Anksietates medikamentu saraksts: Kā darbojas katra klase, cik ātri un kā izvēlēties piemērotu kopā ar savu ārstu

Lielākā daļa anksietates medikamentu nenodrošina ātru atvieglojumu. SSRI un SNRI, kas parasti ir pirmā izvēle, nepieciešamas 4 līdz 8 nedēļas regulāras lietošanas; buspirons prasa 3 līdz 4 nedēļas. Tikai benzodiazepīni iedarbojas aptuveni 30 līdz 60 minūšu laikā, un tie ir īstermiņa risinājumi, jo fiziskā atkarība var rasties jau dažu nedēļu laikā.

Kopsavilkums: Galvenie secinājumi

• SSRI, SNRI un buspirons ir pirmās izvēles medikamenti pastāvīgas anksietates gadījumā, un visiem tiem nepieciešamas 3 līdz 8 nedēļas ikdienas devu lietošanas, pirms tos var objektīvi novērtēt.
• Benzodiazepīni ir vienīgā klase, kas iedarbojas aptuveni 30 līdz 60 minūšu laikā, un vienīgā klase, kurai ir FDA brīdinājums par ļaunprātīgu lietošanu, atkarību, atkarību un abstinences sindromu.
• Neradās pieradums: SSRI, SNRI, buspirons, hidroksizīns un propranolols. Tas ir pieci no sešiem biežākajiem variantiem.
• Piemērojiet zāles atbilstoši simptomu modelim. Ikdienas vispārējās bažas norāda uz ikdienas antidepresantiem; prognozējama uzstāšanās trauksme norāda uz propranololu vai hidroksizīnu pēc vajadzības.
• Nekad nepārtrauciet benzodiazepīnu lietošanu paši. Droša devas samazināšana ir 5% līdz 25% no pašreizējās devas ik pēc vienas līdz četrām nedēļām.

Anksietates medikamenti, kas iedarbojas dažu minūšu laikā, ir tie, ko nevar lietot ilgstoši

Anksietates medikamenti iedalās sešās bieži lietotās klasēs. SSRI (sertralīns, escitaloprams), SNRI (venlafaksīns, duloksetīns) un buspirons tiek lietoti ikdienā, un pilnīgai iedarbībai nepieciešamas trīs līdz astoņas nedēļas. Benzodiazepīni (alprazolams, lorazeps), hidroksizīns un propranolols iedarbojas aptuveni 30 līdz 60 minūšu laikā. Tikai ikdienas lietošanai paredzētie medikamenti ir paredzēti ilgstošai lietošanai; benzodiazepīniem ir FDA brīdinājums par atkarību.

Šī atšķirība ir galvenais lēmums. NIMH (2024) norāda, ka SSRI un SNRI parasti ir pirmie medikamenti, kas tiek izrakstīti anksietates traucējumiem, tostarp panikas traucējumiem un sociālajiem trauksmes traucējumiem, jo tiem ir mazāk blakusparādību nekā vecākiem medikamentiem, piemēram, benzodiazepīniem. Tāda pati vadlīnija ir godīga par gaidīšanas laiku: antidepresantiem, ko lieto anksietātei, pilnai iedarbībai nepieciešamas 4 līdz 8 nedēļas ikdienas lietošanas, un miegs un apetīte bieži uzlabojas pirms garastāvokļa un trauksmes.

Buspirons darbojas līdzīgi. Tas jālieto ikdienā, nevis pēc vajadzības, un pilnīgai iedarbībai nepieciešamas 3 līdz 4 nedēļas.

Benzodiazepīni ir vienīgais patiesi ātrais risinājums, un šai ātrajai iedarbībai ir sava cena. 2020. gada 23. septembrī FDA pieprasīja atjaunināt brīdinājumu katram benzodiazepīnam, lai aprakstītu nopietnos ļaunprātīgas lietošanas, atkarības, fiziskās atkarības un abstinences riskus.

Tātad kompromiss ir šāds: zāles, kas iedarbojas šodien, ir tās, ko nevar droši lietot ilgstoši, un tās, kas ir drošas ilgstošai lietošanai, nepalīdzēs jums šodien.

