Dauguma Paxlovid vaistų sąveikų yra valdomos, o ne draudžiamos. Ritonavir, antrasis piliulė pakuotėje, stipriai slopina CYP3A ir padidina kitų vaistų kiekį kraujyje, todėl jūsų gydytojas pasirenka vieną iš trijų veiksmų: nutraukti kitą vaistą, sumažinti jo dozę arba stebėti jus penkias dienas. Tik trumpas sąrašas yra tikrai neleidžiamas.

TL;DR: Pagrindinės išvados

  • Ritonavir padidina daugelio vaistų kiekį. Įprastas sprendimas yra nutraukti, perpus sumažinti arba stebėti penkias dienas.
  • Tikrai neleidžiami: tam tikri antiaritminiai vaistai, ergotaminio tipo migrenos vaistai, lovastatinas, simvastatinas ir stiprūs CYP3A induktoriai.
  • Nutraukite lovastatiną arba simvastatiną likus 12 valandų iki pirmos dozės, pratęskite 5 dienas po paskutinės.
  • Kalcio kanalų blokatoriai sąveikauja. ACE inhibitoriai, ARB, beta-blokatoriai ir diuretikai paprastai nesąveikauja.
  • Nepanaikinkite Paxlovid ir nepertraukite chroniškų vaistų savarankiškai.

Dauguma Paxlovid vaistų sąveikų yra penkių dienų laiko problema, o ne griežtas ne

Paxlovid vaistų sąveikos atsiranda dėl ritonaviro, antrosios piliulės pakuotėje. Jis yra stiprus CYP3A inhibitorius, todėl padidina daugelio kitų vaistų kiekį kraujyje. FDA paskyrimo informacija nurodo gydytojams peržiūrėti kiekvieną jūsų vartojamą vaistą, įskaitant nereceptinius produktus, žolinius papildus ir rekreacinius narkotikus, ir tada nuspręsti dėl dozės pakeitimo, laikino nutraukimo ar papildomo stebėjimo. Dauguma pažymėtų porų yra valdomos, o ne uždraustos.

Tas trijų krypčių suskirstymas yra visas šio puslapio loginis pagrindas. Atvejo pagrindu atliktas klinikinis tyrimas žurnale CMAJ parodo, kaip tai atrodo praktikoje: nutraukite atorvastatiną ir pratęskite jį dvi ar tris dienas po paskutinės nirmatrelvir-ritonaviro dozės arba perpus sumažinkite amlodipino dozę (arba vartokite jį kas antrą dieną), stebint kraujospūdį. Nė vienas pacientas neatsisako gydymo nuo COVID.

Todėl neatšaukite recepto ir nenutraukite chroniškų vaistų vartojimo, nes bendras sąrašas sakė „vengti“. Sąveikos rizika yra specifinio vaisto savybė, o ne antivirusinių vaistų kaip kategorijos, todėl oseltamiviras turi daug trumpesnį sąveikos sąrašą. Asmuo, kuris turėtų priimti šį sprendimą, yra jūsų visą vaistų sąrašą turintis gydytojas.

Kai kurie deriniai tikrai yra neleidžiami, bet tas sąrašas yra trumpas

FDA etiketėje draudžiami vaistai, kurie labai priklauso nuo CYP3A išskyrimo ir tampa pavojingi didelėmis koncentracijomis:

  • Antiaritminiai vaistai: amiodaronas, dronedaronas, flekainidas, propafenonas, chinidinas
  • Ergotaminio tipo dariniai: dihidroergotaminas, ergotaminas, metilergonovinas
  • Statinai: lovastatinas ir simvastatinas
  • Sildenafilis (Revatio), kai jis skiriamas plaučių arterijos hipertenzijai gydyti, o tai nėra tas pats, kaip dozavimas erekcijos disfunkcijai (tai yra pokalbis su gydytoju, o ne automatinis neleidimas)
  • Stiprūs CYP3A induktoriai, draudžiami dėl priešingos priežasties: jie sumažina nirmatrelviro lygį pakankamai, kad kiltų gydymo nesėkmės ir virusinio atsparumo rizika

Atskirai nuo to sąrašo yra grupė, kuriai reikia specialisto, o ne atsisakymo. Takrolimuzas ir ciklosporinas yra vaistai, kurie dažniausiai sukelia rimtų sąveikos nepageidaujamų reiškinių Paxlovid vartotojams, po jų seka kalcio kanalų blokatoriai, remiantis FDA informaciniu lapeliu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams. Transplantuotiems recipientams kartais gali būti taikomas gydymas, tačiau tik dalyvaujant transplantacijos komandai.

