Anksietinių vaistų sąrašas: kaip veikia kiekviena klasė, kaip greitai ir kaip pasirinkti juos kartu su savo gydytoju

Dauguma anksietinių vaistų nesuteikia greito palengvėjimo. SSRI ir SNRI, įprasti pirmo pasirinkimo vaistai, norint pasiekti visą poveikį reikalauja 4–8 savaičių kasdienio vartojimo; buspironas reikalauja 3–4 savaičių. Tik benzodiazepinai veikia maždaug per 30–60 minučių, ir tai yra trumpalaikiai variantai, nes fizinis priklausomumas gali prasidėti per kelias savaites.

TRUMPAI APIE SVARBIAUSIUS DĖSNIUS: Pagrindinės išvados

• SSRI, SNRI ir buspironas yra pirmo pasirinkimo vaistai nuolatinei nerimui malšinti, ir visiems jiems reikia 3–8 savaičių kasdienio vartojimo, kad būtų galima tinkamai įvertinti jų poveikį.
• Benzodiazepinai yra vienintelė klasė, kuri veikia maždaug per 30–60 minučių, ir vienintelė klasė, kuriai taikomas FDA juodasis įspėjimas dėl piktnaudžiavimo, priklausomybės, pripažinimo ir nutraukimo simptomų.
• Nesukelia pripratimo: SSRI, SNRI, buspironas, hidroksizinas ir propranololis. Tai penkios iš šešių dažniausiai naudojamų parinkčių.
• Derinkite vaistą prie simptomų modelio. Nuolatinis kasdienis nerimas rodo, kad reikia kasdienio antidepresanto; nuspėjamas sceninis nerimas rodo, kad reikia propranololio ar hidroksizino, kai tik prireikia.
• Niekada nenutraukite benzodiazepinų vartojimo savarankiškai. Saugi dozės mažinimo schema apima 5%–25% dabartinės dozės sumažinimą kas vieną–keturias savaites.

Anksietiniai vaistai, veikiantys per kelias minutes, yra tie, kurių negalima vartoti ilgai

Anksietiniai vaistai skirstomi į šešias dažniausiai naudojamas klases. SSRI (sertralinas, escitalopramas), SNRI (venlafaksinas, duloksetinas) ir buspironas vartojami kasdien, o jų visiško poveikio pasiekimas trunka nuo trijų iki aštuonių savaičių. Benzodiazepinai (alprazolamas, lorazepamas), hidroksizinas ir propranololis veikia maždaug per 30–60 minučių. Tik kasdienio vartojimo vaistai skirti ilgalaikiam naudojimui; benzodiazepinams taikomas FDA įspėjimas dėl priklausomybės.

Šis skirtumas yra visa sprendimo esmė. NIMH (2024 m.) pažymi, kad SSRI ir SNRI paprastai yra pirmieji vaistai, skiriami nerimo sutrikimams gydyti, įskaitant panikos sutrikimą ir socialinio nerimo sutrikimą, nes jie linkę sukelti mažiau šalutinių poveikių nei senesni variantai, pvz., benzodiazepinai. Tos pačios rekomendacijos yra nuoširdžios dėl laukimo: antidepresantai, naudojami nerimui gydyti, norint pasiekti visą poveikį, reikalauja 4–8 savaičių kasdienio vartojimo; miegas ir apetitas dažnai pagerėja anksčiau nei nuotaika ir nerimas. Buspironas veikia panašiai. Jį reikia vartoti kasdien, o ne kaip reikia, ir norint pasiekti visą poveikį, reikia 3–4 savaičių.

Benzodiazepinai yra vienintelis tikrai greitas variantas, o greitis turi savo kainą. 2020 m. rugsėjo 23 d. FDA pareikalavo atnaujinti Juodąjį įspėjimą kiekvienam benzodiazepinui, kad būtų aprašyta rimta piktnaudžiavimo, priklausomybės, fizinio pripažinimo ir nutraukimo simptomų rizika.

Taigi kompromisas yra toks: vaistas, veikiantis šiandien, yra tas, kurio negalite saugiai valdyti ilgainiui, o tie, kurie yra saugūs ilgainiui, šiandien jums nepadės.

