Kas ir duloksetīns: lietošana, deva, blakusparādības un vairāk

Duloksetīns ir recepšu medikaments, kas palīdz līdzsvarot noteiktas ķīmiskas vielas jūsu smadzenēs un nervu sistēmā. Tas pieder zāļu klasei, ko sauc par serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SNRI), kas darbojas, palielinot serotonīna un norepinefrīna līmeni - divus svarīgus neirotransmiterus, kas ietekmē garastāvokli, sāpes un nervu darbību.

Šīs zāles parasti izraksta depresijas, trauksmes un noteiktu hronisku sāpju gadījumiem. Jūsu ārsts var ieteikt duloksetīnu, ja vienlaikus saskaraties ar vairākiem simptomiem, jo tas var risināt gan emocionālas, gan fiziskas problēmas.

Kam lieto duloksetīnu?

Duloksetīns ārstē vairākus dažādus stāvokļus, iedarbojoties uz tām pašām smadzeņu ķīmiskajām vielām, kas ietekmē gan garastāvokli, gan sāpju uztveri. Jūsu ārsts to izraksta, pamatojoties uz jūsu konkrētajiem simptomiem un medicīnisko vēsturi.

Zāles ir FDA apstiprinātas lielu depresīvu traucējumu ārstēšanai, palīdzot atvieglot pastāvīgas skumjas, bezcerības un interešu zudumu ikdienas aktivitātēs. Daudzi cilvēki atzīmē, ka viņu enerģijas līmenis un motivācija pakāpeniski uzlabojas pirmajās ārstēšanas nedēļās.

Trauksmes traucējumu gadījumā duloksetīns var palīdzēt samazināt pārmērīgu uztraukumu, nervozitāti un fizisko spriedzi. Tas ir īpaši efektīvs ģeneralizētas trauksmes traucējumu gadījumā, kad jūs varat justies noraizējies par daudzām dažādām lietām visas dienas garumā.

Zāles ārstē arī diabētisko nervu sāpes, stāvokli, ko sauc par diabētisko perifēro neiropātiju. Ja jums ir diabēts un jūs izjūtat dedzināšanu, tirpšanu vai šaujošas sāpes rokās vai kājās, duloksetīns var palīdzēt samazināt šīs nepatīkamās sajūtas.

Turklāt duloksetīnu lieto fibromialģijas gadījumā, kas ir hronisks stāvoklis, kas izraisa plašas muskuļu sāpes, nogurumu un jutīgus punktus visā ķermenī. Tas var palīdzēt samazināt sāpju intensitāti un uzlabot miega kvalitāti daudziem cilvēkiem ar šo stāvokli.

Daži ārsti arī izraksta duloksetīnu hroniskām muskuļu un skeleta sāpēm, ieskaitot muguras lejasdaļas sāpes un osteoartrīta sāpes. Zāles var būt īpaši noderīgas, ja sāpju stāvokļi rodas kopā ar depresiju vai trauksmi.

Kā darbojas duloksetīns?

Duloksetīns darbojas, bloķējot divu svarīgu smadzeņu ķīmisko vielu, ko sauc par serotonīnu un norepinefrīnu, atpakaļsaistīšanu. Iedomājieties to kā palīdzību jūsu smadzenēm saglabāt vairāk šo noderīgo ķīmisko vielu, nevis ātri tās pārstrādāt.

Serotonīns spēlē galveno lomu garastāvokļa, miega un apetītes regulēšanā. Ja jūsu smadzenēs ir vairāk serotonīna, jūs, visticamāk, jutīsieties emocionāli līdzsvarotāks un piedzīvosiet labākus miega modeļus.

Norepinefrīns ietekmē gan garastāvokli, gan sāpju signālus visā jūsu ķermenī. Palielinot norepinefrīna līmeni, duloksetīns var palīdzēt samazināt sāpju uztveri, vienlaikus uzlabojot koncentrēšanās spējas un enerģijas līmeni.

Šī dubultā iedarbība padara duloksetīnu īpaši efektīvu cilvēkiem, kuriem ir gan emocionāli simptomi, gan fiziskas sāpes. Zāles tiek uzskatītas par mēreni spēcīgām, un parasti ir nepieciešamas 2-4 nedēļas, lai parādītos pilns efekts garastāvokļa simptomiem un dažreiz ilgāk sāpju mazināšanai.

