Dieta su mažai FODMAP yra trijų fazių bandymas, o ne nuolatinis mitybos būdas: 2–6 savaites atsisakykite visų didelį FODMAP kiekį turinčių angliavandenių, maždaug per 8 savaites po vieną grupę grąžinkite, tada laikykitės mažiausiai apribojančios dietos, kuri jums leidžia jaustis patogiai. Antros fazės praleidimas yra dažniausia klaida.

Trumpai tariant: pagrindinės išvados

  • Trys fazės: griežta eliminacija (2–6 savaitės), struktūrizuotas grąžinimas (apie 8 savaitės), tada ilgalaikis pritaikymas.
  • Griežtas apribojimas turi maždaug keturių iki aštuonių savaičių ribą, nes daugelis FODMAP yra prebiotinės skaidulos, kurių reikia jūsų žarnyno bakterijoms.
  • Tik apie 50%–76% žmonių, sergančių IBS, reaguoja, todėl tai laikykite bandymu, kurį vertinate iš naujo, o ne gydymu, kuriam įsipareigojate.
  • Sustabdymo taisyklė: jei po dviejų–keturių savaičių nuoširdžios griežtos eliminacijos nėra reikšmingo pagerėjimo, sustokite ir pasikonsultuokite su gydytoju, o ne apribokite griežčiau.
  • Pirmiausia atmesti celiakiją ir uždegiminę žarnyno ligą. Viliojimo vengimas prieš tyrimus daro celiakijos rezultatus nepatikimus.

Dieta su mažai FODMAP yra trijų fazių eksperimentas, o ne maisto juodasis sąrašas

Dieta su mažai FODMAP yra trumpas, struktūrizuotas eliminacijos ir grąžinimo bandymas žmonėms, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu. Fermentuojamus angliavandenius, vadinamus FODMAP, pašalinate 2–6 savaites, maždaug per 8 savaites po vieną grupę grąžinate, tada pereinate prie individualizuotos ilgalaikės dietos. Nuo pradžios iki pabaigos tikėkitės maždaug trijų mėnesių, idealiai – su dietologu, kuris tai prižiūri.

FODMAP reiškia fermentuojamus oligosacharidus, disacharidus, monosacharidus ir poliolus. Tai yra trumpgrandžiai angliavandeniai, kurie arba blogai absorbuojami plonojoje žarnoje, arba greitai fermentuojami storojoje žarnoje. Monash universiteto gastroenterologijos katedros mokslininkai, sukūrę dietą ir terminą, apibūdina mechanizmą kaip fermentaciją ir vandens sulaikymą, sukeliantį žarnyno distensiją, kuri sukelia IBS skausmą, dujas ir pilvo pūtimą.

Šis mechanizmas paaiškina, kodėl dieta yra diagnostinė, o ne terapinė. Jūs netaisote trūkumo. Jūs sumažinate fermentuojamą krūvį pakankamai, kad pamatytumėte, ar distensija yra tai, kas jums kenkia, tada kontroliuojamais etapais pakeliate jį atgal, kad rastumėte savo asmeninį slenkstį. Cleveland Clinic nustato fazių trukmę: 2–6 savaitės eliminacijos ir maždaug 8 savaitės sistemingo grąžinimo. Monash trečiąją fazę vadina integracija ir personalizavimu, o jos tikslas yra paprastas: kiekvienas toleruojamas maistas grįžta.

Griežta fazė turi galiojimo datą ir sustabdymo taisyklę, apie kurią dauguma žmonių niekada nesupranta

Eliminacija yra bandymas su terminio. Cleveland Clinic aiškiai nurodo, kad ši fazė nėra skirta būti nuolatine, nes likus joje kyla maistinių medžiagų trūkumo ir nuolat mažėjančio maisto produktų pasirinkimo rizika.

