Apmeklējiet pediatrisko neatliekamās palīdzības centru, ja bērnam ir neapdraudēta dzīvība slimība un neliela trauma, ja viņš viegli elpo, dzer un ir možs. Dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu, ja bērnam ir drudzis 100,4°F (38°C) vai augstāks jaunākam par 2 mēnešiem, ir elpošanas grūtības, nekontrolēta asiņošana, krampji, galvas trauma ar vemšanu vai pēkšņs apmulsums.
TL;DR: Galvenie secinājumi
- Vispirms izšķir vecums. Jebkurš drudzis 100,4°F (38°C) vai augstāks zīdainim, kas jaunāks par 2 mēnešiem, ir iemesls apmeklēt neatliekamās palīdzības nodaļu, nevis neatliekamās palīdzības centru.
- Otrkārt, izšķir smaguma pakāpe. Elpošanas grūtības, krampji, asiņošana, ko nevar apturēt, galvas trauma ar vemšanu vai apmulsumu, vai sejas un rīkles pietūkums nozīmē doties uz neatliekamās palīdzības nodaļu vai zvanīt 911.
- Izmantojiet vienas stundas testu. Dramatiska pasliktināšanās mazāk nekā stundas laikā norāda uz neatliekamās palīdzības nodaļu. Viens vai divas dienas ilga pakāpeniska pasliktināšanās bērnam, kurš joprojām dzer, norāda uz neatliekamās palīdzības centru.
- Pirms kaut kur dodaties, sazinieties ar savu pediatru pa nakti strādājošās medmāsas līniju, ja vien jau nav novērotas nopietnas pazīmes.
- Zvaniet arī klīnikai. Daudzi neatliekamās palīdzības centri nosaka minimālo pacienta vecumu, bieži vien no 6 mēnešiem līdz 1 gadam.
Pediatriskā neatliekamā palīdzība ir iespēju jautājums, nevis ērtības jautājums
Pediatriskā neatliekamā palīdzība nodarbojas ar neapdraudēta dzīvība slimībām un nelielām traumām bērnam, kurš viegli elpo, dzer šķidrumu un ir možs: saaukstēšanās, ausu sāpes, kakla sāpes, sastiepumi, nelielas brūces, zems drudzis. Neatliekamās palīdzības nodaļa nodarbojas ar vecuma un smaguma pakāpes izraisītājiem: jebkurš drudzis zīdainim, kas jaunāks par 2 mēnešiem, elpošanas grūtības, krampji, nekontrolējama asiņošana, galvas trauma, anafilakse. Ja bērns ir jaunāks par 2 gadiem, izvēlieties pediatriski orientētu iestādi.
Šie nav divi viena pakalpojuma varianti, starp kuriem izvēlēties pēc cenas, stāvvietas vai norādītā gaidīšanas laika. Dalījuma līnija ir jūsu bērna vecums un tas, cik slims viņš patiesībā ir, jo patiesībā tas ir jautājums par to, ko ēka spēj darīt.
Lielākajai daļai neatliekamās palīdzības centru nav asins kultūru, nav CT skenera, nav IV sedācijas, nav nepārtrauktas kardioloģiskās vai skābekļa uzraudzības, nav iespējas hospitalizēt bērnu un nav gatavas pediatriskās reanimācijas komandas. Tas ir viss arguments. Amerikas Pediatrijas akadēmija jaunākajiem pacientiem saka vairāk: AAP vadlīnijas par ne-neatliekamo akūto aprūpi norāda, ka bērniem līdz 2 gadu vecumam vienas dienas aprūpei jābūt no pediatra, pediatriski orientēta neatliekamās palīdzības centra vai neatliekamās palīdzības nodaļas, nevis mazumtirdzniecības klīnikas vai tiešās saziņas ar patērētāju telemedicīnas, jo šajā vecumā slimība ātri mainās un simptomus ir grūtāk nolasīt. Un pat vizīte, kas šķiet pilnīgi nenozīmīga, joprojām ir neatliekamās palīdzības nodaļas vizīte, ja ir viena nopietna pazīme.