Atšķirībā no dažiem citiem antidepresantiem, duloksetīns būtiski neietekmē histamīna vai acetilholīna receptorus, kas nozīmē, ka tas mazāk var izraisīt miegainību vai sausu muti kā primārās blakusparādības.

Kā man jālieto duloksetīns?

Lietojiet duloksetīnu tieši tā, kā ārsts ir norādījis, parasti vienu vai divas reizes dienā ēšanas laikā vai neatkarīgi no tā. Kapsulas jānorij veselas ar ūdeni - nesasmalciniet, nesakošļājiet un neatveriet tās, jo tas var ietekmēt to, kā zāles atbrīvojas jūsu organismā.

Jūs varat lietot duloksetīnu kopā ar ēdienu, ja tas rada diskomfortu vēderā, lai gan pārtika nav nepieciešama pareizai uzsūkšanai. Daudzi cilvēki atklāj, ka, lietojot to kopā ar brokastīm, viņiem ir vieglāk atcerēties savu dienas devu un samazināt sākotnējo diskomfortu vēderā.

Mēģiniet lietot zāles katru dienu vienā un tajā pašā laikā, lai uzturētu stabilu līmeni organismā. Ja jums ir nozīmēts lietot zāles divas reizes dienā, iedzeriet devas aptuveni 12 stundu intervālu, piemēram, no rīta un vakarā.

Lietojot duloksetīnu, izvairieties no alkohola lietošanas, jo tas var palielināt aknu problēmu risku un var pasliktināt blakusparādības, piemēram, reiboni vai miegainību. Ja jūs reizēm lietojat alkoholu, apspriediet drošas robežas ar savu ārstu.

Nepārtrauciet duloksetīna lietošanu pēkšņi, pat ja jūtaties labāk. Jūsu ārsts palīdzēs jums pakāpeniski samazināt devu, kad būs pienācis laiks pārtraukt zāļu lietošanu, kas palīdz novērst atcelšanas simptomus.

Cik ilgi man jālieto duloksetīns?

Duloksetīna lietošanas ilgums ievērojami atšķiras atkarībā no jūsu stāvokļa un individuālās reakcijas. Depresijas vai trauksmes gadījumā daudzi cilvēki to lieto vismaz 6-12 mēnešus pēc simptomu uzlabošanās, lai novērstu recidīvu.

Ja jūs lietojat duloksetīnu hronisku sāpju gadījumā, piemēram, fibromialģijas vai diabētiskās neiropātijas gadījumā, jums var būt nepieciešama ilgstošāka ārstēšana, jo šie ir pastāvīgi stāvokļi. Jūsu ārsts regulāri novērtēs, vai zāles turpina jums palīdzēt.

Daži cilvēki lieto duloksetīnu vairākus gadus, savukārt citiem tas var būt nepieciešams tikai īsāku laiku. Galvenais ir sadarboties ar savu ārstu, lai atrastu pareizo ilgumu jūsu konkrētajai situācijai un veselības mērķiem.

Regulāras kontroles vizītes palīdz jūsu ārstam uzraudzīt jūsu progresu un pielāgot ārstēšanu pēc nepieciešamības. Viņi vērtēs, cik labi tiek kontrolēti jūsu simptomi un vai jums ir kādas problemātiskas blakusparādības.

Kad pienāks laiks pārtraukt duloksetīna lietošanu, jūsu ārsts izveidos pakāpenisku samazināšanas grafiku, lai pakāpeniski samazinātu devu vairāku nedēļu laikā. Tas palīdz jūsu organismam pielāgoties un samazina atcelšanas simptomu risku.

Kādas ir duloksetīna blakusparādības?

Tāpat kā visas zāles, duloksetīns var izraisīt blakusparādības, lai gan daudzi cilvēki to panes labi. Lielākā daļa blakusparādību ir vieglas vai mērenas un bieži vien uzlabojas, kad organisms pielāgojas zālēm pirmajās nedēļās.

Visbiežāk sastopamās blakusparādības, ko varat izjust, ir slikta dūša, sausa mute, miegainība, nogurums un aizcietējums. Tās parasti parādās ārstēšanas sākumā un bieži vien kļūst mazāk apgrūtinošas, turpinot lietot zāles.