Yra biologinė priežastis laikytis laiko. 2020 m. ilgalaikis stebėjimo tyrimas rekomenduoja griežtą apribojimą apriboti keturiomis–aštuoniomis savaitėmis, nes FODMAP, ypač FOS ir GOS, veikia kaip prebiotikai, maitinantys naudingas žarnyno bakterijas ir palaikantys trumpgrandžių riebalų rūgščių gamybą. Ilgesnis apribojimas dažnai sumažina bendrą skaidulų suvartojimą, o tai padidina vidurių užkietėjimo riziką ir keičia žarnyno mikrobiotos sudėtį. Jei eliminacija sukelia vidurių užkietėjimą, tai yra signalas atstatyti skaidulų kiekį, ir yra mitybos įpročiai, kurie palengvina vidurių užkietėjimą negrąžinant jūsų sukeliančių veiksnių.

Štai ko dauguma puslapių jums nesakys: visuose trumpalaikiuose tyrimuose maždaug 50%–76% žmonių, sergančių IBS, pasiekia reikšmingą palengvėjimą. Nuo ketvirtadalio iki pusės visai nereaguoja. Nepakankama reakcija yra normalus rezultatas, o ne ženklas, kad padarėte klaidą.

Taigi, užsirašykite sustabdymo taisyklę prieš pirmą dieną. Jei po dviejų–keturių savaičių nuoširdžios griežtos eliminacijos simptomai reikšmingai nepagerėja, sustabdykite dietą ir pasikonsultuokite su gydytoju, o ne apribokite griežčiau ar tęskite neribotą laiką. NIDDK visą bandymą apibūdina kaip "kelias savaites" gydytojo ar registruoto dietologo priežiūroje.

Dieta yra neteisingas pirmasis žingsnis, kol nebūsite tikri, kad tai IBS

Dieta su mažai FODMAP IBS atveju numato, kad IBS iš tikrųjų yra jūsų diagnozė. Šis prielaida yra tai, kur savarankiški bandymai klysta, nes pašalinus maisto produktus simptomai gali švelnėti pakankamai, kad paslėptų tai, kas reikalauja tyrimų. Pirmiausia turėtų būti atmesta celiakija ir uždegiminė žarnyno liga, o tvarka svarbi: jei prieš kraujo tyrimus dėl celiakijos pašalinsite kviečius, rezultatai gali būti klaidingai neigiami, ir jums gali tekti vėl valgyti glitimą kelias savaites, kad pakartotumėte tyrimą.

Kvieiskite 911 arba nedelsdami vykite į greitosios pagalbos skyrių, jei:

  • Jums kraujuoja iš tiesiosios žarnos arba juodos, deguto konsistencijos išmatos
  • Jums stiprus pilvo skausmas su karščiavimu arba nuolatiniu vėmimu
  • Jūs alpstate arba turite dehidratacijos požymių

Trumpai tariant, kai kurios ekstremalios situacijos, kai kurios simptomai paprasčiausiai nėra IBS elgesio požymiai ir reikalauja gydytojo apžiūros prieš bet kokius mitybos pokyčius.

Užsiregistruokite apsilankymui per savaitę, jei:

  • Jūsų išmatose yra kraujo arba nepaaiškinamas svorio kritimas
  • Jums karščiavimas su virškinimo simptomais arba pasikartojantis vėmimas
  • Viduriavimas ar skausmas pažadina jus naktį, arba stiprus skausmas nepagerėja po išmatų ar dujų praėjimo
  • Simptomai nauji po 50 metų, arba turite anemijos požymių, tokių kaip neįprastas nuovargis, blyškumas ar greitas širdies plakimas

Ir kai kurie žmonės turėtų pasikalbėti pirmiausia, net ir su švariu darbu.

