Vai var būt bakteriālā vaginoze (BV) un rauga infekcija vienlaicīgi? Jā, bet tam nav nozīmes

Jā. Jums var būt BV un rauga infekcija vienlaicīgi, taču patiesa ko-infekcija ir reta: vienā pētījumā, kurā tika izmeklēti 16 484 neatliekamās palīdzības nodaļu paraugi, abas parādījās kopā 0,8% gadījumu. Grūtāka problēma ir tā, ka to simptomi tik ļoti pārklājas, ka jūs paši nespējat tos droši atšķirt.

TL;DR: Galvenie secinājumi

• Ko-infekcija ir reāla, bet reta. Izmeklētajos neatliekamās palīdzības nodaļu gadījumos BV kopā ar kandidozi parādījās 0,8% gadījumu, salīdzinot ar 25,0% tikai BV gadījumā.
• Simptomi gandrīz nelīdz, lai to noskaidrotu. 2001. gada aptaujas pētījumā tikai 11% sieviešu atpazina klasiskos rauga infekcijas simptomus.
• Ko-infekcija ir divi pozitīvi testa rezultāti vienas vizītes laikā, nevis viens mulsinošu simptomu kopums.
• Nevienas zāles neārstē abas. BV nepieciešams antibiotikas, raugam nepieciešams pretsēnīšu līdzeklis, un katrs neko nedara otra labā.
• Kad abas ir apstiprinātas, vienlaicīga abu ārstēšana ir ierasta. Grūtniecība ir situācija, kurā BV nonāk priekšplānā.

Jā, BV un rauga infekcija var rasties vienlaicīgi, taču tas ir retāk nekā internets liek domāt

Jā, jums var būt BV un rauga infekcija vienlaicīgi. Starp 16 484 neatliekamās palīdzības nodaļu gadījumiem, kuros tika veikta maksts mitrā preparāta analīze, bakteriālā vaginoze kopā ar kandidozi parādījās 0,8% gadījumu jeb 136 pacientēm. Viena pati BV radās 25,0% gadījumu, bet viena pati kandidoze — 3,8% gadījumu. Vienas infekcijas daudz pārsniedz ko-infekciju skaitu, tāpēc BV un rauga infekcija kopā ir iespējama, bet nevis visizplatītākais skaidrojums mulsinošiem simptomiem.

Rūpīgi izlasiet šos 0,8%. Tas apraksta simptomātiskus cilvēkus, kuri vērsās pie ārsta neatliekamās palīdzības nodaļā un kuriem tika veikta mitrā preparāta analīze, nevis sievietes kopumā. Tas nav "0,8% sieviešu", un ikviens, kas to citē šādi, ir mainījis saucēju.

Pārklāšanās ir iespējama, jo abas slimības balstās uz vienu pamatu: traucēta maksts vide ar aizsargājošo Lactobacillus sugu samazināšanos, kas paver durvis gan baktēriju, gan Candida pāraugšanai.

Patiesā problēma nav tā, vai abas var rasties. Problēma ir tā, ka simptomi nespēj pateikt, kura jums ir

BV pret rauga infekcijas simptomiem uz papīra izskatās skaidri atšķirami. Lūk, kāda ir gaidāmā atšķirība pēc formulas.

Tagad aplūkosim, kā tas neizdodas. 2001. gada aptaujas pētījumā, kurā piedalījās 634 sievietes un kas publicēts žurnālā American Family Physician, tikai 11% pareizi atpazina klasisko rauga infekcijas simptomu izpausmi. Tajā pašā 2001. gada apskatā starp sievietēm ar hroniskiem maksts simptomiem, kuras jau bija pašārstējušās ar bezrecepšu pretsēnīšu līdzekļiem, tikai 28% izrādījās ar atkārtotu kandidozi, kad viņas izmeklēja speciālists. Šie dati ir veci, un tie joprojām ir visbiežāk citētie skaitļi par pašdiagnostikas precizitāti.

