Parasti tā nav alerģija. Izsitumi, kas parādās vairākas dienas pēc amoksicilīna kursa, visbiežāk ir labdabīgi medikamentu izsitumi, ko bieži izraisa vīruss, kas jau ir bijis jums vai jūsu bērnam. Vienā atkārtotas provacēšanas pētījumā tikai 6,8% bērnu ar marķējumu "alerģisks" faktiski reaģēja, kad tika atkārtoti pārbaudīti. Laiks un brīdinājuma zīmes nosaka atšķirību.

Īsumā: Galvenie secinājumi

  • Izsitumi, kas parādās vairākas dienas pēc kursa, parasti nav alerģiski; tūlītējas reakcijas sākas apmēram stundas laikā.
  • Plankumi, kas ir plakani, rozā, simetriski un knapi niez, uz ķermeņa vidusdaļas ir klasiskais labdabīgais raksts.
  • Pūslīši, lobīšanās, čūlas mutē vai acīs, sejas pietūkums ar drudzi vai elpošanas grūtības ir ārkārtas gadījumi.
  • Lielākā daļa labdabīgo izsitumu izzūd apmēram nedēļas laikā.
  • Nenosakiet sev diagnozi "alerģija pret penicilīnu". Tā vietā novērtējiet reakciju.

Lielākā daļa amoksicilīna izsitumu ir blakusefekts, nevis alerģija

Izsitumi, kas parādās vairākas dienas pēc amoksicilīna kursa, parasti ir labdabīgi, nealerģiski medikamentu izsitumi, nevis īsta alerģija. Tie parasti ir plāni, rozā, simetriski un parādās ap ceturto vai piekto dienu, bieži vien tad, kad jau darbojas vīruss. Īsta alerģija tiek definēta pēc laika un simptomiem, kas pārsniedz ādu.

Spēcīgākie pierādījumi tam nāk no atkārtotas provacēšanas. Vienā prospektīvā 88 bērnu pētījumā, kuriem pēc izsitumu parādīšanās tika noteikta penicilīna vai amoksicilīna alerģija, tikai 6,8% (seši bērni) reaģēja, kad medikaments tika oficiāli atkārtoti lietots uzraudzībā. Vidējais sākotnējo izsitumu parādīšanās laiks bija 4,9 dienas pēc pirmās devas, un 65,9% bērnu, kuri izturēja testu, vienlaicīgi bija apstiprināta vīrusu infekcija.

Tas pats princips attiecas arī uz pieaugušajiem. Apmēram 8% līdz 10% cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs ir reģistrēta penicilīna alerģijas diagnoze, taču vairāk nekā 90% no viņiem panes penicilīnus pēc oficiālas izvērtēšanas. Šī diagnoze, daudz biežāk nekā nē, ir vienkārši nepareiza.

Laiks stāsta vairāk nekā paši izsitumi

Ja kāds to dēvētu par makulopapulāriem izsitumiem, kas ir visbiežākā amoksicilīna ādas reakcija, vienkāršās valodas tulkojums ir plāni līdz nedaudz pacelti rozā plankumi, kas var saplūst lielākos laukumos, parasti sākas uz ķermeņa vidusdaļas un izplatās uz ārpusi.

Tas, kas atšķir labdabīgu no satraucoša, ir nevis izskats, bet gan tas, kad tas sākās. Patiesa IgE mediēta reakcija, tūlītējā veida, parasti sākas apmēram stundas laikā pēc devas lietošanas. Aizkavētā, T-šūnu mediētā izsitumu parādīšanās notiek pēc dienām un skar līdz pat 7% cilvēku, kas lieto aminopenicilīnus. Nātrene ir pacelti pūšļi, kas intensīvi niez, pārvietojas pa ķermeni un dažu stundu laikā izzūd no jebkuras vietas. Aizkavētie izsitumi paliek savā vietā, izplatās simetriski un ir viegli niezoši vai vispār niez. Ādas testēšana tiem nav indicēta.

Šeit ir tas, ko vairums lapu jums nestāstīs: neviena tiešsaistes likums neaizstāj klīnicistu, kas aplūko ādu. Daudzas lietas izraisa niezošus izsitumus uz vēdera, un laika grafiks, ko jūs vai jūsu bērns varat sniegt, ir svarīgāks par jebkuru aprakstu, ko jūs izlasāt.

