Листа на лекови за анксиозност: Како делува секоја класа, колку брзо и како да изберете со вашиот лекар

Повеќето лекови за анксиозност не обезбедуваат брзо олеснување. SSRI и SNRI, обичниот прв избор, бараат 4 до 8 недели на дневно користење; буспиронот бара 3 до 4 недели. Само бензодиазепините делуваат за околу 30 до 60 минути, и тие се краткорочни опции бидејќи физичката зависност може да започне за неколку недели.

НАКУСО: Клучни заклучоци

• SSRI, SNRI и буспирон се првите избори за постојана анксиозност, и сите тие бараат 3 до 8 недели на дневно дозирање пред да можете фер да ги процените.
• Бензодиазепините се единствената класа која делува за околу 30 до 60 минути, и единствената класа со предупредување од FDA за злоупотреба, зависност, толеранција и апстиненција.
• Не создаваат зависност: SSRI, SNRI, буспирон, хидроксизин и пропранолол. Тоа се пет од шестте најчести опции.
• Усогласете го лекот со моделот. Секојдневната позадинска грижа укажува на дневен антидепресив; предвидлива анксиозност од перформанс укажува на пропранолол или хидроксизин по потреба.
• Никогаш не прекинувајте бензодиазепин сами. Безбедното намалување подразбира намалување од 5% до 25% од моменталната доза на секои една до четири недели.

Лековите за анксиозност кои делуваат за неколку минути се оние на кои не можете да останете

Лековите за анксиозност спаѓаат во шест најчесто користени класи. SSRI (сертралин, есциталопрам), SNRI (венлафаксин, дулоксетин) и буспирон се земаат дневно и им требаат три до осум недели за целосно да делуваат. Бензодиазепините (алпразолам, лоразепам), хидроксизин и пропранолол делуваат за околу 30 до 60 минути. Само дневното внесување е наменето за долгорочна употреба; бензодиазепините имаат предупредување од FDA за зависност.

Таа поделба е целата одлука. NIMH (2024) забележува дека SSRI и SNRI обично се првите лекови кои се препишуваат за анксиозни нарушувања, вклучувајќи панично растројство и социјално анксиозно растројство, бидејќи имаат тенденција да предизвикуваат помалку несакани ефекти од постарите опции како што се бензодиазепините. Истото упатство е искрено за чекањето: антидепресивите кои се користат за анксиозност бараат 4 до 8 недели дневно внесување за целосен ефект, а спиењето и апетитот често се подобруваат пред расположението и анксиозноста. Буспиронот се однесува слично. Мора да се зема дневно наместо по потреба, и му требаат 3 до 4 недели за да постигне целосен ефект.

Бензодиазепините се единствената навистина брза опција, и таа брзина доаѓа со цена. На 23 септември 2020 година, FDA побара да се ажурира Предупредувањето со кутија за секој бензодиазепин за да ги опише сериозните ризици од злоупотреба, зависност, физичка толеранција и апстиненција.

Значи, компромисот е овој: лекот кој делува денес е оној што не можете безбедно да го управувате долгорочно, а оние што се безбедни долгорочно нема да ви помогнат денес.

Корисна листа на лекови за анксиозност ги означува брзината на дејство и ризикот од зависност во истиот ред

Корисна листа на лекови за анксиозност прави она што повеќето списоци го прескокнуваат: го става времето до почеток на дејство и статусот на создавање зависност во истиот ред со имињата на лековите, така што нема да пребарувате два статии за да одговорите на едно прашање.

Бета-блокаторите се неочекуван запис. NIMH (2024) ги опишува како препишани off-label за контролирање физички симптоми како брз пулс или тремор, и не се препорачуваат за луѓе со астма или дијабетес. Трицикличните антидепресиви и МАОИ исто така третираат анксиозност, но ретко се пробуваат први поради диететски ограничувања, интеракции со лекови и поголемо оптоварување со несакани ефекти.

