Lielākā daļa zāļu mijiedarbības ar Paxlovid tiek pārvaldītas, nevis aizliegtas. Ritonavirs, otrais tablešu iepakojumā, spēcīgi inhibē CYP3A un paaugstina citu zāļu līmeni asinīs, tāpēc ārsts izvēlas vienu no trim darbībām: pārtraukt citu zāļu lietošanu, samazināt to devu vai novērot jūs piecas dienas. Tikai neliels saraksts ir patiešām aizliegtu kombināciju.
Īsumā: Galvenie secinājumi
- Ritonavirs paaugstina daudzu zāļu līmeni. Parastais risinājums ir pārtraukt, samazināt devu uz pusi vai novērot piecas dienas.
- Patiešām aizliegtas: noteikti antiaritmiski līdzekļi, ergotamīna migrēnas zāles, lovastatīns, simvastatīns un spēcīgi CYP3A induktori.
- Pārtrauciet lovastatīna vai simvastatīna lietošanu 12 stundas pirms pirmās devas, atsāciet 5 dienas pēc pēdējās.
- Kalcija kanālu blokatori mijiedarbojas. ACE inhibitori, ARB, beta blokatori un diurētiskie līdzekļi parasti ne.
- Nepārtrauciet Paxlovid lietošanu vai savu hronisko medikamentu lietošanu patvaļīgi.
Lielākā daļa zāļu mijiedarbības ar Paxlovid ir piecu dienu problēma, nevis kategorisks "nē"
Zāļu mijiedarbība ar Paxlovid rodas no ritonavira, otras tabletes iepakojumā. Tas ir spēcīgs CYP3A inhibitors, tāpēc tas paaugstina daudzu citu zāļu līmeni asinīs. FDA lietošanas instrukcijas nosaka, ka klīnicistiem jāpārskata visas jūsu lietotās zāles, ieskaitot bezrecepšu produktus, augu izcelsmes piedevas un rekreācijas narkotikas, un pēc tam jāizlemj par devas izmaiņām, pagaidu pārtraukumu vai papildu novērošanu. Vairums identificēto pāru tiek pārvaldīti, nevis aizliegti.
Šī trīspusējā sadalīšana ir visas lapas loģika. Klīnisks gadījumu apskats vietnē CMAJ parāda, kā tas izskatās praksē: pārtraukt atorvastatīna lietošanu un atsākt to divas vai trīs dienas pēc pēdējās nirmatrelvīra-ritonavira devas lietošanas, vai samazināt amlodipīna devu uz pusi (vai lietot to katru otro dienu), vienlaikus uzraugot asinsspiedienu. Neviens pacients nepārtrauc savu COVID ārstēšanu.
Tāpēc nepārtrauciet recepti un nepārtrauciet hronisku medikamentu lietošanu, jo vispārīgs saraksts norādīja "izvairīties". Mijiedarbības risks ir konkrētu zāļu īpašība, nevis antivirālo līdzekļu kategorijas īpašība, tāpēc oseltamivīram ir daudz īsāks mijiedarbības saraksts. Persona, kurai jāpieņem šis lēmums, ir ārsts, kuram ir jūsu pilns medikamentu saraksts.
Dažas kombinācijas patiešām ir aizliegtas, bet šis saraksts ir īss
FDA etiķete aizliedz zāles, kas lielā mērā tiek izvadītas caur CYP3A un kļūst bīstamas augstā līmenī:
- Anti-ritmiski līdzekļi: amiodarons, dronedarons, flekainīds, propafenons, hinidīns
- Ergotamīna atvasinājumi: dihidroergotamīns, ergotamīns, metilergonovīns
- Statiņi: lovastatīns un simvastatīns
- Sildenafils (Revatio), ja tas ir paredzēts plaušu artēriju hipertensijai, kas nav tas pats, kas devas lietošana erektīlās disfunkcijas ārstēšanai (tā ir saruna ar ārstu, nevis automātisks "nē")
- Spēcīgi CYP3A induktori, kas aizliegti pretēju iemeslu dēļ: tie pazemina nirmatrelvīra līmeni pietiekami, lai radītu ārstēšanas neveiksmes un vīrusu rezistences risku
Atsevišķi no šī saraksta ir grupa, kas prasa speciālistu, nevis atteikumu. Takrolimuss un ciklosporīns ir medikamenti, kas visbiežāk izraisa nopietnas nevēlamas blakusparādības Paxlovid lietotājiem, kam seko kalcija kanālu blokatori, saskaņā ar FDA informācijas lapu veselības aprūpes speciālistiem. Transplantācijas saņēmējus dažreiz var ārstēt, bet tikai ar transplantācijas komandas iesaistīšanos.
