PMDD (Premenstruālais disforiskais traucējums): Simptomi, diagnostika un ārstēšana

PMDD ir nopietns, ciklisks garastāvokļa traucējums, kas attīstās vienu līdz divas nedēļas pirms menstruācijām un izzūd dažu dienu laikā pēc asiņošanas sākšanās. Aptuveni 4% menstruējošo cilvēku atbilst pilniem kritērijiem. Tā ir oficiāla psihiatriska diagnoze, tā nav slikta PMS, un tā labi reaģē uz ārstēšanu.

TL;DR: Galvenie secinājumi

• Diagnoze prasa vismaz 5 no 11 noteiktiem simptomiem, viens no tiem ir garastāvokļa simptoms, kas apstiprināts ar ikdienas pierakstiem divu secīgu ciklu laikā.
• Normālas hormonu analīzes to neizslēdz. Problēma ir smadzeņu jutība pret normālām hormonu svārstībām, nevis neparasts hormonu līmenis.
• Simptomiem gandrīz pilnībā jāizzūd pēc asiņošanas sākšanās. Ja tie nekad pilnībā neizzūd, diagnoze, iespējams, ir kaut kas cits.
• SSRI ir pirmā izvēle un tos var lietot tikai luteālās fāzes laikā, aptuveni 60% līdz 70% cilvēku reaģē.
• Pašnāvības risks ir ievērojami paaugstināts. Zvaniet vai rakstiet īsziņu uz 988, ja ir domas par pašnāvību, un 911, ja ir tūlītējas briesmas.

PMDD nav slikta PMS, tā ir smadzeņu jutība pret normāliem hormoniem

Premenstruālais disforiskais traucējums (PMDD) ir nopietns, ciklisks garastāvokļa traucējums, kas saistīts ar luteālo fāzi – aptuveni divām nedēļām starp ovulāciju un menstruācijām. Tā ir oficiāla DSM-5 diagnoze, nevis personības īpašība. Aptuveni 4% menstruējošo cilvēku atbilst kritērijiem, traucējumi ir salīdzināmi ar lielu depresijas epizodi un tie labi reaģē uz ārstēšanu.

Vadošais bioloģiskais skaidrojums, ko sniedz NIMH Uzvedības endokrinoloģijas nodaļa, ir neparasta smadzeņu jutība pret normālām cikliski mainīgajām reproduktīvajām hormonu līmeņiem, nevis neparasts hormonu līmenis. Tam ir sekas, par kurām gandrīz nevienam netiek teikts iepriekš: hormonu paneļa analīzes šajā stāvoklī parasti uzrāda normālu rezultātu. Normālas analīzes to neizslēdz.

Četri procenti ir skaitlis, ko vērts atcerēties. Nacionālā mēroga ASV paraugā no 3965 sievietēm, 4,0% atbilda pilniem kritērijiem. MedlinePlus apraksta radušos traucējumu kā salīdzināmu ar lielu depresijas vai vispārējās trauksmes epizodi, kas sakrīt ar to, ko cilvēki faktiski ziņo: divas funkcionālas nedēļas un divas neatpazīstamas nedēļas katru mēnesi, dažreiz gadu desmitiem.

Risks nav vienmērīgi sadalīts. Anamnēze ar traumu vai augstu stresa ietekmi to palielina, tāpat kā noteiktas ģenētiskās variācijas, tostarp estrogēnu receptora gēnā ESR1 un serotonīna ceļu gēnos.

Nekas no tā nav rakstura trūkums. Nekas no tā nav kaut kas, ko gaidīt.

PMDD pret PMS: atšķirība ir diagnostikas slieksnis, nevis slikts mēnesis

Noderīgs veids, kā salīdzināt PMDD un PMS, nav stipruma regulētājs, bet gan līnija, ko vai nu šķērso, vai arī nē, jo abas slimības atdala skaitāms diagnostikas slieksnis.

