Jā. Grūtniecības laikā drīkst lietot amoksicilīnu, ja ārsts to ir izrakstījis bakteriālas infekcijas ārstēšanai. Tas ir viens no visvairāk pētītajiem antibiotiku veidiem grūtniecības laikā, un liela kohortas datu analīze nav atklājusi saistību ar nopietniem iedzimtiem defektiem. Grūtāks jautājums ir, vai amoksicilīns ir piemērotākās zāles jūsu konkrētajai infekcijai.

Īsumā: Galvenie secinājumi

  • ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) penicilīnus, tostarp amoksicilīnu, grūtniecības laikā uzskata par vispārēji drošām iespējām, un 139 938 dzemdību kohortā netika konstatēta saistība ar nopietnām iedzimtām malformācijām.
  • Amoksicilīns šķērso placentu. Tas tiek uzticēts gadu desmitiem ilgušie iznākuma dati, nevis nulle augļa iedarbības.
  • Tas bieži vien nav pirmā izvēle urīnceļu infekcijas (UTI) ārstēšanai grūtniecības laikā, jo bieži sastopamas urīnceļu baktērijas pret to ir rezistentas.
  • "B kategorija" ir novecojis FDA marķējums. Pašreizējais marķējums norāda, ka jālieto tikai tad, ja tas ir nepārprotami nepieciešams, kas ir standarta piesardzība, nevis specifisks brīdinājums.
  • Ziņotā penicilīna alerģija ir vērta formāli pārbaudīt pirms aizstājējzāļu pieņemšanas.

Vai grūtniecības laikā drīkst lietot amoksicilīnu? Jā, un tas ir viens no vislabāk pētītajiem antibiotiku veidiem, kas mums pieejams

Amoksicilīns ir penicilīns, un penicilīniem ir gadu desmitiem ilgi dati par iznākumu grūtniecības laikā. ACOG vadlīnijas par pretmikrobu terapiju grūtniecības laikā, ko AAFP apkopojis 1998. gadā, penicilīnus, tostarp amoksicilīnu, raksturo kā vispārēji drošus grūtniecēm. 2017. gada Kvebekas populācijas kohortā amoksicilīns netika saistīts ar nopietnām iedzimtām malformācijām. Tas vēsturiskais sniegums, nevis augļa iedarbības neesamība, ir iemesls, kāpēc ārsti to izraksta.

Amoksicilīns nonāk pie jūsu mazuļa. Tas šķērso placentu, tāpat kā vairums antibiotiku. Tas, kas to padara attaisnojamu, ir tas, ka mēs esam novērojuši, kas notiek pēc tam, ļoti lielā skaitā reālu grūtniecību, un neesam atklājuši nekādu signālu par malformācijām. Un svarīgākais salīdzinājums nekad nav zāles pret neko. Neārstēta bakteriāla infekcija grūtniecības laikā rada savus riskus, dažreiz nopietnus.

Nekustīgais jautājums nav drošība, bet gan tas, vai amoksicilīns atbilst jūsu infekcijai

Būt drošo antibiotiku sarakstā grūtniecības laikā nenozīmē, ka tās ir pareizās zāles pret organismu, kas jums patiešām ir. CDC 2014. gada prasību datu analīze, kas aptver 482 917 grūtniecības, atklāja, ka 7,2% bija saistītas ar urīnceļu infekcijām, un pirmā trimestra laikā visbiežāk izrakstītās antibiotikas bija nitrofurantoīns (34,7%), ciprofloksacīns (10,5%), cefaleksinas (10,3%) un trimetoprim-sulfametoksazols (7,6%). Amoksicilīns tur nav standarta izvēle, galvenokārt tāpēc, ka bieži sastopamas urīnceļu baktērijas pret to ir rezistentas. Tur, kur tas ir pelnījis savu vietu, ir zobu infekcijas, sinuzīts, streptokoku rīkles infekcija un urīnceļu infekcijas, tostarp asimptomātiska bakteriūrija, ja kultūra apstiprina, ka organisms ir jutīgs.

Lūk, ko vairums lapu jums nepateiks: "drošības saraksts" ir strīdīga teritorija. Tajā pašā CDC ziņojumā ACOG iesaka sulfonamīdus un nitrofurantoīnu pirmajā trimestrī lietot tikai tad, ja citas iespējas ir klīniski nepiemērotas, ņemot vērā iespējamo saistību ar anencefāliju, sirds defektiem un lūpu vai aukslēju šķeltni. Tādējādi noderīgs jautājums par infekcijām grūtniecības laikā nav "vai šī tablete ir droša", bet gan "vai tika nosūtīta kultūra, un vai šīs zāles tai atbilst?".

Pirmā trimestra iedarbība ir pētīta atsevišķi, un tā ir izturējusi

Amoksicilīna drošība pirmajā trimestrī ir pētīta atsevišķi, nevis pieņemta no vispārīgiem grūtniecības datiem. Kvebekas kohorta sekoja 139 938 dzemdībām starp 1998. un 2008. gadu, ieskaitot 15 469 grūtniecības, kurām pirmajā trimestrī tika lietotas antibiotikas. Amoksicilīns, citi penicilīni, cefalosporīni un nitrofurantoīns netika saistīti ar nopietnām iedzimtām malformācijām. Klindamicīns, doksiciklīns, hinoloni, makrolīdi un fenoksimetilpenicilīns tika saistīti ar paaugstinātu specifisku orgānu malformāciju risku.