Divi statiņi jāpārtrauc; vairums citu prasa mazāku devu
Jautājumam par statiņiem un Paxlovid ir skaidra atbilde abos galos. Lovastatīns un simvastatīns ir kategoriski aizliegti, un ražotāja resursi ārstiem sniedz precīzu laika posmu: pārtrauciet lietošanu 12 stundas pirms pirmās Paxlovid devas un neatsāciet lietošanu agrāk kā 5 dienas pēc pēdējās devas.
Atorvastatīns un rozuvatstatīns tiek apstrādāti atšķirīgi. Tos parasti pārtrauc vai samazina devu kursa laikā, nevis pilnībā atsakās, atsākot aptuveni divas līdz trīs dienas pēc kursa pabeigšanas, saskaņā ar CMAJ apskatu. Statiņiem, kas netiek izvadīti caur CYP3A, risks parasti ir zemāks; IDSA mijiedarbības tabula tos nosauc atsevišķi ar pārtraukšanas un atsākšanas laiku, un tas ir dokuments, kas jāpārbauda, nevis kāda atmiņa.
Šeit ir tas, ko lielākā daļa lapu jums nepateiks: piecu dienu statīnu pārtraukums neatceļ gadu ilgu holesterīna kontroli. Piecu dienu pārtraukums nav risks. Risks ir tomēr lietot aizliegtu statiņu, tāpēc pievērsiet uzmanību jaunam stipram muskuļu sāpēm vai vājumam, vai tumšam, kola krāsas urīnam, kas var signalizēt rabdomiolīzi un attiecas uz neatliekamās palīdzības līmeni zemāk.
Asinsspiediena gadījumā risks ir saistīts ar kalcija kanālu blokatoriem, nevis jūsu lisinoprilu
Kad cilvēki jautā par asinsspiediena zālēm un Paxlovid, viena klase veic gandrīz visu darbu: kalcija kanālu blokatori, ieskaitot amlodipīnu, nifedipīnu, felodipīnu, diltiazēmu un verapamilu. Tie ir otrā visbiežāk ziņotā grupa nopietnu mijiedarbības blakusparādību ziņojumos, kas iesniegti FDA. Tipiskā vadība ir amlodipīna devas samazināšana uz pusi vai lietošana katru otro dienu kursa laikā, mājās pārbaudot asinsspiedienu.
Lielākā daļa cilvēku, kas saņem ārstēšanu asinsspiediena dēļ, vispār nav riska grupā. ACE inhibitori, ARB, beta blokatori un tiazīdu diurētiskie līdzekļi parasti nav nozīmīgas mijiedarbības, un CMAJ apskats neatrada klīniski nozīmīgu mijiedarbību ar ramiprilu. Ja lisinoprils ir jūsu vienīgais kardiologs, jūs varat pārtraukt uztraukties par šo sadaļu.
Ja deva tiek pielāgota, ziņojiet par reiboni stāvot, vieglu galvu vai neparastu nogurumu. Ģībonis ir neatliekama situācija. Un nemainiet vai neizlaidiet asinsspiediena medikamentu, ja vien to nav norādījis ārsts.
Asins atšķaidītāji, antidepresanti un piedevas ir jāiekļauj sarakstā, ko iesniegsiet
Paxlovid un asins atšķaidītāji ir kombinācija, ko cilvēki visbiežāk aizmirst pieminēt, un tā ir klīniski nopietna. Var mainīties varfarīna kontrole, tāpēc INR jāuzrauga rūpīgāk. Apiksabāna un rivaroksabāna līmenis var paaugstināties, palielinot asiņošanas risku, un jūsu ārsts var pārtraukt antikoagulantu, pielāgot to vai izvēlēties citu COVID ārstēšanu. Klopidogrela un tikagrelora antiplātu efekts tiek mainīts. Katra efekta virziens ir noteikts FDA etiķetē un IDSA tabulā; ikviens, kurš jums citē konkrētu devas skaitli, varētu jums parādīt avotu.