Šeit ir biežākās blakusparādības, kas skar daudzus cilvēkus, kuri lieto duloksetīnu:

• Slikta dūša un kuņģa darbības traucējumi, īpaši pirmajā nedēļā
• Sausa mute, ko var atvieglot, uzturot organismu hidratētu
• Miegainība vai nogurums, īpaši ārstēšanas sākumā
• Reibonis, īpaši strauji pieceļoties
• Aizcietējums, kas var uzlaboties, palielinot šķiedrvielu un ūdens daudzumu
• Samazināta apetīte un iespējams svara zudums
• Grūtības aizmigt vai spilgti sapņi
• Pastiprināta svīšana

Šīs biežās blakusparādības parasti ir pārvaldāmas, un daudzi cilvēki atklāj, ka tās ievērojami samazinās pēc pirmā ārstēšanas mēneša.

Dažiem cilvēkiem ir retāk sastopamas, bet vairāk uztraucošas blakusparādības, kas prasa medicīnisku uzmanību. Var rasties seksuālas blakusparādības, tostarp samazināta libido vai grūtības sasniegt orgasmu, kas ietekmē gan vīriešus, gan sievietes.

Jums jāsazinās ar savu ārstu, ja Jums ir kāda no šīm nopietnākām blakusparādībām:

• Smaga slikta dūša vai vemšana, kas neļauj paturēt ēdienu
• Neparasta asiņošana vai zilumi
• Smags reibonis vai ģībonis
• Ātra vai neregulāra sirdsdarbība
• Smagas galvassāpes
• Apjukums vai atmiņas problēmas
• Muskuļu vājums vai trīce

Šie simptomi ir retāk sastopami, bet prasa tūlītēju medicīnisku izvērtēšanu, lai nodrošinātu Jūsu drošību un vajadzības gadījumā pielāgotu ārstēšanu.

Reti, bet nopietni blakusefekti var rasties, lai gan tie ietekmē ļoti maz cilvēku, kuri lieto duloksetīnu. Ir iespējamas aknu problēmas, tāpēc ārsts var pārbaudīt jūsu aknu darbību ar asins analīzēm, īpaši, ja jums ir riska faktori.

Serotonīna sindroms ir reta, bet potenciāli nopietna slimība, kas var rasties, lietojot duloksetīnu, īpaši kopā ar citām zālēm, kas ietekmē serotonīnu. Simptomi ir augsta temperatūra, ātra sirdsdarbība, muskuļu stīvums un apjukums.

Dažiem cilvēkiem, īpaši tiem, kas jaunāki par 25 gadiem, var rasties pašnāvības domu pieaugums, sākot lietot duloksetīnu. Šis risks ir visaugstākais pirmajās ārstēšanas nedēļās un prasa rūpīgu ārsta un ģimenes locekļu uzraudzību.

Slēgta kakta glaukoma ir ļoti reta, bet nopietna acu slimība, ko var izraisīt duloksetīns jutīgiem cilvēkiem. Simptomi ir stipras acu sāpes, redzes izmaiņas un halogēnu redzēšana ap gaismām.

Kam nevajadzētu lietot duloksetīnu?

Duloksetīns nav drošs visiem, un ārsts rūpīgi izvērtēs jūsu veselības vēsturi pirms tā izrakstīšanas. Daži veselības stāvokļi un medikamenti var padarīt duloksetīnu nepiemērotu vai bīstamu jums.

Jums nevajadzētu lietot duloksetīnu, ja jūs pašlaik lietojat vai nesen esat pārtraucis lietot monoamīnoksidāzes inhibitorus (MAOI), antidepresantu veidu. Starp MAOI lietošanas pārtraukšanu un duloksetīna lietošanas sākšanu jābūt vismaz 14 dienu pārtraukumam, lai novērstu bīstamu mijiedarbību.

Cilvēki ar smagu aknu slimību vai nieru problēmām var nebūt piemēroti duloksetīna lietošanai, jo šie orgāni palīdz apstrādāt un izvadīt zāles no jūsu organisma. Ārsts, visticamāk, pārbaudīs jūsu aknu un nieru darbību pirms tā izrakstīšanas.