Du statinai turi būti nutraukti; daugumai kitų tiesiog reikia mažesnės dozės

Statinų ir Paxlovid klausimas turi aiškų atsakymą abiejuose galuose. Lovastatinas ir simvastatinas yra visiškai draudžiami, o gamintojo gydytojams skirtas išteklius pateikia tikslų laikotarpį: nutraukite bet kurį iš jų likus 12 valandų iki pirmos Paxlovid dozės ir nepratęskite, kol nepraeis 5 dienos po paskutinės dozės.

Atorvastatinas ir rosuvastatinas tvarkomi kitaip. Paprastai jie nutraukiami arba dozuojami mažiau gydymo metu, o ne atsisakomi, o pratęsiami maždaug dvi ar tris dienas po gydymo pabaigos, remiantis CMAJ apžvalga. Statinai, kurie nėra išskiriami per CYP3A, paprastai yra mažesnės rizikos; IDSA sąveikos lentelė juos individualiai įvardija su nutraukimo ir pratęsimo laiku, ir tai yra dokumentas, kurį reikia patikrinti, o ne kam nors atmintyje.

Štai ko dauguma puslapių jums nesakys: penkių dienų statino praleidimas neatšaukia daugelio metų cholesterolio kontrolės. Penkių dienų pertrauka nėra rizika. Rizika yra vis tiek vartoti draudžiamą statiną, todėl stebėkite naują stiprų raumenų skausmą ar silpnumą, arba tamsiai rudos spalvos šlapimą, kuris gali signalizuoti rabdomiolizę ir priklauso žemiau esančiai skubios pagalbos pakopai.

Dėl kraujospūdžio rizika susijusi su kalcio kanalų blokatoriais, o ne su jūsų lizinoprilu

Kai žmonės klausia apie kraujospūdžio vaistus ir Paxlovid, viena klasė atlieka beveik visą darbą: kalcio kanalų blokatoriai, įskaitant amlodipiną, nifedipiną, felodipiną, diltiazemą ir verapamilį. Jie yra antra pagal dažnumą grupė, pranešusi apie rimtus sąveikos atvejus FDA. Įprastas valdymas yra amlodipino dozės sumažinimas perpus arba vartojimas kas antrą dieną gydymo metu, kraujospūdžiui tikrinant namuose.

Dauguma žmonių, vartojančių kraujospūdžio gydymą, visai nepriklauso rizikos grupei. ACE inhibitoriai, ARB, beta-blokatoriai ir tiazidų diuretikai paprastai nesąveikauja reikšmingai, o CMAJ apžvalga nerado kliniškai svarbios sąveikos su ramiprilu. Jei liziprilis yra jūsų vienintelis širdies vaistas, galite nustoti jaudintis dėl šio skyriaus.

Jei dozė yra pakoreguota, praneškite apie galvos svaigimą atsistojus, lengvą galvos sukimąsi ar neįprastą nuovargį. Svaigulys yra kritinė situacija. Ir nekeiskite ar nepraleiskite kraujospūdžio vaistų, nebent gydytojas jums tai nurodė.

Kraują skystinantys vaistai, antidepresantai ir papildai turėtų būti sąraše, kurį pateikiate

Paxlovid ir kraują skystinantys vaistai yra derinys, kurį žmonės dažniausiai pamiršta paminėti, ir tai yra kliniškai rimta. Vaistinio varfarino kontrolė gali pasikeisti, todėl INR reikia atidžiau stebėti. Apiksabano ir rivaroksabano kiekis gali padidėti, padidinant kraujavimo riziką, ir jūsų gydytojas gali nutraukti antikoaguliantą, jį pakoreguoti arba pasirinkti kitą COVID gydymą. Klopidogrelio ir tikagreloro antiagregacinis poveikis yra pakeistas. Kiekvieno poveikio kryptis nustatyta FDA etiketėje ir IDSA lentelėje; kas nors, cituojantis jums konkrečią dozę, turėtų galėti parodyti šaltinį.

