Sāpes seksa laikā skar aptuveni 10% līdz 20% ASV sieviešu. Tās ir biežas, bet ne normālas, un tās nav jāiztur klusējot. Sāpēm gandrīz vienmēr ir specifisks cēlonis, piemēram, zems estrogēna līmenis, iegurņa muskuļu spazmas, vulvas sāpes vai iegurņa saslimšana, un lielākā daļa šo cēloņu ir ārstējami.

TL;DR: Galvenie secinājumi

  • Tas, kur sāp, ir svarīgāk nekā tas, kā sāp: sāpes iekļūšanas brīdī un dziļas sāpes norāda uz dažādiem cēloņiem un dažādām ārstēšanas metodēm.
  • Sāciet ar berzi un uzbudinājumu (lubrikants, mitrinātājs, vairāk laika), tad mainiet pozīciju un kontrolējiet dziļumu, tad izmantojiet iegurņa grīdas fizioterapiju.
  • Dodiet katram pašaprūpes solim reālu izmēģinājumu 2 līdz 4 nedēļas. Ja sāpes turpinās pēc tam, rezervējiet vizīti, nevis mēģiniet stiprāk.
  • Sāpes, kas saistītas ar menopauzi, un sāpes pēc dzemdībām ir atšķirīgas problēmas ar atšķirīgiem risinājumiem. Sešas nedēļas pēc dzemdībām ir sākumpunkts, nevis beigas.
  • Pēkšņas, stipras sāpes vienā iegurņa pusē, stipra asiņošana vai iegurņa sāpes ar drudzi un nepatīkamu izdalījumu smaku prasa neatliekamo palīdzību tajā pašā dienā.

Sāpes seksa laikā ir biežas, bet ne normālas, un nav jūsu pienākums tās izturēt

Sāpes seksa laikā, medicīniski sauktas par dispareuniju, skar aptuveni 10% līdz 20% sieviešu Amerikas Savienotajās Valstīs, saskaņā ar 2021. gada American Family Physician apskatu. Tās gandrīz nekad nav "tikai daļa no sievietes dzīves". Vairumā gadījumu tām ir nosakāms cēlonis: zems estrogēna līmenis, iegurņa muskuļu spazmas, vulvas sāpes vai iegurņa saslimšana. Lielākā daļa šo cēloņu reaģē uz ārstēšanu.

Tomēr tikai aptuveni 25% sieviešu ar sāpīgu seksu kādreiz meklē palīdzību, parasti kauna vai pārliecības dēļ, ka sāpes ir normāla novecošanās daļa. Šis klusums, nevis pašas sāpes, pārvērš ārstējamu problēmu par desmit gadus ilgu problēmu.

Tāpēc lasiet to kā triāžas un pašaprūpes secību, nevis diagnozi. Iegurņa izmeklējums nosaka cēloni. Neatkarīgi no tā, kas ir šajā lapā, nevar to izdarīt.

Tas, kur sāp, ātrāk nosaka cēloni nekā jebkurš simptomu saraksts

Klīnicisti klasificē dispareuniju pēc lokalizācijas, nevis smaguma: virspusējas (iekļūšanas) sāpes, pozicionālas sāpes un dziļas sāpes. Šis sadalījums veic lielāko daļu diagnostikas darba. Sāpes iekļūšanas brīdī norāda uz maksts sausumu, vaginismu (neapzināta iegurņa muskuļu savilkšanās pie iekļūšanas) vai vulvodīniju, kas definēta kā hroniskas dzimumorgānu sāpes, kas ilgst trīs mēnešus vai ilgāk. Dziļas sāpes norāda uz ko citu: endometriozi, iegurņa adhezīvām veidojumiem, retrovertētu dzemdi, miomām vai olnīcu masu.

Divi jautājumi, uz kuriem jūs varat atbildēt šovakar. Vai sāp pie pirmā kontakta vai iekļūšanas, vai tikai pie dziļas kustības un noteiktās pozīcijās? Un vai tas notiek katru reizi, vai tas ir atkarīgs no pozīcijas un jūsu cikla fāzes?

Prevalence aprēķini ievērojami atšķiras atkarībā no jautājuma formulējuma. ASV dati svārstās no aptuveni 7% līdz 46% sieviešu, ar globālajiem aprēķiniem no 8% līdz 56%, un vulvodīnijas dzīves laikā prevalence ir no 10% līdz 28%. Cipars 10% līdz 20% ir konservatīvs, visbiežāk citētais. Uzskatiet "aptuveni 1 no 5" par saprātīgu saīsinājumu, nevis galīgu faktu.