Ja jums ir nekontrolēta šaurleņķa glaukoma, duloksetīns var pasliktināt jūsu stāvokli, palielinot spiedienu acīs. Jūsu acu ārstam un izrakstošajam ārstam jākoordinē aprūpe, ja jums ir jebkāda veida glaukoma.

Cilvēkiem ar krampju vēsturi jālieto duloksetīns piesardzīgi, jo tas dažiem indivīdiem var pazemināt krampju slieksni. Jūsu ārsts izvērtēs ieguvumus salīdzinājumā ar riskiem, pamatojoties uz jūsu krampju vēsturi un pašreizējiem medikamentiem.

Ja Jums ir bipolāri traucējumi, duloksetīns var izraisīt mānijas epizodes, īpaši, ja Jūs nelietojat garastāvokļa stabilizatoru. Jūsu ārsts rūpīgi izvērtēs Jūsu psihiatrisko vēsturi pirms šo zāļu izrakstīšanas.

Grūtniecība un zīdīšana prasa īpašu apsvēršanu. Lai gan duloksetīns grūtniecības laikā nav noteikti kaitīgs, tas var šķērsot placentu un ietekmēt Jūsu bērnu. Jūsu ārsts apspriedīs riskus un ieguvumus, ja esat grūtniece vai plānojat grūtniecību.

Duloksetīna zīmolu nosaukumi

Duloksetīns ir pieejams ar vairākiem zīmolu nosaukumiem, un Cymbalta ir vislabāk zināmais un plaši izrakstītais variants. Šīs zīmola nosaukuma zāles bija sākotnējā Eli Lilly and Company izstrādātā formula.

Ģenērisko duloksetīnu ražo arī vairāki ražotāji, un tas parasti ir lētāks nekā zīmola nosaukuma versijas. Ģenēriskās versijas satur to pašu aktīvo vielu un darbojas tikpat efektīvi kā Cymbalta.

Citi zīmolu nosaukumi ietver Drizalma Sprinkle, kas ir kapsulās, kuras var atvērt un apkaisīt ar pārtiku cilvēkiem, kuriem ir grūtības norīt tabletes. Šī formula ir īpaši noderīga vecāka gadagājuma cilvēkiem vai tiem, kuriem ir grūtības norīt.

Jūsu apdrošināšana var dot priekšroku ģenēriskajam duloksetīnam, nevis zīmolu nosaukumiem, vai otrādi. Ja Jūs esat stabili lietojis vienu konkrētu formulu, Jūsu ārsts var ieteikt pieturēties pie tās, nevis mainīt zīmolus vai ģenēriskos līdzekļus.

Duloksetīna alternatīvas

Vairāki alternatīvi medikamenti var ārstēt tādus pašus stāvokļus kā duloksetīns, lai gan labākā izvēle ir atkarīga no Jūsu specifiskajiem simptomiem un medicīniskās vēstures. Jūsu ārsts palīdzēs Jums izpētīt iespējas, ja duloksetīns Jums nav piemērots.

Citi SNRI medikamenti ir venlafaksīns (Effexor) un desvenlafaksīns (Pristiq), kas darbojas līdzīgi duloksetīnam, bet var atšķirties blakusparādību profili. Daži cilvēki labāk panes vienu SNRI nekā citu.

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI), piemēram, sertralīns (Zoloft), escitaloprams (Lexapro) un fluoksetīns (Prozac), ir alternatīvas depresijas un trauksmes ārstēšanai. Tomēr tie parasti nepalīdz ar sāpju stāvokļiem tik efektīvi kā duloksetīns.

Īpaši sāpju stāvokļiem gabapentīns un pregabalīns ir alternatīvas, kas darbojas atšķirīgi no duloksetīna. Šie medikamenti īpaši iedarbojas uz nervu sāpēm un var būt labākas izvēles, ja Jums ir ievērojamas blakusparādības no duloksetīna.

Tricikliskie antidepresanti, piemēram, amitriptilīns, var palīdzēt gan ar depresiju, gan hroniskām sāpēm, bet tiem bieži ir vairāk blakusparādību nekā jaunākiem medikamentiem. Tos var apsvērt, ja citas iespējas nav labi darījušas savu darbu.

Nemedikamentozas pieejas ietver kognitīvi biheiviorālo terapiju, fizioterapiju un dzīvesveida izmaiņas, kas var papildināt vai dažreiz aizstāt medikamentu terapiju, atkarībā no Jūsu stāvokļa un vēlmēm.