Не постои најдобар лек за анксиозност, само најдобрата комбинација за вашиот модел на симптоми

Не постои апстрактно најдобар лек за анксиозност. Корисното прашање е која класа се вклопува во обликот на вашите симптоми, а вие можете да го стесните тоа пред дури и да седнете со препишувач.

1. Назначете го моделот. Константна дневна позадинска грижа, дискретни панични напади кои се зголемуваат и намалуваат, или анксиозност што се појавува само во одредени ситуации како што се презентација или лет.
2. Ако е дневно и трајно, првите кандидати се SSRI, SNRI или буспирон (NIMH 2024). Третирате нарушување, не епизода, па побавното дејство е прифатливо.
3. Ако е предвидливо и ситуационо, пропранолол или хидроксизин по потреба обично подобро одговараат отколку дневен антидепресив земан 365 дена во годината за четири настани.
4. Снимајте две недели прво. Фреквенција на симптоми, тригери и спиење, плус сите моментални лекови и додатоци и секое минато проба со тоа што се случило со него.

Вашата специфична дијагноза потоа ја води конечната одлука, бидејќи обичните типови на анксиозни нарушувања реагираат различно. Панично растројство, генерализирано анксиозно растројство и социјално анксиозно растројство не се заменливи. Ако водењето дневник со рака е делот што никогаш не се случува, апликација за здравствен придружник како August AI може да ви помогне да ги следите симптомите и да го изградите вашиот список со прашања помеѓу посети.

Искрениот резиме: никој не може да предвиди кој SSRI ќе ви одговара. Првиот рецепт е почетна точка, не пресуда, и префрлањето на друг лек од истата класа или на различна класа по фер проба е рутинско наместо знак дека лекот не успеал.

Ако зависноста е вашиот проблем, секоја класа освен една е не-зависна

Ако не-зависниот лек за анксиозност е вашето барање, краткиот список е речиси целата листа: SSRI, SNRI, буспирон, хидроксизин и пропранолол не создаваат зависност. Бензодиазепините се единствената класа што создава зависност.

Броевите зад ова предупредување се важни. Според предупредувањето на FDA од 2020 година со кутија, физичка зависност може да се развие по само неколку дена до недели на континуирано користење, дури и кога лекот се зема точно како што е пропишано. Mayo Clinic Proceedings (2016) известува дека речиси сите пациенти кои земаат бензодиазепини дневно подолго од околу еден месец развиваат физичка зависност, и повеќе од 90% од долгорочните корисници (8 до 12 месеци или повеќе) искусуваат симптоми на апстиненција дури и со бавно намалување.

Од ден на ден, зависноста изгледа секојдневно: потреба од повисока доза за ефектот што старата доза ви го давала, анксиозноста се враќа посилно како што се троши дозата, гледање на часовникот за следната.

Прекинувањето на SSRI или SNRI нагло исто така може да ве натера да се чувствувате ужасно, но тоа е синдром на прекин, а не зависност. Нема желба, нема ескалација на дозата и нема губење на контрола. Неудобно е и може да се избегне со планирано намалување.

Името на брендот не кажува ништо за тоа дали лекот создава зависност

Имињата на лековите за анксиозност доаѓаат во парови, и парот не кажува ништо за ризикот. Xanax е алпразолам. Ativan е лоразепам. Lexapro е есциталопрам. Zoloft е сертралин. BuSpar е буспирон. Vistaril е хидроксизин. Брендот и генериката содржат иста активна состојка, а брендот не е ниту посилен ниту побезбеден.

Постои една практична ознака вредна за меморирање. Генеричките имиња што завршуваат на -pam или -lam (диазепам, лоразепам, клоназепам, алпразолам) се бензодиазепини, единствената класа под предупредувањето на FDA со кутија.

Внимавајте на една лесно збунувачка двојка: буспирон третира анксиозност, додека бупропион е антидепресив кој не е прв избор за третман на анксиозност и може да ја влоши анксиозноста кај некои луѓе. Проверете го генеричкото име печатено на етикетата во однос на табелата погоре пред да го подигнете рецептот, не после.