Pasikalbėkite su gydytoju prieš pradėdami, jei:

  • Jums kada nors buvo sutrikusio valgymo istorija
  • Jūs esate nėščia ar maitinate krūtimi
  • Pacientas yra vaikas ar paauglys
  • Jums nėra IBS ar SIBO diagnozės
  • Jūs jau laikotės kitų ribojančių dietų arba vartojate skaidulų ar saldiklių turinčius papildus

Jei jums reikia greito pokalbio, Augusto 39 USD internetinė skubios pagalbos tarnyba sujungia jus su JAV licencijuotu gydytoju, kuris gali įvertinti jūsų simptomus, patarti dėl kitų veiksmų ir nuspręsti, ar receptas yra tinkamas. Būkite aiškūs dėl apribojimų: telemedicinos vizitas negali atlikti endoskopijos, kraujo tyrimų dėl celiakijos ar išmatų tyrimų. Nuolatiniai raudoni vėliavos vis tiek reikalauja fizinio tyrimo.

1 žingsnis: atlikite FODMAP eliminacijos fazę griežtai, tik 2–6 savaites

FODMAP eliminacijos fazė duoda naudingos informacijos tik tinkamai ją atlikus, o pusiau griežta versija duoda rezultatą, kurio negalite panaudoti. Jūs vienu metu pašalinate visas pagrindines FODMAP grupes, o ne po vieną grupę, 2–6 savaites.

  1. Pirmiausia nustatykite pradinį lygį. Prieš pakeisdami vieną maisto produktą, 3–7 dienas kasdien registruokite pilvo pūtimą, skausmą, skubėjimą ir išmatų formą 0–10 skalėje. Be pradinio lygio, antra fazė yra spėjimas.
  2. Sumažinkite kiekvieną grupę kartu ir tęskite kasdienį vertinimą, ta pačia skale, tuo pačiu paros metu.
  3. Laikykite porcijos dydį doze. FODMAP kiekis priklauso nuo to, kiek valgote, o ne tik nuo to, ką. Kiekvieną kartą suvalgykite vieną išbandytą porciją, neperkraukite kelių vidutinių porcijų viename patiekale ir palikite porcijas kelių valandų pertraukomis. Ieškokite slenksčių Monash programėlėje arba sąraše, kurį pateikia jūsų dietologas, o ne spėliokite.
  4. Sustokite po šešių savaičių. Neplėskite, tikėdamiesi didesnio pagerėjimo, nes būtent tada pradeda kauptis maistinių medžiagų ir mikrobiomos išlaidos.

Pakeiskite, o ne atimkite: kas išeina iš lėkštės ir kas jį pakeičia

Didesnį FODMAP kiekį turintys maisto produktai, kuriuos pašalinate, turi būti pakeisti prieš pradedant, kitaip eliminacija tyliai tampa nepakankamu maitinimu. NIDDK pateikia pagrindinius apribojamus dalykus: obuoliai, vyšnios, arbūzai, svogūnai, česnakai, kopūstai, pupelės, lęšiai, pienas, minkšti sūriai, jogurtas, kviečiai ir rugiai, taip pat saldikliai, baigiantys“-olis", pvz., sorbitolis, manitolis, ksilitolis ir maltitolis.

Mažesnio FODMAP kiekio maisto produktai, kurie juos pakeičia, nėra egzotiški. Kiaušiniai, paprastai virti mėsos ir žuvies patiekalai, tofu, ryžiai, avižos, vynuogės, uogos, morkos, laktozės neturintis pienas ir kieti sūriai apima daugumą patiekalų. Jei valgote augalinį maistą, pašalinę ankštinius augalus iš lėkštės, pašalinate pagrindinį baltymų šaltinį, todėl suplanuokite augalinius baltymų šaltinius sąmoningai, o ne atraskite tarpą antroje savaitėje.

Etiketės yra tai, kur atsargūs valgytojai įstringa. Inulinas, cikorijos šaknų skaidulos ir didelio fruktozės kiekio kukurūzų sirupas yra pridėti prie maisto produktų, parduodamų kaip sveiki, todėl maistingumo batonėliai, kvapūs jogurtai ir skaidulomis praturtinti duonos gaminiai yra dažni paslėpti didelio FODMAP kiekio maisto šaltiniai.