Neatkarīgi no tā, kurā zarā nonāk jūsu atbildes, galamērķis ir viens: izmeklējums. Pierakstiet lokalizāciju, laiku un izraisītājus divas līdz četras nedēļas un paņemiet piezīmi līdzi. Veselības pavadošā lietotne, piemēram, August AI, var palīdzēt jums reģistrēt sāpju lokalizāciju, laiku un izraisītājus no šī brīža līdz vizītei, kas ir daudz noderīgāk klīnicistam nekā mēģinājums to rekonstruēt telpā. Modeļi, kurus jūs pats varētu nepamanīt, piemēram, svara pieaugums ap ovulāciju vai nakts svīšana dienās pirms menstruācijām, pieder šai pašai žurnālā.

1. solis: novērsiet berzi un uzbudinājumu, pirms vainojat ko citu

Maksts sausums ir visbiežāk minētais faktors klīniskajos avotos, un to galvenokārt izraisa divas lietas: zems estrogēna līmenis (menopauze, zīdīšana) un vienkārši nepietiekams uzbudinājuma laiks. Tas ir arī lētākais risinājums, tāpēc to bieži izlaiž vai dara slikti.

Ziniet atšķirību starp abiem produktiem. Lubrikants tiek lietots lietošanas brīdī, uz ūdens vai silikona bāzes, un to lieto dāsnāk nekā jūs domājat, ka nepieciešams. Maksts mitrinātājs ir atšķirīgs: jūs to lietojat divas līdz trīs reizes nedēļā neatkarīgi no tā, vai jums ir sekss, lai mainītu audu komfortu kopumā, nevis vienu seksuālo aktu.

Pēc tam apzināti, nevis atvainojoties, palieliniet uzbudinājuma laiku. Sāpes, kas pilnībā izzūd, kad lubrikācija ir patiešām adekvāta, ir berzes problēma, nevis slimība.

Dodiet šim divas līdz četras nedēļas konsekventas lietošanas pirms izlemjat, ka tas nepalīdz. Šis slieksnis ir tas, ko neviena cita lapa nenorāda, un tas ir svarīgs abos virzienos: tas neļauj jums pamest strādājošu risinājumu pēc viena mēģinājuma, un tas neļauj jums pavadīt gadu, lietojot lubrikantu, kad cēlonis ir muskuļu problēma.

2. solis: mainiet pozīciju, tad dodiet partnerim reālu scenāriju

Pozicionāls sāpīgs dzimumakts ir savs modelis, kas nosaukts līdzās sāpēm iekļūšanas brīdī un dziļām sāpēm Klīvlendas klīnikas sāpju lokalizācijas klasifikācijā, un tas reaģē uz dziļuma un leņķa kontroli, nevis medikamentiem. Mehāniskās izmaiņas ir specifiskas: pozīcijas, kurās saņemošais partneris kontrolē dziļumu un tempu (augšā vai sāniski guļot), seklāka iekļūšana un lēnāka ieeja.

"Komunicēt vairāk" nav padoms. Šeit ir vārdi, kas darbojas: "Es vēlos turpināt, bet man vajag, lai tu pārtrauc kustēties un ļauj man noteikt dziļumu." Iepriekš vienojieties par vienas vārda pieturas signālu, kaut ko nepārprotamu, lai jūs neprecinātos pašā mirklī.

Pēc tam iekļaujiet kontrolpunktu. Apstājieties iepriekš noteiktā punktā, nosauciet sāpju skaitli skalā no 0 līdz 10, un pilnībā apstājieties pie jebkura skaitļa virs skaitļa, ko jūs abi iepriekš vienojāties. Nekad nepārsniedziet asas sāpes. Nepenetratīva intimitāte ir likumīgs aizturēšanas modelis, kamēr cēlonis tiek ārstēts, nevis mierinājuma balva.

Lūk, ko lielākā daļa lapu jums nepateiks: atkārtota sāpju pārsniegšana iemāca jūsu iegurņa grīdu saspringt paredzot. Šis aizsardzības reflekss pēc tam kļūst par pašu sāpju avotu, neatkarīgi no tā, kas to izraisījis. Tas ir arī tas, ko 3. solis ir paredzēts atrisināt.

3. solis: iegurņa grīdas fizioterapija ir pirmās līnijas aprūpe, nevis pēdējais līdzeklis

Iegurņa grīdas fizioterapija ir pirmās līnijas, ar cēloni saderīga ārstēšana, īpaši vaginismam un muskuļu aizsardzības sāpēm, un jums nav jāpelna tā, vispirms neizgāžoties ar visu pārējo. Seansa laikā ir mazāk biedējoši nekā izklausās: novērtēšana, elpošana un izslēgšana, lai iemācītu muskuļiem atslābināties, nevis saspiest, un iekšēja manuāla atbrīvošana no izraisītājiem punktiem.

