Повеќето интеракции со лекови на Paxlovid се управуваат, а не дисквалификувачки. Ритонавир, втората таблета во пакувањето, силно го инхибира CYP3A и ги зголемува нивоата на други лекови во крвта, па вашиот препишувач избира едно од три дејства: да го прекине другиот лек, да ја намали неговата доза или да ве следи пет дена. Само краток список е навистина забранет.

TL;DR: Клучни заклучоци

  • Ритонавир ги зголемува нивоата на многу лекови. Вообичаеното решение е да се прекине, преполови или да се следи пет дена.
  • Навистина забранети: одредени антиаритмици, лекови за мигрена од ергот, ловастатин, симвастатин и силни CYP3A индуктори.
  • Прекинете ловастатин или симвастатин 12 часа пред првата доза, повторно започнете 5 дена по последната.
  • Блокаторите на калциумовите канали имаат интеракција. АСЕ инхибиторите, АРБ, бета-блокаторите и диуретиците генерално немаат.
  • Не го откажувајте Paxlovid или не прекинувајте хроничен лек сами.

Повеќето интеракции со лекови на Paxlovid се петдневен проблем со тајмингот, а не цврсто „не“

Интеракциите со лекови на Paxlovid потекнуваат од ритонавир, втората таблета во пакувањето. Тоа е силен CYP3A инхибитор, па ги зголемува нивоата на многу други лекови во крвта. Информациите за препишување од FDA им кажуваат на лекарите да ги прегледаат сите лекови што ги земате, вклучувајќи производи без рецепт, билни додатоци и рекреативни дроги, а потоа да одлучат за промена на дозата, привремено прекинување или дополнително следење. Повеќето означени парови се управувани, а не забранети.

Тоа тристрано раздвојување е целата логика на страницата. Клинички преглед заснован на случај во CMAJ покажува како изгледа тоа во пракса: привремено прекинете го аторвастатинот и повторно започнете го два или три дена по последната доза нирматрелвир-ритонавир, или преполовете ја дозата на амлодипин (или земајте ја секој втор ден) додека ја следите крвниот притисок. Ниту еден пациент не ја губи својата COVID третман.

Затоа, не откажувајте рецепт и не прекинувајте хроничен лек, бидејќи општ список рече „избегнувајте“. Ризикот од интеракција е својство на специфичниот лек, а не на антивирусните лекови како категорија, затоа озелтавир носи многу пократок список на интеракции. Личноста која треба да ја донесе оваа одлука е препишувачот кој ја држи вашата целосна листа на лекови.

Некои комбинации се навистина забранети, но тој список е краток

Етикетата на FDA ги контраиндицира лековите кои силно зависат од CYP3A за чистење и стануваат опасни на високи нивоа:

  • Антиаритмици: амиодарон, дронедарон, флекаинид, пропафенон, квинодин
  • Деривати на ергот: дихидроерготамин, ерготамин, метилергоновин
  • Статини: ловастатин и симвастатин
  • Силденафил (Revatio) кога се препишува за пулмонална артериска хипертензија, што не е исто како дозирање за еректилна дисфункција (тоа е разговор со препишувач, а не автоматско „не“)
  • Силни CYP3A индуктори, контраиндицирани од спротивната причина: тие ги намалуваат нивоата на нирматрелвир доволно за да ризикуваат неуспех на третманот и вирусна отпорност

Одвоен од тој список се наоѓа група која бара специјалист наместо одбивање. Такролимус и циклоспорин се лековите кои најчесто стојат зад сериозни несакани настани од интеракција кај корисници на Paxlovid, а потоа следат блокатори на калциумовите канали, според Информативниот лист на FDA за здравствени работници. Реципиентите на трансплантација понекогаш можат да бидат третирани, но само со вклучен тим за трансплантација.

Два статини мора да се прекинат; повеќето од останатите само имаат потреба од помала доза

Прашањето за статините и Paxlovid има јасен одговор на двата краја. Ловастатин и симвастатин се апсолутно контраиндицирани, а ресурсот за препишувачи на производителот дава точен временски прозорец: прекинете било кој од нив 12 часа пред првата доза на Paxlovid, и не започнувајте повторно до 5 дена по последната доза.

Аторвастатин и розувастатин се третираат поинаку. Тие обично се задржуваат или се намалува нивната доза за време на третманот наместо да се напуштат, со повторно започнување околу два до три дена по завршувањето, според прегледот на CMAJ. Статините кои не се чистат преку CYP3A се генерално со помал ризик; табелата за интеракции на IDSA ги наведува поединечно со време на прекин и повторно започнување, и тоа е документот што треба да се провери наместо меморијата на некој.

