PMDD (Premenstruacinis disforinis sutrikimas): simptomai, diagnozė ir gydymas

PMDD yra sunkus, ciklinis nuotaikos sutrikimas, kuris pasireiškia vieną ar dvi savaites prieš menstruacijas ir išnyksta per kelias kraujavimo dienas. Maždaug 4 % menstruuojančių žmonių atitinka visus kriterijus. Tai oficiali psichiatrinė diagnozė, ne blogas PMS, ir ji gerai reaguoja į gydymą.

Trumpai tariant: pagrindinės išvados

• Diagnozei nustatyti reikia bent 5 iš 11 nurodytų simptomų, vienas iš kurių yra nuotaikos simptomas, patvirtintas kasdieniais dienynais per du nuoseklius ciklus.
• Normalūs hormonų kraujo tyrimai jo neatmeta. Problema yra smegenų jautrumas normaliems hormonų pokyčiams, o ne nenormalus hormonų lygis.
• Simptomai beveik išnyksta prasidėjus kraujavimui. Jei jie niekada visiškai neišnyksta, diagnozė tikriausiai yra kažkas kita.
• SSRI yra pirmo pasirinkimo gydymas ir gali būti vartojami tik liutealinės fazės metu, maždaug 60%–70% žmonių jais pasinaudoja.
• Savęs žalojimo rizika yra reikšmingai padidėjusi. Skambinkite arba rašykite žinutę 988, jei turite minčių apie savižudybę, ir 911, jei esate tiesioginėje pavojuje.

PMDD nėra blogas PMS, tai smegenų jautrumas normaliems hormonams

Premenstruacinis disforinis sutrikimas (PMDD) yra sunkus, ciklinis nuotaikos sutrikimas, susijęs su liutealine faze – maždaug dviem savaitėmis tarp ovuliacijos ir menstruacijų. Tai oficiali DSM-5 diagnozė, ne asmenybės bruožas. Maždaug 4 % menstruuojančių žmonių atitinka kriterijus, sutrikimo laipsnis yra panašus į didelę depresijos epizodą ir jis reaguoja į gydymą.

Pagrindinis biologinis paaiškinimas, pateiktas Nacionalinio psichikos sveikatos instituto (NIMH) Elgesio endokrinologijos skyriaus, yra nenormalus smegenų jautrumas normaliems cikliškiems reprodukcinių hormonų pokyčiams, o ne nenormalus hormonų lygis. Tai turi pasekmę, apie kurią beveik niekas nėra informuojamas iš anksto: hormonų kraujo tyrimų rezultatai šiuo atveju paprastai būna normalūs. Normalūs tyrimų rezultatai jo neatmeta.

Keturi procentai – tai skaičius, kurį verta atsiminti. Nacionalinėje JAV populiacijos imtyje, kurioje dalyvavo 3965 moterys, 4,0% atitiko visus kriterijus. MedlinePlus apibūdina atsirandantį sutrikimą kaip panašų į didelės depresijos ar bendro nerimo epizodą, o tai atitinka tai, ką žmonės iš tikrųjų praneša: du funkciniai savaitės ir dvi neatpažįstamos savaitės kiekvieną mėnesį, kartais dešimtmečius.

Rizika nėra tolygiai paskirstyta. Traumos istorija arba didelis streso poveikis ją padidina, kaip ir tam tikri genetiniai variantai, įskaitant estrogenų receptorių geną ESR1 ir serotonino kelio genus.

Nėra iš to kilęs charakterio trūkumas. Nėra nieko, ko reikėtų laukti.

PMDD prieš PMS: skirtumas yra diagnostinis slenkstis, o ne blogas mėnuo

Naudingas būdas apibrėžti PMDD prieš PMS yra ne sunkumo skalė, o linija, kurią arba kertate, arba ne, nes dvi būklės yra atskirtos skaičiuojamu diagnostiniu slenksčiu.

Atkreipkite dėmesį, ko lentelė nenurodo: laikas. Abi būklės prasideda liutealinės fazės metu ir abi lengvėja prasidėjus kraujavimui, todėl vien laikas negali jų atskirti. MedlinePlus pažymi, kad disforinė forma yra daug retesnė nei įprastas PMS, o jos gydymas sutampa su tais, kurie naudojami sunkiam PMS, todėl kalbėjimas apie sunkumą niekur neveda.

Taigi „mano PMS blogesnis nei mano draugės“ nėra diagnozė. Slenkstis yra skaičiuojamas, ir jo skaičiavimas yra darbas.