Vai duloksetīns ir labāks par sertralīnu?

Duloksetīns un sertralīns ir abi efektīvi antidepresanti, bet tie darbojas atšķirīgi un tiem ir atšķirīgas priekšrocības atkarībā no Jūsu īpašajām vajadzībām. Neviens nav universāli "labāks" - pareizā izvēle ir atkarīga no Jūsu simptomiem un individuālās reakcijas.

Duloksetīnam ir priekšrocība, ja Jums ir gan depresija, gan hroniskas sāpes, jo tas ir īpaši apstiprināts sāpju stāvokļiem, piemēram, fibromialģijai un diabētiskām nervu sāpēm. Sertralīns galvenokārt ārstē garastāvokļa un trauksmes traucējumus bez ievērojama sāpes mazinoša efekta.

Tīras depresijas vai trauksmes gadījumā bez sāpēm daži ārsti varētu dot priekšroku sertralīnam, jo tam ir ilgāks lietošanas vēstures periods un plaši pētījumi, kas atbalsta tā lietošanu. Tas ir pieejams arī šķidrā formā, kas var būt noderīgi devas pielāgošanai.

Blakusparādību profili atšķiras starp abiem medikamentiem. Sertralīns biežāk izraisa seksuālas blakusparādības un sākotnējo trauksmi, savukārt duloksetīns biežāk izraisa sliktu dūšu un var ietekmēt asinsspiedienu.

Izmaksu apsvērumi varētu dot priekšroku sertralīnam, jo tas ir pieejams ģenēriskā formā ilgāk un var būt lētāks. Tomēr apdrošināšanas segums atšķiras, un jūsu konkrētais plāns var labāk segt vienu vai otru.

Jūsu ārsts izvēloties starp šīm iespējām, ņems vērā jūsu pilnu medicīnisko ainu, tostarp citus medikamentus, ko lietojat, esošos veselības stāvokļus un jūsu personīgās vēlmes.

Bieži uzdotie jautājumi par duloksetīnu

Vai duloksetīns ir drošs diabēta slimniekiem?

Jā, duloksetīns parasti ir drošs cilvēkiem ar diabētu, un tas patiesībā ir apstiprināts diabētiskās neiropātijas ārstēšanai. Daudzi cilvēki ar diabētu lieto duloksetīnu tieši sāpīgo nervu bojājumu dēļ, kas var rasties ar slikti kontrolētu cukura līmeni asinīs.

Medikaments tieši neietekmē cukura līmeni asinīs, tāpēc tas neietekmēs jūsu diabēta pārvaldību. Tomēr, ja duloksetīns ievērojami samazina jūsu apetīti, jums var būt nepieciešams pielāgot diabēta medikamentus, lai novērstu zema cukura līmeņa asinīs epizodes.

Jūsu ārsts jūs rūpīgāk uzraudzīs, ja jums ir gan diabēts, gan jūs lietojat duloksetīnu, īpaši, ja jums ir arī nieru problēmas, kas var būt diabēta komplikācija. Regulāri asins analīzes palīdz nodrošināt abu stāvokļu labu pārvaldību.

Kas man jādara, ja nejauši esmu lietojis pārāk daudz duloksetīna?

Ja nejauši lietojat vairāk duloksetīna nekā noteikts, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu vai saindēšanās kontroles centru, pat ja jūtaties labi. Pārāk daudz zāļu lietošana var izraisīt nopietnas blakusparādības, kas var neparādīties uzreiz.

Duloksetīna pārdozēšanas simptomi var ietvert smagu sliktu dūšu, vemšanu, miegainību, reiboni, ātru sirdsdarbību un krampjus. Nemēģiniet izraisīt vemšanu, ja vien veselības aprūpes speciālisti nav īpaši norādījuši.

Līdzi ņemiet zāļu pudeli, meklējot medicīnisko palīdzību, jo veselības aprūpes sniedzējiem būs jāzina precīzi, cik daudz zāļu esat lietojis un kad. Laiks ir svarīgs pārdozēšanas situācijās, tāpēc negaidiet, lai redzētu, vai attīstās simptomi.

