Kā kvalificēties Medicaid 2026. gadā: ienākumu ierobežojumi un pieteikuma ceļvedis

Jūsu kvalifikācija Medicaid ir ļoti atkarīga no jūsu štata. 40 štatos un Vašingtonas D.C., kas ir paplašinājuši Medicaid saskaņā ar Likumu par pieejamu veselības aprūpi (Affordable Care Act), pieaugušie jaunāki par 65 gadiem kvalificējas, ja viņu mājsaimniecības ienākumi ir 138% vai mazāk no Federālā nabadzības līmeņa. 2026. gadā tas ir aptuveni 22 025 USD gadā vienai personai vai 45 540 USD četru cilvēku ģimenei. 10 štatos, kas nav paplašinājuši (Alabama, Florida, Džordžija, Kanzasa, Misisipi, Dienvidkarolīna, Tenesī, Teksasa, Viskonsina, Vaiominga), kvalifikācijas prasības ir daudz stingrākas. 2025. gada federālā budžeta likums paredz arī darba prasības, kas sāksies 2026. gada maijā dažiem štatiem, un Kongresa Budžeta birojs lēš, ka līdz 2034. gadam līdz 5,3 miljoniem cilvēku varētu zaudēt segumu. Saskaņā ar Medicaid.gov datiem, pašlaik Medicaid vai CHIP ir reģistrēti aptuveni 80 miljoni amerikāņu.

Šis ceļvedis izskaidro, kā kvalificēties Medicaid 2026. gadā, ieskaitot ienākumu ierobežojumus pa kategorijām, aktīvu noteikumus, atšķirības starp paplašināšanas un nepaplašināšanas štatiem un kā pieteikties. Informācija nāk no Medicaid.gov, CMS un štata Medicaid programmām.

2026. gada Medicaid ienākumu ierobežojumi

Medicaid izmanto divus dažādus ienākumu un atbilstības ietvarus atkarībā no tā, kura kategorija attiecas uz jums:

MAGI Medicaid (Modificētie koriģētie bruto ienākumi). Izmanto pieaugušajiem, bērniem, grūtniecēm, vecākiem un ACA paplašināšanas pieaugušajiem. MAGI Medicaid netiek piemērota aktīvu pārbaude. Ienākumi tiek aprēķināti kā Federālā nabadzības līmeņa procentuālā daļa.

Medicaid paplašināšanas štatos (40 štati + DC), pieaugušo ierobežojums ir 138% FPL:

• Viens pieaugušais: 22 025 USD gadā (1 835 USD mēnesī)

• Pāris: 29 720 USD gadā (2 477 USD mēnesī)

• Trīs cilvēku ģimene: 37 440 USD gadā (3 120 USD mēnesī)

• Četru cilvēku ģimene: 45 540 USD gadā (3 795 USD mēnesī)

Non-MAGI Medicaid. Izmanto senioriem (65+), personām ar invaliditāti un ilgstošas aprūpes pretendentiem. Ietver gan ienākumu ierobežojumus, gan aktīvu pārbaudes:

• Ilgstošas aprūpes Medicaid ienākumu ierobežojums (2026. gads): 2 982 USD mēnesī vienai personai, 5 964 USD mēnesī precētiem

• Federālās pabalstu likme (FBR) 2026. gads: 994 USD vienai personai, 1 491 USD precētiem

• Aktīvu ierobežojums (lielākajā daļā štatu): 2 000 USD vienai personai

• Kopdzīvojošā laulātā resursu atļauja: līdz 162 660 USD

Štatu specifiskas atšķirības. Daži štati pieļauj MAGI Medicaid virs 138% (Konektikutas, DC, Meinas, Mērilendas, Masačūsetsas), savukārt citi ierobežo zemākiem procentiem. Aktīvu ierobežojumi Non-MAGI Medicaid atšķiras: Konektikutā, Delavērā, Luiziānā, Meinas, Misisipi, Vermontā un citur nav aktīvu ierobežojumu. Kalifornijā ir augstāki aktīvu ierobežojumi (130 000 USD vienai personai / 195 000 USD precētiem 2026. gadam).

Lai iegūtu štatu specifisku Medicaid informāciju, skatiet mūsu Medicaid Ilinoisas ceļvedi un (drīzumā) štatu specifiskus rakstus par Kaliforniju, Pensilvāniju, Mičiganu un Ziemeļkarolīnu.

