Taip. Metronidazolis gali sukelti grybelinę infekciją ir tai yra dažniausia nepageidaujama reakcija, nurodyta pačiose vaisto FDA etiketėse: vulvovaginalinė kandidozė pasireiškė 5,6% pacientų, vartojusių 1,3% makšties gelį, o Candida vaginitas – maždaug 10% pacientų, vartojusių Vandazole 0,75% gelį. Paprastai jis tiesiog atskleidžia grybelį, kuris jau buvo tyliai esantis.

Trumpai tariant: pagrindinės išvados

  • Grybelio simptomai yra dažniausiai pasitaikanti metronidazolio makšties gelio etiketėse nurodoma šalutinė reakcija, sudaranti maždaug 5,6%–12% priklausomai nuo produkto.
  • Etiketėje dauguma šių atvejų priskiriami esamo nedidelio kiekio Candida atskleidimui, o ne apsauginių bakterijų išnaikinimui.
  • Naujas niežulys nėra įrodymas, kad jūsų BV ar trichomonozės gydymas nepavyko.
  • Baigkite vartoti metronidazolį. Pridėkite atskirą priešgrybelinį vaistą. Daugiau metronidazolio nepadės.
  • Žuvingas kvapas rodo BV. Stiprus niežulys be kvapo rodo grybelį.

Ar metronidazolis gali sukelti grybelinę infekciją? Taip, ir tai yra dažniausia šalutinė reakcija, nurodyta etiketėje

Ar metronidazolis gali sukelti grybelinę infekciją? Taip. Klinikiniais tyrimais, kurių pagrindu sukurta 1,3% metronidazolio makšties gelio FDA etiketė, vulvovaginalinė kandidozė buvo dažniausia nepageidaujama reakcija, pasireiškusi 5,6% pacientų. Senesnėje 0,75% gelio Vandazole etiketėje Candida vaginitas nurodomas maždaug 10% pacientų gydymo metu arba iš karto po jo.

Toje pačioje Vandazole etiketėje „grybelinė infekcija“ nurodoma 12% pacientų, galvos skausmas – 7%, o niežulys – 6%. Su grybeliu susiję simptomai nėra smulki pastaba šiame vaiste. Jie yra sąrašo viršuje.

Skaidri „10%“ figūra, cirkuliuojanti vaistų atsakymų svetainėse, atsiranda iš tos Vandazole etiketės. Visose etiketėse tikrasis diapazonas yra maždaug 5,6%–12%, priklausomai nuo produkto ir kaip buvo užregistruotas atvejis. Ir kadangi metronidazolis dažniausiai skiriamas moterims dėl bakterinės vaginozės, ši šalutinė reakcija beveik visada pasireiškia BV kontekste.

Pati etiketės paaiškinimas: metronidazolis paprastai atskleidžia jau turėtą grybelį

Ar antibiotikai gali sukelti grybelinę infekciją? Paprastai taip, ir klasikinis mechanizmas yra gerai žinomas: plataus spektro vaistai, tokie kaip penicilinai, tetraciklinai ir chinolonai, slopina apsaugines Lactobacillus rūšis ir leidžia Candida plisti į laisvą vietą. Metronidazolis veikia kitaip. Tai yra nitroimidazolis, skirtas anaerobinėms bakterijoms ir pirmuonims, ir jis palyginti mažai veikia laktobacilius.

Taigi, kas lemia tuos 10%? Vandazole etiketė pati į tai atsako. Ji priskiria Candida vaginito dažnį žinomam arba anksčiau nepastebėtam makšties kandidozei, kuri gydymo metu tampa simptomiškesnė, o ne naujai atsiradusią infekciją iš niekur. Grybelis jau buvo ten mažame, tyliame lygyje. Bakterinės pertekliaus pašalinimas leido jam pasireikšti.

Tai svarbiau, nei skamba. Naujas niežulys gydymo metu ar iš karto po jo kurso nėra įrodymas, kad jūsų BV ar trichomonozės gydymas nepavyko. Tai antra, atskira problema, besidengianti ant gydymo, kuris tikriausiai veikia. Ir metronidazolis visai neturi priešgrybelinio poveikio, todėl jo vartojimas didesniu kiekiu ar ilgesnis kursas nieko nepadės nuo niežulio.