Ievērojiet, ko tabula neatšķir: laiku. Abas slimības sākas luteālajā fāzē un abas mazinās, kad sākas asiņošana, tāpēc tikai laiks nevar tās atšķirt. MedlinePlus norāda, ka disforiskā forma ir daudz retāk sastopama nekā parasta PMS, un tās ārstēšana pārklājas ar tiem, ko lieto smagas PMS ārstēšanai, kas ir tieši iemesls, kāpēc stipruma apspriešana neko nedod.

Tātad "mana PMS ir sliktāka nekā manai draudzenei" nav diagnoze. Slieksnis ir saskaitāms, un tā skaitīšana ir darbs.

PMDD simptomus nosaka to laiks, nevis tikai to stiprums

PMDD simptomi ir tādas pašas sūdzības, ko daudzi cilvēki izjūt pirms menstruācijām, bet tie rodas pēc pietiekami precīza grafika. Tie parasti sākas 10 līdz 14 dienas pirms menstruācijām un izzūd divas līdz trīs dienas pēc menstruāciju sākšanās, atstājot nākamo nedēļu minimāli ietekmētu vai bez simptomiem.

• Emocionāli: aizkaitināmība vai dusmas, depresīvs garastāvoklis, trauksme vai spriedze, izteiktas garastāvokļa svārstības, bezcerība un pārslogojuma vai nekontrolējamības sajūta.
• Kognitīvi un funkcionāli: grūtības koncentrēties, "smadzeņu migla", attiecību konflikti, izlaists darbs vai skola un sociāla atsvešināšanās.
• Fiziski: krūšu jutīgums, vēdera uzpūšanās, locītavu vai muskuļu sāpes, apetītes izmaiņas, bezmiegs vai hipersomija un nogurums.

Pacientu vadītās grupas uzskaita vairāk nekā to. Starptautiskā premenstruālo traucējumu asociācija dokumentē 40 vai vairāk simptomus piecās kategorijās, ieskaitot impulsivitātes un riska uzņemšanās kopumu, ko lielākā daļa medicīnas lapu pilnībā izlaiž, kas ir svarīgi, jo tērēšanas dauzīšanās un neracionāli lēmumi luteālās nedēļas laikā bieži ir pirmā lieta, ko pamanīs partneris.

Šeit ir viens vissvarīgākais diskriminators. Ja jūsu simptomi būtiski neizzūd pēc asiņošanas sākšanās, tas, visticamāk, ir kāda cita stāvokļa premenstruāla pasliktināšanās, nevis premenstruāls traucējums, un nepareizas diagnozes meklēšana maksās jums mēnešus.

PMDD nevar diagnosticēt pēc atmiņas, nepieciešami divi izsekoti cikli

PMDD diagnostikas kritērijus nevar izpildīt no atcerēšanās, tāpēc divi secīgi prospektīvās PMDD simptomu izsekošanas cikli ir pierādījumi, ar kuriem ārsts var faktiski rīkoties. Saskaņā ar AAFP kopsavilkumu par DSM-5 un ACOG kritērijiem, jums nepieciešami vismaz 5 no 11 noteiktiem emocionāliem un fiziskiem simptomiem, vismaz viens no tiem ir garastāvokļa svārstības, aizkaitināmība, depresīvs garastāvoklis vai trauksme, kas ir klātesoši lielākajā daļā ciklu nedēļu pirms menstruācijām, uzlabojoties dažu dienu laikā pēc asiņošanas sākšanās un minimāli vai neesot klātesoši nedēļu pēc tam.

Tā ir arī izslēgšanas diagnoze. Vispirms jāapsver vairogdziedzera slimība, anēmija, lielā depresija, vispārējā trauksme un bipolāri traucējumi. Ārsti visbiežāk apstiprina šo modeli ar ikdienas problēmu smaguma pierakstu, ko veic divu ciklu laikā.