Klīnicisti paši par sevi daudz labāk nekavējas, balstoties tikai uz stāstu. CDC 2021. gada vadlīnijas par maksts izdalījumiem norāda, ka tikai anamneze ir bijusi nepietiekama precīzai diagnostikai. Un CDC atzīmē, ka valsts mēroga reprezentatīvā aptaujā lielākajai daļai sieviešu ar BV nebija nekādu simptomu, tāpēc "nav zivju smakas" neizslēdz BV.

Tātad risks nav ko-infekcija. Risks ir simptomu pārklāšanās un nepareiza zāļu klase, kas maksā jums nedēļu diskomforta un bez izārstēšanas.

Ko-infekcija ir kaut kas, ko apstiprina ar testu, nevis kaut kas, ko jūs atpazīstat

BV un rauga ko-infekcija ir laboratorijas atklājums, nevis iespaids, kas jums rodas dušā. CDC diagnosticē BV klīniski, izmantojot Amsel kritērijus, kas prasa trīs no četrām pazīmēm: šķidri viendabīgi izdalījumi, clue šūnas mikroskopijā, maksts pH virs 4,5 un pozitīvs amīnu "whiff" tests. Atsauces standarts joprojām ir Nugent skalas Gram krāsojums.

Raugs ir savā ziņā. Simptomātiskai pacientei CDC prasa raugu vai pseudohifas mitrā preparātā mikroskopiski, vai pozitīvu kultūru vai citu Candida testu. Tas ir svarīgi, jo aptuveni 10% līdz 20% sieviešu ir Candida nēsātājas bez simptomiem, tāpēc pozitīvs rauga atklājums, kas neatbilst sūdzībai, netiek automātiski ārstēts.

Praktiskais secinājums: patiesa ko-infekcija nozīmē divus atsevišķus pozitīvus rezultātus vienas vizītes laikā. Viens neskaidrs simptomu kopums nav ko-infekcija, tas ir netestēts minējums.

Pirms vizītes veselības pavadošā lietotne, piemēram, August AI, var palīdzēt jums pierakstīt, kad sākušies izdalījumi, smaka un nieze, un kā tie ir mainījušies, lai ārsts saņemtu skaidru laika līniju, nevis "dažas dienas". Tas ir papildinājums aprūpei, nekad nevis diagnostika.

Nav vienas zāles, kas ārstētu abas. Tās ir dažādas zāļu klases

Vai BV un rauga infekciju var ārstēt ar vienām zālēm? Nē, un iemesls ir farmakoloģisks, nevis procedūras. CDC pirmās līnijas BV režīmi ir antibiotikas: perorāli metronidazols 500 mg divreiz dienā 7 dienas, metronidazola 0,75% maksts gēls reizi dienā 5 dienas, vai klindamicīna 2% maksts krēms pirms gulētiešanas 7 dienas. Ne sarežģīta kandidoze prasa pretsēnīšu līdzekli: viena 150 mg perorāla deva flukonazola, vai lokāls azols, piemēram, klotrimazols, mikonazols vai terkonazols 1 līdz 14 dienas atkarībā no līdzekļa. Pretsēnīšu līdzekļi neko nedara BV. BV antibiotikas neko nedara Candida.

Lūk, ko lielākā daļa lapu jums nepateiks: ja jūs trīs dienas lietojat Monistat kursu bez īstas uzlabošanās, krēms var būt atvieglojis vulvas kairinājumu vienkārši nomierinoši. Šī daļējā atvieglošana ir tieši tas, kas aizkavē pareizu diagnozi, kamēr neārstētā BV turpinās. Zāļu saskaņošana ar organismu ir tāda pati disciplīna, kas nosaka, kura antibiotika ir piemērota urīnceļu infekcijai.

Ja abas ir apstiprinātas, to ārstēšana vienlaicīgi ir standarta, nevis riskanta

Abu ārstēšana vienlaicīgi ir parastā rīcība, kad testēšana apstiprina abas. Viena 150 mg deva flukonazola un metronidazola kurss (vai lokāls klindamicīns) bieži tiek izrakstīti vienas vizītes laikā, un šādās devās lielākajai daļai cilvēku nav klīniski nozīmīgas mijiedarbības.