Naudingas anksietinių vaistų sąrašas pažymi pradžios greitį ir priklausomybės riziką toje pačioje eilutėje

Naudingas anksietinių vaistų sąrašas daro tai, ką dauguma sąrašų praleidžia: jis įrašo poveikio laiką ir pripratinimo statusą toje pačioje eilutėje su vaistų pavadinimais, kad nereikėtų kryžmiškai tikrinti dviejų straipsnių, siekiant atsakyti į vieną klausimą.

Beta blokatoriai yra neįprastas įrašas. NIMH (2024 m.) apibūdina juos kaip skiriamus ne pagal indikacijas, siekiant kontroliuoti fizinius simptomus, tokius kaip padažnėjęs širdies plakimas ar drebulys, ir nerekomenduojama žmonėms, sergantiems astma ar diabetu. Tricikliai antidepresantai ir MAOI taip pat gydo nerimą, tačiau jie retai bandomi pirmiausia dėl mitybos apribojimų, vaistų sąveikos ir didesnio šalutinio poveikio krūvio.

Nėra geriausio anksietinio vaisto, tik geriausiai tinkantis jūsų simptomų modeliui

Nėra geriausio anksietinio vaisto abstraktiai. Naudingas klausimas yra, kuri klasė atitinka jūsų simptomų formą, ir jūs galite tai nustatyti dar prieš susitikdami su gydytoju.

1. Įvardinkite modelį. Nuolatinis kasdienis foninis nerimas, atskiri panikos priepuoliai, kurie staiga atsiranda ir praeina, arba nerimas, kuris pasireiškia tik tam tikrose situacijose, pavyzdžiui, per pristatymą ar skrydį.
2. Jei jis yra kasdienis ir nuolatinis, pirmo pasirinkimo kandidatai yra SSRI, SNRI arba buspironas (NIMH 2024). Jūs gydote sutrikimą, o ne priepuolį, todėl lėtas poveikis yra priimtinas.
3. Jei jis yra nuspėjamas ir situacinis, propranololis ar hidroksizinas, vartojamas kaip reikia, paprastai tinka geriau nei kasdienis antidepresantas, vartojamas 365 dienas per metus keturiems įvykiams.
4. Pirmiausia užsirašykite du savaites. Simptomų dažnumą, veiksnius, miegą, visus dabartinius vaistus ir papildus bei visus ankstesnius bandymus ir ką su jais nutiko.

Jūsų specifinė diagnozė tada nulems galutinį pasirinkimą, nes įprasti nerimo sutrikimų tipai skirtingai reaguoja. Panikos sutrikimas, generalizuotas nerimo sutrikimas ir socialinio nerimo sutrikimas nėra keičiami. Jei šio žurnalo vedimas ranka yra ta dalis, kuri niekada neįvyksta, sveikatos palydovo programėlė, pvz., August AI, gali padėti jums sekti simptomus ir sudaryti klausimų sąrašą tarp vizitų.

Sąžininga santrauka: niekas negali numatyti, kuris SSRI jums tiks. Pirmasis receptas yra pradinis taškas, o ne nuosprendis, o persijungimas prie kito tos pačios klasės vaisto ar į kitą klasę po tinkamo bandymo yra įprastas, o ne požymis, kad vaistas nepavyko.

Jei priklausomybė yra jūsų nesuderinamumo veiksnys, visos klasės, išskyrus vieną, nekelia pripratimo

Jei jūsų reikalavimas yra nekeliančių pripratimo anksietinių vaistų, trumpasis sąrašas yra beveik visas sąrašas: SSRI, SNRI, buspironas, hidroksizinas ir propranololis nesukelia pripratimo. Benzodiazepinai yra vienintelė pripratimą sukelianti klasė.

Skaičiai, pagrindžiantys šį įspėjimą, yra svarbūs. Pagal FDA 2020 m. juodąjį įspėjimą, fizinis pripažinimas gali išsivystyti jau po kelių dienų ar savaičių nuolatinio vartojimo, net ir tada, kai vaistas vartojamas tiksliai pagal paskirtį. Mayo Clinic Proceedings (2016 m.) praneša, kad beveik visi pacientai, vartojantys benzodiazepinus kasdien ilgiau nei apie mėnesį, suserga fiziniu pripažinimu, o daugiau nei 90% ilgalaikių vartotojų (8–12 mėnesių ar ilgiau) patiria nutraukimo simptomus net ir lėtai mažinant dozę.