Medicaid paplašināšanas un nepaplašināšanas štati

Jūsu dzīvesvieta nosaka, vai jūs kvalificējaties tikai ienākumu dēļ vai saskaraties ar stingrākiem noteikumiem:

Paplašināšanas štati (40 štati + DC): Aļaska, Arizona, Ārkanzasa, Kalifornija, Kolorādo, Konektikutas, Delavēra, DC, Havaju salas, Aidaho, Ilinoisa, Indiana, Aiovas, Kentuki, Luiziāna, Meina, Mērilenda, Masačūsetsa, Mičigana, Minesota, Misūri, Montana, Nebraska, Nevada, Ņūhempšīra, Ņūdžersija, Ņūmeksika, Ņujorka, Ziemeļkarolīna (kopš 2023. gada decembra), Ziemeļdakota, Ohaio, Oklahoma, Oregona, Pensilvānija, Rodailendas, Dienviddakota, Jūta, Vermontas, Virdžīnija, Vašingtona, Rietumvirdžīnija.

Paplašināšanas štatos:

• Pieaugušie kvalificējas tikai ienākumu dēļ (138% FPL)

• MAGI Medicaid nav aktīvu pārbaudes

• Pieaugušie bez bērniem kvalificējas neatkarīgi no ģimenes stāvokļa

• Viena pieteikuma process caur štata Medicaid aģentūru

Nepaplašināšanas štati (10): Alabama, Florida, Džordžija, Kanzasa, Misisipi, Dienvidkarolīna, Tenesī, Teksasa, Viskonsina, Vaiominga.

Nepaplašināšanas štatos:

• Pieaugušie parasti ir vecāki, pensionāri vai personas ar invaliditāti, lai kvalificētos

• Teksasa ierobežo vecākus līdz aptuveni 17% FPL (aptuveni 273 USD mēnesī trīs cilvēku ģimenei)

• Alabama ierobežo vecākus līdz aptuveni 18% FPL

• Pieaugušie bez bērniem parasti nekvalificējas neatkarīgi no ienākumiem

Seguma plaisa. Aptuveni 1,4 miljoni neapdrošinātu pieaugušo nepaplašināšanas štatos pelna pārāk daudz Medicaid savā štatā, bet pārāk maz (zem 100% FPL) par ACA Marketplace prēmiju nodokļu kredītiem. Aptuveni 97% no šiem skartajiem iedzīvotājiem dzīvo dienvidu štatos, un tikai Teksasa veido 42% no visas seguma plaisas.

Lai iegūtu sīkāku informāciju par Medicaid paplašināšanu un to, kā Medicare un Medicaid sistēmas ir saistītas, skatiet mūsu galvenos ceļvežus.

Ko sedz Medicaid

Medicaid sedz plašu veselības pakalpojumu klāstu. Konkrēti pabalsti atšķiras atkarībā no štata, bet federāli noteiktie pakalpojumi ietver:

• Stacionāro un ambulatoro slimnīcu aprūpe

• Ārstu pakalpojumi

• Laboratorijas un rentgena pakalpojumi

• Federāli kvalificētu veselības centru pakalpojumi

• Ģimenes plānošanas pakalpojumi

• Vecmātes pakalpojumi

• Pediatrijas pakalpojumi

• Grūtnieču aprūpe

• Vecāku aprūpes iestāžu pakalpojumi pieaugušajiem

• Mājas aprūpes pakalpojumi

• Ilgstošas aprūpes pakalpojumi

• Ārkārtas medicīniskā transportēšana

Neobligātie pabalsti, kas atšķiras atkarībā no štata, ietver zobu aprūpi, recepšu medikamentus, brilles, garīgās veselības pakalpojumus, fizisko terapiju, hospisa aprūpi, protēzes un dažādus rehabilitācijas pakalpojumus.

Lai iegūtu sīkāku informāciju par speciālajiem pakalpojumiem, skatiet mūsu ceļvežus par Medicaid zobu aprūpi pieaugušajiem, zobārstiem, kas pieņem Medicaid, un acu ārstiem, kas pieņem Medicaid.