Tarp antidepresantų dažniausiai pažymimi trazodonas ir bupropionas. Dauguma SSRI ir SNRI yra valdomi stebėjimo, o ne nutraukimo būdu. Kaip ir su levofloksacino sąveikomis, sprendimas paprastai yra susijęs su laiku ir stebėjimu, o ne atsisakymu.

Papildai yra tikrasis aklasis taškas. Jonažolė yra stiprus CYP3A induktorius, todėl augalinis produktas patenka į draudžiamų kategoriją. Atneškite buteliukus ir perskaitykite etiketes garsiai vaistininkui. Neįprastas kraujosruvos, stiprus kraujavimas arba kraujas šlapime ar išmatose reikalauja tą pačią dieną atkreipti dėmesį.

Sąveikos tikrintuvas pažymi problemą; jis negali pasakyti, ką su ja daryti

Paxlovid sąveikos tikrintuvas yra pagrįstas pirmasis žingsnis ir prastas paskutinis. Drugs.com nirmatrelvir-ritonaviro įrankis išvardija maždaug 732 sąveikas pagrindiniame, vidutiniame ir mažame lygiuose, o tai yra tikrai naudinga nustatant pataikymą. Joks Paxlovid vaistų sąveikos tikrintuvas neskiria absoliučios kontraindikacijos nuo poros, kurią išsprendžia laikas, ir šis skirtumas yra visas sprendimas. Vaistininkas yra greičiausia nemokama triažas, nes visas užpildymo istorija yra viename ekrane.

Jei jau vartojote abu, nenutraukite Paxlovid vidurio kurso savarankiškai. Tą pačią dieną paskambinkite paskyrusiam gydytojui arba vaistinei, turėdami priešais save vaistų pavadinimus, dozes ir paskutinių dozių laikus, ir tuo tarpu vadovaukitės simptomais.

Jei negalite susisiekti su gydytoju, Augusto 39 USD internetinis skubios pagalbos vizitas sujungia jus su JAV licencijuotu gydytoju, kuris gali peržiūrėti jūsų vaistų sąrašą ir nuspręsti, ar gydymas yra tinkamas. Telemedicinos vizitas negali pakeisti transplantacijos ar kardiologinių vaistų valdymo, ir negali atlikti to paties dienumo INR ar vaistų lygio laboratorinių tyrimų.

Žinokite, kuriems sąveikos simptomams reikia greitosios pagalbos, o kuriems – telefono skambučio

Skambinkite 911 arba nedelsdami vykite į greitosios pagalbos skyrių, jei:

  • Pirštai, kojų pirštai ar galūnės atšąla, nutirpsta, tirpsta arba pamėlynuoja, arba jaučiate staigų stiprų galūnių skausmą (galimas ergotizmas)
  • Svaigstat galva, jaučiate krūtinės skausmą, stiprų galvos svaigimą arba labai lėtą, greitą ar nereguliarų širdies plakimą
  • Vartojate kraują skystinančius vaistus ir patiriate neįprastą ar stiprų kraujavimą, mėlynes ar kraują šlapime ar išmatose
  • Atsiranda naujas stiprus raumenų skausmas ar silpnumas, arba tamsiai rudas šlapimas
  • Vartojate takrolimuzą ar ciklosporiną ir atsiranda naujas drebulys, sumišimas, ryškiai sumažėjęs šlapinimasis ar patinimas
  • Sutinsta veidas ar gerklė, atsiranda dilgėlinė ar kvėpavimo sutrikimai

Užsisakykite vizitą per kitą savaitę, jei:

  • Raumenų skausmai tęsiasi pasibaigus gydymo kursui
  • Reikia pratęsti nutrauktą statiną arba patvirtinti pakoreguotą dozę
  • Artėja vėlesnis INR ar vaistų lygio patikrinimas
  • Lengvas galvos svaigimas išlieka po kraujospūdžio dozės pakeitimo

Prieš pradėdami pasitarkite su gydytoju, jei:

  • Vartojate vaistų nuo širdies ritmo, transplantacijos vaistų, kraują skystinančių vaistų ar ergotaminio tipo migrenos vaistų
  • Vartojate vaistų nuo traukulių, rifampicino arba jonažolės
  • Esate nėščia, maitinate krūtimi arba naudojate hormoninius kontraceptikus

Dažnai užduodami klausimai

Ar Paxlovid mažina kontraceptikų veiksmingumą?