Noderīgs anksietates medikamentu saraksts norāda iedarbības ātrumu un atkarības risku vienā rindā

Noderīgs anksietates medikamentu saraksts dara to, ko vairums sarakstu izlaiž: tas ietver iedarbības laiku un pieradumu radīšanas statusu tajā pašā rindā ar zāļu nosaukumiem, lai jums nebūtu jāmeklē informācija divos dažādos rakstos, lai atbildētu uz vienu jautājumu.

Beta blokatori ir neparasts ieraksts. NIMH (2024) tos apraksta kā izrakstītus "off-label", lai kontrolētu fiziskus simptomus, piemēram, sirdsklauves vai trīci, un tos nav ieteicams lietot cilvēkiem ar astmu vai diabētu. Tricikliskie antidepresanti un MAO inhibitors arī ārstē anksietāti, taču tos reti izmēģina pirmos diētas ierobežojumu, zāļu mijiedarbības un lielākas blakusparādību slodzes dēļ.

Nav labāko anksietates medikamentu, ir tikai labākā atbilstība jūsu simptomu modelim

Absolūtā izpratnē nav labākā anksietates medikamenta. Noderīgs jautājums ir, kura klase atbilst jūsu simptomu formai, un to var sašaurināt vēl pirms sākat konsultēties ar ārstu.

1. Nosauciet modeli. Pastāvīgas ikdienas vispārējās bažas, atsevišķi panikas lēkmes, kas strauji sākas un izzūd, vai trauksme, kas parādās tikai konkrētās situācijās, piemēram, prezentācijas vai lidojuma laikā.
2. Ja tas ir ikdienā un pastāvīgi, pirmās izvēles medikamenti ir SSRI, SNRI vai buspirons (NIMH 2024). Jūs ārstējat traucējumu, nevis epizodi, tāpēc lēna iedarbība ir pieņemama.
3. Ja tas ir prognozējams un situatīvs, propranolols vai hidroksizīns pēc vajadzības parasti ir piemērotāks nekā ikdienas antidepresants, ko lieto 365 dienas gadā tikai četrām epizodēm.
4. Vispirms reģistrējiet divas nedēļas. Simptomu biežumu, izraisītājus un miegu, kā arī visus pašreizējos medikamentus un uztura bagātinātājus un visas iepriekšējās izmēģinātās zāles un to ietekmi.

Jūsu specifiskā diagnoze tad nosaka galīgo izvēli, jo biežāk sastopamie anksietates traucējumu veidi reaģē atšķirīgi. Panikas traucējumi, ģeneralizēti trauksmes traucējumi un sociālie trauksmes traucējumi nav savstarpēji aizstājami. Ja šīs dienasgrāmatas aizpildīšana ir tas, kas nekad nenotiek, veselības pavadošā lietotne, piemēram, August AI, var palīdzēt jums izsekot simptomus un sagatavot jautājumu sarakstu starp vizītēm.

Godīgs kopsavilkums: neviens nevar paredzēt, kurš SSRI jums derēs. Pirmā recepte ir sākumpunkts, nevis spriedums, un pāreja uz citām zālēm tajā pašā klasē vai citā klasē pēc saprātīga izmēģinājuma ir parasta lieta, nevis pazīme, ka medikamenti ir neefektīvi.

Ja atkarība ir jūsu izslēgšanas kritērijs, visas klases, izņemot vienu, nav atkarību izraisošas

Ja jūsu prasība ir narkotikas nerada atkarību izraisoši anksietates medikamenti, īsais saraksts ir gandrīz viss saraksts: SSRI, SNRI, buspirons, hidroksizīns un propranolols nerada pieradumu. Benzodiazepīni ir vienīgā atkarību radošā klase.

Šī brīdinājuma pamatā esošie skaitļi ir svarīgi. Saskaņā ar FDA 2020. gada brīdinājumu fiziskā atkarība var attīstīties jau pēc dažām dienām vai nedēļām regulāras lietošanas, pat ja zāles tiek lietotas precīzi tā, kā noteikts. Mayo Clinic Proceedings (2016) ziņo, ka gandrīz visi pacienti, kas ilgāk par aptuveni mēnesi ikdienā lieto benzodiazepīnus, attīsta fizisku atkarību, un vairāk nekā 90% ilgtermiņa lietotāju (8 līdz 12 mēnešus vai ilgāk) piedzīvo abstinences simptomus pat ar lēnu devas samazināšanu.