Dieną iš dienos priklausomybė atrodo nuobodžiai: reikia didesnės dozės, kad būtų pasiektas poveikis, kurį suteikė sena dozė, nerimas sustiprėja, kai dozė baigiasi, stebima laikrodis laukiant kitos.

Staigus SSRI ar SNRI nutraukimas taip pat gali sukelti blogą savijautą, tačiau tai yra nutraukimo sindromas, o ne priklausomybė. Nėra potraukio, dozės didinimo ar kontrolės praradimo. Tai nepatogu, bet galima išvengti planuojant dozės mažinimą.

Prekinis pavadinimas nieko nesako apie tai, ar vaistas sukelia pripratimą

Anksietinių vaistų pavadinimai būna poromis, o pora nieko nesako apie riziką. Xanax yra alprazolamas. Ativan yra lorazepamas. Lexapro yra escitalopramas. Zoloft yra sertralinas. BuSpar yra buspironas. Vistaril yra hidroksizinas. Prekinis ir generinis vaistai turi tą patį veikliąją medžiagą, o prekinis vaistas nėra nei stipresnis, nei saugesnis.

Yra vienas praktinis ženklas, kurį verta įsiminti. Generiniai pavadinimai, besibaigiantys -pam arba -lam (diazepamas, lorazepamas, klonazepamas, alprazolamas), yra benzodiazepinai, viena klasė, kuriai taikomas FDA juodasis įspėjimas.

Atkreipkite dėmesį į vieną lengvai painiojamą porą: buspironas gydo nerimą, o bupropijonas yra antidepresantas, kuris nėra pirmasis anksietinio gydymo pasirinkimas ir gali pabloginti nerimą kai kuriems žmonėms. Prieš atsiimdami receptą, o ne po to, patikrinkite lentelėje nurodytą generinį pavadinimą.

Šalutiniai poveikiai yra priežastis, dėl kurios dauguma žmonių nutraukia gydymą pirmą mėnesį, todėl prieš atsiimdami receptą paklauskite

Anksietinių vaistų šalutiniai poveikiai, o ne naudos trūkumas, yra įprasta priežastis, dėl kurios bandymas baigiasi anksti. Pykinimas, drebulys, miego sutrikimai ir seksualinės funkcijos sutrikimai yra dažni pirmosiomis SSRI ar SNRI vartojimo dienomis ir paprastai praeina per vieną ar dvi savaites. NIMH (2024 m.) taip pat pažymi, kad miegas ir apetitas dažnai pagerėja anksčiau nei nuotaika, o tai reiškia, kad pirmosios savaitės gali atrodyti kaip šalutiniai poveikiai be jokios naudos.

Atsineškite šešis klausimus į susitikimą:

• Po kiek laiko pajausiu skirtumą?
• Ką daryti, jei praleidau dozę?
• Ar šis vaistas sukelia pripratimą?
• Dėl kurių šalutinių poveikių turėčiau jums paskambinti?
• Kaip nuspręsime, ar jis veikia?
• Koks planas jį nutraukti?

Konkrečiai paklauskite apie sąveiką su alkoholiu, opioidu, kitais raminamaisiais ir kitais serotonerginiais vaistais, įskaitant migrenos vaistus ir nereceptinius papildus. Jei negalite gauti susitikimo ir jums reikia įvertinti simptomus, Augusto 39 USD internetinė skubi pagalba sujungia jus su JAV licencijuotu gydytoju, kuris gali jus įvertinti ir, jei tinkama, skirti gydymą. Gydytojas nusprendžia, kas yra tinkama. Kontroliuojamos medžiagos, tokios kaip benzodiazepinai, nėra skiriamos internetiniuose vizituose, o vienas vizitas nepakeičia nuolatinės psichiatrinės priežiūros.