Amoksicilīna reakcijas notiek trīs veidos, nevis divos

Amoksicilīna alerģijas simptomi parasti tiek prezentēti kā divas iespējas: nekaitīgi izsitumi vai anafilakse, un šī dalījums izslēdz vidējo kategoriju, kas sūta cilvēkus uz neatliekamās palīdzības nodaļu apmulsušus. Ir vērts zināt trīs modeļus.

  • Tūlītēja, IgE mediēta: nātrene, angioedēma (lūpu, mēles vai sejas pietūkums), sēkšana vai anafilakse apmēram stundas laikā pēc devas.
  • Serum sickness-like reakcija: drudzis plus locītavu sāpes vai pietūkums plus izsitumi, kas parādās aptuveni vienu līdz trīs nedēļas pēc lietošanas uzsākšanas. Tas nav ne labdabīgie piecu dienu izsitumi, ne arī tūlītēja nātrene.
  • Retas smagas aizkavētas reakcijas: Stīvensa-Džonsona sindroms un toksiska epidermas nekrolīze (ādas sāpes, pūslīši, lobīšanās, čūlas mutē, acīs vai dzimumorgānos), un DRESS sindroms (drudzis, sejas pietūkums, palielināti limfmezgli, parasti divas līdz sešas nedēļas pēc lietošanas).

Stīvensa-Džonsona sindroms parasti izpaužas vienu līdz trīs dienas pirms izsitumiem ar gripai līdzīgiem brīdinājuma signāliem: drudzis, dedzinošas acis, sāpoša mute vai rīkle. Ja jums vai jūsu bērnam ir šie simptomi kopā ar jauniem izsitumiem, šī kombinācija ir svarīgāka par visu citu šajā lapā.

Vai amoksicilīna izsitumi ir bīstami? Reti, bet četras pazīmes ir izņēmums

Amoksicilīna izsitumi gandrīz nekad nav bīstami. Izņēmumi ir specifiski un atpazīstami bez medicīniskās izglītības.

Zvaniet pa 911 vai nekavējoties dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu, ja:

  • Lūpas, mēle, seja vai rīkle pietūkst, vai apgrūtināta elpošana vai rīšana, dažu minūšu līdz stundu laikā pēc devas.
  • Nātrene strauji izplatās ar reiboni, samaņu zudumu vai ātru, vāju pulsu.
  • Āda ir sāpīga, pūslīšaina vai lobās, vai mutē, acīs vai dzimumorgānos ir čūlas, īpaši ar drudzi. Mayo klīnika iesaka nekavējoties zvanīt pa 911 par šīm pazīmēm.
  • Ir sēkšana vai elpas trūkums kopā ar izsitumiem.

Pierakstieties vizītei nākamās nedēļas laikā, ja: izsitumi joprojām izplatās vai nav mainījušies pēc nedēļas; parādās drudzis ar locītavu sāpēm vienu līdz trīs nedēļas pēc lietošanas uzsākšanas; palielinās limfmezgli kopā ar sejas pietūkumu; vai jūs vienkārši vēlaties, lai reakcija tiktu precīzi dokumentēta medicīniskajā kartē.

Runājiet ar klīnicistu pirms sākat, ja: jums vai jūsu bērnam iepriekš ir bijuši izsitumi pēc jebkura penicilīna; vecā alerģijas diagnoze nekad nav bijusi novērtēta; pašlaik ir mononukleozes simptomi; vai tajā pašā laikā ir sācis lietot citu jaunu medikamentu.

Iemesls, kāpēc pūslīšu līmenis ir augšpusē: toksiska epidermas nekrolīze ietver pūslīšu veidošanos un lobīšanos vismaz 30% ķermeņa ar erozijām acīs, mutē, elpceļos un dzimumorgānos, prasa intensīvās terapijas vai apdegumu nodaļas aprūpi un mirstības risks ir aptuveni 25%. Ja neesat pārliecināts, kurā līmenī atrodaties, bezmaksas August AI simptomu pārbaudītājs var palīdzēt dažās minūtēs sakārtot steidzamību. Tas neaizstāj zvanīšanu pa 911, ja attiecas iepriekš minētās pazīmes.