Kā pieteikties Medicaid

Jūs varat pieteikties Medicaid jebkurā gada laikā. Nav atklātas pieteikšanās perioda. Piecu soļu pieteikšanās process:

1. solis: apstipriniet, ka atbilstat kādai atbilstības kategorijai. Lielākā daļa pieaugušo paplašināšanas štatos kvalificējas tikai ienākumu dēļ. Nepaplašināšanas štatu iedzīvotājiem jābūt atkarīgu bērnu vecākiem, grūtniecēm, pensionāriem vai personām ar invaliditāti.

2. solis: savāciet savus dokumentus. Nepieciešami vairumam pieteikumu:

• Sociālās drošības kartes visiem mājsaimniecības locekļiem

• Foto ID vai autovadītāja apliecība

• Ienākumu apliecinājums (nesenās algas izraksti, nodokļu deklarācijas, sociālās drošības pabalstu vēstule)

• Dzīvesvietas apliecinājums (rēķins par komunālajiem pakalpojumiem, īres līgums)

• Pilsonības vai imigrācijas statusa apliecinājums

• Grūtniecēm: medicīnisks grūtniecības apstiprinājums

• Non-MAGI kategorijām: bankas izraksti, aktīvu dokumentācija

3. solis: izvēlieties, kā pieteikties. Iespējas atšķiras atkarībā no štata, bet parasti ietver:

• Tiešsaistē caur jūsu štata Medicaid portālu

• Tiešsaistē caur HealthCare.gov (štatiem, kas izmanto federālo tirgu)

• Pa tālruni ar jūsu štata Medicaid aģentūru

• Pa pastu ar papīra pieteikumu

• Klātienē vietējā Medicaid birojā vai kopienas veselības centrā

4. solis: iesniedziet pieteikumu un atbildiet uz pieprasījumiem. Lielākā daļa štatu apstrādā pieteikumus 30-45 dienu laikā. Pieteikumi, kas saistīti ar invaliditāti, var aizņemt līdz 90 dienām. Atbildiet nekavējoties uz visiem dokumentu pieprasījumiem, lai izvairītos no aizkavēšanās.

5. solis: saņemiet lēmumu par atbilstību. Ja pieteikums tiek apstiprināts, jūs saņemsiet paziņojumu pa pastu ar sākuma datumu un Medicaid ID. Jūs varat automātiski tikt iekļauts pārvaldītās aprūpes plānā, ja jūsu štats to izmanto.

Ja pieteikums tiek noraidīts, jums ir tiesības uz apelāciju. Parasti jūs varat pieprasīt noklausīšanos 30-90 dienu laikā pēc atteikuma, atkarībā no jūsu štata.

2026. gada Medicaid darba prasības

2025. gada federālā budžeta likums (parakstīts 2025. gada 4. jūlijā) paredz Medicaid darba prasības paplašināšanas pieaugušajiem, kas stāsies spēkā 2026. gadā:

• Nebraska: Sākot ar 2026. gada maiju, paplašināšanas pieaugušajiem ir jāiesniedz 80 stundu mēnesī kvalificētas darbības dokumentācija

• Montana: Sākot ar 2026. gada jūliju, līdzīga 80 stundu prasība

Kvalificētas darbības ietver nodarbinātību, darba apmācību, brīvprātīgo darbu, izglītību vai aprūpi. Atbrīvojumi parasti attiecas uz:

• Grūtniecēm

• Personām ar invaliditāti

• Mazu bērnu aprūpētājiem

• Studentiem, kas reģistrēti vismaz pus slodzē

• Personām, kas iesaistītas vielu atkarības ārstēšanā

Gala federālie norādījumi par atbrīvojumiem no CMS sagaidāmi līdz 2026. gada jūnijam. Kongresa Budžeta birojs lēš, ka līdz 2034. gadam darba prasību dēļ 5,3 miljoni cilvēku varētu zaudēt Medicaid segumu.

Bieži uzdotie jautājumi

Kāds ir ienākumu ierobežojums, lai kvalificētos Medicaid 2026. gadā?

Lielākajai daļai pieaugušo Medicaid paplašināšanas štatos ierobežojums ir 138% no Federālā nabadzības līmeņa: 22 025 USD gadā vienai personai vai 45 540 USD četru cilvēku ģimenei 2026. gadā. Ilgstošas aprūpes Medicaid izmanto citu ienākumu griestu 2 982 USD mēnesī vieniem pretendentiem. Nepaplašināšanas štatiem ir daudz stingrāki ierobežojumi, parasti 17-50% FPL vecākiem.

