Norethindrons endometriozes ārstēšanai: deva, efektivitāte un ierobežojumi

Norethindrons endometriozes ārstēšanai palīdz lielākajai daļai cilvēku, kuri lieto efektīvu devu. FDA norādījumos deva sākas ar 5 mg dienā un ik pēc divām nedēļām palielinās par 2,5 mg līdz 15 mg, lietojot sešus līdz deviņus mēnešus. Tas mazina sāpes, nomācot ciklu. Tas neizārstē slimību.

• Norādītais grafiks: 5 mg dienā, palielinot par 2,5 mg ik pēc divām nedēļām, līdz 15 mg dienā 6 līdz 9 mēnešus.
• 5 mg norethindrona acetāta tablete nav tāda pati kā 0,35 mg kontraceptīvā mini-tablete. Tās ir vienas ģimenes zāles, bet ļoti atšķirīgas devas.
• Nepārtraukta lietošana bez placebo nedēļas ir ārstēšana, nevis paņēmiens, kā ietaupīt laiku. Bez cikla nav ciklisku sāpju.
• Iztrūkstošā asiņošana ir visbiežākais iemesls, kāpēc cilvēki pārtrauc ārstēšanu, un tā parasti izbeidzas apmēram trīs mēnešu laikā.
• Norethindrons endometriozes gadījumā nomāc slimību. Simptomi parasti atgriežas pēc lietošanas pārtraukšanas.

Norethindrons endometriozes gadījumā mazina sāpes lielākajai daļai cilvēku, kas to lieto

Norethindrona acetāts ir FDA apstiprināts endometriozes ārstēšanai, kā arī sekundārai amenorejai un neregulārām dzemdes asiņošanām, kas rodas hormonālā nelīdzsvarotības dēļ. Lietojot ikdienā pa 5 līdz 15 mg, tas nomāc olnīcu ciklisko signālu, lai endometrija un ektopiskie audi netiktu atkārtoti stimulēti un atdalīti. Lielākā daļa cilvēku, kas sasnieguši un uztur efektīvu devu, ziņo par ievērojamu gan menstruālo, gan ne-ciklisko iegurņa sāpju atvieglojumu.

Profesionālā vadlīnija to atbalsta. Amerikas Obstetriķu un ginekologu koledža uzskaita progestīnus, līdzās NPL (nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem), kombinētajām perorālajām kontraceptīvajām tabletēm, danazolu un GnRH agonistiem, kā atbilstošu sākotnējo medicīnisko iespēju iegurņa sāpēm, ja tiek aizdomas par endometriozu. Vērtējiet to reālistiskā laika posmā: dodiet stabilai devai aptuveni trīs mēnešus, pirms atzīstat to par neveiksmi, un ņemiet vērā, ka norādījumos paredzēta sešu līdz deviņu mēnešu terapija.

Lūk, ko vairums lapu jums nepateiks: pacientu atsauksmju vietnēs vidēji aptuveni 5,3 no 10 punktiem par aptuveni 106 endometriozes atsauksmēm, kas izklausās kā neveiksmīgas zāles, līdz brīdim, kad izskatāt sūdzības. Tās koncentrējas uz asiņošanu pirmajās nedēļās, devu, kas nekad netika palielināta virs sākuma līmeņa, un sajaukšanu ar 0,35 mg kontraceptīvo tableti. Tā ir titrēšanas un formulu problēma, nevis pierādījums tam, ka zāles nedarbojas.

Izšķirošā patiesība: norethindrons nomāc endometriozu, tas to neizārstē

Klīvlendas klīnika par to ir tieša: hormonālā terapija kontrolē sāpes un asiņošanu, nomācot menstruālo ciklu, bet neizārstē slimību, un simptomi parasti atgriežas pēc medikamentu lietošanas pārtraukšanas. Tabletes nesaista, neizšķīdina un neizņem bojājumus. Tās novērš cikliskās stimulācijas, kas izraisa bojājumu sāpes.

