Veskit vaiką į pediatrinę skubios pagalbos tarnybą dėl ne gyvybei pavojingų ligų ir smulkių traumų, kai jis lengvai kvėpuoja, geria ir yra budrus. Važiuokite į greitosios pagalbos skyrių dėl bet kokios aukštesnės nei 38°C temperatūros kūdikiams iki 2 mėnesių, kvėpavimo sutrikimų, nekontroliuojamo kraujavimo, traukulių, galvos traumos su vėmimu ar staigaus sumišimo.

TL;DR: Pagrindinės išvados

  • Pirmiausia lemia amžius. Bet kokia 38°C ar aukštesnė temperatūra kūdikiams iki 2 mėnesių reiškia apsilankymą greitosios pagalbos skyriuje, o ne skubiosios pagalbos tarnyboje.
  • Antra lemia sunkumas. Kvėpavimo sutrikimai, traukuliai, nenustojantis kraujavimas, galvos trauma su vėmimu ar sumišimu, veido ir gerklės patinimas reiškia greitosios pagalbos skyrių arba skambučio numeriu 911.
  • Naudokite valandos testą. Dramatiškas pablogėjimas per mažiau nei valandą rodo į greitosios pagalbos skyrių. Diena ar dvi laipsniškas pablogėjimas vaikui, kuris vis dar geria, rodo į skubiosios pagalbos tarnybą.
  • Prieš kur nors važiuodami paskambinkite savo pediatro budinčiam medicinos personalui, nebent jau yra raudona vėliava.
  • Taip pat paskambinkite į kliniką. Daugelis skubiosios pagalbos tarnybų nustato minimalų pacientų amžių, dažnai nuo 6 mėnesių iki 1 metų.

Pediatrinė skubi pagalba – tai gebėjimų, o ne patogumo klausimas

Pediatrinė skubi pagalba suteikiama ne gyvybei pavojingoms ligoms ir smulkioms traumoms vaikams, kurie lengvai kvėpuoja, geria skysčius ir yra budrūs: peršalimas, ausų skausmas, gerklės skausmas, patempimai, nedideli įpjovimai, nedidelis karščiavimas. Greitosios pagalbos skyrius sprendžia amžiaus ir sunkumo problemas: bet kokį karščiavimą kūdikiams iki 2 mėnesių, kvėpavimo sutrikimus, traukulių, nekontroliuojamą kraujavimą, galvos traumą, anafilaksiją. Jaunesniems nei 2 metų vaikams rinkitės pediatrinį centrą.

Tai ne dvi tos pačios paslaugos versijos, tarp kurių renkatės pagal kainą, stovėjimo aikštelę ar nurodytą laukimo laiką. Skiriamoji riba yra jūsų vaiko amžius ir tai, kokia serga, nes tai iš tikrųjų yra klausimas apie tai, ką gali padaryti pastatas.

Daugumoje skubiosios pagalbos klinikų nėra kraujo kultūrų, nėra kompiuterinės tomografijos skenerio, nėra intraveninės sedacijos, nėra nuolatinio širdies ar deguonies stebėjimo, nėra galimybės priimti vaiką ir nėra budinčios pediatrinės reanimacijos komandos. Tai yra visas argumentas. Amerikos pediatrų akademija eina toliau jauniausiems pacientams: AAP rekomendacijos dėl ne skubiosios ūminės priežiūros teigia, kad tos pačios dienos priežiūra vaikui iki 2 metų turėtų būti teikiama pediatro, pediatrinio skubiosios pagalbos centro arba greitosios pagalbos skyriaus, o ne mažmeninės prekybos klinikos ar tiesioginės telemedicinos, nes šiuo amžiuje liga greitai kinta ir simptomus sunkiau perskaityti. Ir netgi smulkus apsilankymas yra greitosios pagalbos skyriaus apsilankymas, jei pasireiškia viena raudona vėliava.

Jūsų vaiko greitosios pagalbos skyriaus poreikio požymiai nėra interpretacijos

Požymiai, kad jūsų vaikui reikia greitosios pagalbos skyriaus, yra stebėjimai, o ne interpretacijos: tikrinate kvėpavimą, spalvą, budrumą, kraujavimą ir amžių, ir bet kuris vienas iš jų viršija viską kitą šiame puslapyje.