Lai novērstu turpmākus negadījumus, apsveriet iespēju izmantot tablešu organizētāju vai iestatīt tālruņa atgādinājumus, lai palīdzētu jums sekot līdzi savām ikdienas devām. Nekad nelietojiet divas devas vienlaikus, ja domājat, ka esat palaidis garām vienu.

Kas man jādara, ja esmu palaidis garām duloksetīna devu?

Ja esat palaidis garām duloksetīna devu, lietojiet to, tiklīdz atceraties, ja vien nav gandrīz pienācis laiks nākamajai paredzētajai devai. Nelietojiet divas devas vienlaikus, lai kompensētu palaisto devu, jo tas var palielināt blakusparādību risku.

Ja ir pagājušas vairāk nekā 12 stundas kopš palaistās devas un jūs lietojat duloksetīnu vienu reizi dienā, izlaidiet palaisto devu un atsāciet savu regulāro grafiku. Lietojot to pārāk tuvu nākamajai devai, var rasties problēmas.

Atsevišķu devu izlaišana neizraisīs nopietnu kaitējumu, bet mēģiniet saglabāt konsekvenci, lai iegūtu labākos rezultātus. Iestatiet tālruņa trauksmes signālus vai izmantojiet zāļu atgādinājuma lietotni, lai palīdzētu atcerēties savas ikdienas devas.

Ja bieži aizmirstat devas, konsultējieties ar savu ārstu par stratēģijām, kā uzlabot zāļu lietošanas atbilstību. Viņi var ieteikt lietot to citā diennakts laikā vai saistīt to ar ikdienas rutīnu, piemēram, zobu tīrīšanu.

Kad es varu pārtraukt duloksetīna lietošanu?

Jums vajadzētu pārtraukt duloksetīna lietošanu tikai medicīniskā uzraudzībā, pat ja jūtaties pilnīgi labi. Pēkšņa pārtraukšana var izraisīt nepatīkamus atcelšanas simptomus un var ļaut atgriezties sākotnējam stāvoklim.

Jūsu ārsts palīdzēs jums izveidot pakāpenisku grafiku, kas pakāpeniski samazinās jūsu devu vairāku nedēļu vai mēnešu laikā. Šī lēnā samazināšana palīdz jūsu organismam pielāgoties un samazina atcelšanas simptomus, piemēram, reiboni, sliktu dūšu un garastāvokļa izmaiņas.

Lēmums pārtraukt duloksetīna lietošanu ir atkarīgs no tā, cik ilgi jūs to lietojat, cik labi tiek kontrolēti jūsu simptomi un vai esat veicis citas izmaiņas, kas atbalsta jūsu garīgo veselību, piemēram, terapiju vai dzīvesveida izmaiņas.

Dažiem cilvēkiem ir nepieciešams lietot duloksetīnu ilgstoši, lai novērstu simptomu atkārtošanos, savukārt citi var veiksmīgi pārtraukt to lietošanu pēc stāvokļa stabilizēšanās. Jūsu ārsts palīdzēs jums noteikt pareizo laika grafiku, pamatojoties uz jūsu individuālo situāciju.

Vai es varu lietot alkoholu, lietojot duloksetīnu?

Vislabāk ir izvairīties no alkohola lietošanas, lietojot duloksetīnu, jo kombinācija var palielināt aknu problēmu risku un pasliktināt blakusparādības, piemēram, reiboni un miegainību. Alkohols var arī traucēt zāļu efektivitāti.

Ja jūs izvēlaties lietot alkoholu reizēm, ierobežojiet sevi līdz nelieliem daudzumiem un apspriediet drošas robežas ar savu ārstu. Viņi ņems vērā jūsu vispārējo veselību, citas zāles, ko lietojat, un jūsu personiskos riska faktorus.

Gan alkohols, gan duloksetīns var ietekmēt jūsu aknas, tāpēc to regulāra kombinēšana nav ieteicama. Jūsu ārsts var vēlēties ciešāk uzraudzīt jūsu aknu darbību, ja jums ir bijusi alkohola lietošanas vēsture.

Atcerieties, ka alkohols ir depresants, kas var pasliktināt depresijas un trauksmes simptomus, potenciāli atspēkojot jūsu zāļu priekšrocības. Koncentrējieties uz citiem veidiem, kā socializēties un atpūsties, kamēr jūs stabilizējaties ar duloksetīnu.