Dienu pēc dienas atkarība izskatās ikdienišķa: nepieciešama augstāka deva, lai sasniegtu efektu, ko sniedza vecā deva, trauksme pastiprinās, kad deva beidzas, un tiek skatīts pulkstenis uz nākamo devu.

SSRI vai SNRI pēkšņa pārtraukšana var arī radīt sliktu pašsajūtu, taču tas ir pārtraukšanas sindroms, nevis atkarība. Nav tieksmes, nav devas palielināšanās un nav kontroles zuduma. Tas ir nepatīkami un novēršams ar plānotu devas samazināšanu.

Zīmola nosaukums neliecina par to, vai medikaments izraisa pieradumu

Anksietates medikamentu nosaukumi nāk pa pāriem, un pāris neliecina par risku. Xanax ir alprazolams. Ativan ir lorazeps. Lexapro ir escitaloprams. Zoloft ir sertralīns. BuSpar ir buspirons. Vistaril ir hidroksizīns. Zīmols un ģenēriskais medikaments satur to pašu aktīvo sastāvdaļu, un zīmols nav ne spēcīgāks, ne drošāks.

Ir viens praktisks rādītājs, ko ir vērts iegaumēt. Ģenēriskie nosaukumi, kas beidzas ar -pam vai -lam (diazeps, lorazeps, klonazeps, alprazolams), ir benzodiazepīni, vienīgā klase, uz kuru attiecas FDA brīdinājums.

Uzmanieties no vienas viegli jaucamas pāra: buspirons ārstē trauksmi, bet bupropions ir antidepresants, kas nav pirmās izvēles trauksmes ārstēšanai un var pasliktināt trauksmi dažiem cilvēkiem. Pirms recepšu aizpildīšanas, nevis pēc tās, pārbaudiet ģenērisko nosaukumu uz etiķetes, salīdzinot ar iepriekš minēto tabulu.

Blakusparādības ir iemesls, kāpēc vairums cilvēku pārtrauc ārstēšanu pirmajā mēnesī, tāpēc jautājiet pirms receptes aizpildīšanas

Anksietates medikamentu blakusparādības, nevis nesaņemtais ieguvums, parasti ir iemesls, kāpēc izmēģinājums beidzas agrāk. Slikta dūša, nervozitāte, miega izmaiņas un seksuālās blakusparādības ir biežas pirmajās dienās, lietojot SSRI vai SNRI, un parasti izzūd viena līdz divu nedēļu laikā. NIMH (2024) arī norāda, ka miegs un apetīte bieži uzlabojas pirms garastāvokļa, kas nozīmē, ka pirmās nedēļas var šķist kā blakusparādības bez atlīdzības.

Dodieties uz vizīti ar sešiem jautājumiem:

• Cik ilgi, pirms es sajutīšu atšķirību?
• Ko man darīt, ja es nokavēju devu?
• Vai šīs zāles izraisa pieradumu?
• Kādas blakusparādības man liktu jums piezvanīt?
• Kā mēs izlemsim, vai tās darbojas?
• Kāds ir plāns to pārtraukšanai?

Konkrēti jautājiet par mijiedarbību ar alkoholu, opioīdiem, citiem nomierinošiem līdzekļiem un citiem serotonerģiskiem medikamentiem, ieskaitot migrēnas zāles un bezrecepšu uztura bagātinātājus. Ja nevarat tikt uz vizīti un jums nepieciešama simptomu novērtēšana, Augusta tiešsaistes neatliekamās palīdzības vizīte par 39 USD savieno jūs ar ASV licencētu klīnicistu, kurš var jūs novērtēt un izrakstīt recepti, ja tas ir piemēroti. Klīnicists izlemj, kas ir piemēroti. Kontrolējamās vielas, piemēram, benzodiazepīni, netiek izrakstītas tiešsaistes vizītē, un viena vizīte neaizstāj nepārtrauktu psihiatrisko aprūpi.