Taip. MedlinePlus pažymi, kad hormoninių kontraceptikų, įskaitant tabletes, pleistrus, žiedus, implantus, injekcijas ir hormoninius IUD, veiksmingumas gydymo metu gali sumažėti. Tai yra kitoks mechanizmas nei minėtos toksiškumo sąveikos, ir jį lengva praleisti. Naudokite papildomą metodą ir paklauskite savo gydytojo, kaip ilgai jį tęsti.

Ar turėčiau vengti greipfrutų vartodamas Paxlovid?

Taip, verta vengti. Greipfrutas slopina tą patį CYP3A kelią, kurį blokuoja ritonavir, todėl jis sustiprina poveikį, o ne sukuria naują. Šis bendras mechanizmas taip pat paaiškina, kodėl bet koks papildas, parduodamas kaip „kepenų“ ar „detoksikacijos“ produktas, turėtų būti patikrintas vaistininko, prieš jį vartojant kartu su gydymu.

Ar turėčiau nutraukti savo ŽIV ar hepatito C vaistus vartodamas Paxlovid?

Ne. MedlinePlus pataria žmonėms, jau vartojantiems ritonaviro arba kobicistato turinčius režimus, tęsti juos taip, kaip paskirta, o ne nutraukti savarankiškai. Antiretrovirusinės terapijos nutraukimas kelia savo riziką. Pasakykite gydytojui, ką vartojate, kad būtų atsižvelgta į bendrą ritonaviro poveikį.

Ar kasdieniai vaistai, tokie kaip metforminas, ibuprofenas ir antibiotikai, yra saugūs su Paxlovid?

Paprastai. CMAJ apžvalga nerado kliniškai svarbios sąveikos su metforminu, ibuprofenu, metotreksatu, folio rūgštimi ar ramiprilu. Antibiotikai skiriasi priklausomai nuo veikliosios medžiagos, todėl įvardykite konkrečią. Bendras principas išlieka: rizika priklauso nuo konkrečių vaistų, o ne nuo visų įprastų vaistų kategorijų.

Ar sąveikos sustoja tą dieną, kai baigiu penkių dienų kursą?

Ne iš karto. CYP3A slopinimas trunka kelias dienas, kol poveikis išnyksta, todėl būtent todėl nutraukti statinai pratęsiami po dviejų ar trijų dienų, o lovastatinas ar simvastatinas laukia pilnas penkias dienas po paskutinės dozės. Vadovaukitės nurodytu pratęsimo laiku, o ne grįžkite prie visko kitą rytą.

Jei mano vaistų negalima nutraukti, ar yra kitas COVID gydymas?

Kartais. Yra kitų antivirusinių variantų, kurie nesidalina ritonaviro CYP3A problema, todėl vaistas, kurio negalima nutraukti, yra priežastis skambinti gydytojui, o ne visiškai praleisti gydymą. Tinkamumas priklauso nuo laiko nuo simptomų pradžios, inkstų funkcijos ir jūsų rizikos profilio.

Pagrindinė išvada

Paxlovid vaistų sąveikos dažniausiai yra susijusios su planavimu. Du statinai ir trumpas draudžiamų vaistų sąrašas yra tikri griežti draudimai; beveik viskas kita yra laikoma, perpus sumažinama arba stebima penkias dienas. Pateikite visą savo vaistų sąrašą, įskaitant papildus, gydytojui ar vaistininkui, ir leiskite jiems priimti sprendimą.

Atsakomybės apribojimas: Šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams ir nėra medicininės konsultacijos. Visada pasitarkite su kvalifikuotu sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad priimtumėte diagnostikos ir gydymo sprendimus. Jei patiriate medicininę ekstremalią situaciją, nedelsdami paskambinkite 911 arba eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.