Ar dilatoriem vairums cilvēku saņem kastīti bez instrukcijām. Sāciet ar mazāko izmēru un daudz lubrikanta. Desmit līdz piecpadsmit minūtes, trīs līdz piecas dienas nedēļā. Palieciet pie viena izmēra, līdz ievietošana ir konsekventi bez sāpēm, pēc tam palieliniet izmēru. Progress tiek mērīts nedēļās līdz mēnešiem, un atgriešanās pie mazāka izmēra sliktā nedēļā ir normāli, nevis neveiksme. Veselības pavadošā lietotne, piemēram, August AI, var palīdzēt izsekot izmēru un sāpju rādītājus nedēļu pēc nedēļas, kā jūs redzat uzlabojumus, kas ir pārāk pakāpeniski, lai tos sajustu.

Jūsu klīnicists apstiprina cēloni ar detalizētu sāpju anamnēzi, vulvas vizuālu apskati un vates kociņa testēšanu, vienpirkstu maksts izmeklējumu iegurņa grīdas muskuļiem un bimanualu izmeklējumu iegurņa masām vai nenormālai dzemdes pozīcijai. Citas ar cēloni saderīgas iespējas, par kurām ir vērts jautāt, ietver kognitīvi biheiviorālo terapiju, lokālu maksts estrogēnu, onabotulinumtoxinA injekcijas un modificētu vestibulotomiju refraktārai vestibulārai sāpēm.

Kompensācija: ārstēšanas atbildes reakcija parasti prasa vairākus mēnešus, ieteicams turpmāka novērošana līdz 24 mēnešiem, un pilnīga izārstēšana netiek garantēta. Ikviens, kas sola ātru risinājumu, kaut ko pārdod.

Sāpes menopauzes laikā un sāpes pēc dzemdībām nav viena un tā pati problēma

Sāpīgs sekss pēc menopauzes parasti ir menopauzes ģenitourinārais sindroms, un tas skar gandrīz visus: 40% līdz 84% sieviešu menopauzes periodā ziņo par sāpīgu seksu. Ārstēšana ir vairāk hormonāla nekā mehāniska. Lokālais maksts estrogēns ir galvenais līdzeklis, un ospemifēns ir FDA apstiprinātas perorālas zāles menopauzes saistītām sāpēm seksa laikā. Jautājiet savam klīnicistam, kas jums der.

Sāpes pēc dzemdībām ir cits zvērs. Aptuveni 35% sieviešu tās piedzīvo pirmajā gadā pēc dzemdībām. Sešu nedēļu atļauja ir sākumpunkts, nevis beigu punkts. Sāpes, kas joprojām pastāv pēc tām, ir pelnījušas atkārtotu izmeklēšanu attiecībā uz rētaudiem vai starpenes sāpēm, ar zīdīšanu saistītu zemu estrogēna līmeni vai iegurņa grīdas disfunkciju. Ne gaidiet otro gadu, cerot, ka tā izzudīs. Zīdīšanas laikā radies sausums ir hormonāls un parasti īslaicīgs, bet īslaicīgs nenozīmē, ka tas ir neārstējams.

Ja vēlaties sākumpunktu šai problēmai no hormonālās puses, August's tiešsaistes neatliekamās palīdzības vizīte par 39 USD savieno jūs ar ASV licencētu klīnicistu, kurš var novērtēt jūsu simptomus un izlemt, vai medikamenti ir piemēroti. Esiet skaidrs par tās ierobežojumiem: telemedicīnas vizīte nevar veikt iegurņa, vates kociņa vai bimanualu izmeklējumu, ko prasa dziļas vai neizskaidrojamas sāpes. Tā ir priekšdurvis vai turpmākais apmeklējums, nevis aizstājējs izmeklējumam.

Daži simptomi nozīmē pārtraukt pašārstēšanos un meklēt palīdzību

Zvaniet pa 112 vai dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu nekavējoties, ja:

  • Iegurņa sāpes parādās pēkšņi vai ir stipras vienā pusē (iespējama olnīcu torsija vai cistas plīsums).
  • Asiņošana dzimumakta laikā vai pēc tā ir stipra, nepārtraukta vai neizskaidrojama.
  • Jums ir iegurņa vai jostasvietas sāpes ar drudzi un drebuļiem, kā arī nepatīkamas izdalījumu smakas (iespējama iegurņa iekaisuma slimība, kas prasa izmeklēšanu tajā pašā dienā).

Rezervējiet vizīti nākamās nedēļas laikā, ja:

Konsultējieties ar klīnicistu pirms sākat, ja:

  • Jūs apsverat dilatorus vai jebkādu maksts estrogēnu un jums ir bijusi seksuāla trauma vai uzbrukums, aizdomas par infekciju, neizskaidrojama asiņošana, pašreizējs grūtniecības stāvoklis, mazāk nekā sešas nedēļas pēc dzemdībām, vai bijis estrogēnatkarīgs vēzis.