Pazīmes, ka jūsu bērnam nepieciešama neatliekamās palīdzības nodaļa, nav sprieduma pieņēmumi
Pazīmes, ka jūsu bērnam nepieciešama neatliekamās palīdzības nodaļa, ir novērojumi, nevis interpretācijas: jūs pārbaudāt elpošanu, krāsu, modrību, asiņošanu un vecumu, un jebkurš viens no tiem pārraksta visu pārējo šajā lapā.
Zvaniet 911 vai nekavējoties dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu, ja:
- Jūsu bērns žņaudzas vai ir pārstājis elpot
- Elpošana ir apgrūtināta, ātra vai saspringta, ir krācošas skaņas, vai lūpas vai āda izskatās zilgana
- Ir samaņas zudums vai galvas trauma ar vemšanu, apmulsumu vai uzvedības izmaiņām
- Ir krampji, īpaši tādi, kas ilgst ilgāk par 3–5 minūtēm
- Jūs redzat anafilakses pazīmes: sejas vai rīkles pietūkums vai nātrene ar elpošanas grūtībām
- Asiņošana neapstājas, brūce ir dziļa vai kauls ir izlauzies cauri ādai
- Jūs aizdomājat par kakla vai mugurkaula traumu vai ir smags apdegums
- Ir augsts drudzis ar kakla stīvumu un galvassāpēm vai drudzis, kas nereaģē uz medikamentiem
- Ir pēkšņs apmulsums, grūtības pamosties, ārkārtējs letarģisms vai raudāšana, ko nevar nomierināt
- Jūsu bērnam ir jaunāks par 2 mēnešiem un ir drudzis 100,4°F (38°C) vai augstāks
Šis saraksts galvenokārt nāk no MedlinePlus vadlīnijām par to, kad lietot neatliekamās palīdzības nodaļu bērnam, un tajā apzināti netiek lietots vārds "smags". Tāpat ir arī dehidratācija, kas ir scenārijs, ko vecāki visbiežāk kļūdaini novērtē. Skaitiet, nevis aplēšat: nav slapja autiņa 18 stundās, nav asaru raudot, sausa mute, iekritušas acis, tumšas urīna krāsas un āda, kas paliek saspiesta, kad to paceļ. Šī kombinācija kopā ar pastāvīgu vemšanu vai caureju ir neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklējums, nevis rīta vizīte.
Rezervējiet vizīti nākamās nedēļas laikā, ja:
- Klepus saglabājas pēc tam, kad saaukstēšanās ir izzudusi
- Izsitumi lēni izplatās bez drudža un slimības
- Neliela klibošana diendienā uzlabojas
- Jūsu bērns starp vizītēm turpina vilkt vienu ausi
Runājiet ar ārstu, pirms sākat:
- Jūs domājat, ka jūsu bērns ir norijis zāles, tīrīšanas līdzekli vai auga daļu, un viņš ir nomodā un normāli elpo: vispirms zvaniet Toksikoloģiskās kontroles centram pa tālruni 1-800-222-1222, pirms kaut kur dodaties vai kaut ko dodat mutiski
- Jūs aizdomājat par pogveida bateriju vai norītiem magnētiem, vai jūsu bērns žņaudzas, krampjojas, miegainības vai nereaģē: tas ir neatliekamās palīdzības nodaļā tagad, nevis telefona zvans
- Jūs neesat pārliecināts, vai drudzis vai izsitumi bērnam, kurš citādi jūtas komfortabli, vispār prasa vienas dienas aprūpi
Ja jūs patiešām neesat pārliecināts par steidzamību, bezmaksas August AI simptomu pārbaudītājs var palīdzēt jums sakārtot simptomus, pirms izlemjat, kur doties. Tas ir palīglīdzeklis triāžas veikšanai, nevis diagnoze, un tas neaizstāj iepriekš minētos sarakstus.
Pirmais solis ir telefona zvans, nevis brauciens ar automašīnu
Lielākā daļa pediatrisko praksu darbojas diennakts laikā ar medmāsu vai dežūrdaļas līniju, un šī medmāsa parasti četru minūšu laikā var pateikt, vai tas ir neatliekamās palīdzības centrs, neatliekamās palīdzības nodaļa vai vizīte, kas jāatliek līdz rītam. Daudzas apdrošināšanas kompānijas arī piedāvā bezmaksas medmāsu līniju. Abas ir ļoti nepietiekami izmantotas plkst. 2:00 naktī.
