Amoksicilīns deguna blakusdobumu infekcijas ārstēšanai nav pirmā izvēle saskaņā ar vadlīnijām. IDSA iesaka amoksicilīnu-klavulānskābi (Augmentin) tā vietā, jo liela daļa Haemophilus influenzae celmu ir rezistenti pret vienkāršu amoksicilīnu. Vienkāršs amoksicilīns joprojām ir pirmā izvēle vidusauss infekciju (80 līdz 90 mg/kg dienā) un ar testu apstiprinātas streptokoku infekcijas ārstēšanai.

Īsumā: Galvenie secinājumi

  • Lielākā daļa deguna blakusdobumu un vidusauss infekciju ir vīrusu izcelsmes un izzūd bez antibiotiku lietošanas.
  • Bakteriāla sinusīta gadījumā vadlīnijas dod priekšroku amoksicilīnam-klavulānskābei, nevis vienkāršam amoksicilīnam.
  • Vidusauss infekcijas ir izņēmums: augsta deva vienkārša amoksicilīna (80 līdz 90 mg/kg dienā) joprojām ir pirmā izvēle.
  • Streptokoku infekcijas gadījumā vispirms ir nepieciešams pozitīvs tests, pēc tam pilns 10 dienu ārstēšanas kurss.
  • Uzlabojumu streptokoku infekcijas gadījumā gaidiet 24 līdz 48 stundu laikā, bet deguna blakusdobumu un vidusauss infekciju gadījumā – 2 līdz 4 dienu laikā.

Vienkāršs amoksicilīns deguna blakusdobumu infekcijas gadījumā parasti nav pareizā pirmā izvēle

Amoksicilīns deguna blakusdobumu infekcijas ārstēšanai tiek izrakstīts pastāvīgi, taču tas nav tas, ko vadlīnijas patiešām nosaka kā pirmo izvēli. 2012. gada IDSA vadlīnijas akūta bakteriāla rinīta ārstēšanai nosauc amoksicilīnu-klavulānskābi, nevis tikai amoksicilīnu, kā pirmās līnijas empīrisko terapiju gan bērniem, gan pieaugušajiem. Iemesls ir šaurs un specifisks: 27% līdz 43% H. influenzae izolātu ir rezistenti pret amoksicilīnu, bet joprojām ir jutīgi, ja tiek pievienots klavulānskābe.

Klavulānskābe nav spēcīgāka antibiotika. Tā ir aizsardzība. Tā bloķē enzīmu, ko šīs baktērijas izmanto, lai sadalītu amoksicilīnu, pirms zāles var veikt kaut ko noderīgu.

Lūk, ko lielākā daļa vietņu jums nepateiks: daudzi pieredzējuši klīnicisti joprojām izraksta vienkāršu amoksicilīnu sinusīta ārstēšanai, un vienkārša gadījuma gadījumā pie citādi vesela pieaugušā, kurš nesen nav lietojis antibiotikas, tas bieži darbojas. Ārsts izvērtē vietējo rezistences tendenci, jūsu alerģijas vēsturi un to, kas jums šogad jau ir ticis ārstēts. Vienkārša amoksicilīna recepte nav kļūda. Tā ir profesionāla sprieduma lēmums, par kuru jums ir tiesības jautāt.

Lielākā daļa deguna blakusdobumu un vidusauss infekciju nekad nav prasījušas antibiotikas

CDC ir tieša par šo: lielāko daļu deguna blakusdobumu infekciju izraisa vīrusi un tās pašas izzūd. Klīnicisti var izmantot "uzmanīgu gaidīšanu" vai izrakstīt atlikto recepti, kuru jūs izņemat tikai tad, ja stāvoklis nav uzlabojies divu vai trīs dienu laikā. Tikmēr palīdz atpūta, šķidrumi un fizioloģiskā šķīduma skalošana.

IDSA apraksta trīs modeļus, kas liecina par baktērijām, nevis vīrusu:

  • Simptomi ilgst 10 dienas vai ilgāk bez uzlabojuma.
  • Smaga norise: drudzis 39°C (102°F) vai augstāks, kā arī strutaini izdalījumi vai sejas sāpes, 3 līdz 4 dienas pēc kārtas.
  • "Dubultā slimība": Jūs sākāt uzlaboties, tad acīmredzami pasliktinājās.