Skonis neturi išnykti su svogūnais ir česnakais. Česnakų aliejus suteikia skonį be fruktonų, pavasarinių svogūnų žaliosios viršūnės tinka daugumai patiekalų, o prieskonių mišiniai be pridėto svogūnų ar česnakų miltelių padaro likusį darbą. Valgant lauke, užsisakykite paprastą baltymą su ryžiais ar bulvėmis, paprašykite padažų ir marinadų atskirai ir praleiskite sultinio pagrindu pagamintas sriubas. Keliaujant, supakuokite ilgai negendančių pagrindinių produktų, kad bloga oro uosto diena nesugadintų bandymo.

2 žingsnis: grąžinkite po vieną FODMAP grupę, tada pritaikykite

FODMAP grąžinimas yra fazė, kuri paverčia kelias patogias savaites nuolatiniu sprendimu, ir tai yra fazė, kurią dauguma žmonių praleidžia. Visą laiką laikotės griežtos mažai FODMAP turinčios bazinės dietos. Keičiasi tik bandomasis maistas.

  1. Pasirinkite vieną grupę. Išbandykite laktozę, per didelę fruktozę, sorbitolį, manitolį, fruktonus ar GOS, naudodami maisto produktą, kuris juos visus viename.
  2. Didinkite per tris dienas. Maža dozė pirmą dieną, vidutinė antrą dieną, didesnė trečią dieną, kasdien vertinant simptomus. Jei simptomai pasunkėja, nedelsdami nutraukite bandymą ir užsirašykite dozę, kuri tai sukėlė.
  3. Nusiplaukite dvi–tris dienas grįžę prie griežtos bazinės dietos prieš kitą grupę, kad vėluojanti reakcija nebūtų priskiriama neteisingam maistui.
  4. Pakartokite, kol visos šešios grupės bus išbandytos, o tai trunka maždaug 8 savaites.

Skaitykite rezultatus kaip slenksčius, o ne nuosprendžius. Dauguma žmonių toleruoja tam tikrą kiekį daugumos grupių, todėl rezultatas yra asmeninių ribų rinkinys. Tada ateina trečia fazė – integracija ir personalizavimas: sluoksniuokite toleruojamas grupes atgal, tikslingai atstatykite skaidulų kiekį ir įvairovę, ir per kelis mėnesius pakartotinai tirkite nepavykusias grupes, nes tolerancija keičiasi. Grąžinimas taip pat iš dalies atvirkščiai veikia apribojimo poveikį mikrobiomai, todėl dietologo prižiūrimas grąžinimas laikomas būtinu, o ne neprivalomu.

Dažnai užduodami klausimai

Ar dieta su mažai FODMAP yra tas pats, kas vengti glitimo?

Ne. Problema, su kuria susiduriama kviečiuose, yra fruktonas, o ne glitimas, todėl dietos tik sutampa atsitiktinai. Šis skirtumas yra praktinis: rauginti duonos gaminiai, speltos produktai ir nedideli kiekiai paprastų kviečių dažnai toleruojami, nes jų fruktonų kiekis yra mažesnis, o daugelis sertifikuotų be glitimo produktų vis tiek sudėtyje turi inulino ar obuolių skaidulų ir sukelia simptomus.

Ar galiu laikytis dietos su mažai FODMAP kaip vegetaras ar veganas?

Taip, bet tai reikalauja daugiau planavimo nei visavalgė versija. Konservuotos ankštys, kurias gerai nukošiate ir nuplaunate, praranda dalį savo GOS kiekio ir dažnai toleruojamos nedideliais kiekiais, o tai yra geresnė pradžia nei džiovintos pupelės. Kietas tofu ir tempeh yra du patikimi augaliniai baltymai su mažesniu FODMAP kiekiu, nes apdorojimas pašalina didžiąją dalį fermentuojamų angliavandenių.

