias priežastis. Joks straipsnis, programėlė ar kontrolinis sąrašas to negali.

Dažniausiai užduodami klausimai

Ar normalu, kad seksas skauda pirmuosius kelis kartus?

Kartais. Trumpas diskomfortas ar dilgčiojimas pirmojo įėjimo metu yra dažnas iš pradžių, paprastai dėl įtampos ir nepakankamo tepimo, o ne dėl struktūrinių problemų. Neįprasta yra aštrus skausmas, skausmas, kuris visiškai sustabdo įėjimą, ar kraujavimas, viršijantis nedidelį kiekį. Jei diskomfortas nepagerėjo po kelių bandymų su daug tepalo ir ramios sužadinimo, kreipkitės į gydytoją, o ne manykite, kad tai praeis.

Ar gimdymo kontrolės tabletės gali sukelti skausmą sekso metu?

Taip. Derintos hormoninės kontraceptinės priemonės gali sumažinti cirkuliuojantį testosteroną ir laisvą estrogeną pakankamai, kad kai kurioms moterims plonėtų vulvos audiniai ir mažėtų natūralus tepimas, sukeldamos įėjimo skausmą, kurio anksčiau nebuvo. Tai priklauso nuo dozės ir formulės, ir toli gražu nėra universalu. Jei skausmas prasidėjo per kelis mėnesius po metodo pradėjimo ar pakeitimo, aptarkite laiką su savo gydytoju. Vienpusiai nemokite nutraukti metodo.

Ar skausmingas seksas visada reiškia infekciją ar STI?

Ne visada. Infekcijos, įskaitant trichomonijas, mieles, bakterinę vaginozę ir kai kurios lytiškai plintančios infekcijos, gali sukelti skausmą, tačiau paprastai jos pasireiškia su kitais požymiais: nenormalios išskyros, kvapas, niežulys, deginimas šlapinantis ar karščiavimas. Skausmas be šių simptomų dažniau būna hormoningas, raumeninis ar struktūrinis. Tyrimai vis tiek verta atlikti, nes tai greita ir pirma išbraukia lengviausiai gydomas priežastis.

Ar netinkamas tepalas gali pabloginti skausmą sekso metu?

Taip. Tepalai, kuriuose yra glicerino, šildantys, kvapnūs ir skonio, yra dažni dirgikliai, o produktai, kuriuose yra spermicido, gali būti dar blogesni ant jau jautrios audinių. Didelio osmolialumo formulės gali ištraukti drėgmę iš makšties gleivinės. Jei deginimas prasideda kelios minutės po naudojimo, o ne trinties metu, įtarkite produktą. Pereikite prie paprasto vandens ar silikono pagrindo tepalo su trumpu ingredientų sąrašu.

Ar makšties estrogenas yra saugus, jei sirgau krūties vėžiu?

Kartais, bet tai yra sprendimas, kurį turi priimti jūsų onkologas, o ne atsakymas „taip“ ar „ne“ iš straipsnio. Sisteminė absorbcija iš mažos dozės makšties estrogeno yra nedidelė, ir ji naudojama kai kurioms išgyvenusioms moterims po rizikos aptarimo, ypač kai nehormoniniai metodai nepadeda. Hormonų receptorių statusas ir tai, ar vartojate aromatizės inhibitorių, pakeičia skaičiavimus. Prieš pradėdamos bet ką, pasitarkite su savo onkologų komanda.

Apibendrinimas: dirbkite etapais, bet tvarkaraštyje didinkite intensyvumą

Sekite eigą tvarka: trinties ir sužadinimo, tada padėties ir scenarijaus, tada dubens dugno terapijos ir dilgėlių, tada priežastimi atitinkančio medicininio gydymo. Du ar keturios savaitės sąžiningos savipriežiūros be pagerėjimo, arba bet koks pavojingas ženklas, reiškia, kad reikia užsirašyti vizitą. Skausmas sekso metu yra dažnas, gydomas ir labai nepakankamai pranešamas. Būti asmeniu, kuris jį iškelia, yra žingsnis, kuris pakeičia rezultatą.

Atsakomybės apribojimas: Šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams ir nėra medicininė konsultacija. Visada pasitarkite su kvalifikuotu sveikatos priežiūros paslaugų teikėju dėl diagnozės ir gydymo sprendimų. Jei patiriate medicininę avariją, nedelsdami paskambinkite 911 arba vykite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.