Perėjimas prie makšties gelio jūsų neišgelbės

Jei vartojate Flagyl, grybelinė infekcija jums rūpi dėl to paties, dėl ko ji rūpi visiems, naudojantiems gelį, ir rizika akivaizdžiai nėra mažesnė vartojant vietinį produktą. 2021 m. CDC lytiškai plintančių infekcijų gydymo gairės nurodo abu kaip pirmos eilės gydymą BV: metronidazolis geriamai 500 mg du kartus per dieną septynias dienas arba metronidazolis makšties gelis 0,75% kartą per dieną penkias dienas.

Štai ko dauguma puslapių jums nesakys: visi aukščiau pateikti kandidozės skaičiai, 5,6%, 10%, 12%, yra iš makšties gelio etiketės. Vietinis vartojimo būdas yra tas, kuriame skaičiai yra geriausiai dokumentuoti, o ne tas, kuriame jie yra mažiausi. Nėra nustatyta panašių išmatuotų geriamojo Flagyl rodiklių, todėl kiekvienas, nurodantis jums tikslų geriamąjį procentą, daro ekstrapoliaciją.

Metronidazolis geriamai veikia sistemingai, o tai reiškia, kad jo kandidozės rizika neapsiriboja makštimi. Burnos ir žarnyno simptomai yra tos pačios apraiškos dalis. Gydymo kursas taip pat svarbus: CDC pakeitė moterų, sergančių trichomonozės, gydymą iš vienkartinės 2 g dozės iki 500 mg du kartus per dieną septynias dienas, nes daugiadozis kursas perpus sumažino tų, kurie po mėnesio pakartotinai buvo teigiami, dalį. Vyrai vis dar gauna vienkartinę dozę. Ilgesnis kursas, ilgesnis poveikis.

Niežulys be kvapo yra grybelis, žuvingas kvapas reiškia, kad BV vis dar yra

BV ir grybelinės infekcijos simptomų atskyrimas paprastai įmanomas namuose, o vienintelis aiškiausias skiriamasis bruožas yra kvapas. Kvapas rodo BV. Stiprus niežulys rodo grybelį.

  • Bakterinė vaginozė: plonos, pilkai baltos arba vandeningos išskyros, žuvingas kvapas, kuris dažnai sustiprėja po sekso, ir mažai ar visai neniežti.
  • Grybelinė infekcija: tirštos, baltos, gumulėtos arba varškės konsistencijos išskyros, stiprus vulvos niežulys, deginimo pojūtis šlapinantis ar mylintis, ir nėra žuvingo kvapo.
  • Abu vienu metu: niežulys ir nuolatinis žuvingas kvapas. Ši kombinacija yra dvigubos infekcijos požymis, o ne vienos infekcijos elgesys neįprastai.

Laikas dar labiau paaštrina vaizdą. BV simptomai paprastai sumažėja maždaug per du tris dienas nuo metronidazolio vartojimo pradžios. Taigi, naujas ar sustiprėjęs niežulys po trečiosios dienos arba savaitę po gydymo pabaigos rodo grybelį. Žuvingas kvapas, vis dar esantis kurso pabaigoje, rodo neišnykusį BV, o tai yra kitas pokalbis su gydytoju.

Būkite sąžiningi dėl čia esančių apribojimų. Savidiagnozė naudojant BV prieš grybelinės infekcijos simptomus yra netobula, o tyrimai su be recepto įsigyjamais priešgrybeliniais vaistais nuolat rodo, kad nemaža dalis žmonių gydo netinkamą dalyką. Kai simptomai aiškiai neatitinka nei vieno modelio, tepinėlis viską išaiškina ir sutaupo nereikalingą savaitę.

Nenutraukite metronidazolio, gydykite grybelį kartu su juo

Grybelinė infekcija po BV gydymo arba jo metu yra pakankamai dažna, kad būtų galima numatyti. Pirmoji taisyklė yra prieštaringa: baigkite vartoti metronidazolį tiksliai taip, kaip paskirta. Priešlaikinis nutraukimas kelia riziką nesėkmingam BV ar trichomonozės gydymui ir vėlesniam antram kursui. Grybelis yra atskira problema, kuriai reikia atskiro vaisto.