Ar galiu gerti kavą, arbatą ar alkoholį laikydamasis dietos su mažai FODMAP?

Kartais. Laikykite du klausimus atskirai: FODMAP kiekis ir nepriklausomas žarnyno dirginimas. Juoda kava ir juoda arbata neturi reikšmingo FODMAP kiekio, tačiau kofeinas ir alkoholis dirgina žarnyną ir bet kuriuo atveju pagreitina tranzitą. Tarp gėrimų romas, sidras ir saldūs vynai yra blogiausi pažeidėjai pagal FODMAP, o ramunėlės ir stipri arbata verta išbandyti atskirai.

Ar yra maisto produktų su mažai FODMAP, kuriuos galiu valgyti neribojant porcijų?

Taip. Paprasta mėsa, žuvis, paukštiena, kiaušiniai, gryni riebalai ir aliejai neturi FODMAP visai, todėl porcijos dydis nesvarbus simptomams. Beveik kiekvienas augalinis maistas yra skirtingas: jis turi porcijos ribą, virš kurios jis pereina iš mažo į didelį FODMAP kiekį. Štai kodėl "viena išbandyta porcija vienam valgiamui" yra svarbesnė nei įsiminti, kuriame sąraše yra maisto produktas.

Ar man reikia Monash programėlės ar dietologo, kad tai atlikčiau tinkamai?

Programėlės paprastai neprivaloma, bet labai rekomenduojama dietologo. Programėlė yra patogiausia slenksčių paieška, bet ne reikalavimas. Atspausdintas slenksčių sąrašas iš GI apmokyto dietologo veikia gerai, o gydytojas suteikia tai, ko negali jokia programėlė: patikrina jūsų pradinę mitybą, pastebi, kada eliminacija neveikia, ir palaiko grąžinimą pagal grafiką.

Ar dieta su mažai FODMAP veikia SIBO ar tik IBS?

Kartais. Dieta su mažai FODMAP naudojama įvairiems funkciniams virškinimo trakto sutrikimams, įskaitant SIBO, o ne tik IBS, o simptomų persidengimas tarp šių dviejų yra nemažas. Tai yra simptomų valdymo įrankis šiuo atveju, o ne gydymas, o bakterijų peraugimas dažnai reikalauja savo tikslingo gydymo kartu su bet kokiais mitybos pakeitimais.

Ar FODMAP kiekio mažinimas visam laikui pakenks mano žarnyno bakterijoms?

Ne. Apribojimas pastebimai pakeičia žarnyno bakterijų populiacijas, tačiau šis poveikis gali būti iš dalies atstatytas grąžinus toleruojamas grupes. Rizika nėra pati eliminacijos fazė. Tai yra likimas ten mėnesius, o tai yra stipriausias argumentas laikyti antrą fazę privaloma.

Apibendrinimas

Atlikite tai kaip datuotą eksperimentą: 2–6 savaites griežtos eliminacijos su kasdieniais simptomų balais, maždaug 8 savaites po vienos grupės grąžinimo su dviejų–trijų dienų tarpiniu laikotarpiu tarp bandymų, tada individualizuota dieta, kuri yra mažiausiai apribojanti versija, kurią galite toleruoti. Jei per dvi–keturias savaites niekas nepagerėja, sustokite ir vėl įvertinkite su gydytoju, o ne apribokite dar labiau. Dažniausia klaida yra niekada neatlikti grąžinimo. Dirbkite su registruotu dietologu, turinčiu gastroenterologijos patirties, pageidautina apmokytu Monash FODMAP, ir parašykite grąžinimo planą prieš pirmą dieną.

Atsakomybės apribojimas: Šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams ir nėra medicininė konsultacija. Visada pasikonsultuokite su kvalifikuotu sveikatos priežiūros paslaugų teikėju diagnozavimo ir gydymo sprendimams. Jei patiriate medicininę avariją, nedelsdami paskambinkite 911 arba eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.