Nekad nepārtrauciet benzodiazepīnu lietošanu paši: reāls devas samazinājums ir 5% līdz 25% vienā reizē

AAFP devas samazināšanas vadlīnijas (2017) apraksta tipisku drošu samazināšanu kā 5% līdz 25% no pašreizējās devas ik pēc vienas līdz četrām nedēļām, individualizējot to pacientam. Tas ir lēnāk, nekā lielākā daļa cilvēku sagaida, un lēnīgums ir galvenais. Gan AAFP (2017), gan FDA (2020) brīdina, ka pēkšņa pārtraukšana pēc vairāk nekā mēneša ikdienas lietošanas var izraisīt smagu vai dzīvībai bīstamu abstinenci, ieskaitot krampjus. NIMH (2024) ir saskaņā ar šo: klīnicisti parasti izraksta benzodiazepīnus īsiem periodiem un lēni samazina devu.

Tas pats plānotās pārtraukšanas princips attiecas arī uz citiem medikamentiem. SSRI un SNRI arī nepieciešams lēns devas samazinājums, jo pēkšņa pārtraukšana var izraisīt reiboņus, gripai līdzīgu pašsajūtu un īslaicīgus elektriskās strāvas trieciena sajūtas. Tas ir nepatīkami, nevis bīstami. Un propranolols ir asinsspiediena zāles, ko šeit lieto "off-label", tāpēc attiecīgā piesardzība ir tāda pati kā drošai asinsspiediena zāļu pārtraukšanai.

Dažas reakcijas uz anksietates medikamentiem nevar gaidīt līdz nākamajai vizītei

Zvaniet pa tālruni 911 vai dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu tūlīt, ja:

• Jums rodas krampji, halucinācijas, stipra trīce, augsta temperatūra vai apjukums pēc benzodiazepīnu lietošanas pārtraukšanas vai straujas devas samazināšanas.
• Jums ir serotonīna sindroma pazīmes: uzbudinājums, augsta temperatūra, muskuļu stīvums un paātrināta sirdsdarbība.
• Ir pārmērīgs miegainība, palēnināta vai apstājusies elpošana vai bezsamaņa pēc sedatīvu zāļu sajaukšanas ar alkoholu, opioīdiem vai citiem nomierinošiem līdzekļiem.
• Jums rodas domas par pašnāvību vai paškaitējumu, vai pēkšņi pasliktinās depresija vai uzbudinājums pēc antidepresantu devas lietošanas uzsākšanas vai maiņas. Zvaniet vai rakstiet īsziņu uz 988 ASV.

Ieplānojiet vizīti nākamās nedēļas laikā, ja:

• Jums rodas sāpes krūtīs, reibonis vai ļoti lēna vai neregulāra sirdsdarbība, lietojot beta blokatorus. Nepieciešama vizīte tajā pašā dienā, nevis nākamajā nedēļā.
• Jums nepieciešama augstāka benzodiazepīnu deva tādam pašam efektam vai trauksme parādās starp devām.
• Blakusparādības joprojām ir nepanesamas pēc 3–4 nedēļām.
• Nav uzlabojuma pēc 6–8 nedēļām, lietojot SSRI vai SNRI stabilā devā.

Konsultējieties ar ārstu pirms lietošanas uzsākšanas, ja:

• Jums ir mazāk nekā 25 gadi. Antidepresantiem, ieskaitot SSRI un SNRI, ir FDA brīdinājums par paaugstinātu pašnāvības domāšanu un uzvedību bērniem, pusaudžiem un jauniešiem līdz 24 gadu vecumam, īpaši pirmajās nedēļās vai pēc devas izmaiņām.
• Jums ir astma vai diabēts un ir ieteikts beta blokators (NIMH 2024).
• Jūs esat stāvoklī vai barojat bērnu ar krūti.
• Jums ir bijusi atkarību izraisošu vielu lietošana.
• Pašlaik lietojat opioīdus, nomierinošus līdzekļus vai citus serotonerģiskus medikamentus.

Ja neesat pārliecināts par savas situācijas steidzamību, bezmaksas August AI simptomu pārbaudītājs var palīdzēt jums atšķirt to, kas prasa tūlītēju uzmanību, no tā, kas var pagaidīt līdz vizītei. Tas ir palīglīdzeklis triagei, nevis diagnoze.

Bieži uzdotie jautājumi

Vai mans ģimenes ārsts var izrakstīt anksietates medikamentus, vai man ir nepieciešams psihiatrs?