Mazuļi visbiežāk saņem šos izsitumus, un mononukleoze ir iemesls, kāpēc skaitļi izskatās dīvaini

Amoksicilīna izsitumi mazuļiem ir visizplatītākais šī stāsta variants, jo mazi bērni bieži slimo ar ausu un krūškurvja infekcijām, ko ārstē ar amoksicilīnu, kamēr viņi arī gandrīz pastāvīgi iziet cauri vīrusiem. Divi izraisītāji, viena āda.

Šis pārklājums izskaidro dīvaino statistiku. Pamata medikamentu izsitumu biežums ir apmēram 5% līdz 10%, bet izsitumi pēc amoksicilīna lietošanas infekciozās mononukleozes gadījumā vēsturiski tika lēsti 80% līdz 100% gadījumu, lai gan jaunāki pētījumi norāda uz ievērojami zemāku patieso rādītāju. Jūsu bērna personīgās izredzes lielā mērā ir atkarīgas no tā, vai ir vīruss. Emerģējošie pierādījumi arī liecina, ka daži ar mono saistīti izsitumi ir īsta aizkavēta medikamentu hipersensitivitāte, tāpēc speciālista turpmākā novērošana ir labāka nekā pieņemt, ka tā bija nekaitīga.

Bērnam, kurš ir pārāk jauns, lai aprakstītu simptomus, pievērsiet uzmanību čūlām mutē, atteikumam dzert, siekalošanai vai rīšanas grūtībām, neparastam miegainībai un drudzim, kas nevis samazinās, bet gan pieaug.

Izsitumi izzūd paši; antibiotiku pārtraukšana var izmaksāt vairāk nekā ietaupīt

Lielākā daļa izsitumu ilgst apmēram vienu līdz sešas dienas, vidēji 3,8 dienas 88 bērnu atkārtotās provacēšanas pētījumā. Tas bieži izskatās sliktāk, pirms tas sāk uzlaboties, un var kļūt tumšāks vai izlīdzināties, kad tas izzūd.

Reflekss nekavējoties pārtraukt antibiotikas ir saprotams un bieži vien kļūda. Atmešana kursa beigās tikai izsitumu dēļ rada risku nepietiekami ārstētai infekcijai, nevajadzīgai pārejai uz plašāku un dārgāku zāļu lietošanu, kā arī pastāvīgu alerģijas diagnozi, kas jūs vai jūsu bērnu pavada gadu desmitiem. Šo lēmumu pieņem klīnicists, kurš faktiski ir redzējis izsitumus, nevis meklēšanas rezultāts.

Ja jums nepieciešams šis vērtējums ātri, tiešsaistes neatliekamās palīdzības vizīte maksā 39 USD un ASV licencēts klīnicists pārskata laika grafiku un izlemj, vai ir piemērota recepte vai izmaiņas. Tas, ko telehealth nevar darīt, ir izmeklēt pūslīšainu ādu, gļotādu čūlas vai elpceļu problēmas, kas visas prasa klātienes neatliekamo palīdzību. Attiecībā uz izsitumiem, kas pārsniedz paredzēto laiku, vai pievienojas izsitumu un izciļņu modelim, kas atkārtojas, pieprasiet klātienes apskati.

Viens izsitumu gadījums nedrīkst kļūt par mūža diagnozi "alerģija pret penicilīnu"

Pašrocīgi nolemjot, ka tā bija alerģiska reakcija uz amoksicilīnu, parasti ir dārgāk nekā paši izsitumi, jo vairāk nekā 90% cilvēku ar diagnozi "alerģija pret penicilīnu" panes penicilīnus pēc oficiālas izvērtēšanas. Diagnoze mudina jūs vai jūsu bērnu uz plašākiem aizstājējiem, kad vienkāršs amoksicilīns, kas bez apdrošināšanas maksā mazāk nekā 20 USD, būtu darbojies.

Ierakstiet detaļas, kamēr tās ir svaigas: zāļu nosaukums, datums, cik stundas vai dienas pēc devas sākās izsitumi, kā tie izskatījās, vai bija drudzis, pietūkums vai elpošanas grūtības, un kas notika pēc tam, kad tie tika pārtraukti. Sniedziet to katram nākamajam medikamentu izrakstītājam.