Niekada nenutraukite benzodiazepinų vartojimo savarankiškai: tikra dozės mažinimo schema apima 5%–25% vienu kartu

AAFP dozės mažinimo rekomendacijos (2017 m.) apibūdina tipinį saugų sumažinimą kaip 5%–25% dabartinės dozės kas vieną–keturias savaites, individualiai pritaikytą pacientui. Tai lėčiau nei dauguma žmonių tikisi, o lėtumas yra svarbiausia. Tiek AAFP (2017 m.), tiek FDA (2020 m.) perspėja, kad staigus nutraukimas po daugiau nei mėnesio kasdienio vartojimo gali sukelti sunkius ar gyvybei pavojingus nutraukimo simptomus, įskaitant traukulius. NIMH (2024 m.) sutinka su tuo: gydytojai paprastai skiria benzodiazepinus trumpam laikui ir lėtai mažina dozę.

Tas pats planuoto nutraukimo principas taikomas ir kitur. SSRI ir SNRI taip pat reikia dozuotę mažinti, nes staigus nutraukimas gali sukelti galvos svaigimą, į gripą panašius simptomus ir trumpus elektros smūgio pojūčius. Nepatogu, bet ne pavojinga. O propranololis yra kraujospūdį mažinantis vaistas, naudojamas ne pagal indikacijas, todėl taikoma tokia pat priežiūra, kaip ir kaip saugiai nutraukti kraujospūdį mažinančių vaistų vartojimą.

Kai kurios reakcijos į anksietinius vaistus negali laukti kito jūsų vizito

Skambinkite 911 arba nedelsdami eikite į greitosios pagalbos skyrių, jei:

• Jums pasireiškia traukuliai, haliucinacijos, stiprus drebulys, aukšta temperatūra ar sumišimas nutraukus arba staigiai sumažinus benzodiazepinų dozę.
• Jums pasireiškia serotonino sindromo požymiai: susijaudinimas, aukšta temperatūra, raumenų rigidiškumas ir greitas širdies plakimas.
• Pasireiškia didelis mieguistumas, sulėtėjusi ar sustojusi kvėpavimas arba nereagavimas, sumaišius raminamąjį vaistą su alkoholiu, opioidais ar kitais raminamaisiais.
• Jums kyla minčių apie savižudybę ar susižalojimą, arba staigus depresijos ar susijaudinimo pablogėjimas pradėjus vartoti antidepresantą ar pakeitus jo dozę. Skambinkite arba rašykite žinutę 988 JAV.

Užsirašykite vizitą per savaitę, jei:

• Jums pasireiškia krūtinės skausmas, alpimas arba labai lėtas ar nereguliarus širdies plakimas vartojant beta blokatorių. Pasitikrinkite tą pačią dieną, o ne kitą savaitę.
• Jums reikia didesnės benzodiazepinų dozės, kad pasiektumėte tą patį poveikį, arba nerimas atsinaujina tarp dozių.
• Šalutiniai poveikiai vis dar nepakenčiami po 3–4 savaičių.
• Nėra pagerėjimo po 6–8 savaičių, vartojant SSRI ar SNRI stabilia doze.

Pasikalbėkite su gydytoju prieš pradėdami, jei:

• Jums yra mažiau nei 25 metai. Antidepresantai, įskaitant SSRI ir SNRI, turi FDA juodąjį įspėjimą dėl padidėjusio minčių apie savižudybę ir elgesio, susijusio su savižudybe, rizikos vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiems iki 24 metų, ypač pirmosiomis savaitėmis ar po dozių pakeitimų.
• Jūs sergate astma ar diabetu ir buvo pasiūlytas beta blokatorius (NIMH 2024).
• Jūs esate nėščia ar žindote.
• Jūs turite priklausomybės istoriją.
• Šiuo metu vartojate opioidų, raminamųjų ar kitų serotonerginių receptinių vaistų.

Jei nesate tikri, koks skubus yra jūsų situacija, nemokamas August AI Simptomų tikrintuvas gali padėti jums atskirti, kas reikalauja dėmesio šiandien, nuo to, kas gali palaukti iki susitikimo. Tai yra triažo pagalba, o ne diagnozė.