Tas maina lēmuma perspektīvu. Jūs neizvēlaties ārstēšanas kursu ar beigu datumu, jūs izvēlaties ilgtermiņa pārvaldību, bieži vien kopā ar uzraudzību vai pēc operācijas. Slāpēšana pēc operācijas ir savā vietā: 2021. gada sistemātiskā pārskatā un meta-analīzē, kas ietvēra 17 pētījumus un 2137 sievietes, tika konstatēts, ka pēcoperācijas hormonālā slāpēšana samazināja recidīvu risku par aptuveni 59% (RR 0,41, 95% TI 0,26 līdz 0,65), ar nepieciešamo skaitu ārstēšanai aptuveni 8 līdz 24. Pirms sākat, izlasiet ko notiek, pārtraucot norethindrona lietošanu.

Deva endometriozes ārstēšanai atšķiras no mini-tabletes devas

Norethindrona deva endometriozes ārstēšanai, kas norādīta uz FDA etiķetes, ir titrēšanas process, nevis viena konkrēta deva:

• Sāciet ar 5 mg dienā divas nedēļas.
• Palieliniet par 2,5 mg dienā ik pēc divām nedēļām.
• Turpiniet palielināt devu, līdz sasniedzat 15 mg dienā.
• Turpiniet lietot 15 mg dienā 6 līdz 9 mēnešus vai līdz brīdim, kad iztrūkstošā asiņošana prasa īslaicīgu pārtraukumu.

Šī ir vissvarīgākā atšķirība šajā lapā. Norethindrona acetāta 5 mg tabletes (preču zīme Aygestin) ir cits produkts nekā 0,35 mg norethindrona mini-tablete: aptuveni 14 reizes lielāka deva sākuma posmā un vairāk nekā 40 reizes lielāka deva pie 15 mg. Norethindrona acetāts 5 mg dienā ir arī FDA apstiprināts kā papildu terapija kopā ar GnRH agonistu, lai ierobežotu kaulu zudumu. Katrs šī grafika posms ir jānosaka ārstam. Nepalieliniet vai nesamaziniet devu patvaļīgi un nejauciet to ar norethindrona lietošanu, lai aizkavētu vai apturētu vienu periodu.

Perioda izlaišana ir ārstēšana, nevis blakusparādība

Nepārtraukta norethindrona lietošana nozīmē vienu tableti katru dienu bez placebo nedēļas un bez starpposma bez hormoniem. Pamatojums reti tiek izskaidrots: nepārtraukta devu lietošana nomāc ovulāciju, uztur zemu estrogēna līmeni un plānu endometriju, kā arī izraisa pseidoamenoreju. Bez cikla nav ikmēneša bojājumu stimulācijas un nav atsaukuma asiņošanas, kas izraisītu sāpes.

Tas ir pretēji cikliskiem vai luteālās fāzes progestīna devu lietošanas veidiem, kas paredzēti neregulārām dzemdes asiņošanām, kur mērķis ir plānota atsaukuma asiņošana. Sākumā sagaidiet neregulāru smērēšanos. Lielākā daļa cilvēku sasniedz amenoreju aptuveni viena līdz trīs mēnešu laikā. Perioda izbeigšanās nepārtrauktas terapijas laikā ir paredzētais beigu punkts, nevis kaitējuma pazīme un nevis pati par sevi grūtniecības pazīme.

Iztrūkstošā asiņošana, nevis briesmas, ir iemesls, kāpēc lielākā daļa cilvēku pārtrauc lietošanu

Vairums norethindrona blakusparādību ir panesamas. Tās, kas izbeidz ārstēšanu, ir asiņošana, kas ir bieži sastopama nepārtrauktas terapijas laikā un ir galvenais iemesls, kāpēc cilvēki pārtrauc lietošanu. Tā parasti ir visspēcīgākā pirmajos trīs mēnešos un tad izbeidzas. NPL palīdz dažiem cilvēkiem, un pati etiķete atļauj īslaicīgu pārtraukumu, tāpēc īslaicīga ārsta noteikta pauze ir pamatota iespēja, nevis neveiksme.