Jā. Primārās veselības aprūpes speciālisti regulāri sāk lietot SSRI un SNRI, un to var darīt arī telehealth klīnicisti. Psihiatrs vai PMHNP ir vērts meklēt, ja divi vai vairāki izmēģinājumi ir bijuši neveiksmīgi, ja diagnoze nav skaidra, vai ja bipolāri traucējumi, atkarību izraisošu vielu lietošana vai citi apstākļi sarežģī situāciju. Kontrolējamās vielas ir stingrākas: izrakstīšanas noteikumi, recepšu uzraudzības datubāzes un klātienes prasības ierobežo tos, kas var tās izrakstīt.

Vai ģenēriskie anksietates medikamenti ir tikpat efektīvi kā zīmolu versija?

Jā. Ģenēriskajam medikamentam ir jābūt tam pašam aktīvajam ingredientam un jāatbilst FDA bioekvivalences standartam, kas nozīmē, ka tas nodrošina tādu pašu zāļu daudzumu asinīs ar tādu pašu ātrumu. Sertralīns ir Zoloft. Praktiskā atšķirība ir izmaksas, kur zīmolu versijas var maksāt daudzas reizes vairāk nekā ģenēriskais medikaments, kas darbojas identiski. Neaktīvās sastāvdaļas var atšķirties, kas reti ir svarīgi, izņemot specifiskas alerģijas.

Vai anksietates medikamenti ir droši grūtniecības laikā?

Dažreiz. Tas ir riska un ieguvumu lēmums, kas jāpieņem kopā ar ārstu, nekad neviens pats, jo neārstēta smaga trauksme grūtniecības laikā rada savus reālus riskus, tostarp sliktu miegu, sliktu uzturu un pēcdzemdību depresiju. Dažām iespējām ir vairāk nomierinošu datu par grūtniecību nekā citām. Ja jau lietojat kaut ko un iestājas grūtniecība, sazinieties ar ārstu, pirms kaut ko maināt, nevis pārtraucat lietošanu paši.

Vai man būs jālieto anksietates medikamenti atlikušo mūžu?

Parasti nē. Parasts pieņēmums ir turpināt lietot medikamentus, kas darbojas, aptuveni 6 līdz 12 mēnešus pēc simptomu stabilizēšanās, pēc tam apspriest plānotu devas samazināšanu. Daži cilvēki lieto ārstēšanu ilgāk, īpaši pēc vairākiem recidīviem vai ar seniem traucējumiem. Medikamentu kombinēšana ar terapiju parasti padara vēlāku devas samazināšanu izturīgāku, jo prasmes pārsniedz recepti.

Vai es drīkstu lietot alkoholu, lietojot anksietates medikamentus?

Nē, ne droši. Alkohols pats par sevi ir nomierinošs līdzeklis, tāpēc tā lietošana kopā ar benzodiazepīniem vai hidroksizīnu pastiprina miegainību un var nomākt elpošanu, kas ir daudzu nejaušu pārdozēšanu cēlonis. SSRI un SNRI gadījumā akūtās briesmas ir mazākas, taču alkohols pasliktina miega kvalitāti un atsitiens trauksmi, un tas uzticami mazina ieguvumus, kuru gaidīšanai jūs pavadāt nedēļām.

Galvenais secinājums

Anksietates medikamentu izvēle galvenokārt ir atkarīga no viena jautājuma: vai jūs ārstējat nepārtrauktu traucējumu vai prognozējamu brīdi? Nepārtraukta lietošana nozīmē SSRI, SNRI vai buspironu un trīs līdz astoņu nedēļu gaidīšanu. Prognozējamas situācijas nozīmē propranololu vai hidroksizīnu pēc vajadzības. Benzodiazepīni iedarbojas visātrāk, tiem ir vienīgais brīdinājums par atkarību, un tiem nepieciešama uzraudzība un plānota devas samazināšana. Viss pārējais sarakstā nerada pieradumu.

Atruna: Šis raksts ir paredzēts tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj medicīnisku padomu. Vienmēr konsultējieties ar kvalificētu veselības aprūpes speciālistu, lai noteiktu diagnozi un veiktu ārstēšanas lēmumus. Ja Jums ir medicīniska ārkārtas situācija, nekavējoties zvaniet pa tālruni 911 vai dodieties uz tuvāko neatliekamās palīdzības nodaļu.