Несаканите ефекти се причина зошто повеќето луѓе прекинуваат во првиот месец, затоа прашајте пред да го подигнете рецептот

Несаканите ефекти на лековите за анксиозност, наместо недостиг на корист, се обичната причина поради која една проба завршува рано. Гадење, нервоза, промени во спиењето и сексуални несакани ефекти се чести во првите денови на SSRI или SNRI и обично се смируваат во рок од една до две недели. NIMH (2024) исто така забележува дека спиењето и апетитот често се подобруваат пред расположението, што значи дека првите недели може да се чувствуваат како несакани ефекти без награда.

Донесете шест прашања на прегледот:

• Колку време пред да почувствувам разлика?
• Што да правам ако пропуштам доза?
• Дали ова создава зависност?
• Кои несакани ефекти треба да ме натераат да ве повикам?
• Како ќе одлучиме дека работи?
• Каков е планот за негово прекинување?

Прашајте конкретно за интеракции со алкохол, опиоиди, други седативи и други серотонинергични лекови, вклучително и лекови за мигрена и додатоци без рецепт. Ако не можете да закажете термин и ви требаат симптомите да се проценат, онлајн посета за итна помош на August за 39 долари ве поврзува со лиценциран клиницист во САД кој може да ве процени и да препише кога е соодветно. Клиничарот одлучува што е соодветно. Контролираните супстанции како што се бензодиазепините не се препишуваат при онлајн посета, и една посета не ја заменува тековната психијатриска нега.

Никогаш не прекинувајте бензодиазепин сами: вистинското намалување се движи од 5% до 25% одеднаш

Упатството за намалување на AAFP (2017) опишува типично безбедно намалување од 5% до 25% од моменталната доза на секои една до четири недели, индивидуално прилагодено на пациентот. Тоа е побавно отколку што очекуваат повеќето луѓе, и побавноста е целта. И AAFP (2017) и FDA (2020) предупредуваат дека наглото прекинување по повеќе од еден месец на дневно користење може да предизвика тешка или животно опасна апстиненција, вклучувајќи напади. NIMH (2024) е во согласност со ова: клиницистите обично препишуваат бензодиазепини за кратки периоди и полека го намалуваат дозата.

Истата логика на планирано прекинување важи и на друго место. SSRI и SNRI исто така бараат намалување, бидејќи наглото прекинување може да предизвика вртоглавица, чувство како грип и кратки сензации на електрични шокови. Непријатно, не опасно. И пропранолол е лек за крвен притисок кој се користи off-label овде, па се применува истата грижа како со како безбедно да престанете да земате лекови за крвен притисок.

Некои реакции на лекови за анксиозност не можат да чекаат до вашата следна посета

Јавете се на 911 или одете во собата за итни случаи сега ако:

• Имате напади, халуцинации, силен тремор, висока температура или конфузија по прекинување или драстично намалување на бензодиазепин.
• Имате знаци на серотонински синдром: агитација, висока температура, мускулна ригидност и брз пулс.
• Има екстремна поспаност, забавено или прекинато дишење, или неодговорност по мешање на седативен лек со алкохол, опиоиди или други седативи.
• Имате мисли за самоубиство или самоповредување, или нагло влошување на депресијата или агитацијата по започнување или менување на дозата на антидепресив. Јавете се или испратете порака на 988 во САД.

Закажете посета во рок од една недела ако:

• Развиете болка во градите, губење на свеста или многу бавен или неправилен пулс на бета-блокатор. Побарајте преглед истиот ден, не следната недела.
• Ви треба повисока доза на бензодиазепин за истиот ефект, или анксиозноста се враќа помеѓу дозите.
• Несаканите ефекти се уште се нетолерирачки по 3 до 4 недели.
• Нема подобрување по 6 до 8 недели на SSRI или SNRI со постојана доза.