PMDD simptomai apibrėžiami jų laiku, o ne tik sunkumu

PMDD simptomai yra tie patys skundai, kuriuos daugelis žmonių patiria prieš menstruacijas, tačiau jie pasireiškia taip tiksliai laiku, kad galima juos nustatyti. Paprastai jie prasideda 10–14 dienų prieš menstruacijas ir išnyksta per dvi tris dienas po menstruacijų pradžios, paliekant sekančią savaitę minimaliai paveiktą ar be simptomų.

• Emociniai: dirglumas ar pyktis, prislėgta nuotaika, nerimas ar įtampa, ryškūs nuotaikos svyravimai, beviltiškumas ir jausmas, kad esate priblokštas ar prarandate kontrolę.
• Kognityviniai ir funkciniai: sunkumai susikaupti, „smegenų migla“, santykių konfliktai, praleistas darbas ar mokykla, socialinė izoliacija.
• Fiziniai: krūtų jautrumas, pilvo pūtimas, sąnarių ar raumenų skausmas, apetito pokyčiai, nemiga ar per didelis mieguistumas, nuovargis.

Pacientų grupės kataloguoja daugiau simptomų. Tarptautinė priešmenstruacinių sutrikimų asociacija dokumentuoja 40 ar daugiau simptomų penkiose kategorijose, įskaitant impulsyvumo ir rizikos elgesio grupę, kurią dauguma medicininių puslapių visiškai praleidžia, o tai svarbu, nes pirkinių karštligė ir neapgalvoti sprendimai liutealinės savaitės metu dažnai yra pirmas dalykas, kurį pastebi partneris.

Štai vienas naudingiausių atskyrimo būdų. Jei jūsų simptomai reikšmingai neišnyksta prasidėjus kraujavimui, tai greičiausiai yra priešmenstruacinis kito sutrikimo paūmėjimas, o ne priešmenstruacinis sutrikimas, ir ieškant neteisingos diagnozės prarasite mėnesius.

PMDD negalima diagnozuoti iš atminties, reikia dviejų stebimų ciklų

PMDD diagnozavimo kriterijų negalima atitikti iš prisiminimų, todėl du nuoseklūs prospektyvinio PMDD simptomų stebėjimo ciklai yra įrodymai, kuriais gydytojas gali tikrai remtis. Pagal AAFP santrauką apie DSM-5 ir ACOG kriterijus, jums reikia mažiausiai 5 iš 11 nurodytų emocinių ir fizinių simptomų, bent vienas iš kurių yra nuotaikos svyravimai, dirglumas, prislėgta nuotaika ar nerimas, pasireiškiantis daugumą ciklų savaitę prieš menstruacijas, lengvėjantis per kelias dienas po kraujavimo pradžios ir minimalus ar nebuvęs savaitę po jo.

Tai taip pat yra išskyrimo diagnozė. Visų pirma turi būti atsižvelgta į skydliaukės ligą, anemiją, didelę depresiją, bendrą nerimą, bipolinį sutrikimą. Gydytojai dažniausiai patvirtina modelį naudodami „Daily Record of Severity of Problems“ dienyną, vedamą per du ciklus.

Ką reikia fiksuoti kiekvieną dieną:

• Įvertinkite kiekvieną simptomą nuo 0 iki 4, net ir dienomis, kai jaučiatės visiškai gerai.
• Pažymėkite, kuriomis dienomis kraujuojate.
• Atskirai įvertinkite poveikį darbui ir artimiausiems santykiams.
• Užpildykite dienoraštį tą pačią dieną, užuot rekonstravę savaitę sekmadienį.
• Atsineškite abu užbaigtus ciklus į paskyrimą.

Mėnesinių programėlė, kuri registruoja tik ciklo datas, neatliks šio darbo, ir nėra kraujo testo, nuskaitymo ar vieno vizito klausimyno, kuris nustatytų diagnozę.

Štai ko dauguma puslapių jums nepasakys: du ciklai yra maždaug du mėnesiai, kai jaučiatės siaubingai, kol turite įrodymų, ir tai yra reali kaina. Gydytojas vis tiek gali gydyti kartu esančią būklę arba pradėti gydymą anksčiau, kai sutrikimas yra sunkus, kol jūs tęsiate stebėjimą. Dienynas yra tai, kas atskiria tai nuo keturių ar penkių būklių, kurios jį imituoja, todėl verta jį vesti bet kokiu atveju.