Kakla sāpes darbojas citādi, bet nonāk tajā pašā vietā. CDC norāda, ka klīniskā izmeklēšana vien nevar atšķirt vīrusu faringītu no A grupas streptokoka. Vispirms ir nepieciešams pozitīvs ātrās antigēnu tests vai rīkles uzsējums, un negatīvs ātrais tests bērnam ir jāapstiprina ar uzsējumu. Nevar sagaidīt vai pieprasīt amoksicilīnu tikai pēc simptomiem. Spiediens pie reģistratūras ir tas, kā vīrusu slimība beidzas ar caurejas "piedevu" un bez jebkāda labuma. Ja jūsu simptomi ir neparasti, piemēram, deguna blakusdobumu infekcija bez aizlikta deguna, šī nenoteiktība ir vēl svarīgāka.

Ja neesat pārliecināts, vai esat pārsniedzis robežu, Augusta tiešsaistes neatliekamās palīdzības apmeklējums par 39 USD savieno jūs ar ASV licencētu klīnicistu, kurš izlemj, vai antibiotika ir piemērota, un izraksta to tikai tad, ja tā ir. Esiet skaidrs par ierobežojumiem: video apmeklējums nevar ieskatīties auss bungā un veikt streptokoku uztriepi, tāpēc aizdomās par vidusauss infekciju vai iespējamu streptokoku bieži vien būs nepieciešama personīga izmeklēšana.

Deguna blakusdobumu devas sadalās pa vecumu: īsāks kurss pieaugušajiem, garāks bērniem

Amoksicilīna deva deguna blakusdobumu infekcijas ārstēšanai nav viena fiksēta skaitļa, un kursa ilgums vairāk atbilst vecumam nekā smagumam. IDSA nosaka 5 līdz 7 dienas pieaugušajiem ar nekomplicētu akūtu bakteriālu rinītu un 10 līdz 14 dienas bērniem. Augstas devas režīmi (2 g divreiz dienā pieaugušajiem, 90 mg/kg dienā bērniem) ir paredzēti riska faktoru gadījumā: nesena antibiotiku lietošana, bērnudārza apmeklējums vai reģions ar zināmām rezistences problēmām.

Standarta pieaugušo diapazoni, kas redzami praksē, ir 500 mg ik pēc 8 stundām vai 875 mg ik pēc 12 stundām. Mūsu pilnīgāka analīze par amoksicilīna devu pieaugušajiem aptver to, kā šie diapazoni mainās atkarībā no indikācijas.

Bērniem amoksicilīna deva deguna blakusdobumu infekcijas ārstēšanai ir atkarīga no svara, kam ir praktiska sekas, ko vecāki nepietiekami novērtē: tā paša bērna pareizā deva mainās starp slimībām, viņiem augot. Pagājušās ziemas atliktā pudele ir pagājušās ziemas deva.

Vidusauss infekcijas ir vienīgā vieta, kur augstas devas amoksicilīns joprojām ir pirmā izvēle

Amoksicilīns vidusauss infekcijas ārstēšanai ir deguna blakusdobumu stāsta spoguļattēls, jo šeit vienkāršs amoksicilīns joprojām ir atbilde saskaņā ar vadlīnijām. 2013. gada AAFP ātrais pierādījumu pārskats par akūtu vidusauss infekciju pirmajā vietā bērniem izvirza augstas devas amoksicilīnu (80–90 mg/kg dienā divās dalītās devās).

Ilgums sadalās pa vecumu un smagumu: 10 dienas bērniem līdz 2 gadu vecumam vai ar smagiem simptomiem, un 5–7 dienas vieglos gadījumos bērniem no 2 gadu vecuma. Novērošana bez antibiotikām ir pamatota iespēja izvēlētos gadījumos, kas nav smagi, kad tiek nodrošināta turpmākā aprūpe, par ko ir vērts runāt, ja jūsu bērnam ir bijuši atkārtoti ārstēšanas kursi.

Pieaugušie arī cieš no vidusauss infekcijām. Viņus ārstē ar standarta pieaugušo amoksicilīna devām, nevis svara aprēķinu. Ja infekcijas turpina atkārtoties, pirms nākamās kārtas izlasiet par vidusauss infekcijām un dzirdes problēmām.

Streptokoku recepte ir par reimatiskās drudža novēršanu, nevis kakla mazinošu līdzekli

Amoksicilīns streptokoku infekcijas ārstēšanai tiek izrakstīts iemesla dēļ, ko lielākā daļa cilvēku nekad nedzird skaļi. CDC skaidri norāda, ka ārstēšanas mērķis ir samazināt akūta reimatiskā drudža un strutainu komplikāciju, piemēram, peritonsilāra abscesa un mastoidīta, risku, nevis vienkārši saīsināt kakla sāpes par vienu dienu.