Разговарајте со клиницист пред да започнете ако:

• Имате под 25 години. Антидепресивите, вклучувајќи SSRI и SNRI, носат предупредување од FDA со кутија за зголемено самоубиствено размислување и однесување кај деца, адолесценти и млади возрасни до 24 години, особено во почетните недели или по промените на дозата.
• Имате астма или дијабетес и е предложен бета-блокатор (NIMH 2024).
• Сте бремени или доите.
• Имате историја на употреба на супстанции.
• Моментално земате опиоиди, седативи или други серотонинергични лекови.

Ако не сте сигурни колку итно е вашата ситуација, бесплатниот August AI Symptom Checker може да ви помогне да ги сортирате она што бара внимание денес од она што може да чека за преглед. Тоа е поддршка за тријажа, не дијагноза.

Најчесто поставувани прашања

Може ли мојот матичен лекар да ми препише лек за анксиозност, или ми треба психијатар?

Да. Матичните лекари рутински започнуваат SSRI и SNRI, а и телездравствените клиници исто така можат. Психијатар или PMHNP вреди да се побара кога две или повеќе проби не успеале, кога дијагнозата е нејасна, или кога биполарно растројство, злоупотреба на супстанции или друга состојба ја комплицира сликата. Контролираните супстанции се построги: правилата за препишување, базите на податоци за мониторинг на рецепти и барањата за присуство во живо ги ограничуваат сите оние кои можат да ги напишат.

Дали генеричките лекови за анксиозност се исто толку ефикасни како и брендираните верзии?

Да. Генеричкиот лек мора да содржи иста активна состојка и да ги исполнува стандардите за биоеквивалентност на FDA, што значи дека доставува иста количина на лек во вашиот крвоток со иста брзина. Сертралин е Zoloft. Практичната разлика е цената, каде што брендираните верзии можат да чинат многу пати повеќе од генерик кој делува идентично. Неактивните состојки можат да се разликуваат, што ретко е важно надвор од специфични алергии.

Дали лековите за анксиозност се безбедни за време на бременост?

Понекогаш. Ова е одлука ризик-корист направена со препишувач, никогаш сами, бидејќи нетретирана тешка анксиозност во бременоста носи свои реални ризици, вклучувајќи лош сон, лоша исхрана и постпартумна депресија. Некои опции имаат поубедливи податоци за бременост од други. Ако веќе земате нешто и забремените, повикајте го вашиот препишувач пред да промените нешто наместо да прекинете сами.

Ќе морам ли да земам лек за анксиозност до крајот на животот?

Не обично. Вообичаен пристап е да се продолжи со лек што делува околу 6 до 12 месеци откако симптомите ќе се смират, а потоа да се разговара за планирано намалување. Некои луѓе остануваат на терапија подолго, особено по неколку повторни појави или со долгорочно нарушување. Комбинирањето на лекови со терапија има тенденција да направи подоцнежното намалување да биде потрајно, бидејќи вештините надживуваат рецептот.

Може ли да пијам алкохол додека земам лекови за анксиозност?

Не, не безбедно. Алкохолот сам по себе е седатив, така што неговото комбинирање со бензодиазепини или хидроксизин ја зголемува поспаноста и може да го потисне дишењето, што е механизмот зад многу случајни предозирања. Со SSRI и SNRI, акутната опасност е помала, но алкохолот ја влошува квалитетот на спиењето и враќањето на анксиозноста, и сигурно го поткопува бенефитот за кој чекате недели.

Заклучок

Изборот на лек за анксиозност се сведува на едно прашање: дали третирате постојано нарушување или предвидлив момент? Постојано значи SSRI, SNRI или буспирон и чекање од три до осум недели. Предвидливо значи пропранолол или хидроксизин по потреба. Бензодиазепините делуваат најбрзо, носат единственото предупредување со кутија за зависност, и бараат надзор плус планирано намалување. Сè друго на листата не создава зависност.

Откажување од одговорност: Овој напис е само за информативни цели и не претставува медицински совет. Секогаш консултирајте квалификуван здравствен работник за одлуки за дијагноза и третман. Ако доживувате медицинска итна помош, јавете се на 911 или одете во најблиската соба за итни случаи веднаш.