Sazinieties ar savu ārstu, nevis gaidiet, ja jūs vienas stundas laikā samitrināt spilventiņu, asiņojat nepārtraukti ilgāk par 7–10 dienām, vai attīstās elpas trūkums, reibonis vai nogurums, kas liecina par anēmiju. Galvassāpes, slikta dūša, garastāvokļa maiņas, pinnes, krūšu jutīgums un svara izmaiņas ir citas biežas sekas. Tā kā norethindrona acetāts ir kontrindicēts aknu slimību gadījumā un progestīna terapijas laikā ir ziņots par aknu enzīmu paaugstināšanos, pieprasiet pamata un periodiskas ALT un AST pārbaudes, ja zāles lietosiet ilgstoši.

Norethindrons ir iespēja, kad estrogēns nav pieejams

Galvenais jautājums, salīdzinot norethindronu ar dzimuma kontracepcijas tabletēm endometriozes ārstēšanai, nav tas, kura labāk kontrolē sāpes, bet gan tas, vai jūs varat droši lietot estrogēnu. Kombinētās estrogēna-progestīna tabletes var lietot arī nepārtraukti, tāpēc grafiks nav atšķirības faktors. Diferenciālais faktors ir estrogēna komponents.

Tikai progestīna saturošais norethindrons ir piemērots cilvēkiem, kuriem jāizvairās no estrogēna: anamnēzē ir artēriju vai vēnu tromboemboliskas slimības, migrēna ar auru, smēķēšana pēc 35 gadu vecuma, vai citas estrogēnu jutīgas kontrindikācijas. Tas nav pilnīgs atbrīvojums. Etiķete joprojām norāda hipertensiju, diabētu, tabakas lietošanu, augstu holesterīna līmeni un aptaukošanos, kā arī smēķēšanu pēc 35 gadu vecuma pie progestīnu saturošas terapijas. Plašāks hormonālās ārstēšanas klāsts endometriozes gadījumā, ieskaitot dienogestu, levonorgestrela IUS, kā arī GnRH agonistus un antagonistus, ir atsevišķs salīdzinājums. Neviena iespēja šeit nav vienkārši pārāka. Izvēle ir atkarīga no estrogēna piemērotības, panesamības un izmaksām, un tā tiek veikta kopā ar ārstu.

Daži simptomi, lietojot norethindronu, nav blakusparādības, kurām jānogaida

Zvaniet 911 vai nekavējoties dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu, ja:

• Jums ir pēkšņs elpas trūkums vai sāpes krūtīs.
• Viena kāja kļūst pietūkušas, sāpīga vai silta.
• Jums ir pēkšējas stipras galvassāpes, redzes izmaiņas vai neskaidra runa.
• Jums ir pēkšējas stipras iegurņa vai vēdera sāpes, kas atšķiras no parastās krampošanas, kas var signalizēt par plīsušu endometriomu.

Pierakstieties vizītei tuvākās nedēļas laikā, ja:

• Jūs redzat asinis urīnā vai izkārnījumos, kas var norādīt uz urīnpūšļa vai zarnu iesaisti.
• Asiņošana nav izbeigusies apmēram trīs mēnešus pēc stabilas devas lietošanas.
• Jūsu āda vai acis dzeltē, urīns kļūst tumšs vai jums ir sāpes labajā augšējā kvadrantā.

Pirms sākat, runājiet ar ārstu, ja:

• Jūs esat stāvoklī, varētu būt, vai plānojat grūtniecību.
• Jums ir nediagnosticēta neregulāra maksts asiņošana, pašreizējais vai iepriekšējais krūts vēzis, aktīva vai iepriekšēja artēriju vai vēnu tromboemboliska slimība, vai aknu slimība, kas visas ir etiķetes kontrindikācijas.
• Jūs lietojat pretepileptiskus līdzekļus, rifampīna tipa antibiotikas vai noteiktus HIV medikamentus, kas var pazemināt progestīna līmeni.

Ja neesat pārliecināts, vai jauns simptoms izbeidzas vai prasa uzmanību, Augustas tiešsaistes neatliekamās palīdzības vizīte par 39 USD savieno jūs ar ASV licencētu ārstu, kurš var to novērtēt, un ārsts izlemj, vai ir nepieciešams izrakstīt zāles. Telemedicīnas vizīte nevar diagnosticēt endometriozu, kas prasa izmeklējumu, attēlveidošanu vai laparoskopiju, un tā nav paredzēta jebkuriem iepriekš minētajiem neatliekamības simptomiem.