Vai es varu saņemt Medicaid, ja strādāju?

Jā. Daudzi strādājoši pieaugušie kvalificējas Medicaid paplašināšanas štatos, jo ienākumu ierobežojums (138% FPL) ir ievērojami virs federālās minimālās algas ekvivalenta. Viena persona, kas pelna līdz aptuveni 22 025 USD gadā, kvalificējas. Daži štati ir augstāki griesti. 2026. gada darba prasības Nebraskā un Montānā attiecas tikai uz tiem pieaugušajiem, kas jau kvalificējas ienākumu dēļ, nevis uz jauniem pretendentiem.

Vai man ir jābūt ASV pilsonim, lai kvalificētos Medicaid?

Jums ir jābūt ASV pilsonim, likumīgam pastāvīgam iedzīvotājam vai citam kvalificējošam imigrācijas statusam. Lielākajai daļai likumīgi klātesošo imigrantu jāgaida 5 gadus pēc iebraukšanas pirms Medicaid kvalifikācijas, lai gan grūtnieces, bērni un bēgļi ir atbrīvoti no šī gaidīšanas perioda. Daži štati (NY, CA, IL, OR) piedāvā valsts finansētu segumu nepilsoņiem neatkarīgi no imigrācijas statusa.

Cik ilgi ir jāgaida, lai tiktu apstiprināts Medicaid?

Lielākā daļa štatu apstrādā MAGI Medicaid pieteikumus 30-45 dienu laikā. Pieteikumi, kas saistīti ar invaliditāti, var aizņemt līdz 90 dienām. Grūtnieces bieži kvalificējas pagaidu tiesībām dažu dienu laikā. Ja pieteikums tiek apstiprināts, jūsu segums parasti sākas pirmajā mēneša dienā, kurā jūs pieteicāties (vai iepriekšējā mēnesī, atkarībā no jūsu štata atpakaļejošās seguma noteikumiem).

Vai Medicaid ir aktīvu pārbaude?

MAGI Medicaid (lielākā daļa pieaugušo, bērnu un grūtnieču) neietver aktīvu pārbaudi. Non-MAGI Medicaid (pensionāri, personas ar invaliditāti, ilgstošā aprūpe) ietver aktīvu pārbaudes, parasti 2 000 USD vieniem pretendentiem. Jūsu galvenā dzīvesvieta (līdz 1 071 000 USD pašu kapitālam vairumā štatu), viens transportlīdzeklis, mājsaimniecības preces un apbedīšanas izdevumi parasti tiek izslēgti no aktīvu aprēķiniem.

Vai man var būt gan Medicaid, gan Medicare?

Jā. Ja jūs kvalificējaties abiem, jūs esat "dubultā tiesīgā persona". Medicaid sedz to, ko Medicare nesedz (prēmijas, pašrisks, līdzmaksājumi, ilgstošā aprūpe). Dubultās tiesīgās personas bieži automātiski kvalificējas Medicare papildu palīdzībai un Medicare taupīšanas programmām. Lai uzzinātu vairāk par šo kombināciju, skatiet mūsu Medicare pret Medicaid ceļvedi.

Galvenais secinājums

Kā kvalificēties Medicaid 2026. gadā, galvenokārt ir atkarīgs no jūsu dzīvesvietas. 40 paplašināšanas štatos plus DC, pieaugušie kvalificējas ar ienākumiem, kas ir 138% FPL vai mazāk (22 025 USD gadā vienai personai, 45 540 USD četru cilvēku ģimenei). 10 nepaplašināšanas štatos (AL, FL, GA, KS, MS, SC, TN, TX, WI, WY), kvalifikācija ir daudz stingrāka, bieži vien prasot vecāku statusu vai invaliditāti. Nav atklātas pieteikšanās perioda; jūs varat pieteikties jebkurā laikā. Lielākā daļa štatu apstrādā pieteikumus 30-45 dienu laikā. 2025. gada federālās budžeta likuma darba prasības stāsies spēkā 2026. gadā Nebraskā un Montānā, un visticamāk, pievienosies vairāk štati. Lai iegūtu visaptverošu Medicaid informāciju, skatiet mūsu Medicaid galveno ceļvedi, Medicaid Ilinoisas un Medicare pret Medicaid ceļvežus.