CDC pirmās līnijas režīms ir amoksicilīns 50 mg/kg vienu reizi dienā, maksimāli 1000 mg, 10 dienas. Penicilīns V ir tikpat efektīvs, un to dod priekšroku dažos lietošanas protokolos, jo tam ir šaurāks spektrs, tāpēc vadlīnijās reizēm tiek minēts, ka amoksicilīns ir otrais labākais variants. Tas tā nav. Tā ir pieņemamāka izvēle, īpaši bērniem.

Pabeidziet visas 10 dienas pat pēc tam, kad trešajā dienā kakls šķiet normāls. Kad drudzis ir pārgājis, atgriezieties skolā, darbā vai bērnudārzā 24 stundas pēc pirmās devas.

Jūtoties labāk pēc divām dienām, nenozīmē, ka varat pārtraukt kursu

Cik ilgi amoksicilīns iedarbojas, ir atkarīgs no ārstētās infekcijas. Streptokoku simptomi bieži mazinās 24 līdz 48 stundu laikā. Deguna blakusdobumu un vidusauss infekcijas parasti prasa 2 līdz 4 dienas, lai sāktu uzlaboties, jo iekaisuši, nosprostoti dobumi lēni izdalās pat pēc tam, kad baktērijas ir uzvarētas.

Nav jēgpilnas uzlabošanās pēc 48 līdz 72 stundām ir iemesls piezvanīt, nevis gaidīt un redzēt. Ir trīs iespējamas izskaidrojumi: rezistentu organismu, nepareizu diagnozi vai vīrusu slimību, kas nekad nebija paredzēta atbildēt.

Sarežģītība: nenovērtējiet panākumus pēc galvas noskaidrošanās. Šķidrums aiz bungplēvītes un pēcinfekcijas nosprostojums var saglabāties nedēļām pēc pašas infekcijas ārstēšanas. Šī ieilgusī pilnības sajūta ir drenāža, nevis neveiksme, un tā nav iemesls otrajai antibiotikai.

Dažas amoksicilīna reakcijas nozīmē zvanīt ārstam; citas nozīmē zvanīt 911

Biežās amoksicilīna blakusparādības ir neizskatīgas un parasti nekaitīgas: caureja, slikta dūša, viegli izsitumi un sēnīšu infekcijas. Tās ir kaitinošas, ne bīstamas, un vairumā gadījumu nav nepieciešams pārtraukt lietošanu. Īss reakciju saraksts ir patiešām atšķirīgs.

Zvaniet 911 vai nekavējoties dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu, ja:

  • Jums ir sēkšana, elpošanas vai rīšanas grūtības vai sejas, rīkles, mēles, lūpu vai acu pietūkums, vai smagas ādas burbuļošanās vai lobīšanās.
  • Jums attīstās smaga ūdeņaina vai asiņaina caureja ar drudzi un krampjiem, kas var liecināt par C. difficile kolītu.
  • Deguna blakusdobumu infekcija kopā ar stipru vai pasliktinošos galvassāpi, sejas vai acu pietūkumu, redzes izmaiņām vai apjukumu.
  • Kakla sāpes kopā ar siekalošanos, apslāpētu "karstas kartupeļu" balsi vai nespēju atvērt muti.
  • Bērnam ir pietūkums, apsārtums vai sāpes aiz auss kopā ar drudzi.

Pierakstieties apmeklējumam nākamās nedēļas laikā, ja:

  • Deguna blakusdobumu simptomi ir ilgāki par 10 dienām bez uzlabojuma.
  • Jūs nejūtaties labāk pēc 3 dienu antibiotiku lietošanas.
  • Jums ir četri vai vairāk deguna blakusdobumu epizodes gadā.
  • Vidusauss infekcijas atkārtojas, vai pēc ārstēšanas šķiet, ka dzirde ir pasliktinājusies.

Pirms lietošanas konsultējieties ar ārstu, ja:

  • Jums ir alerģija pret penicilīnu vai cefalosporīniem, nieru slimība vai iepriekšēja C. difficile infekcija.
  • Ir aizdomas par mononukleozi.
  • Jūs esat stāvoklī vai barojat bērnu ar krūti.
  • Jūs lietojat metotreksātu vai alopurinolu.

Ja neesat pārliecināts, kurā kategorijā ietilpstat, bezmaksas August AI simptomu pārbaudītājs palīdzēs jums atšķirt steidzamu no parasta, pirms jūs izlemjat, kur doties.

Bieži uzdotie jautājumi

Vai amoksicilīns ārstē streptokoku infekciju?