Godīgā atbilde par secību: nav formālas vadlīnijas, kas noteiktu, kura nāk pirmā. Darba likums ir vienkāršs. Apstiprinātās infekcijas tiek ārstētas, un tās netiek atliktas piesardzības nolūkos.

BV nonāk rindas priekšgalā divos gadījumos: grūtniecība un plānotās ginekoloģiskās procedūras tuvums. Neārstēta BV ir saistīta ar priekšlaicīgu dzemdību risku un palielinātu jutību pret iegurņa infekcijām, kas padara to par tādu, kas nedrīkst gaidīt.

Divi pieķeršanās punkti nosaka, vai tas darbojas. Pabeidziet pilnu 5 līdz 7 dienu BV kursu pat pēc tam, kad smaka un izdalījumi ir izzuduši, jo agrīna simptomu atvieglošana nav izārstēšana. Un ievērojiet alkohola lietošanas ieteikumus, kas jums sniegti kopā ar metronidazolu.

Daži simptomi nozīmē, ka tā nav vienkārši BV vai rauga infekcija

Zvaniet pa 112 vai dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu nekavējoties, ja:

• Jums ir pazīmes par smagu alerģisku reakciju uz izrakstītajām zālēm: izplatīts izsitums, sejas vai rīkles pietūkums, elpošanas grūtības.
• Jums ir drudzis un drebuļi kopā ar stiprām iegurņa vai vēdera lejas daļas sāpēm.
• Jums ir stipra vai negaidīta maksts asiņošana.

Pierakstieties vizītei nākamās nedēļas laikā, ja:

• Simptomi nav uzlabojušies dažas dienas pēc pilna ārstēšanas kursa pabeigšanas.
• Simptomi atgriežas dažu nedēļu laikā pēc izārstēšanas.
• Jūs esat stāvoklī un jums ir jauni vai pasliktināti patoloģiski izdalījumi vai smaka, kas prasa steidzamu ginekologa novērtējumu, nevis bezrecepšu pašārstēšanos.

Runājiet ar ārstu pirms sākšanas, ja:

• Jūs jau esat lietojusi bezrecepšu pretsēnīšu līdzekli bez uzlabošanās.
• Jūs esat stāvoklī vai plānojat grūtniecību.
• Jums ir atkārtoti gadījumi.
• Jums ir jauns partneris vai ir aizdomas par STS.

Neizārstēti simptomi parasti liecina par nepareizu vai nokavētu diagnozi, nevis par devu, kas jāatkārto. Ja vēlaties novērtējumu ātri, tiešsaistes steidzamās palīdzības vizīte par 39 USD nodrošina ASV licencētu ārstu, kurš novērtēs jūsu simptomus un izlems, vai izrakstīt recepti ir piemēroti. Skaidri apziniet ierobežojumu: video vizīte nevar veikt pH testa, "whiff" testa vai mitrā preparāta mikroskopijas, tāpēc ārsts var nosūtīt jūs uz klātienes izmeklējumiem.

Atkārtotas BV un rauga infekcijas parasti nozīmē nokavētu diagnozi, nevis neveiksmi

Atkārtotas BV un rauga infekcijas biežāk liecina par nepareizu vai nepilnīgu sākotnējo diagnozi nekā par ārstēšanas neveiksmi. Risinājums ir atkārtoti izmeklēties, kamēr ir simptomi, nevis atkārtoti ārstēties akli. Tā ir tāda pati slazda situācija kā ar sēnīšu infekcijām, kas nepārtraukti atkārtojas, kur atkārtoti kursi tiek pievērsti kaut kam, kas nekad nav ticis apstiprināts.

Kas patiešām palīdz, secīgi: pabeigt pilnus antibiotiku un pretsēnīšu līdzekļu kursus; pārtraukt dušošanos un smaržīgu mazgāšanu, salvetes un izsmidzinātājus uz visiem laikiem; un, ja vēlaties izmēģināt Lactobacillus atbalstu, sāciet to pēc abu kursu pabeigšanas, nevis vienlaicīgi. Pierādījumi par probiotikām atkārtotas saslimšanas novēršanā ir pretrunīgi, un tās nav ārstēšanas aizstājējs.