Starp antidepresantiem viskonsekventāk tiek izcelti trazodons un bupropions. Lielākā daļa SSRI un SNRI tiek pārvaldīti ar uzraudzību, nevis pārtraukšanu. Tāpat kā ar levofloksacīna mijiedarbībām, risinājums parasti ir saistīts ar laiku un novērošanu, nevis atteikšanos.
Piedevas ir īstais akluma punkts. Jāņogu sieriņš ir spēcīgs CYP3A induktors, kas augu izcelsmes produktu novieto stingri aizliegtajā kategorijā. Nēsiet pudeles un skaļi izlasiet etiķetes farmaceitam. Neierasta sasitumi, stipra asiņošana vai asinis urīnā vai izkārnījumos ir jārisina tajā pašā dienā.
Mijiedarbības pārbaudītājs marķē problēmu; tas nevar pateikt, ko ar to darīt
Paxlovid mijiedarbības pārbaudītājs ir saprātīgs pirmais solis un slikts pēdējais. Drugs.com nirmatrelvīra-ritonavira rīks uzskaita aptuveni 732 mijiedarbības galvenajos, mērenajos un mazajos līmeņos, kas ir patiešām noderīgi, lai pamanītu problēmu. Neviens Paxlovid zāļu mijiedarbības pārbaudītājs neatšķir absolūtu kontrindikāciju no pāra, ko atrisina laika korekcija, un šī atšķirība ir visa lēmuma pamatā. Farmaceits ir ātrākā pieejamā bezmaksas triāža, jo pilna uzpildes vēsture atrodas vienā ekrānā.
Ja jūs jau esat lietojis abus, nepārtrauciet Paxlovid lietošanu vidū patvaļīgi. Zvaniet savam ārstējošajam ārstam vai aptiekai tajā pašā dienā, pirms sevis novietojot pudelīšu nosaukumus, devas un pēdējās devas laiku, un tikmēr vadieties pēc simptomiem.
Ja nevarat sazināties ar ārstu, Augusta $39 tiešsaistes neatliekamās palīdzības vizīte savieno jūs ar ASV licencētu klīnicistu, kurš var pārskatīt jūsu medikamentu sarakstu un izlemt, vai ārstēšana ir piemērota. Telemedicīnas vizīte nevar aizstāt transplantācijas vai kardioloģijas medikamentu vadību, un tā nevar veikt INR vai zāļu līmeņa analīzes tajā pašā dienā.
Ziniet, kuri mijiedarbības simptomi prasa neatliekamo palīdzību un kuri prasa zvanu
Zvaniet pa tālruni 911 vai dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu nekavējoties, ja:
- Pirksti, pirkstgali vai ekstremitātes kļūst auksti, nejūtīgi, tirpstoši vai zilgani, vai jūs izjūtat pēkšņas stipras ekstremitāšu sāpes (iespējams, ergotisms)
- Jūs izjūtat ģīboni, krūšu sāpes, stipras reiboņus vai ļoti lēnu, ātru vai neregulāru sirdsdarbību
- Jūs lietojat asins atšķaidītājus un izjūtat neparastu vai stipru asiņošanu, sasitumus vai asinis urīnā vai izkārnījumos
- Jums attīstās jaunas stipras muskuļu sāpes vai vājums, vai tumšs, kola krāsas urīns
- Jūs lietojat takrolimusu vai ciklosporīnu un izjūtat jaunu trīci, apjukumu, strauji samazinātu urinēšanu vai pietūkumu
- Jūsu seja vai rīkle pietūkst, vai rodas nātrene vai elpošanas grūtības
Pierakstieties uz vizīti nākamās nedēļas laikā, ja:
- Muskuļu sāpes turpinās pēc kursa beigām
- Jums jāatsāk pārtraukts statīns vai jāapstiprina pielāgotā deva
- Ir paredzēta turpmāka INR vai zāļu līmeņa pārbaude
- Vieglums saglabājas pēc asinsspiediena devas izmaiņām
Runājiet ar ārstu pirms lietošanas uzsākšanas, ja:
- Jūs lietojat sirds ritma zāles, transplantācijas medikamentus, asins atšķaidītājus vai ergotamīna migrēnas zāles
- Jūs lietojat pretepilepsijas zāles, rifampicīnu vai Jāņogu sieriņu
- Jūs esat stāvoklī, barojat bērnu ar krūti vai izmantojat hormonālo kontracepciju
Bieži uzdoti jautājumi
Vai Paxlovid padara kontracepciju mazāk efektīvu?