Bieži uzdotie jautājumi

Vai norethindrons endometriozes ārstēšanai darbojas arī kā kontracepcija?

Nē. 5 līdz 15 mg devas, kas tiek lietotas endometriozes ārstēšanai, nav apstiprinātas vai izpētītas kā kontracepcija, lai gan tās parasti nomāc ovulāciju. Grūtniecība ir kontrindikācija, tāpēc jums joprojām ir nepieciešama uzticama metode. Jautājiet savam ārstam, kādu metodi kombinēt, jo atbilde atšķiras atkarībā no tā, vai jūs varat lietot estrogēnu.

Cik ilgi pēc norethindrona pārtraukšanas atgriezīsies mana menstruācija un auglība?

Parasti dažu nedēļu līdz dažu mēnešu laikā. Ovulācija atsākas pēc ikdienas slāpēšanas pārtraukšanas, un lielākā daļa cilvēku redz, ka menstruācijas atgriežas vienam līdz trim cikliem. Tiek uzskatīts, ka auglību pati narkotika nesamazina. Grūtāk ir tas, ka endometriozes simptomi parasti atgriežas, tāpēc plānojiet nākamo soli ar ārstu pirms pārtraukšanas.

Vai norethindrons izraisa kaulu zudumu, kā to var izraisīt GnRH agonisti?

Nē. Tas ir viens no tā klusajiem ieguvumiem. Norethindrona acetāts 5 mg dienā ir FDA apstiprināts kā papildu terapija, kas tiek lietota kopā ar GnRH agonistu, lai īpaši ierobežotu kaulu zudumu, ko šīs zāles izraisa. Tas ir gandrīz pretēji GnRH agonistu problēmai, tāpēc papildu terapija ir standarta ilgākiem šīs ārstēšanas kursiem.

Vai norethindrons liek man pieņemties svarā?

Dažreiz. Svara izmaiņas ir starp biežajām sekām, taču tās nav universālas, un šķidruma aizture un apetītes izmaiņas izskaidro daļu no tā, ko cilvēki pamana uz svariem. Izsekojiet to vairāk nekā trīs mēnešus, nevis trīs nedēļas, pirms to attiecināt uz tableti. Mēs detalizētāk aplūkojam pierādījumus par to, vai norethindrons izraisa svara pieaugumu, mūsu rakstā vai norethindrons izraisa svara pieaugumu.

Ko darīt, ja esmu palaidis garām devu vai man beigušās tabletes?

Lietojiet to, tiklīdz atceraties, ja vien jūsu nākamā deva nav gandrīz pienākusi, kurā gadījumā izlaidiet nokavēto. Neveiciet dubultu devu, lai pagūtu. Pie endometriozes devām nokavētās dienas ir biežs iztrūkstošās asiņošanas un atgriežošo sāpju izraisītājs, tāpēc pieprasiet atkārtotas receptes nedēļu iepriekš un pastāstiet savam ārstam, ja nepilnības turpinās.

Galvenais secinājums

Norethindrons endometriozes ārstēšanai ir reāla, marķēta, efektīva iespēja sāpju mazināšanai, ja deva tiek titrēta no 5 mg līdz 15 mg un jūs to lietojat apmēram trīs mēnešus stabilā devā. Lietojiet to nepārtraukti, sagaidiet asiņošanu sākumā un sagaidiet, ka tā izbeigsies. Tas, ko tas nedarīs, ir slimības izraisītāju novēršana. Jautājums, ko vērts uzdot savam ārstam, nav par to, vai tas darbojas, bet gan par to, kāds būs plāns pēc diviem gadiem.

Atruna: Šis raksts ir paredzēts tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj medicīnisku padomu. Vienmēr konsultējieties ar kvalificētu veselības aprūpes speciālistu, lai pieņemtu lēmumus par diagnostiku un ārstēšanu. Ja jums ir medicīniska neatliekamā situācija, nekavējoties zvaniet 911 vai dodieties uz tuvāko neatliekamās palīdzības nodaļu.