Lai iegūtu modeli, ko varat nodot ārstam, veselības pavadošā lietotne, piemēram, August AI, var palīdzēt jums pierakstīt epizodu datumus, simptomus un to, ko jūs katru reizi lietojāt.

Bieži uzdotie jautājumi

Vai antibiotikas, ko lieto BV ārstēšanai, var izraisīt rauga infekciju?

Jā. Metronidazols un klindamicīns plaši nomāc maksts baktērijas, un Candida var pārtraukt pāraugšanu šajā atstātajā telpā. Tāpēc dažreiz nieze parādās tieši tad, kad pabeidzat BV kursu. Tas ir secība, nevis BV un rauga infekcija vienlaicīgi, un to ārstē ar pretsēnīšu līdzekli, kad nieze faktiski parādās.

Vai grūtniecības laikā var lietot flukonazolu rauga infekcijai?

Parasti nē. Perorālais flukonazols parasti tiek izvairīts grūtniecības laikā, un tā vietā priekšroka tiek dota lokāliem azoliem. BV grūtniecības laikā tiek lietots metronidazols. Tā kā BV grūtniecības laikā ir saistīta ar priekšlaicīgu dzemdību risku, jauni izdalījumi vai smaka grūtniecības laikā prasa tūlītēju ginekologa novērtējumu, nevis bezrecepšu pretsēnīšu līdzekli un nedēļu gaidīšanu un vērošanu.

Vai BV un rauga infekcijas simptomiem vajadzētu izzust vienā laika posmā?

Nē. Rauga nieze bieži mazinās viena līdz trīs dienu laikā pēc flukonazola devas, savukārt BV smakai un izdalījumiem var būt nepieciešams pilns kurss un vēl vairākas papildu dienas, lai izzustu. Cilvēki, kuri spriež par antibiotikām pēc pretsēnīšu līdzekļu ātruma, nolemj, ka tās "nedarbojas" un pārtrauc agrāk, kas ir viens no visbiežākajiem recidīvu ceļiem.

Vai ir droši nodarboties ar seksu, kamēr tiek ārstētas abas infekcijas?

Nē. Ārsti parasti iesaka pagaidīt, līdz ārstēšana ir pabeigta. Eļļas bāzes pretsēnīšu krēmi un svecītes var vājināt lateksa prezervatīvus un diafragmas, un berze pasliktina jau iekaisušos audus. Tas pats iemesls attiecas uz seksu urīnceļu infekcijas laikā: dažas dienas atturība maksā mazāk nekā kursa atkārtota uzsākšana.

Vai BV vai rauga infekcija var izzust pati bez ārstēšanas?

Dažreiz. BV var spontāni izzust, un tā var arī atkārtoties bez ārstēšanas. Simptomātiska rauga infekcija reti izzūd pati par sevi. Gaidīšana ir tieši tas, kā ko-infekcija nonāk pie pusizārstētas: viens organisms izzūd, otrs saglabājas, un līdz brīdim, kad jūs testējat, aina ir nekārtīgāka nekā pirmajā dienā.

Galvenais

Vai var būt BV un rauga infekcija vienlaicīgi? Jā, aptuveni 0,8% izmeklēto neatliekamās palīdzības nodaļu gadījumu. Bet simptomi nespēj pateikt, kura jums ir, abas prasa dažādas zāļu klases, un apstiprināta ko-infekcija nozīmē divus pozitīvus testus. Saņemiet testu, kamēr ir simptomi, tad ārstējiet to, kas faktiski ir.

Atruna: Šis raksts ir tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj medicīnisku padomu. Vienmēr konsultējieties ar kvalificētu veselības aprūpes speciālistu diagnostikas un ārstēšanas lēmumu pieņemšanai. Ja jums ir medicīniska neatliekamā palīdzība, nekavējoties zvaniet pa 112 vai dodieties uz tuvāko neatliekamās palīdzības nodaļu.