Skambinkite numeriu 911 arba važiuokite į greitosios pagalbos skyrių dabar, jei:

  • Jūsų vaikas dusta arba nustojo kvėpuoti
  • Kvėpavimas sunkus, greitas ar apsunkintas, girdisi urzgimas, o lūpos ar oda atrodo melsvos
  • Sąmonės netekimas arba galvos trauma su vėmimu, sumišimu ar elgesio pokyčiais
  • Įvyko traukuliai, ypač trunkantys ilgiau nei 3–5 minutes
  • Pastebite anafilaksijos požymius: veido ar gerklės patinimas arba dilgėlinė su kvėpavimo sunkumais
  • Kraujavimas nenustoja, žaizda yra gili arba kaulas persikėlė per odą
  • Įtariate kaklo ar stuburo traumą, arba yra sunkus nudegimas
  • Aukštas karščiavimas su sprando sustingimu ir galvos skausmu, arba karščiavimas, kuris nereaguoja į vaistus
  • Staigus sumišimas, sunkumas pabudinti, didelis mieguistumas arba nepaguodžiamas verksmas
  • Jūsų kūdikis jaunesnis nei 2 mėnesiai ir turi bet kokį 38°C ar aukštesnį karščiavimą

Šis sąrašas daugiausia yra iš „MedlinePlus“ rekomendacijų, kaip naudoti greitosios pagalbos skyrių vaikui, ir jame sąmoningai vengiamas žodis „sunkus“. Taip pat ir dehidracija, kurią tėvai dažniausiai neteisingai vertina. Skaičiuokite, o ne vertinkite: nešlapias sauskelnis per 18 valandų, verkiant nėra ašarų, sausa burna, įdubę akys, tamsus šlapimas ir oda, kuri lieka suspausta, kai ją pakeliate. Ši kombinacija kartu su nuolatiniu vėmimu ar viduriavimu reiškia greitosios pagalbos skyriaus apsilankymą, o ne ryto vizitą.

Užsisakykite vizitą per savaitę, jei:

  • Kosulys užsitęsęs po to, kai pats peršalimas praėjo
  • Išbėrimas lėtai plinta be karščiavimo ir ligos
  • Lengvas šlubavimas kasdien gerėja
  • Jūsų vaikas tarp vizitų nuolat tempia vieną ausį

Pasikalbėkite su gydytoju prieš pradėdami, jei:

  • Manote, kad jūsų vaikas prarijo vaistą, valymo priemonę ar augalo dalį, ir jis yra budrus ir normaliai kvėpuoja: Pirmiausia paskambinkite į Toksinių medžiagų kontrolės centrą numeriu 1-800-222-1222, prieš kur nors važiuodami ar duodami ką nors į burną
  • Įtariate mygtukinę bateriją ar prarytus magnetus, arba jūsų vaikas dūsta, traukuliuoja, mieguistas ar nereaguoja: tai greitosios pagalbos skyrius dabar, o ne telefono skambutis
  • Nesuprantate, ar karščiavimas ar išbėrimas, atsiradęs kitaip besijaučiančiam vaikui, reikalauja tos pačios dienos priežiūros

Jei tikrai nežinote, koks skubumas yra, nemokamas „August AI“ simptomų tikrintuvas gali padėti jums suskirstyti simptomus prieš apsisprendžiant, kur eiti. Tai yra triažo pagalba, o ne diagnozė, ir tai nepakeičia aukščiau pateiktų sąrašų.

Pirmas žingsnis – telefono skambutis, o ne važiavimas automobiliu

Dauguma pediatrijos praktikų turi 24 valandas per parą veikiančią budinčią medicinos personalo liniją, ir šis personalas paprastai gali pasakyti per keturias minutes, ar tai yra skubiosios pagalbos tarnyba, greitosios pagalbos skyrius, ar vizitas rytoj ryte. Daugelis draudėjų taip pat teikia nemokamas medicinos personalo linijas. Abi jos labai mažai naudojamos 2 val. ryto.