Šis vaistas yra azolo priešgrybelinis vaistas. Viena 150 mg geriamojo flukonazolo dozė yra išrašoma tik receptu ir yra patogi. Be recepto parduodami makšties azolai, tokie kaip mikonazolas ar klotrimazolas, galimi vieno, trijų ir septynių dienų formatais, veikia gerai ir nereikalauja recepto. Ilgesni formatai yra švelnesni ir paprastai yra geresnis pasirinkimas, jei jaučiate dirginimą. BV ir grybelio gydymas vienu metu yra įprasta praktika, nereikalaujanti baigti vieną prieš pradedant kitą, ir nėra sąveikos, verčiančios atskirti metronidazolį nuo vietinio azolo, nors planą turėtumėte patvirtinti su gydytoju. Jei naudojate makšties gelį, paklauskite vaistininko, kaip paskirstyti gelį ir priešgrybelinį vaistą, o ne vartoti juos vienu metu.

Jei jums reikia greitai peržiūrėti receptą, rugpjūtis siūlo 39 USD internetinę skubios pagalbos tarnybos konsultaciją, kurios metu JAV licencijuotas gydytojas peržiūri jūsų simptomus ir, jei reikia, paskiria gydymą. Sprendimą priima gydytojas. Internetinė konsultacija negali atlikti dubens tyrimo ar paimti makšties tepinėlio, todėl pirmas epizodas arba simptomai, neatitinkantys klasikinio modelio, vis tiek gali pareikalauti tiesioginio gydymo. Tas pats principas taikomas ir receptinių priešgrybelinių vaistų gydymui kitose kūno dalyse.

Dauguma prevencijos patarimų yra neįrodyti, vienas žingsnis iš tikrųjų padeda

Ieškokite informacijos, kaip išvengti grybelinės infekcijos vartojant metronidazolį, ir rasite patikimų sąrašų. Paprasta tiesa yra ta, kad joks prevencijos žingsnis čia nėra tvirtai įrodytas. Profilaktinio priešgrybelinio vaisto rutininis skyrimas kartu su metronidazoliu nėra pagrįstas gerais įrodymais ir nėra įtrauktas į CDC BV gaires. Probiotiniai Lactobacillus produktai, geriami ar makštyje, turi silpnus ir nenuoseklius duomenis šiam konkrečiam tikslui. Galima pabandyti. Negalima pasikliauti.

Žingsnis, turintis realų palaikymą, yra neįspūdingas. MedlinePlus nurodo pacientams informuoti gydytoją prieš pradedant vartoti metronidazolį, jei jie šiuo metu turi grybelinę ar pelėsinę infekciją. Pasakykite tai prieš pirmą dozę, o ne po to, kai prasidės niežulys.

Pažymėkite ir sutrikdančius veiksnius: diabetas ar blogai kontroliuojamas cukraus kiekis kraujyje, nėštumas, imunodeficitas, įskaitant ŽIV ar steroidų vartojimą, ir neseniai ar pakartotinai vartoti antibiotikų kursai. Kadangi antibiotikai gali sukelti grybelinę infekciją bet kam su tokiu rizikos veiksnių deriniu, verta iš anksto paminėti grybelio istoriją po ankstesnių kursų, kad būtų numatytas planas. Venkite dūšų ir nereikalingų pakartotinių kursų.

Niežulys gali palaukti vaistinės kelionės, šie simptomai negali

Skambinkite 911 arba nedelsdami vykite į greitosios pagalbos skyrių, jei:

  • Jums pasireiškia traukuliai, staigus rankų ar kojų tirpimas ar dilgčiojimas, sumišimas, nevalingas vaikščiojimas ar nerišli kalba. FDA etiketė perspėja, kad šie neurologiniai požymiai reikalauja nedelsiant nutraukti metronidazolio vartojimą ir nedelsiant atlikti tyrimus. Nustokite vartoti vaistą ir kreipkitės medicininės pagalbos.
  • Jums pasireiškia sunkios alerginės reakcijos požymiai: veido ar gerklės patinimas, kvėpavimo sutrikimai ar išplitęs dilgėlinis bėrimas.

Užsiregistruokite vizitui per artimiausią savaitę, jei:

Pasitarkite su gydytoju prieš pradėdami, jei:

  • Jums jau yra grybelinė ar pelėsinė infekcija, ji pasireiškia po daugumos antibiotikų kursų, esate nėščia, sergate diabetu ar turite susilpnėjusią imuninę sistemą.