Dažnai užduodami klausimai

Ar mano šeimos gydytojas gali skirti anksietinių vaistų, ar man reikia psichiatro?

Taip. Šeimos gydytojai reguliariai skiria SSRI ir SNRI, taip pat gali tai daryti ir telemedicinos gydytojai. Psichiatras ar PMHNP verta ieškoti, kai nepavyksta du ar daugiau bandymų, kai diagnozė neaiški, arba kai padėtį komplikuoja bipolinis sutrikimas, priklausomybė ar kita būklė. Kontroliuojamos medžiagos yra griežtesnės: receptų taisyklės, stebėjimo duomenų bazės ir reikalavimai dėl asmeninio vizito riboja, kas jas gali skirti.

Ar generiniai anksietiniai vaistai yra tokie pat veiksmingi kaip prekiniai?

Taip. Generikas turi turėti tą pačią veikliąją medžiagą ir atitikti FDA bioekvivalentiškumo standartą, o tai reiškia, kad jis tiekia tą patį kiekį vaisto į jūsų kraują tuo pačiu greičiu. Sertralinas yra Zoloft. Praktinis skirtumas yra kaina, kur prekiniai variantai gali kainuoti kelis kartus brangiau nei identiškai veikiantis generikas. Neaktyviosios sudedamosios dalys gali skirtis, o tai retai svarbu, išskyrus specifines alergijas.

Ar anksietiniai vaistai yra saugūs nėštumo metu?

Kartais. Tai yra rizikos ir naudos sprendimas, priimamas su gydytoju, niekada ne vienam, nes negydytas sunkus nerimas nėštumo metu kelia realią riziką, įskaitant prastą miegą, prastą mitybą ir pogimdyvinę depresiją. Kai kurie variantai turi ramesnius nėštumo duomenis nei kiti. Jei jau vartojate kažką ir pastojote, prieš keičiant bet ką, paskambinkite savo gydytojui, o ne nutraukite savarankiškai.

Ar man reikės vartoti anksietinius vaistus visą likusį gyvenimą?

Paprastai ne. Dažnas metodas yra tęsti vaistą, kuris veikia, maždaug 6–12 mėnesių po simptomų pagerėjimo, tada aptarti planuojamą dozės mažinimą. Kai kurie žmonės gydymą tęsia ilgiau, ypač po kelių relapsų ar sergant ilgalaikiu sutrikimu. Vaistų derinimas su terapija paprastai lemia ilgalaikį vėlesnį dozės mažinimą, nes įgūdžiai išlieka ilgiau nei receptas.

Ar galiu gerti alkoholį vartodamas anksietinius vaistus?

Ne, ne saugiai. Alkoholis pats yra raminamasis, todėl jo maišymas su benzodiazepiniais vaistais ar hidroksizinu sustiprina mieguistumą ir gali slopinti kvėpavimą, o tai yra daugelio atsitiktinių perdozavimų priežastis. Su SSRI ir SNRI ūminis pavojus yra mažesnis, tačiau alkoholis pablogina miego kokybę ir atsinaujinantį nerimą, ir patikimai sumažina naudą, kurios pasiekimo laukiate kelias savaites.

Pagrindinė išvada

Anksietinių vaistų pasirinkimas priklauso nuo vieno klausimo: ar gydote nuolatinį sutrikimą, ar nuspėjamą akimirką? Nuolatinis reiškia SSRI, SNRI ar buspironą ir trijų–aštuonių savaičių laukimą. Nuspėjamas reiškia propranololį ar hidroksiziną, kai tik prireikia. Benzodiazepinai veikia greičiausiai, jiems taikomas vienintelis juodasis įspėjimas dėl priklausomybės, ir jiems reikia priežiūros bei planuojamos dozės mažinimo. Viskas, kas kita šiame sąraše, nesukelia pripratimo.

Atsakomybės apribojimas: Šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams ir nėra medicininės konsultacijos. Visada pasikonsultuokite su kvalifikuotu sveikatos priežiūros paslaugų teikėju dėl diagnozės ir gydymo sprendimų. Jei patiriate medicininę ekstremalią situaciją, nedelsdami skambinkite 911 arba eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.