Ja jūs patiešām nevarat noteikt, kurai pakāpei piederat, bezmaksas August AI simptomu pārbaudītājs var palīdzēt jums noteikt steidzamību pirms izlemjat, ko rezervēt. Tas neuzstāda diagnozi un neaizstāj iegurņa izmeklējumu, kas atšķir šos cēloņus. Neviens raksts, lietotne vai kontrolsaraksts to nevar izdarīt.

Bieži uzdotie jautājumi

Vai ir normāli, ka sekss sāp pirmās reizes?

Dažreiz. Īsas diskomforts vai dedzināšana pirmajā iekļūšanā ir bieža parādība sākumā, parasti no spriedzes un nepietiekamas lubrikācijas, nevis no kaut kā strukturāla. Tas, ko negaida, ir asas sāpes, sāpes, kas pilnībā aptur iekļūšanu, vai asiņošana, kas pārsniedz nelielu daudzumu. Ja diskomforts nav mazinājies pēc vairākiem mēģinājumiem ar lielu daudzumu lubrikanta un nesteidzīgu uzbudinājumu, dodieties pie ārsta, nevis pieņemiet, ka tas pāries.

Vai kontracepcijas tabletes var izraisīt sāpes dzimumakta laikā?

Jā. Kombinētā hormonālā kontracepcija var samazināt cirkulējošā testosterona un brīvā estrogēna līmeni pietiekami, lai retinātu vulvas audus un samazinātu dabisko lubrikāciju dažiem cilvēkiem, radot sāpes iekļūšanas brīdī, kas iepriekš nebija. Tas ir atkarīgs no devas un formulējuma, un tas nav universāli. Ja sāpes sākās dažu mēnešu laikā pēc metodes lietošanas vai maiņas, pastāstiet par to savam izrakstītājam. Nepārtrauciet metodi vienpusēji.

Vai sāpīgs sekss vienmēr nozīmē infekciju vai STS?

Parasti nē. Infekcijas, ieskaitot trihomoniāzi, raugu, bakteriālu vaginozi un dažas seksuāli transmisīvās infekcijas, var izraisīt sāpes, bet tām parasti ir citi simptomi: nenormāli izdalījumi, smaka, nieze, dedzināšana urinācijas laikā vai drudzis. Sāpes bez jebkuriem no šiem simptomiem biežāk ir hormonālas, muskuļu vai strukturālas. Testēšana joprojām ir vērta, jo tā ir ātra un vispirms izslēdz visvieglāk ārstējamās cēloņus.

Vai nepareizs lubrikants var pasliktināt sāpes dzimumakta laikā?

Jā. Lubrikanti, kas satur glicerīnu, sildošus, smaržotus un aromatizētus produktus, ir bieži kairinātāji, un produkti ar spermicīdu var būt vēl sliktāki jau jutīgiem audiem. Augstas osmolalitātes formulas var izvilkt mitrumu no maksts gļotādas. Ja dedzināšana sākas dažas minūtes pēc lietošanas, nevis berzes laikā, turiet aizdomās par produktu. Pārejiet uz vienkāršu ūdens vai silikona bāzes lubrikantu ar īsu sastāvdaļu sarakstu.

Vai maksts estrogēns ir drošs, ja man bijis krūts vēzis?

Dažreiz, bet tas ir jūsu onkologa lēmums, nevis atbilde "jā" vai "nē" no raksta. Sistēmiskā absorbcija no mazas devas maksts estrogēna ir maza, un to lieto dažām izdzīvojušajām pēc riska apspriešanas, īpaši, ja nehormonālās iespējas ir izrādījušās neveiksmīgas. Hormonu receptoru statuss un tas, vai lietojat aromatāzes inhibitoru, maina aprēķinu. Pirms kaut ko sākat, jautājiet savai onkoloģijas komandai.

Galvenais secinājums: izmantojiet soļus, bet palieliniet slodzi noteiktā grafikā

Sekojiet secībai secībā: berze un uzbudinājums, tad pozīcija plus scenārijs, tad iegurņa grīdas terapija un dilatori, tad ar cēloni saderīga medicīniskā ārstēšana. Divas līdz četras nedēļas godīgas pašaprūpes bez uzlabojuma vai jebkuras sarkanās karoga pazīmes nozīmē rezervēt vizīti. Sāpes dzimumakta laikā ir biežas, ārstējamas un ļoti maz ziņotas. Būt personai, kas par to runā, ir solis, kas maina iznākumu.

Atrunas: Šis raksts ir paredzēts tikai informatīviem nolūkiem un nav medicīnisks padoms. Vienmēr konsultējieties ar kvalificētu veselības aprūpes speciālistu, lai pieņemtu diagnozes un ārstēšanas lēmumus. Ja jums ir medicīniska ārkārtas situācija, nekavējoties zvaniet pa 112 vai dodieties uz tuvāko neatliekamās palīdzības nodaļu.