Ko pierakstīt katru dienu:

• Novērtējiet katru simptomu no 0 līdz 4, pat dienās, kad jūtaties pilnīgi labi.
• Atzīmējiet, kurās dienās jums ir asiņošana.
• Atsevišķi novērtējiet ietekmi uz darbu un tuvākajām attiecībām.
• Aizpildiet to tajā pašā dienā, nevis rekonstruējiet nedēļu svētdienā.
• Uzņemšanā paņemiet abus pilnos ciklus.

Perioda lietotne, kas reģistrē tikai cikla datumus, šo darbu neizdarīs, un nav asins analīžu, skenēšanas vai vienas vizītes anketas, kas veiktu diagnozi.

Šeit ir tas, ko lielākā daļa lapu jums nepateiks: divi cikli ir aptuveni divi mēneši, kad jūtaties slikti, pirms jums ir pierādījumi, un tas ir reāls izdevums. Ārsts joprojām var ārstēt līdzāspastāvošu stāvokli vai sākt ārstēšanu agrāk, ja traucējumi ir nopietni, kamēr jūs turpināt izsekot. Pieraksts ir tas, kas to atšķir no četrām vai piecām slimībām, kas to atdarina, tāpēc tas ir vērtīgs neatkarīgi.

PMDD rada reālu pašnāvības risku, un tas maina steidzamību

PMDD un domas par pašnāvību biežāk saistās, nekā stāvokļa reputācija kā hormonu kaitinātājs liecina. Starp 599 cilvēkiem ar ārsta apstiprinātu PMDD, 79% ziņoja par dzīves laikā pasīvām domām par pašnāvību un 28% ziņoja par pašnāvības mēģinājumu dzīves laikā, kas ir aptuveni 4 reizes augstāks risks ideācijai un 7 reizes augstāks risks mēģinājumiem, salīdzinot ar cilvēkiem bez šī stāvokļa, un Zviedrijas populācijas pētījumā tika konstatēts gandrīz divreiz lielāks pašnāvības nāves risks. Šī asociācija saglabājas pēc psihiatriskās komorbiditātes koriģēšanas (izredžu attiecība 2,22 ideācijai, 2,27 plāniem, 2,10 mēģinājumiem), tāpēc tā nav vienkārši depresija maskēšanās.

Zvaniet uz 911 vai nekavējoties dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu, ja:

• Jums ir domas par pašnāvību ar plānu, nodomu vai piekļuvi līdzekļiem.
• Jūs esat mēģinājis izdarīt pašnāvību.
• Dusmu epizodes laikā jums ir domas vai plāni kādu citu satraukt.
• Jums ir halucinācijas, stipra apjukums vai realitātes zudums.
• Jūs nevarat pasargāt sevi, kamēr nesākas asiņošana.

Pierakstieties uz vizīti nākamās nedēļas laikā, ja:

• Jums ir pasīvas domas par pašnāvību, kas izzūd, kad sākas menstruācijas.
• Jūs esat izsekojis divus ciklus un simptomi traucē darbu vai attiecības.
• Jums ir bijis kāds pašnāvības mēģinājums pagātnē.
• Jūsu simptomi nemazinās vispār pēc menstruāciju sākšanās.

Pirms uzsākat, konsultējieties ar ārstu, ja: Jūs apsverat SSRI vai hormonālu ārstēšanu PMDD, un Jūs jau lietojat antidepresantus, Jums ir bipolāri traucējumi vai to ģimenes anamnēzē, Jūs esat stāvoklī, barojat bērnu ar krūti vai plānojat grūtniecību, vai Jums ir migrēna ar auru, nosliece uz trombozi vai Jūs smēķējat un esat vecāks par 35 gadiem. Pēdējās trīs izmaiņas ietekmē kontracepcijas iespēju drošību.