Pirms zvanat, sagatavojiet šādu informāciju: bērna precīzs vecums, temperatūra un kā tā tika mērīta, cik stundas sākās simptomi, kā pēdējā stunda atšķiras no iepriekšējās, visas dotās zāles ar devu un laiku, slapjo autiņu vai vannas istabu apmeklējumu skaits un jebkura hroniska slimība, implantēta ierīce vai centrālais katetrs.
Viena stingra robeža. Ja ir klātesoša kāda no 1. līmeņa nopietnām pazīmēm, izlaidiet zvanu un zvaniet 911 vai dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu. Telefona zvans ir triāžas rīks, nekad nav aizkavēšanas taktika.
Vecākam bērnam ar saaukstēšanos, kakla sāpēm, izsitumiem, konjunktivītu vai urīnceļu simptomiem, August tiešsaistes neatliekamās palīdzības vizīte par 39 ASV dolāriem ir saprātīgs solis, pirms kāds apavus uzvelk. ASV licencēts ārsts izvērtē simptomus un izlemj, vai recepte ir piemērota. Ko tas nevar darīt: laboratorijas analīzes, attēlveidošana, šuves vai fiziska izmeklēšana. Tas nav ceļš bērniem līdz 2 gadu vecumam un nav ceļš nevienai nopietnai pazīmei.
Neatliekamā palīdzība ir slimiem un nelaimīgiem, nevis slimiem un nestabiliem
Izlemt, kad vest bērnu uz neatliekamās palīdzības centru, ir vieglāk, kad zināt apjomu: MedlinePlus uzskaita biežas bērnu slimības, piemēram, saaukstēšanos, gripu, ausu sāpes un kakla sāpes, kā arī nelielas traumas, ieskaitot sastiepumus, sasitumus, nelielus griezumus un nelielus lūzumus, zemu drudzi un ierobežotus izsitumus. Tas ir reālistisks piedāvājums.
"Neliels" prasa definīciju, jo konkurenti to nekad nedod. Izskatiet to kā visām piecām sekojošām patiesībām:
- Asiņošana apstājas pēc 10 minūšu vienmērīgas spiediena
- Jūsu bērns spēs balstīties uz kājas vai lietot roku
- Jūsu bērns dzer un saglabā vismaz dažus šķidrumus
- Elpošana ir klusa un bez piepūles
- Jūsu bērns ir nomierināms un atpazīst jūs
Zvaniet, pirms dodaties. Daudzi neatliekamās palīdzības centri nosaka minimālo pacienta vecumu, bieži vien no 6 mēnešiem līdz 1 gadam, un daži vispār nepieņem zīdaiņus, tāpēc apstipriniet vecuma ierobežojumu un jautājiet, vai dežūrā ir pediatriski apmācīts ārsts. Jebkuram bērnam līdz 2 gadu vecumam pediatriski orientēts neatliekamās palīdzības centrs ir labāks nekā vispārējais pieaugušo bez rindas, kas ir tieši AAP pozīcija. Un zināt, ko neatliekamās palīdzības centrs dara ar robežgadījumu: tas izvērtē, stabilizē, ko var, tad pārved. Īsts ārkārtas gadījums jāved tieši uz neatliekamās palīdzības nodaļu, nevis jāveic vēl viens papildu apmeklējums.
Pēkšņas pret pakāpeniskas: vienas stundas tests, kas atšķir neatliekamās palīdzības centru no neatliekamās palīdzības nodaļas
Attiecībā uz neatliekamās palīdzības centru pret neatliekamās palīdzības nodaļu bērnam, noderīgākais tests ir pulkstenis. Simptomi, kas būtiski pasliktinājās mazāk nekā stundas laikā, īpaši elpošana, modrība, krāsa vai sāpes, norāda uz neatliekamās palīdzības nodaļu. Simptomi, kas attīstījās dienas vai divu laikā bērnam, kurš joprojām dzer un spēlējas pa īsiem brīžiem, norāda uz neatliekamās palīdzības centru.
Tāpēc iestatiet 60 minūšu taimeri un atkārtoti novērtējiet tos pašus četrus aspektus: elpošanu, modrību, krāsu, šķidruma uzņemšanu. Pasliktināšanās tendence ir atbilde, neatkarīgi no tā, cik neiespaidīgi izskatās oriģinālais simptoms.