Еве што повеќето страници нема да ви кажат: пропуштањето пет дена од статин не ги поништува годините на контрола на холестеролот. Петдневниот прекин не е ризикот. Ризикот е земање на контраиндициран статин сепак, затоа внимавајте на нова силна болка или слабост во мускулите, или темно кафеава урина, што може да сигнализира рабдомиолиза и припаѓа во итна категорија подолу.

За крвниот притисок, ризикот е со блокаторите на калциумовите канали, а не со вашиот лизиноприл

Кога луѓето прашуваат за лекови за крвен притисок и Paxlovid, една класа врши речиси целата работа: блокатори на калциумовите канали, вклучувајќи амлодипин, нифедипин, фелодипин, дилтиазем и верапамил. Тие се втората најчесто пријавена група во сериозни настани од интеракции пријавени на FDA. Типичното управување е преполовување на дозата на амлодипин или земање секој втор ден за време на третманот, со проверување на крвниот притисок дома.

Повеќето луѓе на терапија за крвен притисок воопшто не се во ризичната група. АСЕ инхибиторите, АРБ, бета-блокаторите и тиазидните диуретици генерално не се значајни интеракции, а прегледот на CMAJ не откри клинички значајна интеракција со рамиприл. Ако лизиноприл е вашиот единствен кардиолошки лек, можете да престанете да се грижите за овој дел.

Ако дозата се прилагоди, пријавете вртоглавица при стоење, лесна вртоглавица или необичен замор. Повраќањето е итност. И не менувајте или прескокнувајте лек за крвен притисок освен ако препишувачот не ви каже.

Антикоагуланти, антидепресиви и додатоци спаѓаат во списокот што го предавате

Paxlovid и антикоагуланти е комбинацијата што луѓето најчесто забораваат да ја споменат, и тоа е клинички сериозно. Контролата на варфарин може да се промени, па затоа INR бара поблиско следење. Нивото на апиксабан и ривароксабан може да се зголеми, зголемувајќи го ризикот од крварење, а вашиот препишувач може да го задржи антикоагулантот, да го прилагоди или да избере различен третман за COVID. Клопидогрел и тикагрелор имаат променето антитромбоцитно дејство. Насоката на секое дејство е поставена во етикетата на FDA и табелата на IDSA; секој што ќе ви наведе конкретна доза треба да може да ви го покаже изворот.

Меѓу антидепресивите, тразодон и бупропион се двата најконстантно означени. Повеќето SSRI и SNRI се управуваат со следење наместо со прекин. Како и со интеракциите на левофлоксацин, решението обично е прашање на тајминг и набудување, а не напуштање.

Додатоците се вистинската слепа точка. Кантарионот е силен CYP3A индуктор, што го става билен производ директно во контраиндицирана категорија. Донесете ги шишињата и прочитајте ги етикетите на глас на фармацевтот. Необичното модринки, силно крварење или крв во урината или столицата бараат внимание истиот ден.

Проверувач на интеракции ги означува проблемите; не може да ви каже што да правите во врска со нив

Проверувач на интеракции на Paxlovid е разумен прв чекор и лош последен. Алатката Drugs.com за нирматрелвир-ритонавир набројува приближно 732 интеракции во главни, умерени и мали нивоа, што е навистина корисно за препознавање на интеракција. Она што ниту еден проверувач на интеракции со лекови на Paxlovid не го прави е да ја одвои апсолутната контраиндикација од пар што тајмингот го решава, а таа разлика е целата одлука. Фармацевт е најбрзата бесплатна тријажа на располагање, бидејќи целата историја на полнење е на еден екран.

Ако веќе сте земале и двете, не го прекинувајте Paxlovid среде курс сами. Јавете се на препишувачот или на аптеката истиот ден, со имињата на шишињата, дозите и времињата на последната доза пред вас, и следете ги симптомите во меѓувреме.

Ако не можете да го контактирате препишувачот, August's $39 онлајн посета за итна помош ве поврзува со лиценциран американски лекар кој може да ја прегледа вашата листа на лекови и да одлучи дали третманот е соодветен. Телехелт посета не може да го замени управувањето со лекови за трансплантација или кардиологија, ниту може да спроведува INR или тестови на ниво на лекови истиот ден.