ASV 988 Pašnāvības un krīžu palīdzības līnija pieņem zvanus un īsziņas. Tūlītēju briesmu gadījumā izmantojiet 911 vai tuvāko neatliekamās palīdzības nodaļu. Negaidiet nākamo ciklu vai rutīnas vizīti.

PMDD ārstēšana darbojas, un SSRI nav jālieto katru dienu

PMDD ārstēšana ir patiešām efektīva, un devu lietošana neatgādina depresijas ārstēšanu. ACOG Klīniskās prakses vadlīnijas Nr. 7 nosauc SSRI par pirmās izvēles farmakoloģisko terapiju, norāda, ka garastāvokļa uzlabojums var notikt dažu dienu laikā, un atbalsta gan nepārtrauktu, gan luteālās fāzes laikā ierobežotu devu lietošanu.

Luteālās fāzes devu lietošana ir tā daļa, ko konkurenti izlaiž. Praksē tas nozīmē SSRI sākšanu aptuveni 14 dienas pirms paredzētajām menstruācijām un pārtraukšanu, kad sākas asiņošana, aptuveni pusmēnesi zāļu lietošanas laikā. Salīdziniet to ar depresiju, kur zāles lieto katru dienu un darbojas četras līdz sešas nedēļas. Fluoksetīnam, sertralīnam un kontrolētas atbrīvošanās paroksetīnam ir FDA atbalsts īpaši PMDD, un aptuveni 60% līdz 70% pacientu reaģē.

Galvenā alternatīva ir pilnīga ovulācijas nomākšana, visbiežāk ar kombinētu perorālo kontraceptīvu, kas satur drospirenonu un etinilestradiolu, lietojot 24/4 režīmā. Ja Jums tāpat nepieciešama kontracepcija, tas bieži vien ir efektīvākais pirmais solis. Ja nē, intermitējošs SSRI parasti ir vieglāka intervence.

Gadījumos, kas nereaģē uz ārstēšanu, speciālisti var izmēģināt GnRH agonistu ar estrogēna un progestīna papildu terapiju, kas ķīmiski aptur ciklu, vienlaikus aizstājot hormonus, kas nepieciešami kaulu un sirds un asinsvadu veselības aizsardzībai. Olnīcu izņemšana ir pēdējais līdzeklis, ko apsver tikai pēc veiksmīgas GnRH izmēģinājuma, kas parādījis, ka cikla izbeigšana atrisina problēmu.

Kognitīvi biheiviorālā terapija, regulāras aerobikas vingrošanas, konsekvents miegs, kalcijs un alkohola un kofeīna ierobežošana palīdz, taču šajā smaguma pakāpē tos jāuztver kā papildinājumus, nevis aizstājējus. Un ziniet kompromisus: SSRI bieži izraisa sliktu dūšu, seksuālus blakusefektus un pārtraukšanas simptomus, ja tos pārtrauc pēkšņi, tāpēc pastāstiet ārstam visu, ko pašlaik lietojat.

Ja Jums ir divu ciklu dati un nav ārsta, kuram tos parādīt, Augusta $39 tiešsaistes steidzamās palīdzības vizīte savieno Jūs ar ASV licencētu ārstu, kurš var pārskatīt Jūsu izsekotos simptomus, apsvērt citus cēloņus un izlemt, vai izrakstīt zāles ir piemēroti. Lēmumu pieņem ārsts, tāpēc recepte netiek garantēta, un viena vizīte nevar aizstāt divu ciklu izsekošanu, kas nosaka diagnozi. Tā arī nav pareizais rīks pašnāvības krīzes gadījumā. Šim nolūkam izmantojiet 988 vai 911.

Bieži uzdotie jautājumi

Vai PMDD var sākties vēlāk dzīvē vai pasliktināties perimenopauzes laikā?