Jā. Kad cilvēki jautā, vai amoksicilīns ārstē streptokoku infekciju, atbilde ir tāda, ka tas droši iznīcina A grupas Streptococcus, kad to apstiprina tests. Neskaidrība ir mononukleoze, izplatīts streptokoka imitators. Amoksicilīns, kas dots personai, kurai faktiski ir mono, bieži izraisa plašus izsitumus, kas izskatās pēc alerģijas pret zālēm, bet parasti tā nav. Vēl viens arguments par testēšanu pirms izrakstīšanas.

Vai es varu lietot amoksicilīnu, ja man ir alerģija pret penicilīnu?

Nē. Amoksicilīns ir penicilīns, tāpēc patiesa penicilīna alerģija to izslēdz. Klīnicisti aizstāj citas klases atkarībā no infekcijas, parasti doksiciklīnu sinusīta gadījumā un azitromicīnu vai klindamicīnu streptokoku gadījumā, ar noteiktiem cefalosporīniem, ko piesardzīgi lieto cilvēkiem, kuru reakcija bija viegla. Daudzi bērnības "penicilīna alerģijas" apzīmējumi formālā testēšanā izrādās nepareizi, ko ir vērts izpētīt, ja tas turpina ierobežot jūsu iespējas.

Ko man darīt, ja esmu izlaidis amoksicilīna devu?

Parasti nē. Viena izlaista deva neatceļ kursu. Lietojiet to, tiklīdz atceraties, ja vien nākamā plānotā deva nav gandrīz klāt, tad izlaidiet izlaisto un turpiniet. Nekad nelietojiet divreiz, lai kompensētu. Ja jūs regulāri izlaižat devas, informējiet izrakstītāju, jo divreiz dienā lietojams režīms var būt reālistiskāks nekā reizi astoņās stundās.

Vai amoksicilīns ir drošs grūtniecības laikā?

Dažreiz. Amoksicilīns ir starp antibiotikām, ko klīnicisti bieži lieto grūtniecības un zīdīšanas laikā, taču šis lēmums pieder izrakstītājam, ko izvērtē pret ārstējamo infekciju. Pirms receptes izrakstīšanas, nevis pēc tās saņemšanas, paziņojiet, ka esat stāvoklī, plānojat grūtniecību vai barojat bērnu. Deva un ilgums var tikt koriģēti, nevis zāles mainītas.

Cik maksā amoksicilīns bez apdrošināšanas?

Parasti ne daudz. Amoksicilīns ir vecs ģenēriskais medikaments un viena no lētākajām bieži lietotajām antibiotikām, lai gan precīza summa atšķiras atkarībā no aptiekas, formulācijas un daudzuma, un šķidrās suspensijas bērniem maksā citādi nekā kapsulas. Pašreizējos skaitļus mēs sniedzam mūsu ceļvedī par to, cik maksā amoksicilīns bez apdrošināšanas.

Vai es varu lietot atlikušo amoksicilīnu no vecās receptes?

Nē. Atlikušās tabletes ir nepareizā deva un, pēc definīcijas, nepilnīgs kurss, un bērna svara devai gandrīz noteikti ir mainījusies kopš tā laika. Amoksicilīna lietošana deguna blakusdobumu infekcijas simptomu ārstēšanai bez pašreizējas novērtēšanas nozīmē arī to, ka neviens nav pārbaudījis, vai vispār esat pārsniedzis bakteriālo robežu. Nepilnīgi kursi ir drošs veids, kā radīt rezistenci, neārstējot neko.

Noslēgumā par amoksicilīnu deguna blakusdobumu, vidusauss un streptokoku infekciju gadījumā

Diagnozes robeža nāk pirms receptes, katru reizi. Deguna blakusdobumu infekciju gadījumā amoksicilīnam-klavulānskābei dod priekšroku pirms vienkārša amoksicilīna, 5 līdz 7 dienas pieaugušajiem un 10 līdz 14 dienas bērniem. Vidusauss infekciju gadījumā augstas devas vienkāršs amoksicilīns (80–90 mg/kg dienā) joprojām ir pirmā izvēle. Apstiprinātu streptokoku gadījumā tā ir 50 mg/kg vienu reizi dienā, līdz 1000 mg, pilnas 10 dienas.

Pabeidziet kursu pat pēc tam, kad jūtaties labi, un zvaniet atpakaļ, ja nav uzlabojuma pēc 72 stundām.

Atruna: Šis raksts ir paredzēts tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj medicīnisku padomu. Diagnozes un ārstēšanas lēmumu pieņemšanai vienmēr konsultējieties ar kvalificētu veselības aprūpes speciālistu. Ja Jums ir medicīniska neatliekamā palīdzība, nekavējoties zvaniet 911 vai dodieties uz tuvāko neatliekamās palīdzības nodaļu.