PMDD kelia realią savižudybės riziką, ir tai keičia skubumą

PMDD ir mintys apie savižudybę pasitaiko daug dažniau, nei rodo šios būklės reputacija kaip hormonų dirgiklis. Tarp 599 žmonių su gydytojo patvirtintu PMDD, 79% pranešė apie pasyvias mintis apie savižudybę per gyvenimą, o 28% – apie savižudybės bandymą per gyvenimą, maždaug 4 kartus didesnė rizika mintims ir 7 kartus didesnė rizika bandymams, palyginti su žmonėmis be šios būklės, o Švedijos populiacijos tyrimas parodė beveik dvigubai didesnę savižudybės mirties riziką. Ryšys išlieka po psichiatrinių komorbidumo koregavimo (menčių tikimybė 2,22, planų tikimybė 2,27, bandymų tikimybė 2,10), todėl tai nėra tik depresijos paslaptis.

Skambinkite 911 arba eikite į greitosios pagalbos skyrių dabar, jei:

• Turite minčių apie savižudybę su planu, ketinimu ar galimybe jas įvykdyti.
• Esate bandę nusižudyti.
• Per pykčio priepuolį turite minčių ar planų pakenkti kam nors kitam.
• Turite haliucinacijų, sunkios sumaišties ar praradote ryšį su realybe.
• Negalite užtikrinti savo saugumo, kol prasidės kraujavimas.

Užsiregistruokite vizitui per kitą savaitę, jei:

• Turite pasyvių minčių apie savižudybę, kurios išnyksta prasidėjus menstruacijoms.
• Stebėjote du ciklus ir simptomai sutrikdo darbą ar santykius.
• Anksčiau esate bandę nusižudyti.
• Jūsų simptomai visai nepagerėja po menstruacijų pradžios.

Pasikalbėkite su gydytoju prieš pradėdami, jei: svarstote vartoti SSRI ar hormonų terapiją PMDD, jau vartojate antidepresantą, turite bipolinį sutrikimą ar jo šeimos istoriją, esate nėščia, maitinate krūtimi ar bandote pastoti, arba turite migreną su aura, krešėjimo sutrikimų istoriją, rūkote ir esate vyresnis nei 35 metų. Pastarieji trys keičia saugius kontracepcijos pasirinkimus.

JAV 988 savižudybių ir krizių pagalbos linija priima skambučius ir žinutes. Esant tiesioginiam pavojui, naudokite 911 arba artimiausią greitosios pagalbos skyrių. Nelaukite kito ciklo ar įprasto paskyrimo.

PMDD gydymas veikia, ir SSRI nereikia vartoti kiekvieną dieną

PMDD gydymas yra tikrai veiksmingas, o dozavimas skiriasi nuo depresijos gydymo. ACOG klinikinė praktikos rekomendacija Nr. 7 įvardija SSRI kaip pirmos eilės farmakologinę terapiją, pažymi, kad nuotaikos pagerėjimas gali įvykti per kelias dienas, ir pritaria tiek nuolatiniam dozavimui, tiek dozavimui, ribojamam liutealinei fazei.

Liutealinės fazės tik dozavimas yra dalis, kurią konkurentai praleidžia. Praktikoje tai reiškia SSRI vartojimo pradėjimą maždaug 14 dienų prieš numatomą menstruacijų pradžią ir nutraukimą, kai prasideda kraujavimas, maždaug pusę mėnesio vartojant vaistus. Palyginkite tai su depresija, kai vaistas vartojamas kasdien ir pradeda veikti po keturių-šešių savaičių. Fluoksetinas, sertralinas ir kontroliuojamo atpalaidavimo paroksetinas turi FDA patvirtinimą specialiai PMDD, ir apie 60%–70% pacientų reaguoja.

Pagrindinė alternatyva yra visiškas ovuliacijos slopinimas, dažniausiai naudojant kombinuotą geriamąją kontracepciją su drospirenonu ir etinilestradioliu pagal 24/4 schemą. Jei vis tiek norite kontracepcijos, tai dažnai yra efektyvesnis pirmas žingsnis. Jei ne, periodiniai SSRI yra lengvesnė intervencija.

Atspariam gydymui atvejams specialistai gali išbandyti GnRH agonistą su estrogenų ir progestino papildomą terapiją, kuri chemiškai sustabdo ciklą, pakeisdama hormonus, reikalingus kaulų ir širdies bei kraujagyslių sveikatai apsaugoti. Kiaušidžių pašalinimas yra kraštutinė priemonė, svarstoma tik po to, kai sėkmingas GnRH bandymas parodė, kad ciklo nutraukimas išsprendžia problemą.

Kognityvinė elgesio terapija, reguliarus aerobinis pratimas, nuoseklus miegas, kalcis ir alkoholio bei kofeino ribojimas padeda, tačiau juos reikėtų laikyti papildomomis priemonėmis, o ne pakeitimais, esant tokiam sunkumui. Ir žinokite kompromisus: SSRI dažnai sukelia pykinimą, seksualinius šalutinius poveikius ir nutraukimo simptomus, jei nutraukiami staiga, todėl pasakykite gydytojui viską, ką šiuo metu vartojate.