Spēju atšķirība izriet no tā. Neatliekamās palīdzības nodaļā ir CT un ultraskaņa, IV šķidrumi un IV antibiotikas, asins un urīna kultūras, sedācija, nepārtraukta uzraudzība, pediatrijas subspecialisti un tiešs ceļš uz hospitalizāciju. Neatliekamās palīdzības centrā ir izmeklējums, ātri testi, pamata rentgenogrāfija dažās vietās, šinas un šuves. Abi ir pareizi savā vietā.
Godīgais kopsavilkums: vecāki biežāk nekā nepieciešams izvēlas neatliekamās palīdzības nodaļu. CDC dati, kas citēti pārskatā par bērnu ne-neatliekamajiem neatliekamās palīdzības apmeklējumiem, atklāja, ka aptuveni 40% neatliekamās palīdzības nodaļu apmeklējumu bērniem vecumā no 4 gadiem un jaunākiem tika klasificēti kā tikai daļēji neatliekami vai ne-neatliekami. Bez nopietnas pazīmes, neatliekamās palīdzības centrs bieži vien ir pareizā un ātrākā izvēle. Bet kļūda nav simetriska. Nevajadzīgs neatliekamās palīdzības centra apmeklējums maksā jums vakaru. Ārkārtas situācijas nokavēšana maksā vairāk. Kad vienas stundas tests un jūsu intuīcija atšķiras, dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu.
Viena drudža noteikums pēc vecuma, lai jūs pārtrauktu saskaņot pretrunīgus skaitļus
Attiecībā uz bērna drudzi, neatliekamās palīdzības centrs vai neatliekamās palīdzības nodaļa ir atkarīga no viena vecuma grupas un viena skaitļa. Ja bērnam ir jaunāks par 2 mēnešiem, jebkura rektālā temperatūra 100,4°F (38°C) vai augstāka ir nekavējoša neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklējums. Ne neatliekamās palīdzības centrs, ne telefona zvans, kas jāatliek līdz rītam, līnija, ko CHOP skaidri novelk starp neatliekamās palīdzības nodaļu un pediatrisko neatliekamās palīdzības centru.
Iemesls ir resursi, nevis trauksme. AAFP vadlīnijas par drudzi zīdaiņiem un jaunākiem bērniem apraksta pilnu izmeklēšanu drudžainam jaundzimušajam līdz 28 dienām: asins analīzes, asins kultūras, urīna analīzes un urīna kultūras, kā arī lumbālpunkciju. Neviens neatliekamās palīdzības centrs nevar veikt šādu izmeklēšanu vai hospitalizēt bērnu pēc tam.
No 2 mēnešu vecuma un vecākiem termometrs reti ko izlemj pats. Elpošana, modrība, hidratācija un tas, cik mierināms ir jūsu bērns, izlemj. Komfortabls, dzerošs mazuļiem ar 103°F drudzi parasti ir pediatra vai neatliekamās palīdzības centra apmeklējums, savukārt miegains bērns pie 101°F nav.
Drudzis neatliekamās palīdzības nodaļā jebkurā vecumā, kad tas saistīts ar kakla stīvumu un galvassāpēm, kad tas nesamazinās ar atbilstoši dozētām zālēm, kad blakus esošie izsitumi neizbalē, kad tos nospiež, kad to pavada krampji, kad tas ilgst vairāk nekā apmēram piecas dienas, vai kad bērns ir imūndeficīts vai viņam ir sirpjveida šūnu slimība vai centrālais katetrs. Zīdaiņiem lietojiet rektālo temperatūru un vienmēr pastāstiet ārstam, kādu metodi esat lietojis.
Bieži uzdotie jautājumi
Vai pediatriskā neatliekamā palīdzība ir lētāka nekā neatliekamās palīdzības nodaļa, un ko darīt, ja mums nav apdrošināšanas?
Jā. Skaitļus uzskatiet par plašām aplēsēm, kas atšķiras atkarībā no štata, iestādes un plāna: bieži vien aptuveni no 50 līdz 150 ASV dolāriem neatliekamās palīdzības centrā, salīdzinot ar dažiem simtiem līdz dažiem tūkstošiem dolāru par neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklējumu pirms apdrošināšanas. Bez seguma federāli kvalificēti kopienas veselības centri un slīdošās skalas klīnikas ir lētākā reālā iespēja, un jūs varat pieprasīt jebkuru slimnīcas rēķinu nodaļu par finansiālu palīdzību vai labdarības aprūpi.