Pirmais trimestris ir tas trimestris, kas ir svarīgs šim jautājumam, jo organoģenēze notiek aptuveni no 3. līdz 10. nedēļai. Tas ir loga periods, ko malformāciju pētījumi faktiski pārbauda.

Šie pierādījumi nevar pierādīt nulles risku. Tās ir novērošanas kohortas. Tās neuzrāda signālu, kas ir patiešām atšķirīgs apgalvojums. Ir vērts izvirzīt jautājumu par iedarbību jūsu nākamajā pirmsdzemdību vizītē, tostarp jūsu 8 nedēļu ultraskaņas laikā, lai datumi būtu jūsu kartītē.

"B kategorija" ir novecojis marķējums, nevis pašreizējais FDA spriedums

Amoksicilīna grūtniecības kategorija, par kuru, iespējams, esat lasījis, B kategorija, vairs nav oficiāla atzīme. FDA sāka aizstāt burtu pakāpes ar stāstījuma formātu "Grūtniecības un zīdīšanas marķējuma noteikumi" 2015. gadā. Pašreizējais FDA apstiprinātais marķējums tā vietā norāda, ka amoksicilīns grūtniecības laikā jālieto tikai tad, ja tas ir nepārprotami nepieciešams. Dzīvnieku reprodukcijas pētījumi pelēm un žurkām devās līdz 2000 mg/kg, kas ir aptuveni 3 līdz 6 reizes lielāka par tipisko cilvēka devu, nerādīja kaitējumu auglim. Grūtniecēm nav pietiekamu un labi kontrolētu pētījumu, tāpēc marķējums ir piesardzīgs. Šis teikums parādās gandrīz katra medikamenta marķējumā, jo mēs neveicam randomizētus pētījumus ar grūtniecēm.

Vienkārši sakot: amoksicilīna grūtniecības kategorijas vairs nav, un to aizstājis marķējums, kas apraksta nomierinošus datus no dzīvniekiem un godīgu nenoteiktību, nevis brīdinājumu, kas īpaši vērsts uz šīm zālēm.

Ziņotā penicilīna alerģija ir vērta pārbaudīt pirms zāļu maiņas

Cilvēki, kas meklē alternatīvas penicilīna alerģijas gadījumā grūtniecības laikā, parasti pieņem, ka alternatīvas ir līdzvērtīgas. Tās nav. Liela daļa ziņoto penicilīna alerģiju netiek apstiprināta, kad tās tiek formāli novērtētas, un daudzas no tām atgriežas pie bērnības izsitumiem, kas nekad nav tikuši apstiprināti kā alerģiska reakcija. Tātad solis, ko gandrīz neviens nepiedāvā, ir šāds: jautājiet, vai ir piemērota penicilīna alerģijas izvērtēšana vai ādas testēšana pirms aizstājējzāļu pieņemšanas.

Kāpēc tas ir svarīgi, ir redzams datos. Kvebekas kohortā pirmā trimestra makrolīdu iedarbība bija saistīta ar paaugstinātu orgānu malformāciju risku, savukārt amoksicilīns nē. ACOG vadlīnijas, ko apkopojis AAFP, nosaka, ka visi hinoloni ir kontrindicēti grūtniecības laikā saistībā ar artropātiju jaunām dzīvniekiem, un ka kanamicīns un streptomicīns ir saistīti ar neonatālu dzirdes zudumu. Cefalosporīni ir parastā alternatīva dokumentētai alerģijai, un arī tie šajā kohortā nerādīja saistību ar malformācijām.

Ziniet, kuri simptomi nozīmē pārtraukt un zvanīt, un kuri nozīmē zvanīt uz 112

Zvaniet uz 112 vai nekavējoties dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu, ja:

  • Nātrene, sejas vai rīkles pietūkums, elpošanas grūtības vai sēkšana pēc devas
  • Drudzis virs 38°C kopā ar sāpēm sānos, drebuļiem, sliktu dūšu vai vemšanu, kas var liecināt par pielonefrītu, ko vien ar perorālām antibiotikām var neaptvert
  • Smaga vai noturīga ūdeņaina vai asiņaina caureja, kas var signalizēt par C. difficile kolītu
  • Regulāras kontrakcijas, spiediens iegurnī, šķidruma noplūde vai vagināla asiņošana
  • Samazināta augļa kustība

Plānojiet vizīti nākamās nedēļas laikā, ja:

  • Jūsu simptomi nav uzlabojušies pēc 48 līdz 72 stundām pēc antibiotiku lietošanas
  • Parādās viegli izsitumi bez elpošanas simptomiem
  • Urīnceļu simptomi atgriežas pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas
  • Pēc ārstēšanas attīstās rauga sēnīšu infekcija

Pirms lietošanas konsultējieties ar ārstu, ja:

  • Jums jebkad ir bijusi reakcija uz penicilīnu vai amoksicilīnu
  • Recepte tika izrakstīta pirms grūtniecības atklāšanas
  • Jūs neesat pārliecināts, vai tika nosūtīta urīna kultūra
  • Jūs lietojat citus medikamentus vai jums ir nieru problēmas

Ja jūs apsverat, vai grūtniecības laikā drīkst lietot amoksicilīnu, un nevarat ātri sazināties ar savu dzemdniecības komandu, August's par 39 USD tiešsaistes steidzamās aprūpes vizīte savieno jūs ar ASV licencētu ārstu, kurš novērtē jūsu simptomus un izlemj, vai recepte ir piemērota. Jāņem vērā ierobežojumi: video vizīte nevar veikt urīna kultūru, nevar jūs izmeklēt, nevar uzraudzīt jūsu mazuli un neaizstāj neatliekamo palīdzību attiecībā uz kaut ko no iepriekš minētā 112 saraksta. Ja izmaksas ir šķērslis pie aptiekas letes, skatiet, cik maksā amoksicilīns bez apdrošināšanas.

Bieži uzdotie jautājumi

Vai amoksicilīns šķērso placentu?

Jā. Amoksicilīns šķērso placentu un nonāk pie augļa, tāpat kā vairums antibiotiku. Placentālā pārvade pati par sevi nav kaitējuma pierādījums; tā vienkārši nozīmē, ka notika iedarbība. Drošības jautājumu nosaka iznākuma dati, un 139 938 dzemdību kohortā pirmā trimestra amoksicilīna iedarbība netika saistīta ar nopietnām iedzimtām malformācijām. Iedarbība ir izmērāma. Kaitējuma signāls nav.

Vai man vajadzētu uztraukties, ja es lietoju amoksicilīnu pirms es zināju, ka esmu stāvoklī?

Parasti nē. Gandrīz puse ASV grūtniecību ir neplānotas, tieši tāpēc CDC risina medikamentu izrakstīšanu reproduktīvā vecuma pacientiem kā "ārstēšanu diviem", un amoksicilīna drošība pirmajā trimestrī ir visvairāk nomierinošā visa pierādījumu bāze. MedlinePlus joprojām iesaka zvanīt savam ārstam, ja kļūstat stāvoklī, kamēr lietojat amoksicilīnu, tāpēc veiciet šo zvanu un norādiet savus iedarbības datumus.

Vai amoksicilīna devas izlaišana grūtniecības laikā ir bīstama?

Parasti nē. Lietojiet izlaisto devu, kad atceraties, ja vien jūsu nākamā plānotā deva nav tuvumā, tad izlaidiet to. Nekad nedubultojiet, lai kompensētu. Lielāks risks grūtniecības laikā ir pāragra pārtraukšana: daļēji ārstēta urīnceļu vai zobu infekcija var atsākties, un atjaunojusies infekcija ir grūtāk ārstējama nekā sākotnējā.

Vai grūtniecības laikā drīkst lietot amoksicilīnu zīdīšanas laikā?

Jā. LactMed ziņo par maksimālo piena līmeni 0,69 līdz 0,81 mg/l pēc 1 grama mātes devas, attiecīgais zīdaiņa devas līmenis ir zem 0,4% no tipiskās bērnu devas, ar reti sastopamiem un viegliem zīdaiņa efektiem, piemēram, neregulāru caureju vai retiem izsitumiem. FDA marķējums joprojām iesaka piesardzību, jo iespējama zīdaiņa jutīguma palielināšanās.

Vai Augmentin ir tas pats, kas amoksicilīns grūtniecības laikā?

Nē. Augmentin ir amoksicilīns kombinācijā ar klavulanātu, otra sastāvdaļa, kas pievienota, lai pārvarētu baktēriju rezistenci. Tam ir atšķirīgas indikācijas, atšķirīgs blakusparādību profils ar lielāku caureju un savu MotherToBaby faktu lapu. Neuzskatiet, ka grūtniecības dati par vienkāršu amoksicilīnu automātiski attiecas. Izlasiet savas pudelītes marķējumu un jautājiet ārstam, kura no abām zālēm jums tika izrakstīta.

Galvenais secinājums: vai grūtniecības laikā drīkst lietot amoksicilīnu? Jā, ja tas ir izrakstīts apstiprinātai bakteriālai infekcijai. Drošības vēsture, ieskaitot pirmo trimestri, ir tikpat laba, cik vien antibiotiku pierādījumi var būt. Veltiet savas raizes labākam jautājumam: vai tika nosūtīta kultūra, un vai šīs zāles tai atbilst?

Atruna: Šis raksts ir paredzēts tikai informatīviem nolūkiem un nav medicīniska padoma. Vienmēr konsultējieties ar kvalificētu veselības aprūpes speciālistu diagnostikas un ārstēšanas lēmumu pieņemšanai. Ja Jums rodas medicīniska neatliekamā situācija, nekavējoties zvaniet uz 112 vai dodieties uz tuvāko neatliekamās palīdzības nodaļu.