Знајте кои симптоми од интеракција бараат итна помош, а кои бараат телефонски повик

Јавете се на 911 или одете во соба за итни случаи сега ако:

  • Прстите, прстите на нозете или екстремитетите станат ладни, вкочанети, пецкави или синкави, или добиете ненадејна силна болка во екстремитетите (можен ерготизам)
  • Се онесвестите, или имате болка во градите, силна вртоглавица или многу бавно, брзо или неправилно отчукување на срцето
  • Земате антикоагулант и имате необично или силно крварење, модринки или крв во урината или столицата
  • Развиете нова силна болка или слабост во мускулите, или темно кафеава урина
  • Земате такролимус или циклоспорин и развиете нов тремор, конфузија, остро намалено мокрење или оток
  • Ви отече лицето или грлото, или добиете осип или проблеми со дишењето

Закажете посета во рок од една недела ако:

  • Болките во мускулите се задржуваат по завршувањето на курсот
  • Треба да повторно започнете задржан статин или да потврдите прилагодена доза
  • Доспева следната проверка на INR или нивото на лекот
  • Лесната вртоглавица трае по промена на дозата за крвен притисок

Разговарајте со лекар пред да започнете ако:

  • Земате лек за срцевиот ритам, лек за трансплантација, антикоагулант или лек за мигрена од ергот
  • Земате лек за епилепсија, рифампин или кантарион
  • Сте бремени, доите или се потпирате на хормонална контрацепција

Најчесто поставувани прашања

Дали Paxlovid ја намалува ефикасноста на контрацепцијата?

Да. MedlinePlus забележува дека хормоналните контрацептиви, вклучувајќи таблети, фластери, прстени, импланти, инјекции и хормонални спирали, може да работат помалку добро за време на третманот. Ова е различен механизам од токсичните интеракции погоре, и лесно е да се превиди. Користете резервен метод и прашајте го вашиот препишувач колку долго да го продолжите.

Дали треба да избегнувам грејпфрут додека земам Paxlovid?

Да, вреди да се избегне. Грејпфрутот го инхибира истиот CYP3A пат што го блокира ритонавирот, па така се додава на ефектот наместо да создава нов. Тој заеднички механизам е исто така причина зошто било кој додаток marketed како „црн дроб“ или „детоксикација“ производ заслужува очи на фармацевт пред да го земете заедно со курсот.

Дали треба да го прекинам мојот лек за ХИВ или хепатитис Ц додека сум на Paxlovid?

Не. MedlinePlus советува луѓето кои веќе земаат режими кои содржат ритонавир или цикобистат да ги продолжат како што е пропишано, наместо да ги прекинат сами. Прекинувањето на антиретровирусната терапија носи свој ризик. Кажете му на препишувачот што земате за да се земе предвид вкупната изложеност на ритонавир.

Дали се безбедни секојдневни лекови како метформин, ибупрофен и антибиотици со Paxlovid?

Обично. Прегледот на CMAJ не откри клинички значајна интеракција со метформин, ибупрофен, метотрексат, фолна киселина или рамиприл. Антибиотиците варираат во зависност од агенсот, па именувајте го специфичниот. Општата точка останува: ризикот се прицврстува на одредени лекови, а не на цели категории обични лекови.

Дали интеракциите престануваат денот кога ќе го завршам петдневниот курс?

Не веднаш. CYP3A инхибицијата трае неколку дена да избледи, што е токму причината зошто задржаните статини се рестартираат два до три дена подоцна, а ловастатин или симвастатин чекаат полни пет дена по последната доза. Следете го датумот на повторно започнување што ви беше даден, наместо да се вратите на се што наутро по.

Ако мојот лек не може да се паузира, постои ли друг третман за COVID?

Понекогаш. Постојат други антивирусни опции и тие не ја споделуваат CYP3A проблемот на ритонавир, затоа лек кој не може да се паузира е причина да се јавите на препишувачот наместо целосно да го прескокнете третманот. Условите зависат од времето од почетокот на симптомите, функцијата на бубрезите и вашиот профил на ризик.

Заклучок

Интеракциите со лекови на Paxlovid се главно вежба за распоредување. Два статини и краток список на контраиндицирани лекови се вистински цврсти прекини; речиси се друго се задржува, преполовува или се следи пет дена. Донесете ја вашата целосна листа на лекови, вклучувајќи додатоци, на препишувачот или фармацевтот, и оставете ги нив да ја донесат одлуката.

Откажување од одговорност: Оваа статија е само за информативни цели и не претставува медицински совет. Секогаш консултирајте се со квалификуван давател на здравствена заштита за одлуки за дијагноза и третман. Ако доживувате медицинска итност, веднаш јавете се на 911 или одете во најблиската соба за итни случаи.