Jā. MedlinePlus norāda, ka hormonālās kontracepcijas līdzekļi, ieskaitot tabletes, plāksterus, gredzenus, implanti, injekcijas un hormonālās spirāles, var darboties sliktāk ārstēšanas laikā. Tas ir atšķirīgs mehānisms nekā iepriekš minētās toksiskuma mijiedarbības, un to ir viegli nepamanīt. Izmantojiet papildu kontracepcijas metodi un jautājiet savam ārstam, cik ilgi to turpināt.
Vai man ir jāizvairās no greipfrūta, lietojot Paxlovid?
Jā, ir vērts izvairīties. Greipfrūts inhibē to pašu CYP3A ceļu, ko bloķē ritonavirs, tāpēc tas pastiprina efektu, nevis rada jaunu. Šis kopīgais mehānisms ir arī iemesls, kāpēc jebkura piedeva, kas tiek tirgota kā "aknu" vai "detoksikācijas" produkts, ir pelnījusi farmaceita uzmanību pirms tās lietošanas kopā ar kursu.
Vai man vajadzētu pārtraukt HIV vai hepatīta C zāļu lietošanu, kamēr es lietoju Paxlovid?
Nē. MedlinePlus iesaka cilvēkiem, kas jau lieto ritonavīru vai kobicistatu saturošus režīmus, turpināt tos lietot, kā noteikts, nevis pārtraukt patvaļīgi. Antiretrovirālās terapijas pārtraukšanai ir savs risks. Informējiet ārstu par to, ko jūs lietojat, lai tiktu ņemts vērā kopējais ritonavīra iedarbība.
Vai ikdienas zāles, piemēram, metformīns, ibuprofēns un antibiotikas, ir drošas kopā ar Paxlovid?
Parasti. CMAJ apskats neatrada klīniski nozīmīgu mijiedarbību ar metformīnu, ibuprofēnu, metotreksātu, folijskābi vai ramiprilu. Antibiotikas atšķiras atkarībā no līdzekļa, tāpēc nosauciet konkrēto. Vispārīgais punkts paliek: risks ir saistīts ar konkrētām zālēm, nevis ar veselām parasto zāļu kategorijām.
Vai mijiedarbības beidzas dienā, kad es pabeidzu piecu dienu kursu?
Nekavējoties nē. CYP3A inhibīcijai nepieciešamas dažas dienas, lai izzustu, un tieši tāpēc pārtrauktie statiņi tiek atsākti divas līdz trīs dienas vēlāk, un lovastatīns vai simvastatīns tiek atsākti pilnas piecas dienas pēc pēdējās devas. Sekojiet doto atsākšanas datumu, nevis atsāciet visu nākamajā rītā.
Ja manas zāles nevar pārtraukt, vai ir kāda cita COVID ārstēšana?
Dažreiz. Ir pieejamas citas pretvīrusu iespējas, kas nedala ritonavīra CYP3A problēmu, tāpēc nepārtraucami lietojami medikamenti ir iemesls, lai zvanītu ārstam, nevis pilnībā atteiktos no ārstēšanas. Tiesības saņemt ārstēšanu ir atkarīgas no laika kopš simptomu parādīšanās, nieru darbības un jūsu riska profila.
Kopsavilkums
Zāļu mijiedarbība ar Paxlovid lielākoties ir plānošanas uzdevums. Divi statiņi un īss kontrindikāciju saraksts ir patiesas stingras pārtraukšanas; gandrīz viss pārējais tiek turēts, sadalīts uz pusēm vai novērots piecas dienas. Uzrādiet savu pilno medikamentu sarakstu, ieskaitot piedevas, ārstam vai farmaceitam, un ļaujiet viņiem pieņemt lēmumu.
Atruna: Šis raksts ir paredzēts tikai informatīviem nolūkiem un nav medicīniska padoma. Vienmēr konsultējieties ar kvalificētu veselības aprūpes speciālistu, lai pieņemtu diagnostikas un ārstēšanas lēmumus. Ja jums ir medicīniska neatliekamā palīdzība, nekavējoties zvaniet pa tālruni 911 vai dodieties uz tuvāko neatliekamās palīdzības nodaļu.