Alerģijas izvērtēšana vai uzraudzīta perorāla provacēšana var pilnībā noņemt neprecīzu diagnozi. Validētais PEN-FAST rīkam ir 96,3% negatīva prognozes vērtība, un zema riska pacienti pat var saņemt karbapenēmu bez iepriekšējas testēšanas. Jautājiet par to nākamajā ikdienas vizītē.

Bieži uzdotie jautājumi

Vai amoksicilīna izsitumi nozīmē, ka manam bērnam ir alerģija arī pret cefalosporīniem un citām antibiotikām?

Parasti nē. Aizkavēti izsitumi pēc amoksicilīna maz ko saka par citu antibiotiku klašu panesamību. Krusteniskā reakcija starp penicilīniem un cefalosporīniem ir daudz zemāka nekā tika mācīts pirms paaudzes, un vairums cilvēku, kas reaģē uz vienu, panes otru. Iesniedziet dokumentēto vēsturi jebkuram medikamentu izrakstītājam, nevis izvairieties no veselām klasēm, pamatojoties uz pieņēmumiem.

Vai amoksicilīna izsitumi ir lipīgi citiem mājiniekiem?

Nē. Medikamentu izsitumi nevar izplatīties no cilvēka uz cilvēku. Tas, kas var izplatīties, ir pamata infekcija, kas izraisīja antibiotiku, un vīruss, kas var pastiprināt izsitumus. Ja brālis vai māsa attīsta līdzīgus izsitumus, nelietojot medikamentus, tas norāda uz kopīgu vīrusu saslimšanu, nevis medikamentiem.

Vai amoksicilīna izsitumi var sākties pēc pēdējās devas pabeigšanas?

Jā. Aizkavētās reakcijas izraisa T-šūnas, kurām ir vajadzīgas dienas, lai mobilizētos, tāpēc izsitumi var parādīties dažas dienas pēc pēdējās devas. Tas joprojām ir saskaņā ar labdabīgu modeli. Atzīmējiet precīzu laika intervālu starp pēdējo devu un pirmajiem plankumiem, jo tas ir tas detaļas, ko alergologs jautās vispirms.

Vai pieaugušajiem amoksicilīna izsitumi parādās atšķirīgi nekā bērniem?

Dažreiz. Pieaugušie ziņo par lielāku niezi un biežāk lieto papildu medikamentus, kas jauc, kura zāle ir atbildīga. Pieaugušajiem ir arī vairāk iedzimtu alerģijas diagnožu no bērnības, kas nekad nav bijušas pārbaudītas. Laika grafika noteikumi ir identiski, taču pieaugušajiem vajadzētu uzskaitīt visus uztura bagātinātājus un receptes, kas sāktas iepriekšējā mēnesī.

Vai lobošā āda, izsitumiem izzūdot, ir slikta zīme?

Parasti nē. Smalka, zvīņaina desquamation, kad izzūdošie izsitumi izžūst, ir parasta un nesāpīga, līdzīga ādai pēc saules apdeguma. Svarīgi ir atšķirt no sāpīgas, lokšņu līdzīgas lobīšanās, kur āda atslāņojas lielos gabalos, virsma ir jutīga uz pieskārienu vai gļotādas ir erozijas. Šāda forma ir ārkārtas situācija, nevis dziedināšanas stadija.

Galvenais secinājums

Lielāko daļu laika amoksicilīna izsitumi ir labdabīgs, pašlimitējošs notikums, kas izzūd nedēļas laikā un neko neizsaka par nākotnes antibiotiku izvēli. Laiks atšķir tos no īstas alerģijas: stundas laikā ir satraucoši, dienu laikā parasti nav. Saņemiet reakciju novērtētu un noraidiet pastāvīgo diagnozi, kamēr kāds to nav pārbaudījis.

Atruna: Šis raksts ir tikai informatīvos nolūkos un neaizstāj medicīnisku padomu. Vienmēr konsultējieties ar kvalificētu veselības aprūpes speciālistu, lai noteiktu diagnozi un pieņemtu lēmumus par ārstēšanu. Ja jums ir medicīniska neatliekamā palīdzība, nekavējoties zvaniet pa 911 vai dodieties uz tuvāko neatliekamās palīdzības nodaļu.