Ja neatliekamās palīdzības centrs mūs nosūta uz neatliekamās palīdzības nodaļu, vai mums rēķinās divreiz?
Dažreiz. Abi gadījumi parasti tiek rēķināti atsevišķi, jo aprūpi nodrošināja divas iestādes. Ja pārsūtīšana notika, jo pirmā klīnika nevarēja veikt nepieciešamo testu, to pastāstiet, zvanot uz norēķinu nodaļu un pieprasot pārskatīšanu. Saglabājiet izrakstīšanas dokumentus no neatliekamās palīdzības centra apmeklējuma, jo tie dokumentē, kāpēc notika eskalācija.
Vai man dot drudža zāles pirms došanās uz neatliekamās palīdzības nodaļu?
Jā, vairumā gadījumu, izņemot vienu izņēmumu. Atbilstoši dozēts acetaminofēns vai ibuprofēns padara nelaimīgu bērnu vieglāk novērtējamu un nemaskē nopietnu infekciju, tāpēc dodiet to un atzīmējiet zāles, devu un laiku. Izņēmums ir bērns, kas jaunāks par 2 mēnešiem, kuram jāzvana iepriekš vai vienkārši jābrauc, nevis jālieto medikamenti.
Vai manam bērnam nepieciešama bērnu slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļa, nevis tuvākā?
Parasti nē. Jebkuram laikam kritiski svarīgam, ieskaitot elpošanas grūtības, notiekošus krampjus vai stipru asiņošanu, tuvākā neatliekamās palīdzības nodaļa ir labāka, un tā var pārvest pēc tam. Bērnu neatliekamās palīdzības nodaļa ir vērta papildu brauciena stabīlam bērnam ar sarežģītu hronisku slimību, zināmu ķirurģisku vēsturi vai problēmu, kurai, iespējams, nepieciešama bērnu sedācija vai subspecialistu iesaistīšanās.
Vai es varu aizvest savu mazo bērnu uz mazumtirdzniecības bez rindas klīniku, nevis uz pediatrisko neatliekamās palīdzības centru?
Nē. AAP neiesaka mazumtirdzniecības klīnikas un tiešās saziņas ar patērētāju telemedicīnu bērniem, kas jaunāki par 2 gadiem, jo slimības ātri attīstās un fiziskās atradnes šajā vecumā ir grūtāk interpretējamas. Tā vietā izmantojiet savu pediatru, pediatriski orientētu neatliekamās palīdzības centru vai neatliekamās palīdzības nodaļu. Aptuveni no 2 gadu vecuma mazumtirdzniecības klīnika ir saprātīga vienkāršām, skaidri nenozīmīgām problēmām.
Apakšējā robeža: trīs jautājumi, secībā
Atcerieties tos. Pirmkārt, vai ir klātesoša kāda nopietna pazīme, ieskaitot jebkuru drudzi zīdainim, kas jaunāks par 2 mēnešiem? Tad tas ir neatliekamās palīdzības nodaļa vai 911, tagad. Otrkārt, vai tas ir būtiski pasliktinājies pēdējās stundas laikā, elpošanā, modrībā, krāsā vai sāpēs? Tad tas ir neatliekamās palīdzības nodaļa. Treškārt, neviens no tiem? Zvaniet pa nakti strādājošajai līnijai vai sāciet ar telemedicīnu, tad izmantojiet pediatrisko neatliekamās palīdzības centru, pirms dodaties, apstiprinot klīnikas minimālo vecumu.
Un, ja pēc visa tā nevarat izlemt, neatliekamās palīdzības nodaļas izvēle nekad nav nepareizā atbilde.
Atruna: Šis raksts ir paredzēts tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj medicīnisku padomu. Diagnozes un ārstēšanas lēmumu pieņemšanai vienmēr konsultējieties ar kvalificētu veselības aprūpes speciālistu. Ja jums ir medicīniska ārkārtas situācija, nekavējoties zvaniet 911 vai dodieties uz tuvāko neatliekamās palīdzības nodaļu.