Prieš skambindami pasiruoškite: tikslų vaiko amžių, jo temperatūrą ir kaip ją matavote, kiek valandų prasidėjo simptomai, kaip paskutinė valanda lyginasi su ankstesne, visus duotus vaistus su doze ir laiku, šlapių sauskelnių ar tuštinimosi kelionių skaičių, ir bet kokią lėtinę ligą, implantuotą prietaisą ar centrinį kateterį.

Vienas griežtas sustojimas. Jei pasireiškia bet kuri 1 lygio raudona vėliava aukščiau, praleiskite skambutį ir skambinkite 911 arba važiuokite į greitosios pagalbos skyrių. Telefoninis skambutis yra triažo įrankis, niekada – delsimo taktika.

Didesniam vaikui su peršalimu, gerklės skausmu, išbėrimu, konjunktyvitu ar šlapimo takų simptomais, „August“ 39 USD internetinis skubiosios pagalbos vizitas yra pagrįstas žingsnis, prieš kam nors apsiaunant batus. JAV licencijuotas gydytojas įvertina simptomus ir nusprendžia, ar tinkamas receptas. Ko negali padaryti: laboratoriniai tyrimai, vaizdiniai tyrimai, siuvimas ar fizinis apžiūrėjimas. Tai ne kelias vaikui iki 2 metų, ir ne kelias jokiai raudonai vėliavai.

Skubi pagalba skirta sergantiems ir kenčiantiems, o ne sergantiems ir nestabiliems

Apsispręsti, kada vežti vaiką į skubiosios pagalbos tarnybą, lengviau žinant jos apimtį: „MedlinePlus“ pateikia dažnas vaikų ligas, tokias kaip peršalimas, gripas, ausų skausmai ir gerklės skausmai, taip pat nedideles traumas, įskaitant patempimus, sumušimus, nedidelius įpjovimus ir lūžius, nedidelį karščiavimą ir ribotą išbėrimą. Tai yra realus meniu.

„Nedidelis“ reikalauja apibrėžimo, nes konkurentai jo niekada nepateikia. Laikykite, kad visi penki šie dalykai yra tiesa:

  • Kraujavimas sustoja po 10 minučių nuolatinio spaudimo
  • Jūsų vaikas remsis koja arba naudos ranką
  • Jūsų vaikas geria ir išlaiko bent šiek tiek skysčių
  • Kvėpavimas yra tylus ir neapsunkintas
  • Jūsų vaikas yra paguodžiamas ir atpažįsta jus

Paskambinkite prieš važiuodami. Daugelis skubiosios pagalbos klinikų nustato minimalų pacientų amžių, dažnai nuo 6 mėnesių iki 1 metų, o kai kurios visai nepriima kūdikių, todėl patvirtinkite amžiaus ribą ir paklauskite, ar tą vakarą dirba pediatras.

Bet kokiam vaikui iki 2 metų, pediatrinė skubiosios pagalbos tarnyba yra geresnė nei bendra suaugusiųjų klinika, o tai yra būtent AAP pozicija. Ir žinokite, ką daro skubiosios pagalbos tarnyba su ribiniu atveju: ji vertina, stabilizuoja, ką gali, tada perveža. Tikra nelaimė turėtų keliauti tiesiai į greitosios pagalbos skyrių, o ne rinkti papildomą sustojimą.

Staigus prieš laipsnišką: valandos testas, kuris nusprendžia tarp skubiosios pagalbos ir greitosios pagalbos skyriaus

Dėl skubiosios pagalbos prieš greitosios pagalbos skyrių vaikui, naudingiausias testas yra laikrodis. Simptomai, kurie dramatiškai pablogėjo per mažiau nei valandą, ypač kvėpavimas, budrumas, spalva ar skausmas, rodo į greitosios pagalbos skyrių. Simptomai, kurie kaupėsi per dieną ar dvi vaikui, kuris vis dar geria ir vis dar žaidžia trumpomis akimirkomis, rodo į skubiosios pagalbos tarnybą.

Taigi nustatykite 60 minučių laikmatį ir vėl įvertinkite tuos pačius keturis dalykus: kvėpavimą, budrumą, spalvą, skysčių suvartojimą. Blogėjanti trajektorija yra atsakymas, nepaisant to, kokia neįspūdinga atrodo žaliava simptomas.