Dažnai užduodami klausimai

Ar metronidazolis gali sukelti burnos pienligę, o ne tik makšties grybelinę infekciją?

Taip. Tai tas pats Candida reiškinys, tik kitoje vietoje: baltos apnašos ant liežuvio ar vidinės skruostų pusės, skausmas ar neįprastas skonis. Tai daug labiau aktualu geriamajam metronidazoliui, pvz., Flagyl, kuris veikia sistemingai, nei makšties geliui. Burnos simptomai, pasireiškiantys ilgą geriamojo kurso metu, verti paminėti gydytojui, nes jiems reikia kitokios priešgrybelinės formuluotės.

Kiek laiko trunka grybelinė infekcija, sukelta metronidazolio?

Dauguma gydytų grybelinių infekcijų praeina per vieną du savaitės. Turėtumėte pastebėti niežulio ir deginimo mažėjimą per du tris dienas nuo priešgrybelinio vaisto vartojimo pradžios, net jei visas kursas trunka septynias dienas. Jei iki trečios dienos nepagerėja, arba simptomai pablogėja, diagnozė tikriausiai yra neteisinga ir jums reikia tyrimų, o ne antros dėžutės.

Ar metronidazolis yra saugus vartoti nėštumo metu, jei jis ir toliau sukelia grybelines infekcijas?

Kartais, ir šį sprendimą priima gydytojas. CDC rekomenduoja gydyti bakterinę vaginozę nėštumo metu, todėl gydymo nutraukimas retai yra teisingas atsakymas. Dėl grybelio pusės, vietiniai azolai nėštumo metu paprastai yra labiau pageidaujami nei geriamasis flukonazolas. Negalima jų pradėti savarankiškai nėštumo metu. Pasakykite nėštumą prižiūrinčiam gydytojui, kas vyksta, ir leiskite jam pasirinkti.

Mano simptomai grįžo praėjus mėnesiui po metronidazolio nutraukimo. Ar tai vėl grybelis, ar BV?

Paprastai ne grybelis. BV pasikartojimas dažnai minima maždaug vienam iš trijų žmonių per tris mėnesius, todėl mėnesio atkrytis statistiškai greičiau yra grįžęs BV, nei nauja grybelinė infekcija. Patikrinkite kvapą. Žuvingas kvapas su plonomis išskyromis ir minimaliu niežuliu rodo BV, ir tai reikalauja gydytojo, o ne kito priešgrybelinio vaisto iš vaistinės.

Ar man reikia tyrimo, ar galiu jį tiesiog gydyti be recepto parduodamu priešgrybeliniu vaistu?

Kartais galite gydytis patys, tačiau trys situacijos reikalauja pirmiausia atlikti tepinėlio tyrimą: pirmas epizodas, simptomai, neatitinkantys klasikinio tirštų išskyrų ir stipraus niežulio modelio, ir pasikartojantys epizodai po neseniai atlikto gydymo. Tokiais atvejais dar viena be recepto parduodama procedūra daugiausia atidėlioja. Jei anksčiau turėjote patvirtintą grybelį ir šis jausmas identiškas, gydytis patiems yra pagrįsta.

Apibendrinimas

Ar metronidazolis gali sukelti grybelinę infekciją? Taip, maždaug 5,6%–12% vartotojų, remiantis FDA etiketėmis, paskelbtomis DailyMed. Etiketės daugumą šių atvejų priskiria jau esančio grybelio atskleidimui, o tai reiškia, kad grybelinė infekcija po BV gydymo nėra požymis, kad gydymas nepavyko, ir daugiau metronidazolio nepadės, nes jis neturi priešgrybelinio poveikio. Baigkite kursą, pridėkite priešgrybelinį vaistą ir kreipkitės medicininės pagalbos, jei jis ir toliau kartojasi.

Atsakomybės apribojimas: Šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams ir nėra medicininis patarimas. Visada pasitarkite su kvalifikuotu sveikatos priežiūros paslaugų teikėju dėl diagnozės ir gydymo sprendimų. Jei patiriate medicininę ekstremalią situaciją, nedelsdami paskambinkite 911 arba važiuokite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.