Jei turite dviejų ciklų duomenis ir neturite gydytojo, kuriam juos parodyti, Augusto 39 USD vertės internetinis skubiosios pagalbos vizitas sujungia jus su JAV licencijuotu gydytoju, kuris gali peržiūrėti jūsų stebėtus simptomus, apsvarstyti kitas priežastis ir nuspręsti, ar receptas yra tinkamas. Gydytojas priima sprendimą, todėl receptas negarantuojamas, o vienas vizitas negali pakeisti dviejų ciklų stebėjimo, kurie nustato diagnozę. Tai taip pat nėra tinkama priemonė savižudybės krizėje. Naudokite 988 arba 911 tokiais atvejais.

Dažnai užduodami klausimai

Ar PMDD gali prasidėti vėliau gyvenime ar pablogėti per perimenopauzę?

Kartais. Kadangi sutrikimas atspindi jautrumą hormonų svyravimams, o ne hormonų lygiui, platesni ir labiau nereguliarūs perimenopauzės svyravimai gali sustiprinti simptomus vėlyvoje trečioje ir ketvirtoje dešimtyje. Komplikacija yra ta, kad ciklai tampa nenuspėjami, todėl švarus liutealinis modelis išnyksta, o simptomai klaidingai interpretuojami kaip perimenopauzės nuotaikos pokyčiai. Tęskite stebėjimą pagal kraujavimo datas, o ne kalendorines savaites.

Ar mano PMDD grįš, jei nutrauksiu hormoninę kontracepciją, kurią naudoju jai valdyti?

Taip, paprastai. Ovuliacijos slopinimas kontroliuoja simptomus, kol vartojate, tačiau jis nekeičia pagrindinio smegenų jautrumo, todėl simptomai paprastai grįžta per vieną ar du ciklus po ovuliacijos atsinaujinimo. Jei nutraukiate, kad pastotumėte arba dėl šalutinio poveikio, pradėkite savo kasdienį dienyną tuo pačiu metu. Tai suteiks jūsų gydytojui dabartinius duomenis, kad galėtų planuoti kitą žingsnį.

Ar PMDD yra tik depresija ar bipolinis sutrikimas, kuris paūmėja prieš menstruacijas?

Ne. Kai esama būklė priešmenstruaciniu laikotarpiu pablogėja, bet po kraujavimo niekada visiškai nepagerėja, tai yra priešmenstruacinis paūmėjimas arba PME, o gydymo tikslas yra pagrindinė būklė. Disforiniam sutrikimui reikia be simptomų ar beveik be simptomų lango po menstruacijų. Šis skirtumas yra pagrindinė priežastis, kodėl prospektyvinis stebėjimas yra svarbesnis nei bet koks klausimynas.

Ar histerektomija ar kiaušidžių pašalinimas išgydo PMDD?

Kartais, bet su kaina. Kiaušidžių pašalinimas nutraukia hormonų ciklą ir gali nutraukti simptomus, tačiau tai sukelia chirurginę menopauzę ir paprastai reikalauja hormonų pakeitimo po to. Tai yra kraštutinė priemonė, tinkama tik po to, kai GnRH agonisto bandymas patvirtino, kad ciklo nutraukimas pašalina jūsų simptomus. Histerektomija, paliekant kiaušides, nesustabdo hormonų ciklo.

Ar PMDD kada nors praeina savaime?

Paprastai ne. Simptomus lemia ovuliacinis ciklas, todėl jie linkę išlikti, kol baigsis ciklas, o daugumai žmonių tai reiškia menopauzę. Sunkumas gali svyruoti kasmet dėl streso, miego ir gyvenimo aplinkybių, todėl rami pertrauka gali atrodyti kaip pasveikimas. Gydymas, o ne laukimas, yra realus kelias atgauti tas dvi savaites.

Pagrindinė išvada apie PMDD

Tai diagnozuojamas smegenų jautrumas normaliems hormonų svyravimams, o ne blogas PMS, kurį reikia ištverti. Jūsų kitas veiksmas šiandien: pradėkite vesti kasdienį simptomų dienyną, tęskite jį du pilnus ciklus, tada parodykite gydytojui. SSRI padeda maždaug 60%–70% žmonių. Jei turite minčių apie savižudybę, skambinkite arba rašykite žinutę 988 dabar.

Atsakomybės apribojimas: Šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams ir nėra medicininės konsultacijos. Visada pasikonsultuokite su kvalifikuotu sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, priimdami diagnostikos ir gydymo sprendimus. Jei patiriate medicininę ekstremalią situaciją, nedelsdami skambinkite 911 arba eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.