Gebėjimų skirtumas seka iš to. Greitosios pagalbos skyrius turi kompiuterinę tomografiją ir ultragarsą, intraveninius skysčius ir intraveninius antibiotikus, kraujo ir šlapimo kultūras, sedaciją, nuolatinį stebėjimą, vaikų subspecialistus ir tiesioginį priėmimą. Skubiosios pagalbos tarnyba turi apžiūrą, greitus testus, pagrindinį rentgeną kai kuriose vietose, įtvarus ir siuvimą. Abu yra tinkami savo srityje.

Sąžininga santrauka: tėvai dažniau nei reikia kreipiasi į greitosios pagalbos skyrių. CDC duomenys, paminėti pediatrinio ne skubaus greitosios pagalbos vizitų apžvalgoje, parodė, kad maždaug 40% greitosios pagalbos skyrių vizitų vaikams iki 4 metų buvo triažuoti kaip tik pusiau skubūs arba neskubūs. Be raudonos vėliavos, skubiosios pagalbos tarnyba dažnai yra tinkamas ir greitesnis sprendimas. Tačiau klaida nėra simetrinė. Ne pagrįstas skubiosios pagalbos tarnybos vizitas kainuoja vakarą. Praleista nelaimė kainuoja daugiau nei tai. Kai valandos testas ir jūsų intuicija nesutampa, eikite į greitosios pagalbos skyrių.

Viena karščiavimo taisyklė pagal amžių, kad nustotumėte derinti prieštaringus skaičius

Kūdikių karščiavimo atveju skubiosios pagalbos tarnyba ar greitosios pagalbos skyrius priklauso nuo vienos amžiaus grupės ir vieno skaičiaus. Iki 2 mėnesių bet kokia tiesiosios žarnos temperatūra 38°C ar aukštesnė reiškia greitosios pagalbos skyriaus vizitą dabar. Ne skubiosios pagalbos tarnyba, ir ne laukimas iki ryto, o linija, kurią CHOP aiškiai nubrėžia tarp greitosios pagalbos skyriaus ir pediatrinės skubiosios pagalbos centro.

Priežastis – ištekliai, o ne panika. AAFP rekomendacijos dėl karščiavimo kūdikiams ir mažiems vaikams apibūdina visą tyrimą naujagimiui iki 28 dienų: kraujo tyrimą, kraujo kultūras, šlapimo tyrimą ir pasėlį, bei juosmeninės punkcijos. Jokia skubiosios pagalbos klinika negali atlikti tokio tyrimo ar vėliau priimti kūdikio.

Nuo 2 mėnesių amžiaus termometras retai ką lemia pats. Kvėpavimas, budrumas, hidratacija ir tai, ar jūsų vaikas yra paguodžiamas, nusprendžia. Patogus, gerianti mažylis su 39,4°C karščiavimu paprastai yra pediatro arba skubiosios pagalbos tarnybos vizitas, o apatiškas vaikas, kuriam 38,9°C, nėra.

Karščiavimas keliauja į greitosios pagalbos skyrių bet kokio amžiaus, kai jis pasireiškia su sprando sustingimu ir galvos skausmu, kai jis nenukrenta su tinkamai dozuotais vaistais, kai kartu esantis išbėrimas nenusitrina spaudžiant jį, kai jį lydi traukuliai, kai jis trunka ilgiau nei apie penkias dienas, arba kai jūsų vaikas yra imunokompromituotas arba turi pjautuvinės ląstelės ligą arba centrinį kateterį. Kūdikiams naudokite tiesiosios žarnos temperatūrą ir visada pasakykite gydytojui, kokį metodą naudojote.

Dažnai užduodami klausimai

Ar pediatrinė skubi pagalba pigesnė nei greitosios pagalbos skyrius, ir ką daryti, jei neturime draudimo?