Dažreiz. Tā kā traucējums atspoguļo jutību pret hormonālām svārstībām, nevis hormonālajiem līmeņiem, plašākas un neregulārākas perimenopauzes svārstības var pastiprināt simptomus vēlīnās trīsdesmitajos un četrdesmitajos gados. Komplikācija ir tāda, ka cikli kļūst neparedzami, tāpēc tīrs luteālais modelis izplūst un simptomi tiek nepareizi interpretēti kā perimenopauzes garastāvokļa izmaiņas. Turpiniet izsekot pēc asiņošanas datumiem, nevis kalendāra nedēļām.

Vai mans PMDD atgriezīsies, ja pārtraukšu lietot hormonālo kontracepciju, ko lietoju, lai to pārvaldītu?

Jā, parasti. Ovulācijas nomākšana kontrolē simptomus, kamēr Jūs to lietojat, bet tā nemaina pamata smadzeņu jutību, tāpēc simptomi parasti atgriežas viena vai divu ciklu laikā pēc ovulācijas atsākšanās. Ja Jūs pārtraucat, lai ieņemtu bērnu vai blakusparādību dēļ, sāciet savu ikdienas žurnālu no jauna tajā pašā laikā. Tas sniegs Jūsu ārstam aktuālu informāciju, lai plānotu nākamo soli.

Vai PMDD ir tikai depresija vai bipolāri traucējumi, kas pasliktinās pirms menstruācijām?

Nē. Kad esošais stāvoklis pasliktinās premenstruāli, bet nekad pilnībā nemazinās pēc asiņošanas, tas ir premenstruāls pasliktinājums jeb PME, un ārstēšanas mērķis ir pamata traucējums. Disforiskais traucējums prasa bez simptomiem vai gandrīz bez simptomiem logu pēc menstruācijām. Šī atšķirība ir galvenais iemesls, kāpēc prospektīvā izsekošana ir svarīgāka nekā jebkura anketa.

Vai histerektomija vai olnīcu izņemšana izārstē PMDD?

Dažreiz, ar izmaksām. Olnīcu izņemšana pārtrauc hormonālo ciklu un var izbeigt simptomus, taču tā izraisa ķirurģisku menopauzi un parasti prasa hormonu aizstāšanu pēc tam. Tas ir pēdējais līdzeklis, piemērots tikai pēc GnRH agonista izmēģinājuma, kas apstiprinājis, ka cikla izbeigšana atrisina Jūsu simptomus. Histerektomija, kas atstāj olnīcas, neaptur hormonālo ciklu.

Vai PMDD kādreiz izzūd pats no sevis?

Parasti nē. Simptomus izraisa ovulatorais cikls, tāpēc tie mēdz saglabāties, līdz cikls beidzas, kas lielākajai daļai cilvēku nozīmē menopauzi. Smagums var svārstīties gadu no gada atkarībā no stresa, miega un dzīves apstākļiem, kas liek klusākam periodam justies kā atrisinājumam. Ārstēšana, nevis gaidīšana, ir reālistisks veids, kā atgūt šīs divas nedēļas.

Secinājumi par PMDD

Tā ir diagnosticējama smadzeņu jutība pret normālām hormonālām svārstībām, nevis slikts PMS, ko jāiztur. Jūsu nākamais solis šodien: sāciet ikdienas simptomu žurnālu, turiet to divu pilnu ciklu laikā, pēc tam nogādājiet to pie ārsta. SSRI palīdz aptuveni 60% līdz 70% cilvēku. Ja Jums ir domas par pašnāvību, zvaniet vai rakstiet īsziņu uz 988 tūlīt.

Atruna: Šis raksts ir paredzēts tikai informatīviem nolūkiem un nav medicīniska padoma. Vienmēr konsultējieties ar kvalificētu veselības aprūpes speciālistu, lai saņemtu diagnozi un lēmumus par ārstēšanu. Ja Jums ir medicīniska ārkārtas situācija, nekavējoties zvaniet uz 911 vai dodieties uz tuvāko neatliekamās palīdzības nodaļu.