Taip. Skaičius laikykite plačiais apytiksliais, kurie skiriasi priklausomai nuo valstijos, įstaigos ir plano: skubiosios pagalbos tarnyboje dažnai apie 50–150 USD, o greitosios pagalbos skyriuje – kelis šimtus iki kelių tūkstančių dolerių prieš draudimą. Be draudimo, federaliniu mastu kvalifikuoti bendruomenės sveikatos centrai ir slankiosios skalės klinikos yra pigiausia reali galimybė, ir jūs galite paprašyti bet kurios ligoninės buhalterijos skyriaus finansinės pagalbos ar labdaros priežiūros.

Jei skubiosios pagalbos tarnyba mus siunčia į greitosios pagalbos skyrių, ar mums bus apmokestinta du kartus?

Kartais. Du susitikimai paprastai apmokestinami atskirai, nes dvi įstaigos suteikė priežiūrą. Jei pervežimas įvyko, nes pirmoji klinika negalėjo atlikti reikiamo tyrimo, pasakykite tai, kai paskambinsite į buhalteriją ir paprašykite peržiūros. Išsaugokite išrašymo dokumentus iš skubiosios pagalbos vizito, nes juose nurodoma, kodėl įvyko eskalacija.

Ar turėčiau duoti vaistų nuo karščiavimo prieš važiuodamas į greitosios pagalbos skyrių?

Taip, daugeliu atvejų, išskyrus vieną išimtį. Tinkamai dozuotas paracetamolis ar ibuprofenas padaro kenčiantį vaiką lengviau įvertinamą ir neslepia rimtos infekcijos, todėl duokite jį ir užsirašykite vaistą, dozę ir laiką. Išimtis yra kūdikis iki 2 mėnesių, kuriam turėtumėte paskambinti iš anksto arba tiesiog važiuoti, o ne pirmiausia medikuoti.

Ar mano vaikui reikia vaikų ligoninės greitosios pagalbos skyriaus, o ne artimiausio?

Paprastai ne. Bet kokiu laiku kritišku atveju, įskaitant kvėpavimo sutrikimus, vykstančius traukulius ar sunkų kraujavimą, artimiausias greitosios pagalbos skyrius yra geriausias, ir jis gali būti perkeltas vėliau. Vaikų greitosios pagalbos skyrius vertas papildomos kelionės stabilizuotam vaikui su sudėtinga lėtine liga, žinoma chirurgijos istorija ar problema, kuriai greičiausiai reikės pediatrinės sedacijos ar subspecialisto konsultacijos.

Ar galiu vežti savo mažylį į mažmeninės prekybos kliniką, o ne į pediatrinę skubiosios pagalbos tarnybą?

Ne. AAP nerekomenduoja mažmeninės prekybos klinikų ir tiesioginės telemedicinos vaikams iki 2 metų, nes liga greitai kinta ir fizinius radinius šiuo amžiuje sunkiau interpretuoti. Vietoj to naudokite savo pediatrą, pediatrinio skubiosios pagalbos centrą arba greitosios pagalbos skyrių. Nuo maždaug 2 metų amžiaus mažmeninės prekybos klinika yra pagrįsta, jei sprendžiama paprastas, aiškiai nedideles problemas.

Pagrindinis dalykas: trys klausimai, eilės tvarka

Šiuos klausimus atsiminkite. Pirma, ar yra kokia nors raudona vėliava, įskaitant bet kokį karščiavimą kūdikiui iki 2 mėnesių? Tada tai yra greitosios pagalbos skyrius arba 911, dabar. Antra, ar tai dramatiškai pablogėjo per pastarąją valandą kvėpavimo, budrumo, spalvos ar skausmo atžvilgiu? Tada tai greitosios pagalbos skyrius. Trečia, nei vieno iš šių? Paskambinkite po darbo valandų linijai arba pradėkite nuo telemedicinos, tada naudokite pediatrinę skubiosios pagalbos tarnybą, prieš važiuodami patvirtindami klinikos minimalų amžių.

Ir jei po viso to negalite apsispręsti, pasirinkimas greitosios pagalbos skyriaus niekada nėra neteisingas atsakymas.

Atsakomybės apribojimas: Šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams ir nėra medicininis patarimas. Visada pasitarkite su kvalifikuotu sveikatos priežiūros paslaugų teikėju dėl diagnozės ir gydymo sprendimų. Jei patiriate medicininę nelaimę, nedelsdami paskambinkite 911 arba eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.